Противопоказания к местной пластике
О пластике ран местными тканями
Кратко о пластике ран местными тканями
Устранение дефектов кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм , рубцовых деформаций после травматических повреждений, врожденных дефектов, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке. Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.
Преимущества кожной пластики ран местными тканями
Инновационный Сосудистый Центр не только имеет уникальные возможности и большой опыт в лечении гангрены стопы, снижая вероятность ампутации, но также одним из этапов сосудистых операций при гангрене,критической ишемии конечностей, является пластика ран местными тканями. Это позволяет добиться не только хорошего результата по восстановлению функции конечностей, но и отличного эстетического результата. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами.
Показания и противопоказания к пластике ран местными тканями
Показания к пластике местными тканями:
– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;
– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;
– рубцы различной этиологии;
– свежие раны
— огнестрельные, неогнестрельные, операционные
Противопоказания к пластике местными тканями:
– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);
– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;
– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов.
Подготовка к пластике ран местными тканями
Чаще всего пластика ран местными тканями осуществляется после проведения микрошунтирования сосудов конечностей , поэтому в основном, особой подготовки не требуется.
Обезболивание при пластике ран местными тканями
Местная анестезия при проведении пластики ран местными тканями в приоитете.
Как проходит пластика ран местными тканями
Планируя местнопластические операции, необходимо определить функциональную значимость области закрываемого дефекта, его величину и рельеф, а также состояние и запасы прилегающих тканей. Применяя способы местной пластики, необходимо соблюдать общие для этого вида пластики правила:
1) кожу и подкожную жировую клетчатку следует рассекать на одном уровне, в пределах здоровых тканей, отступив от края дефекта 3—5 мм;
2) при мобилизации краев раны или перемещенного лоскута подкожную жировую клетчатку надо полностью включать в толщу мобилизованных тканей, отделяя ее непосредственно от фасции;
3) швы на края раны необходимо накладывать без натяжения, о чем можно судить по окраске кожи после наложения швов. С целью ослабления натяжения кожи допустимо подтягивать ткань, накладывая швы на подкожную жировую клетчатку, а также наносить насечки на всю толщу кожи, не повреждая подлежащей клетчатки;
4) при значительном натяжении краев раны, вызывающем опасения за исход операции, следует применить другой вид пластики. Простое сближение краев раны применимо при закрытии дефекта, если ткани вокруг него смещаемы. Хорошая подвижность кожных покровов наблюдается при длительном пользовании протезами. В этом случае отграниченные дефекты культи закрываются свободно, без натяжения краев раны. Сближение краев раны после их мобилизации с возможными дополнительными разрезами производят при ограниченной смещаемости кожных покровов культи окружающих дефект. Для мобилизации краев раны кожу с подкожной жировой клетчаткой отсепаровывают от собственно фасции на протяжении 4—6 см. Кровообращение и иннервация при этом обычно не нарушаются. При недостатке пластического материала дополнительно проводят продолженные, параллельные или разгружающие разрезы, которые позволяют более рационально распределить мобилизованные ткани или увеличить их площадь. Форма разреза зависит от конкретных условий. Нанесение неоправданных разрезов или большого числа разгружающих насечек приводит к образованию на коже культи нежелательных дополнительных рубцов.
Возможные осложнения при пластике ран местными тканями
Возможные осложнения:
1. Опасность тромбоза наиболее велика в течение 20 минут после восстановления кровотока по анастомозируемым сосудам. Это время следует переждать, наблюдая за пульсацией сшитых артерий .
2. Замедленная капиллярная реакция тканей пересаживаемого лоскута свидетельствует о неадекватности притока крови, синюшность его свидетельствует о затруднении венозного оттока.
3. При неправильном наложении анастомоза предупредить тромбоз микрососудов нельзя никаким способом, включая применение лекарственных препаратов.
4. Не следует пытаться накладывать сосудистые швы, особенно на сосуды диаметром менее 5 мм, хирургу, не прошедшему подготовку по микрохирургии.
Прогноз после пластики ран местными тканями
Послеоперационное наблюдение должно быть таким же пристальным, как операционный мониторинг. Необходимо поддерживать температуру тела и баланс жидкостей. Исключительно важно обезболивание. Больной не должен испытывать чувство тревоги, недомогание. Необходим высокий уровень наблюдения и ухода за больным, что лучше всего достигается в палате интенсивной терапии, где больной должен находиться первые 24-48 часов. Помимо наблюдения за больным, необходимо тщательно контролировать состояние аутотрансплантата. Дежурный хирург или сестра должны постоянно контролировать наличие капиллярной реакции. В специализированных отделениях микрохирургии наблюдение за пациентом и состоянием аутотрансплантата проводится дежурной бригадой. При подозрении на тромбоз необходима срочная операция — тромбэктомия. Возникающие осложнения необходимо корректировать в кратчайшие сроки, пока жизнеспособность лоскута еще сохранена. Если во время операции при пересадке лоскута после снятия сосудистых зажимов все идет гладко, вероятность осложнений невелика. Она увеличивается в тех случаях, когда наблюдались трудности при наложении сосудистых анастомозов во время операции. Снижение температуры лоскута, по сравнению с температурой тела пациента, указывает на артериальную или венозную недостаточность, либо на оба осложнения вместе. Синюшность кожи лоскута, ускоренная капиллярная реакция указывают на неадекватность венозного оттока, и наоборот: побледнение, замедление капиллярной реакции — на артериальную недостаточность. Неправильно считать, что успех пересадки лоскута зависит только от личного умения хирурга и от того, насколько он искусно наложил анастомозы. Успех, как и неудача, зависит от выбора больного, мастерства хирургов, анестезиолога, персонала операционной и послеоперационных палат.
Программа наблюдения после пластики ран местными тканями
Реабилитация после пластической операции обычно включает комплекс мероприятий, направленный на уменьшение отека, устранения кровоизлияний, повышение тонуса мышц, улучшение качества кожных покровов. Реабилитационные программы должны быть направлены на оздоровление организма в целом — его детоксикацию, улучшение микроциркуляции, повышение интенсивности обменных процессов, увлажнение и лифтинг кожи. С другой стороны, того, они должны быть нацелены на восстановление кожи в зоне операции. При составлении плана реабилитации учитываются многие факторы, в том числе состояние здоровья и возраст пациента, наличие у него хронических заболеваний, вредных привычек и прочие индивидуальные особенности.
Проведение имплантации зубов возможно только при достаточном объеме костной ткани. После потери единицы, у пациента есть всего 2 – 3 месяца на установку импланта без костной пластики. Если этого не сделать, то кость не получая нагрузку начинает атрофироваться. Высота гребня менее 7 мм не дает надежной фиксации и стабильности искусственному корню, а значит необходимо проведение операции по наращиванию.
Основные показания к операции
атрофия костной ткани в результате отсутствия родной единицы в течение долгого времени;
реконструкция челюсти после серьезных травм, переломов, смещений с целью восстановления жевательной функции и эстетического вида;
разрушение структуры твердой ткани в процессе развития пародонтоза;
поддержание качества и формы лунки после удаления зуба, сохранение первоначального объема для последующей установки импланта;
восстановление объема после длительного ношения съемных протезов;
рассасывание кости и формирование тонкого острого гребня на фоне заболеваний полости рта.
Несмотря на внушительный перечень показаний к проведению процедуры наращивания, точное положение дел может определить только врач в результате обследования. Для этого делается снимок челюсти, на котором виден объем и качество альвеолярного отростка. Исходя из этих данных, составляется план проведения операции и подбирается наиболее оптимальный метод.
Костная пластика не несет особых рисков для здоровья пациента. Сам процесс наращивания кости может проводиться в любом возрасте и практически не имеет противопоказаний. Так как это хирургическое вмешательство в организм человека, то есть ряд заболеваний, при которых проведение операций невозможно.
Абсолютные противопоказания
повышенная кровоточивость, гемофилия;
онкология и прохождение лечения с помощью препаратов;
нарушение работы иммунной системы;
замедленная регенерация кости;
болезни сердца и сосудов;
недавно случившийся инфаркт и предынфарктное состояние;
невосприимчивость к анестезии;
психические заболевания;
алкоголизм.
Временные противопоказания
Которые устраняются с помощью лечения или проходят сами собой. К таким относятся:
беременность и период лактации;
заболевания полости рта;
зубной камень и плохая гигиена;
насморк в хронической форме;
воспаление или полипы в гайморовой пазухе.
Чтобы выявить возможные препятствия для осуществления костной пластики, врач назначает диагностику пациента. Для этого проводят исследования крови, профилактику кариеса и заболеваний мягких тканей. Только после этого врач назначает дату процедуру и составляет подробный план процесса.
Остеопластика — это безопасная процедура восстановления кости после длительного отсутствия родных зубов. Выбирая стоматологическую клинику важно помнить, что только опытные квалифицированные специалисты могут гарантировать благополучный результат операции и низкие риски осложнений. Обратитесь за бесплатной консультацией в стоматологический центр «Империя», чтобы узнать подробнее о всех возможностях костной пластики.
Перед тем как лечь на операционный стол к пластическому хирургу вас ожидает не только обстоятельная беседа с доктором. Вам придется пройти ряд медицинских обследований. И может случиться так, что результатом таких исследований станет отказ в проведении операции, так как выявится какое-либо противопоказание к хирургическому вмешательству. В этой статье мы предлагаем вам ознакомиться с основными причинами, которые не позволят вам сделать пластическую операцию.
Возрастное ограничение. До 18 лет организм человека активно развивается и растет, окончательно формируется скелет и органы, происходят различные гормональные изменения. Любое хирургическое вмешательство без острой на то необходимости, может привести к необратимым последствиям. Именно по этой причины до полного полового созревания пластические операции подросткам не производятся. Исключение составляет лишь отопластика, которую наоборот рекомендуют делать в детском возрасте. Верхней возрастной планки не существует. В случае с возрастными пациентами хирург опирается на общее состояние здоровья. Однако не рекомендуется производить эстетические операции после 65 лет, так как в этом возрасте хуже переносится наркоз и реабилитационный период.
Беременность и лактационный период. Совершенно логично, что беременная женщина вряд ли добровольно ляжет на операционный стол, но не упомянуть об этом ограничении мы не можем. Гормональные изменения в женском организме в этот период не позволят вам провести пластическую операцию. Не стоит забывать и об анестезии, которая крайне негативным образом может сказаться как на матери, так и на будущем ребенке. Грудное вскармливание так же является противопоказанием к пластике, так как медикаменты, применяемые в ходе операции, влияют на качество молока и могут быть опасны для младенца.
Злокачественные опухоли или предраковое состояние. Это серьезное ограничение для проведения любой пластической операции. Но особенно оно важно, если вы решили сделать маммопластику. Любой специалист в обязательном порядке назначит вам пройти маммографию. И если будут обнаружены новообразования в груди, даже не онкологического характера, вам будет отказано в операции. В случае если лечение не проводилось, или после проведенной мастэктомии остались значительные опухоли, вам так же не смогут провести маммопластику.
Сахарный диабет. В связи с тем, что раны у таких больных заживают очень плохо, а зачастую еще гноятся и инфицируются, декомпенсированный сахарный диабет является противопоказанием к операциям. К тому же операция может спровоцировать кетоацидотическую кому. При этом скомпенсированный диабет является относительным противопоказанием.
Тяжелые заболевания, например, сердца, почек или легких являются серьезным противопоказанием. Связано это с тем, что любое оперативное вмешательство – это большой стресс для организма, который больной человек может не перенести.
Аутоиммунные нарушения, такие как волчанка или склеродермия, не позволят вам лечь на операционный стол.
Инфекционные заболевания, находящиеся в активной фазе, могут дать нежелательные осложнения при проведении операции. Поэтому перед вмешательством вам необходимо будет побороть инфекцию, и только потом ложиться на операционный стол.
Гемофилия, или нарушение свертываемости крови. Из-за недостатка тромбоцитов в крови, возникает риск большой кровопотери в ходе операции. И поэтому лицам, страдающим гемофилией, эстетические операции проводить не рекомендуется.
Гормональные нарушения. Если при предоперационных обследованиях были выявлены гормональные нарушения, хирург отправит вас на консультации к гинекологу и эндокринологу. И только после того, как вы приведете свой гормональный фон в порядок, у вас появится шанс на пластическую операцию.
Избыточный вес. Лишние килограммы могут стать противопоказаниями к пластической операции. Причем проблема не столько в них самих, сколько в сопутствующих им заболеваниях. Перед любой пластической операцией вам необходимо привести свое тело в максимально приемлемую форму. Впрочем, людям со слишком маленьким весом так же будет отказано в операции.
Аллергия на медикаменты. Абсолютное противопоказание к пластике аллергическая реакция организма на медикаменты, применяемые в ходе операции. Это в первую очередь относится к препаратам, применяемым при анестезии. Так как неправильно подобранный наркоз может привести к анафилактическому шоку и летальному исходу в ходе операции.
Это основные, и самые распространенные противопоказания к проведению пластики. Но помимо них у каждой конкретной операции есть и свои, присущие только ей ограничения. А так же не стоит забывать и об индивидуальных особенностях организма, которые могут быть выявлены только при проведении предоперационных обследований и стать причиной отказа в операции. Помните, что только самое тщательное медицинское обследование поможет избежать возможных осложнений в ходе операции и во время реабилитации.
Найти хирурга в вашем регионе
Фото до и после пластических операций
Видео о пластических операциях
Отзывы о пластических операциях
Противопоказания к костной пластике (остеопластике) не существуют. Для любых, даже самых экстремальных видов разрушения кости, существуют готовые и эффективные решения. Главное требование — костная пластика должна проводиться специалистом с соответствующей подготовкой и может быть проведена при необходимости практически в любом возрасте абсолютно безопасно. Однако остеопластика представляет собой хирургическое вмешательство, которое, как и любая операция, в ряде случаев может сопровождаться некоторыми рисками, которые легко устранить при грамотном планировании операции. Поэтому перед ее проведением необходимо исследовать полную клиническую картину здоровья пациента.
Например, известно, что хирургические операции имеют высокую степень риска в период беременности и грудного вскармливания, ведь вещества, содержащиеся в анестезии, могут вызвать ненужную нагрузку на плод или перейти малышу с молоком матери, поэтому, пациенткам, начитавшимся в интернете рекламы о том, что это не помешает, мы отказываем до окончания грудного вскармливания.
Костную пластику не проводят пациентам с недолеченными онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, с декомпенсированными формами заболеваний крови, с хроническими воспалительными процессами в стадии обострения.
Проведение операции может быть отложено в связи с воспалительными процессами слизистой оболочки рта и носоглотки, например, герпесом.
Для того чтобы исключить риски и необратимые последствия, прежде чем приступить к хирургической операции, специалист детальнейшим образом должен обследовать пациента на наличие противопоказаний. О том, какие бывают противопоказания к хирургическим операциям, вы узнаете ниже.
Общие противопоказания
К этой группе противопоказаний относятся те, при которых недопустима не только костная пластика, но и в принципе, многие другие операции. Проведение операции при наличии противопоказаний может вызвать локальное воспаление и отторжение имплантируемого материала, а в отдельных случаях — привести к неудобным последствиям, например деформации десны. К ряду общих противопоказаний относятся:
- нарушение регенерации кости;
- плохая свертываемость крови;
- прохождение пациентом химиотерапии при онкологическом заболевании;
- иммунодефицитное состояние пациента.
Абсолютные противопоказания
Среди противопоказаний этой группы — препятствия, которые неустранимы, либо требуют очень длительных мероприятий по корректирующей подготовке и лечению:
- наличие в организме злокачественных новообразований;
- опухоли в области головы и шеи;
- пережитый инфаркт в периоде 6 месяцев;
- острые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
- противопоказания к обезболиванию;
- алкоголизм, шизофрения и другие психические заболевания.
Относительные противопоказания
Представляют собой противопоказания, которые легко устранимы или являются временными. Проведение костной пластики при их наличии, как правило, должно быть отложено до коррекции и пренебрегать ими не стоит. Среди относительных противопоказаний к костной пластике:
- плохая гигиена ротовой полости;
- наличие во рту налета и зубного камня;
- заболевания зубов и слизистой полости рта (гингивит, пародонтит, кариес и прочие);
- беременность;
- период лактации;
- наличие аномальных воспалительных процессов в гайморовых пазухах;
- хронический насморк;
- наличие полипов гайморовых пазух.
Мнение эксперта
«Большинство противопоказаний легко корректируются и не представляют значительной угрозы для успеха проводимого лечения. Во врачебной практике клиницисты часто сгущают краски вокруг этой темы, пытаясь добиться серьезности от легкомысленных пациентов. Залог успеха любого лечения в командной работе с пациентом, а ценность участия самого пациента мгновенно проверяется на этапе предварительного лечения и коррекции состояния здоровья до операции. Сразу становятся открыты все узкие места в мотивации и отношении к происходящему, легче прогнозировать будущее. Успех любой хирургической операции зависит от массы факторов: от квалификации проводившего ее специалиста, качества материалов и оборудования, методики проведения, соблюдения пациентом всех рекомендаций врача. Но этот комплекс факторов может сойти на нет, если костная пластика будет проведена вопреки наличию некорректированных противопоказаний к ней. Для того чтобы этого не случилось, необходимо исключить все риски, связанные с ее проведением. А это можно сделать лишь при качественном и внимательном обследовании соответствующими специалистами. В этом случае осложнений в ходе операции и после нее не возникнет, и пациент обретет красивую улыбку без риска для здоровья».
Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии
«Доктор Левин»