Противопоказания к наложению повязок

Десмургия — раздел хирургии, изучающий виды повязок, показания и противопоказания к применению и способы их наложения.

Повязка — приспособления для закрепления перевязочного материала, создания давления на определенный участок тела, мобилизации поврежденного участка тела. Повязка состоит из двух частей: внутренняя (перевязочный материал, компресс и т.д.), и внешняя или собственно повязка (для фиксации).

Перевязка — процесс наложения перевязочного материала на раневую поверхность с лечебной целью, с целью защиты раневой поверхности от внешней среды, остановки кровотечения.

Перевязочный материал — материал, который используют для наложения повязок. В качестве перевязочного материала используют вату, марлю (салфетки, шарики, тампоны, турунды, бинты, салфетки Микулича.

Иммобилизация — предоставление части тела искусственной недвижимости.

Классификация и показания к наложению повязок

I. По назначению:

1. давящей повязки — сдавление определенного участка тела с целью остановки венозных и капиллярных кровотечений.

2. марлевые (неподвижные) повязки — фиксация (иммобилизация) поврежденного участка тела с целью транспортировки или лечения.

3. Корректирующие повязки — коррекция деформации участка тела,

4. Окклюзионные повязки — герметизация полостей тела.

5. Повязки с извлечением — улучшение консолидации отломков при травме (экстензионного повязки).

6. фиксирующие — закрепление перевязочного материала на поврежденном участке.

II. В зависимости от материала, используют:

1. Мягкие повязки: бинтовые (марлевые), клеевые, косынки (платок), пластырные.

2. Твердые повязки: шинные, гипсовые, крахмальные.

И II. В зависимости от локализации повязки на голову, шею, грудную клетку, живот, промежность, конечности.

Виды и свойства перевязочного материала

Перевязочный материал должен соответствовать следующим требованиям: капиллярность, гигроскопичность (добрая способность впитывать жидкость), эластичность, возможность стерилизации без нарушения качества, отсутствие раздражающего действия на ткани). Вполне, пригодные как перевязочный материал марля и вата. Для перевязок используют гигроскопическую марлю.

Существует вискозная марля, отличающийся шелковистостью, бельем и гигроскопичностью, однако во влажном состоянии она наполовину теряет прочность и может разрушаться после автоклавирования. Выпускают также гемостатическое марлю, которую применяют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. На кровоточащую поверхность, накладывают салфетку, тампон или шарик с гемостатической марли, которую увлажняют теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Кровотечение при этом останавливается за 2-7 мин. Эту марлю нельзя автоклавировать.

Марлевые шарики — небольшие кусочки марли с согнутыми к середине краями и сложены в виде 4-угольной пластинки или грудки и предназначены для высушивания поверхности раны и очистки ее краев.

Марлевые салфетки — велики куски марли с согнутыми к середине краями и составлены как чотитикутна пластинка и предназначены для осушения полостей, наложения повязок, тампонов.

Бинты — скрученные полоски марли различной длины (до 2-3 м) и ширины (2-20 см), которые служат для закрепления повязки.

Для закрытия «чистых» (обработанных и зашитых) ран делают наклейки из марли (поверх раны накладывают марлевые салфетки, закрепляют по краям к коже лейкопластырем).

Вату готовят из хлопка. Она бывает двух видов — простая (серая или компрессной) и гигроскопична. Последняя имеет высокую всасывающую способность, благодаря чему увеличивает свойства повязки, поглощает содержание из раны. Простая вата не гигроскопична. Ее применяют как мягкую подкладку при наложении шин и гипсовых повязок и как термоизолятор (согревающие компрессы).

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 23

Дата  согласно календарно-тематическому плану

Группы: Лечебное дело

Дисциплина: Хирургия с основами травматологии

Количество часов:   2

Тема учебного занятия:      Десмургия

Тип учебного занятия:  урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия:  лекция

Цели обучения, развития и воспитания:  сформировать знания об основных видах повязок, правилах их наложения, осложнениях при наложении повязок.

Обучение:   по указанной  теме.

Развитие:  самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание:  ответственности за жизнь и здоровье больного человека в процессе профессиональной деятельности.

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:     знать основные виды повязок, правила их наложения, осложнения при наложении бинтовых и гипсовых повязок.        .

Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентация, ситуационные задачи, тесты, конспект лекций, бинты 

ХОД ЗАНЯТИЯ

Организационно-воспитательный момент:  проверка явки на занятия, внешний вид, наличие средств защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия;

Опрос учащихся

Ознакомление с темой, постановка учебных целей и задач

Изложение нового материала, вопросы (последовательность и методы изложения):

1. Виды повязок. Показания к их наложению. 

2. Проведение перевязок, правила наложения бинтовых повязок. 

3. Осложнения  при наложении бинтовых и гипсовых повязок.   

Закрепление материала: решение ситуационных задач, тестовый контроль  

Рефлексия: самооценка работы учащихся на занятии;  

Задание на дом: [1] стр. 119-139    [2] стр. 130-154 

Литература:

Преподаватель:  Л.Г.Лагодич

1. Виды повязок. Показания к их наложению. 

Десмургия — (от греч. desmos — повязка, ergon — дело) раздел общей хирургии, изучающий различные виды повязок.

Классификация повязок:
а) По виду перевязочного материала:
— мягкие
— жесткие
б) По механизму действия:
— закрывающие
— фиксирующие
— давящие
— окклюзионные
— иммобилизирующие
— поддерживающие
— вытягивающие
— корригирующие
— укрепляющие

МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ

1. Закрытие раны;

2. Временная остановка кровотечения;

3. Транспортная иммобилизация (в некоторых случаях)

2. Проведение перевязок, правила наложения бинтовых и гипсовых повязок. 

БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ (мягкие)

общие правила бинтования:

1. Больной усаживается (укладывается) так, что бы бинтуемая часть тела была доступна и было возможно наблюдение за лицом больного;

2. Бинтуемой области тела придается такое положение, в каком она будет находится после наложения повязки (физиологическое);

3. Бинтование производится 2-мя руками: одной рукой катится головка бинта по поверхности, не отрывая ее, при этом он равномерно натягивается, второй — расправляются ее ходы;

4. Бинтование начинается с закрепляющего тура бинта. Каждый последующий тур перекрывает предыдущий полностью (циркулярная повязка), на половину, на треть ширины бинта (спиральная) или вообще не соприкасается с предыдущим туром (змеевидная), в зависимости от потребности;
5. Бинтование состоит из трех этапов: закрепляющий тур бинта, собственно повязка, закрепление конца бинта;

6. Через каждые 2-3 оборота,  по мере перекоса бинта, он перекладывается на другую сторону;
7. Бинтование всегда производится от перифирии к центру;

Бинтовые повязки на различные части тела:
Голова
— уздечка   Видеоролик
— чепец      Видеоролик
— повязка на один глаз      Видеоролик
— повязка на оба глаза    Видеоролик

— пращевидная       Видеоролик
Грудная клетка
— повязка на молочную железу   Видеоролик
— повязка Дезо  на левую руку Видеоролик

— повязка Дезо на правую руку Видеоролик
— спиральная повязка     Видеоролик
Конечности     Видеоролик
— спиральная повязка на палец  
— спиральная повязка на все пальцы (рыцарская перчатка)
— колосовидная повязка на 1 палец   Видеоролик
— возвращающаяся повязка на кисть (варежка)
— черепашья повязка на локтевой сустав   Видеоролик
— колосовидная повязка на плечевой сустав  Видеоролик
— спиральная повязка на всю стопу  Видеоролик
— возвращающаяся повязка на дистальные отделы стопы Видеоролик
— черепашья повязка на область пятки
— крестообразная (восьмиобразная) повязка на голеностопный сустав Видеоролик

ФОТОГАЛЕРЕЯ

Слева направо, 1 ряд:

— колосовидная повязка на плечо; Видеоролик

2-й ряд:

— черепашья повязка на коленный сустава (сходящаяся);

— возвращающаяся повязка на культю;    Видеоролик

— 8-образная повязка на голеностопный сустав;

3-й ряд:

— шапочка на голову (2 рисунка);

— повязка на один глаз;

4-й ряд:

— повязка на молочную железу;

— повязка Дезо;

— черепашья повязка на тыл кисти;

— восьмиобразная повязка на большой палец;

— 8-образная повязка на все пальцы — «рыцарская перчатка»;

2-й ряд:

— черепашья повязка на паховые области;

— возвращающаяся повязка — шапочка;

— 8-образные повязки на переднюю и заднюю поверхности груди;

Иммобилизация при переломах — основное средство первой помощи, обеспечивающее неподвижность костей. Дело в том, что движения, будь они произвольными, или нет, которые совершает пострадавший во время доставки к врачу, наносят ему серьезный вред. Иммобилизация позволяет свести к минимуму дополнительное травмирование мягких тканей и сосудов острыми обломками костей в месте перелома, и уменьшает возможности возникновения шока, значительного кровотечения, или развития инфекционного осложнения. Сроки наложения иммобилизации зависят от расстояния до лечебного учреждения и составляют от нескольких часов до 2-3 дней.

Использование шин при переломах

Виды шин при переломах:

стандартные шины 

— из стальной сетки или проволоки, как, например, гибкие шины Крамера лестничного типа;

— из дерева: из реечных деревянных конструкций, как, например, шины Дитерихса;

— из пластиков;

— из плотного картона.

шины из подручного материала —  доски или толстые прутья, тонкие прутья, картон

— лечебные шины — изготавливаются в заводских условиях.

В том случае, если требуется транспортная иммобилизация на относительно длительный срок, применяют гипсовые бинты или лонгеты. Особенность таких шин в том, что изготавливаются они индивидуально для каждого пострадавшего. Они хорошо фиксируют обломки кости и плотно прилегают к телу. Относительным недостатком такого варианта иммобилизации может считаться сложность перевозки пострадавшего в морозную погоду, в период, пока шина еще не высохла.

Часто случается, что готовых стандартных шин не оказывается под рукой. В этом случае имеет смысл использование подручных материалов, находящихся поблизости. Обычно используют доски или толстые прутья, тонкие прутья для удобства можно связать в виде вязанки.

Нужно иметь в виду, что если спасатели, или медицинская бригада уже едет на помощь пострадавшему, импровизированную шину из подручного материала сооружать не нужно, целесообразнее дождаться профессиональной помощи.

Правила накладывания шин при иммобилизации:

1. До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты;

2. При наличии открытой раны края ее следует смазать йодом, или другими антисептическими средствами, и наложить стерильную повязку;

3. Шину не следует туго прибинтовывать, иначе в поврежденном месте нарушится кровообращение, что приведет к серьезнейшим осложнениям. При этом фиксация должна быть достаточной для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости и близлежащих суставов. Неправильная или недостаточная фиксация скорее повредит, чем принесет пользу.

4. Не нужно снимать с пострадавшего обувь и одежду, шину нужно накладывать на них.

5. Нужно стараться ни в коем случае не сдвинуть обломки кости.

6. Если сломанная кость выпячивается с какой-либо стороны, шину накладывают с противоположной; 7. Исправлять деформацию кости ни в коем случае нельзя. Это с большой долей вероятности вызовет травматический шок;

8. Под шину должно быть проложено что-то мягкое: ткань или одежда, не допуская соприкосновения шины с телом; 

9. Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.

10. Иммобилизацию удобнее производить вдвоем. Если требуется подгонка шины (а она почти всегда требуется), ее следует делать на себе, а не на пострадавшем, чтобы не сместить кость, и дополнительно не травмировать мягкие ткани;

Алгоритм наложения иммобилизационной шины на верхние конечности

— поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;

— под руку, в подмышечную складку нужно положить мягкий валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;

— если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы (картон, деревянные дощечки, древестные прутья кустарников (так называемые лубки во времена отсутствия гипса);

— одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй — локтевой и лучезапястный;

— согнутую руку нужно подвесить на косынке.

При переломе костей предплечья шиной фиксируются локтевой и лучезапястные суставы, в подмышечную впадину укладывается валик, размером 8-10 см. Рука сгибается под углом 90 градусов и подвешивается на косынке. Иногда бывает, что твердого предмета для изготовления импровизированной шины не удается найти. В этом случае сломанную кость предплечья можно зафиксировать, прибинтовав ее к туловищу.

Кончики пальцев при переломе верхних конечностей лучше не бинтовать, так удобнее контролировать кровообращение.

Иммобилизация при других видах переломов

При переломе бедренной кости одна шина накладывается с внутренней стороны поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Такая шина должна доходить до паха, куда обязательно помещается мягкий валик, диаметром около 10 см. С внешней стороне ноги шину укладывают так, чтобы фиксировать все три сустава: бедренный, коленный и голеностопный. Суставы следует захватывать, чтобы исключить движение в них; иначе оно передастся в область сломанной кости. Кроме того, такая фиксация предотвращает вывих головки поврежденной кости.

Иммобилизация бедра

При переломе голени  (Видеоролик) также накладывают шины по внутренней и внешней поверхности поврежденной конечности, фиксируя коленный и голеностопный сустав. Если не удается найти подручный материал для устройства иммобилизационной шины, поврежденную ногу можно зафиксировать, прибинтовав к неповрежденной ноге. Однако такая мера считается недостаточно надежной, и применяется в крайних случаях.

При переломе ключицы нужно подвесить руку пострадавшего на косыночную повязку. Если до медицинского учреждения добираться достаточно далеко, нужно наложить повязку в виде восьмерки для отведения надплечья назад и фиксации его в этом положении. Повязка Дезо здесь мало эффективна.

Если требуется провести иммобилизацию при переломах ребер, на грудную клетку накладывают плотную фиксирующую повязку, предварительно обезболив пострадавшего. Грудная клетка бинтуется на выдохе, при этом стянутые ребра совершают лишь минимальные движения во время дыхания. Так уменьшается боль, и снимается риск дополнительной травмы мягких тканей обломками. Неосложненные переломы ребер быстро заживают, но серьезную опасность представляют осложнения при травмировании внутренних органов сломанными ребрами.

Когда сломана стопа, гибкую шину Крамера накладывают до верхних третей голени, моделируя ее при этом по контуру задней поверхности.

— подкладочная

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 15

Дисциплина:  Хирургия с основами травматологии

Группы: Лечебное дело

Количество часов:   4

Тема учебного занятия: Десмургия

Тип учебного занятия: урок закрепления знаний и совершенствования умений и навыков

Вид учебного занятия:  самостоятельная работа, опрос, коррекция знаний, тестирование

Место проведения: 5-я городская клиническая больница

Время проведения: 4-й семестр, 2017 год

Цели:    Научить общим правилам наложения мягких повязок. Сформировать навыки наложения мягких повязок на различные участки тела. 

Обучение: практическим вопросам по теме

Развитие:  самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:   уметь  накладывать мягкие повязки на различные участки тела; применять знания о правилах наложения мягких повязок.                

Материально-технического обеспечение учебного занятия: тесты, перевязочный материал, косынка.        

ХОД ЗАНЯТИЯ

Задание на дом: [1] стр. 119-139,  [2] стр. 130-154 

Преподаватель:  Л.Г.Лагодич