Противопоказания к массажу при стенокардии
Стенокардия (в народе – «грудная жаба») является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца. Она характеризуется острыми приступами боли в груди, которые возникают по причине неспособности сосудов, питающих сердечную мышцу, доставлять органу необходимое количество кислорода. Улучшить снабжение органа между приступами можно путем массажа.
В чем польза?
Массажная терапия помогает достичь следующих целей:
- улучшить функциональное состояние соматической и вегетативной систем;
- оказать положительное воздействие на коронарное кровообращение;
- «запустить» обмен веществ и трофические процессы в сердце и близлежащих тканях;
- повысить устойчивость организма к эмоциональным напряжениям и негативным факторам внешней среды (например, переохлаждению).
Так, при массаже улучшается кровообращение, мышцы расслабляются, а ткани получают больше кислорода и крови, что приводит к улучшению состояния здоровья.
Когда назначается массажная терапия?
Массаж пациенту назначают в случае двух типов стенокардии:
- при напряжении (помимо обычных приступов, они возникают в промежуток после физической или психической перегрузки);
- при атеросклерозе венечных артерий (это правая и левая артерии, которые снабжают сердце).
Когда же начать курс массажа, зависит от того, какую форму и степень тяжести имеет заболевание:
- если приступы стенокардии легкие, то процедуру назначают уже на следующие сутки от момента приступа;
- если мучает стенокардия покоя, когда приступы происходят в состоянии покоя и даже сна, то массаж назначают на 5-й день от произошедшего приступа.
При этом проводить массаж следует строго по назначению врача, иначе даже такая полезная процедура может вызвать негативные последствия в случае наличия противопоказаний.
План и техники массажа
Массаж при стенокардии проводится в четкой последовательности, которую нельзя нарушать. Одна процедура длится около 15-20 минут, а общий курс составляет до 12 процедур, которые могут выполняться ежедневно или 1 раз в 2 дня.
Весь сеанс массажа предполагает массирование пяти зон, каждую из которых стоит рассмотреть отдельно.
Спина, паравертебральные зоны
Во время сеанса пациент находится в положении сидя (обычно сидит на стуле), а специалист стоит позади и выполняет следующие действия:
- плоскостные поглаживания спины обеими руками (начинает от паравертебральных зон (позвонки D8-D1, C7-C3) и постепенно отступает от позвоночника);
- обхватывающие движения и растирания ладонями боковых участков тела;
- растирания пальцами спиралевидного типа острых отростков, лопаток и межостистых промежутков;
- растирания спиралевидного и штрихованного типов около позвонков D7-D1, C7-C3;
- штрихованные действия ногтевой фалангой от позвоночника (сегменты D8-D2) и вверх;
- нажатие и смещение широких спинных мышц и трапециевидной мышцы;
- продольные и поперечные разминания краев ранее указанных мышц;
- смещение и растирания подостных и надостных мышц (начинает от внутреннего края лопатки).
Если у больного имеется выраженная гиперестезия, на первых порах массаж проводится лишь на правой стороне спины. К тому же процедура делается в щадящем режиме, если она вызывает у пациента повышенную реактивность.
Шея
Массаж проводится на заднем участке шеи, а также на боковых сторонах. Специалист выполняет следующие действия:
- поглаживания обхватывающие;
- линейные и спиралевидные растирания (начинает от отростка и движется в сторону затылочного гребня, а после – в обратную сторону);
- спиралевидные растирания и пиления;
- разминания (нажатия, смещения);
- растирания щипцеобразные и разминания грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
- поглаживания (начинает от затылка и движется в сторону лимфатических узлов).
Область сердца
Массаж грудной клетки проводится на боковых и передних участках, когда уменьшается гиперестезия и напряженность мышц спины, шеи. Специалист пальцами поглаживает грудину – начинает от мечевидного отростка и движется в сторону грудино-ключичных соединений. На боковых участках выполняет следующие действия:
- поверхностные и глубокие поглаживания пальцами (начинает с левой стороны и движется в сторону ключиц, плеча и подмышки);
- спиралевидные растирания и штрихование места, где ребра соединяются с грудиной;
- спиралевидные растирания пальцами ребер в сторону от грудины к позвоночнику;
- граблеобразные растирания на межреберных промежутках в ранее заданном направлении;
- граблеобразные разминания межреберных мышц и промежутков в том же направлении;
- нажатия и нежные смещения большой грудной мышцы (начинает от грудины);
- продольные разминания трапециевидной мышцы (область надключичного края);
- вибрационные поглаживания ладонями (начинает от грудины и движется в сторону позвоночника).
Благодаря данной технике удается «размять» не только область сердца, но и зону в области грудины под ключицами.
Руки
Больной сидит или лежит. Специалист выполняет такие действия:
- плоскостопные поглаживания кисти;
- поверхностные и глубокие обхватывающие поглаживания предплечья и плеча (движется по направлению подмышечных лимфоузлов);
- растирания ладонями или пальцами;
- разминания – продольные, поперечные, растяжения, нажатия, смещения.
Отдельно массируются передние и задние части конечности. В нежном темпе делаются потряхивания мышцы, а после – поглаживания.
Массаж внутренней поверхности плеча проводится с перерывами и в спокойном темпе, иначе интенсивные воздействия вызовут приступ стенокардии.
Ноги
Больной лежит, а под его коленями установлен валик. Специалист выполняет следующие действия:
- плоскостопные поглаживания стопы;
- поверхностные и глубокие поглаживания голени и бедер (движется в сторону паховых лимфатических узлов);
- растирания ладонями или пальцами (начинает от стопы и движется вверх);
- разминания бедер и голени;
- валяния, нажатия и сжатия на больных мышечных группах;
- потряхивания мышц и поглаживания.
Если у больного имеются отеки на ногах, предварительно на бедре, голени и стопе специалист может выполнить поглаживания (глубокие и поверхностные, плоскостные и обхватывающие).
Во время всего массажа движения должны быть плавными и ритмичными.
Самомассаж
Самостоятельно применить вышеописанные техники невозможно в связи с труднодоступностью областей, на которых делается массаж, а также в связи с отсутствием необходимых навыков. Что же делать, если нет возможности обратиться к специалисту? В таких случаях можно освоить точечный самомассаж при стенокардии, который предполагает массирование 7 точек на теле:
- Точка извилистого прудика. Располагается на локте левой руки со стороны внутренней складки, которая образуется после сгиба предплечья:
- Точка долголетия. Располагается на голенях, чуть ниже коленей к наружной стороне от берцовой кости:
Массировать нужно точки на обеих ногах одновременно. Удобней всего это сделать, если сесть на пол и вытянуть ноги.
- Точка у божественных ворот. Располагается у запястья со стороны мизинца:
Поочередно массировать точки на обеих руках, положив кисти на стол ладошками вверх.
- Точка соединения с внутренним. Находится примерно на половину длины большого пальца выше, чем предыдущая точка на кисте (по направлению к локтевому суставу). Массировать следует по такому же принципу, как и точки под номером 3.
- Точка моря энергии. Находится по линии солнечного сплетения, вниз от пупка на половину длины большого пальца. Массировать точку следует в положении лежа на спине.
- Точка согласия сердца. Располагается на спине, на четверть длины большого пальца от позвоночника, между шестым и седьмым грудными позвонками:
- Точка у границы с внутренней стороны. Находится с внутренней стороны предплечья (выше от запястья на две длины большого пальца):
Массировать точки надо поочередно на правой и левой руке, положив кисти на стол ладошками вверх.
Точки массируются от 3 до 5 минут легким надавливанием по часовой стрелке в медленном темпе. Курс самомассажа длится 12 дней. Процедуру проводить каждый день без пропусков.
Противопоказания
Есть ряд противопоказаний, при которых массаж делать категорически нельзя, иначе нельзя исключить осложнение текущего состояния, а также учащение приступов стенокардии. К ним относят такие показания, как:
- стабильная и нестабильная стенокардии III-IV функциональных классов;
- выраженный атеросклероз коронарных сосудов;
- частые приступы «грудной жабы» на фоне коронарной недостаточности:
- недостаточное кровообращение III стадии;
- гипертония и частые гипертонические кризы;
- нарушения сердечного ритма и проводимости;
- тромбоэмболические осложнения.
Массаж при стенокардии может значительно улучшить состояние здоровья пациента, но процедура не лечит само заболевание, поэтому его необходимо комбинировать с общей терапией. К тому же прежде чем начинать курс массажа, необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться, что нет никаких противопоказаний, которые могут ухудшить состояние.
Стенокардия («грудная жаба») является одной из основных форм ишемической болезни сердца и характеризуется приступообразно возникающей острой болью за грудиной или в области сердца.
Установлено, что приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество.
Главным признаком стенокардии является внезапно возникающая боль. По своему характеру боль, как правило, бывает сжимающей, давящей, иногда жгучей. Типичным считается распространение боли в левую руку, область левой лопатки и плеча, в ряде случаев она ощущается в области шеи и нижней челюсти. Помимо боли, приступ стенокардии нередко сопровождается общей слабостью, возникает сердцебиение, учащается пульс, умеренно повышается АД.
Массаж в межприступном периоде при стенокардии способствует улучшению кровообращения и обменных процессов в сердечной мышце, способствует расширению венечных артерий, причем уменьшается их наклонность к спазму, что ведет к устранению болей в области сердца.
Показания к массажу: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при волнении и эмоциях отрицательного характера (стенокардия напряжения).
Задачи массажа: способствовать улучшению кровообращения, уменьшить боль в области сердца, нормализовать сосудистые реакции, снять спазмы в сердечно-сосудистой системе, улучшить обмен веществ, приспособить организм к физическим нагрузкам.
Противопоказания: общие к назначению массажа, острый приступ стенокардии.
Методика массажа
Массируемая область. Спина, шея, грудная клетка (особенно в области сердца и левой половине груди), верхние и нижние конечности.
Массаж спины. Исходное положение больного лежа на животе или сидя, с опорой головы на руки. Сначала необходимо оказать общее воздействие на кожу с помощью приемов продольного попеременного поглаживания и продольного выжимания. После этого массируют длинные мышцы спины, используя разминание (сдвигание, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное), а затем широчайшие мышцы с помощью приемов разминания (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Разминание следует выполнять медленно, поверхностно, плавно и ритмично, особенно на левой стороне спины.
Теперь можно перейти к растиранию паравертебральных зон спинномозговых сегментов (С6 — С4, Д6 — Дг, Д12 — Ц)- Применяют, в основном, прием растирания («пиление» вдоль и поперек позвоночника, прямолинейное и кругообразное растирание, подушечками больших пальцев). На левой стороне отдельно следует массировать межреберные промежутки, используя граблеобразное поглаживание, растирание подушечками четырех пальцев, фасцию трапециевидной мышцы и вокруг лопатки. При массаже окололопаточной области сначала массируется нижний угол лопатки, затем вдоль внутреннего ее края, а потом верхний край лопатки до акромиального отростка. Заканчивают массаж спины продольным попеременным поглаживанием.
После завершения массажа спины переходят к массажу в области шеи.
Массаж затылка и задней поверхности шеи. Голова больного располагается на скрещенных пальцах рук. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов: попеременное поглаживание, выжимание (поперечное или ребром ладони) в направлении от волосяного покрова до плечевого сустава. Затем массируют мышцы шеи и верхние пучки трапециевидных мышц, используя приемы разминания (щипцеобразное, ребром ладони).
Теперь можно перейти к растиранию в области затылочной кости и вдоль шейного отдела позвоночника. Применяют следующие разновидности растирания: лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца. После этого больной ложится на спину, и массаж продолжают на левой стороне груди.
Массаж на груди. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью поглаживания (прямолинейное, попеременное) и поперечного выжимания. Затем массируют большие грудные мышцы, используя ординарное, двойное кольцевое разминание и потряхивание. Затем с помощью растирания подушечками четырех пальцев массируют межреберные промежутки, на грудине и места прикрепления ребер к грудине. Следует отметить, что при растирании мест прикрепления ребер к грудине пальцы должны доходить до большой грудной мышцы (у женщин до грудной железы).
После массажа груди массируют верхние и нижние конечности.
Массаж верхних и нижних конечностей производят в положении больного лежа на спине. Применяют приемы: поглаживание, выжимание, разминание и валяние (на мышцах плеча и бедра). При массаже верхних конечностей особое внимание уделяют массажу левой руки, акцентируя воздействие на внутреннюю поверхность левого плеча.
Методические указания
1. Продолжительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа 10-12 сеансов, ежедневно или через день. Рекомендуется массаж проводить через день.
2. Во время приступа стенокардии рекомендуется легкое, поверхностное поглаживание левой половины тела.
3. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома рекомендуется более детальный массаж спины, а именно, на позвонковые диски и весь позвоночный столб.
4. При стенокардии следует массировать и рефлексогенные зоны, которые выявляются предварительно. Эти зоны гипертезии могут быть в области верхней части трапециевидной мышцы, над ключицей, ниже грудины, между лопаткой и позвоночником и др. местах. При этом массаж этих зон следует проводить очень осторожно, чтобы энергичными приемами не спровоцировать приступ болей.
Применять лечебную физкультуру следует в спокойные промежутки между приступами при условии исключения свежего инфаркта миокарда. При слабо выраженной форме приступа стенокардии приступать к лечебной гимнастике можно на следующий день. После приступа болей средней тяжести — через 3-5 дней, а после тяжелого приступа — спустя 10-12 дней, в зависимости от состояния больного, исчезновения болевого синдрома.
М.М. Погосян
Опубликовал Константин Моканов
Под стенокардией понимают приступообразную боль в груди, обусловленную быстро нарастающим или кратковременным уменьшением снабжения кровью каких-либо участков мышцы сердца (ишемией). Приступы болей возникают чаще после физической нагрузки, приема пищи, нервно-психического напряжения, переохлаждения.
Сужение коронарного русла в первую очередь обусловлено поражением венечных артерий атеросклеротическим процессом и их функциональным сужением (спазмом). Преимущественно эти факторы сочетаются. Однако при резко выраженном ангионевротическом факторе приступ стенокардии может появиться и при здоровых коронарных артериях. С другой стороны, при выраженном атеросклеротическом процессе достаточно незначительного неврогенного воздействия для возникновения приступа стенокардии.
Массаж при стенокардии
Наиболее тяжелые приступы стенокардии возникают ночью. Это обусловлено тем, что, в отличие от периферических сосудов, сосудосуживающим нервом коронарных артерий является блуждающий нерв, а во время сна ослабляется тормозящее влияние коры полушарий на парасимпатическую систему.
Болевые ощущения чаще всего локализуются в области грудины. Массажисту необходимо знать участки распространения (иррадиации) боли при стенокардии. Чаще это: левая рука, левое плечо, левая лопатка, иногда левая половина шеи и головы; время боль может распространяться и на правый бок, в верхнюю часть живота. Иррадиация боли объясняется наличием при стенокардии участков повышенной кожной чувствительности — зон Захарьина-Геда. Чрезмерное раздражение этих зон во время массажа может способствовать возникновению приступа стенокардии.
Задача массажа
- Нормализация функционального состояния нервных систем: соматической и вегетативной.
- Улучшение коронарного кровообращения.
- Активизирование обмена веществ и трофических процессов в тканях.
- Повышение функциональных возможностей организма и устойчивости его к негативному воздействию факторов внешней среды (психоэмоционального напряжения, переохлаждения и др.).
Показания к назначению массажа:
- Стенокардия напряжения, произошедшая в период между приступами после нагрузок: физической и нервно-психической.
- Стенокардия при атеросклерозе венечных артерий (проводится массаж осторожно врачом)
Противопоказания к назначению массажа:
- Стенокардия: нестабильная и стабильная III-IV функциональных классов.
- Выраженный атеросклероз коронарных сосудов.
- Коронарная недостаточность в сопровождении частых приступов стенокардии.
- Недостаточность кровообращения ИИ Б -III стадии.
- Частые гипертонические кризы, гипертоническая болезнь ИИИ стадии.
- Тромбоэмболические осложнения, выраженные нарушения сердечной проводимости и ритма.
План массажа
- Массаж спины, паравертебральных зоны D8 — D1, С7 — С3 позвонков.
- Массаж задней и боковых участков шеи.
- Массаж грудной клетки: передних и боковых участков.
- Массаж верхних конечностей.
Методика массажа
Пациент принимает положение — сидя на стуле. Перед началом массажа нужно изучить состояние покровных тканей, выявить изменения в коже, подкожной основе, мышцах, надкостнице. В зависимости от выявленных изменений и будут определяться участки и методика массажа, поскольку неадекватное влияние на них может вызвать приступ стенокардии.
Массаж спины при стенокардии
Массаж спины выполняют:
- Плоскостным поглаживанием обеими руками, начиная с паравертебральных зон, затем — постепенно отступая от позвоночника.
- Обхватывающим поглаживанием боковых участков тела.
- Растиранием ладонями: продольным и поперечным, спиралевидным растиранием пальцами.
- Спиралевидным растиранием пальцами остистых отростков, лопаток, граблеобразным — межостистых промежутков.
- Спиралевидным растиранием и штрихованием прихребтовых зон.
- Штрихованием подушечкой ногтевой фаланги среднего пальца, смещая кожу в направлении позвоночника, у сегментов
D8 -D2 — в местах выхода корешков нервов, постепенно перемещаясь снизу вверх.
- Разминанием: нажатием и смещением широких спинных мышц, трапециевидной мышцы, а их краев — продольным и поперечным разминанием.
- Разминанием подостных и надостных мышц: смещением и растяжением их, начиная от внутреннего края лопатки.
При повышенной реактивности больного во время первых 2-3 процедур массажа проводят щадящий массаж рефлексогенных зон спины, в первую очередь — межлопаточной области слева. При выраженной гиперестезии первые процедуры начинают с массажа правой половины спины.
Массаж задней и боковых шейных участков выполняют:
- Поглаживанием обхватывающим.
- Растиранием пальцами затылочной области: линейным и спиралевидным в направлении от сосцевидного отростка до внешнего него затылочного гребня и наоборот.
- Спиралевидным растиранием, пилением задней и боковых шейных участков, на нисходящей части трапециевидной мышцы можно добавить пересечения.
- Разминанием: нажатием, смещением, продольным разминанием трапециевидной мышцы.
- Щипцеобразным растиранием и разминанием грудино-ключично-сосцевидных мышц.
- Заканчивают поглаживанием от затылка вниз к подключичным лимфатическим узлам.
После уменьшения гиперестезии и напряжения мышц спины и шеи можно приступить к массажу передних участков грудной клетки. Его выполняют:
- Поглаживанием пальцами грудины от ее мечевидного отростка к грудино-ключичным соединениям.
Массаж боковых участков грудной клетки выполняют:
- Поверхностным и глубоким поглаживанием пальцами от грудины слева в направлении ключицы, плеча и подмышечной области.
- Поглаживанием плоскостным слева по нижнему реберному краю от грудины к подмышечным линиям.
- Спиралевидным растиранием и штрихованием зоны прикрепления к грудине ребер (нежно, контролируя самочувствие больного).
- Растиранием спиралевидным пальцами нижнего реберного края и ребер в направлении от грудины к позвоночнику.
- Граблеобразным растиранием межреберных промежутков в этом же направлении.
- Граблеобразным разминанием межреберных мышц, 3-4 межреберных промежутков в направлении позвоночника.
- Разминанием: нажатием и смещением (нежно) большой грудной мышцы, начиная от грудины.
- Нежным продольным разминанием надключичного края трапециевидной мышцы.
- Вибрационным поглаживанием зоны сердца с помощью ладонной поверхности кисти, от грудины в направлении позвоночника.
При наличии гиперестезии и повышения тонуса мышц массажные движения не должны быть энергичными, чтобы не вызвать приступ стенокардии. У женщин груди обходят.
Массаж боковых участков грудной клетки при стенокардии
Массаж рук
Выполняют в положении больного сидя на стуле или лежа на столе. Руки складываются в физиологически удобное положение. Выполняют массаж:
- Плоскостным поглаживанием кисти, далее — обхватывающим (поверхностным и глубоким) предплечья и плеча по направлению подмышечных лимфатических узлов.
- Растиранием ладонью, опорной частью ладони или пальцами, двигая кисти прямолинейно и спиралевидно. Для приема задействуют одну или две руки, направляя их навстречу друг другу.
- Разминаниями: продольным, поперечным, нажатием, растяжением, смещением, валянием.
Массаж мышц переднего (изгибающего) и заднего (разгибающего) отделов конечности проводят отдельно. Выполняют потряхивание мышц. Заканчивают поглаживанием. Приемы выполняются нежно, в медленном темпе. Необходим перерыв — частые приемы не показаны. Особенно осторожно проводят массаж на внутренней поверхности плеча: интенсивные воздействия могут вызвать приступ стенокардии.
Массаж ног
Выполняют в положении больного – лежа на спине, под коленями устраивают валик. Выполняют массаж:
- Плоскостным поглаживанием стопы, обхватывающим (поверхностным и глубоким) — голени и бедра к паховым лимфатическим узлам, направляя руки параллельно или последовательно.
При отеках на нижних конечностях сначала проводят отсасывающий массаж поверхностным и глубоким плоскостным и обхватывающим поглаживанием сначала на бедре, затем — голени и стопе. После этого — все остальные приемы проводят, начиная со стопы:
- Растираниями ладонью, ее опорной частью, пальцами одной или двух рук, растиранием отягощенной кистью. Кисти движутся прямолинейно или спиралевидно.
- Гребнеобразным растиранием, пилением.
- Разминанием продольным и поперечным отдельно мышц переднего, заднего медиального отделов бедра и медиального отделов бедра. Переднего, заднего и бокового отделов голени.
На больших мышечных группах используют валяния, нажатия, сжатие мышц. Потряхивания мышц, лабильную и стабильную вибрацию, похлопывания и рубления. Заканчивают поглаживанием. Затем проводят активные и пассивные упражнения для ног, упражнения на дыхание.
Продолжается процедура – 15-20 мин. Курс лечения – 10-12 массажей через день или ежедневно. Можно использовать массаж с профилактической целью.
Ишемическая болезнь сердца – массаж
Ишемическая сердечная болезнь включает важнейшие заболевания: стенокардию, инфаркт миокарда и кардиосклероз, обусловленные недостаточностью коронарного кровообращения. Распространение их настолько велико, а течение опасно для здоровья и жизни. Поэтому требуются чрезвычайные усилия для профилактики и лечения.
Главной причиной в развитии ИБС — ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных сердечных артерий, реже — гипертоническая болезнь, спазм коронарных сосудов, тромбоэмболии, воспалительные сосудистые заболевания. Нередко причины комбинируются.