Противопоказания к наложению жгута
В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
К способам временной остановки кровотечения относятся:
- придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;
- прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки;
- прижатие артерии на протяжении;
- остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;
- круговое сдавление конечности жгутом;
- остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану.
Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается деление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.
При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.
Поверх раны закладывают несколько слоев марли, плотный комок ваты туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Если ранена конечность, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв ее вверх.
Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки.
При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения. Разновидностями остановки кровотечения в ране являются наложение кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд и тугая тампонада раны стерильной салфеткой, бинтом и др. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.
Для экстренной остановки артериального кровотечения, широко применяют способ прижатия артерий на протяжении. Этот способ основан на том, что некоторые артерии легко доступны для пальпации и могут быть полностью перекрыты прижатием их к подлежащим костным образованиям.
Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, так как это требует большой физической силы; она утомительна для оказывающего помощь и практически исключает возможность транспортировки пострадавшего в стационар. Способ, обеспечивающий остановку кровотечения, не инфицирующий рану и позволяющий выиграть время для приготовления всего необходимого для применения более удобного способа остановки кровотечения: наложение давящей повязки, закрутки, жгута. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать сонную и особенно подключичную артерии.
Прижатие артерий фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар.
При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик.
Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности,обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места ранения. Наиболее легко это выполняется с помощью специального резинового жгута.
Техника наложения жгута.
Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку.
Для наложения жгута на верхнюю конечность наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижнюю — средняя треть бедра.
Наложение жгута показано лишь при сильном кровотечении из артерий конечности, во всех остальных случаях применять его не рекомендуется.
Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные — с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны сдавливаться лишь до остановки кровотечения.
При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается.
Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.
Ошибками при наложении жгута являются:
- отсутствие показаний, т. е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении,
- наложение на голое тело и далеко от раны,
- слабое или чрезмерное затягивание,
- плохое закрепление концов жгута.
Противопоказанием к наложению жгута служит воспалительный процесс в месте наложения жгута.
Жгут на конечности можно накладывать не более чем на 1 1/2—2 ч. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 10—15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. Иногда это необходимо проделывать несколько раз (зимой через каждые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута. Типичные места наложения жгута при кровотечениях из различных артерий надо знать каждому, кто оказывает первую медицинскую помощь.
При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов.
Круговое перетягивание конечности путем скручивания подсобных средств.
Применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности.
Наложение закрутки — довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.
Урок 33.
Оказание первой медицинской помощи
при наружном кровотечении.
Цель: Рассказать учащимся о способах остановки кровотечений у человека.
1) Познакомиться с видами кровотечений у человека.
2) Научиться распознавать кровотечения.
3) Научиться способам остановки кровотечения.
Учебные вопросы:
1. Виды кровотечений у человека.
2. Распознание кровотечения.
3. Способы остановки кровотечения.
4. Общие правила наложения жгута.
5. Общие требования к жгутам.
6. Кровоостанавливающие средства.
Учебный вопрос № 1: Виды кровотечений у человека:
| По происхождению: — травматическое (его ещё делят на первичное и вторичное) — не травматическое (патологические изменения) | По виду кровоточащего сосуда: — артериальные, — артериально-венозные, — венозные, — капиллярные |
| По механизму возникновения: — от разрыва, — от разъедания, — от просачивания | По месту излияния крови: — наружное, — внутреннее, — внутритканевое (гематома) |
Учебный вопрос № 2: Распознание кровотечения:
Основные признаки ранения сосуда:
— сведения о кровотечении после травмы и сильно промокшая кровью одежда, повязка раненого;
— явления анемии, подтверждающие кровопотерю;
— ослабление пульса или его отсутствие на стороне ранения (при поперечных повреждениях);
— шумовые признаки при выслушивании конечности (при боковых повреждениях);
— сгустки крови, закупоривающие глубокие отделы раны, ход раневого канала, проекция которого пересекает сосудистый пучок;
— гематома (пульсирующая и непульсирующая) в зоне повреждений;
— похолодание кожи на периферии раненой конечности, цианоз или её побледнение;
— боли на стороне ранения, ишемическая контрактура.
Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из лёгких и верхних дыхательных путей, из глотки, пищевода, желудка, 12-и перстной кишки.
Большое значение имеет вид и цвет крови:
+ пенистая алая кровь — при лёгочном кровотечении;
+ рвота «кофейной гущей» — при желудочном кровотечении;
+ дёгтеобразная — при повреждении верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
+ тёмно-красная, равномерно перемешанная с испражнениями — кровотечение из толстого кишечника;
+ неизменная, не смешанная с испражнениями — из самого нижнего отдела толстых кишок.
Признаки кровотечения в брюшную полость: бледность, слабый и частый пульс, жажда, сонливость, потемнение в глазах, обморок.
Иногда место можно определить по напряжению мышц брюшной стенки, по исчезновению кишечных шумов.
Учебный вопрос № 3: Способы остановки кровотечения:
Учебный вопрос № 4: Общие правила наложения жгута:
Жгут кровоостанавливающий — петля для перетяжки конечности с целью сдавливания магистрального кровеносного сосуда на его протяжении.
Применяется для временной остановки кровотечения при повреждении крупных артерий,
уменьшения потери крови и удобства оперирования на конечностях,
наполнения сосудов при венепункции (взятие и переливание крови),
продления местной анестезии на конечностях.
— накладывают при наличии сильного артериального кровотечения из раны;
— кожа под жгутом должна быть защищена нетолстой мягкой подкладкой без складок;
— накладывают жгут между раной и корнем конечности как можно ближе к ране;
— жгут стягивают только до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности (более туго — ОШИБКА !);
— жгут накладывают не более чем на 2ч. (зимой каждые 30мин., а летом — 1ч. жгут ослабляют для частичного восстановления кровоснабжения);
— через 2ч. жгут перекладывают чуть выше;
— НАЛОЖЕННЫЙ ЖГУТ ПРИ ОСМОТРЕ РАНЕНОГО ДОЛЖЕН БРОСАТЬСЯ В ГЛАЗА;
— зимой, когда раненый закрыт одеялом,- на одеяло прикрепляют кусок белого или окрашенного в красный бинта или делают отметку мелом на одеяле;
— о времени наложения жгута делают отметку на конце тесьмы матерчатого жгута или кладут записку в левый карман гимнастёрки/кителя;
— после наложения жгута конечность следует иммобилизовать;
— зимой перетянутую жгутом конечность укутывают, но не обогревают;
— эвакуируют лёжа.
Жгуты кровоостанавливающие накладывают:— на верхнюю треть плеча — при кровотечении из раны, расположенной в средней и нижней трети плеча;
— на нижнюю треть плеча — при ране в области локтя и на верхней трети предплечья;
— на верхнюю треть предплечья — при ране, расположенной в средней трети предплечья и ниже;
+ на верхнюю треть бедра — при ране, расположенной в средней и нижней трети бедра;
+ на среднюю треть бедра — при расположении раны в нижней трети бедра, в области колена и на верхней трети голени;
+ на верхнюю треть голени — при ране в средней трети голени и ниже.
НЕ СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ ЖГУТ:
— на среднюю треть плеча, где лучевой нерв лежит на кости и легко травмируется;
— на нижнюю треть бедра, так как бедренная артерия в этом месте проходит через гунтеров канал и сдавить её без травмирования мягких тканей не удаётся.
Виды подручных жгутов: платки, косынки, шарфы, подтяжки, поясной ремень.
НЕДОПУСТИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ЖГУТА: верёвки, проволоку, телефонные и другие кабели!
 Техника исполнения 1 Завести жгут за повреждённую конечность выше раны и растянуть с максимальным усилием. 2 Прижать первый тур жгута и убедиться в отсутствии пульса на лучевой артерии. 3 Наложить следующие туры жгута с меньшим усилием. 4 Обернуть петлю-застёжку вокруг жгута. 5 Оттянуть петлю и завести под свободный конец жгута. 6 Вложить записку о времени наложения жгута под резинку петли. |  Применяется 1 При повреждении подключичных артерий. 2 При кровотечениях из артерий предплечья и ладони. 3 При повреждении бедерной артерии. 4 При артериальном кровотечении из ран голени и стопы. Недопустимо сгибать конечность при подозрении на перелом конечностей! |
Поясной ремень — особенно хорошее подручное средство для само- и взаимопомощи (предложен Давидом Абрамовичем Энтином в 1941 году).
Поясной ремень накладывают в виде двойной петли: вначале накладывают внешнюю петлю, а под ней внутреннюю. Желательно, чтобы свисающий конец ремня находился в правой руке накладывающего жгут. При затягивании ремня обе петли передвигают по ходу часовой стрелки. Вторая рука должна фиксировать одежду, чтоб не двигалась и не было складок. Недостаток — трудность снятия.
Противопоказания к наложению жгута:
— нагноительный процесс на месте или вблизи места наложения жгута (жгут может выдавить гной в лимфо- и кровоток и вызвать генерализацию инфекции);
— при резко выраженном атеросклерозе (возрастном, от алкоголизма, от сифилиса) следует учитывать, что твёрдые стенки сосудов, артерий плохо сдавливаются, что ведёт к переполнению вен и при наличии в них тромбов — к тромбоэмболии.
Учебный вопрос № 5: Общие требования к жгутам:
Жгут кровоостанавливающий должен быть легковесным, портативным, занимать в сумке санитара как можно меньше места,
наложение и снятие должно быть простыми и быстрыми, не требующими большого усилия,
чтобы обескровленный раненый мог им воспользоваться,
жгут должен допускать наложение в различном положении тела раненого, выдерживать стерилизацию и дегазацию.
Чем эластичнее жгут, тем меньше травмируются мягкие ткани; широкие жгуты повреждают ткани меньше узких.
Учебный вопрос № 6: Кровоостанавливающие средства:
— трёххлористое (или полуторахлористое) железо (FeClз) при мелких ранах пропитать вату и наложить;
— перманганат калия, сульфат алюминия, хлорид и глюконат кальция;
— местно раствор адреналина (1:50.000 или 1:2.000);
— препараты витамина К (викасол), витамин P (рутин, листья чая и гречихи).
Скачать урок можно здесь.
Задание на дом:
учебник ОБЖ §9.3 стр. 122-133
Требования к учащимся по уровням знаний:
Уровень «3» (удовлетворительно): знать основные виды кровотечений у человека.
Уровень «4» (хорошо): знания уровня «3» + способы остановки кровотечения и общие правила наложения жгута.
Уровень «5» (отлично): знания уровней «3», «4» + уметь правильно наложить жгут кровоостанавливающий.
Используются технологии uCoz
1. Кровоостанавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов.
2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности — на средней трети бедра.
3. Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.
4. Жгут накладывают туго, но не излишне. Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.
5. Жгут нельзя держать более 1 часа, если время эвакуации пораженного до лечебного учреждения затягивается, необходимо каждые 20 минут ослаблять жгут на 10-15 минут.
6. Если у спасающего под рукой нет специального жгута, можно применить подручные средства: косынку, галстук, подтяжку, ремень и т.д.
7. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения.
По возможности жгут накладывают как можно ближе к ране, но не ближе 4-5 см, чтобы уменьшить зону ишемии между жгутом и раной. Не накладывать холод на конечность со жгутом.
1 – из артерий нижней трети голени; 2 – бедренной артерии; 3 – артерий предплечья; 4 – плечевой артерии; 5 – подкрыльцовой артерии; 6 – наружной подвздошной артерии.
Используемые подручные средства должны быть шириной не менее 2-3 см. Очень тонкие шнуры, струны, проволока (все, что имеет в поперечнике круглое сечение) могут прорезать кожу вместе с еще не поврежденными сосудами. Применение резиновых трубок приводит к повреждению (некрозу) кожи. Наложение жгута – последнее средство.
Для предотвращения повреждения сосудов и нервов ширина жгута должна составлять минимум 5 см. Можно наложить манжету от аппарата для измерения давления выше места кровотечения (не накладывая на сустав) и накачать ее на уровень 300 мм рт ст. Время наложения записывается. Наложение зажима на сосуд выполняется только при продолжающемся угрожающем жизни кровотечения.
Помните, что жгут при артериальном кровотечении необходимо накладывать выше места кровотечения (ближе к сердцу) и ближе к месту повреждения, чтобы обескровить как можно меньший участок конечности. Необходимо предварительно приподнять эту конечность. В области запястья и на лодыжках жгут накладывать бесполезно.
Резиновый жгут накладывают «мужским» или «женским» способом. Первый требует большого физического усилия. Жгут накладывают на конечность своей серединой со стороны проекции сосуда; две его половины сразу натягивают, быстро однократно обертывают вокруг конечности и фиксирую узлом или крючком с цепочкой. При «женском» способе резиновую ленту прикладывают к телу одним концом с небольшим отступом (нужно оставить участок жгута свободным для последующей фиксации). Затем делают несколько оборотов вокруг конечности, при этом один тур резиновой ленты располагают на предыдущем или рядом с ним при умеренном натяжении.
Концы жгута сближают и фиксируют. При слабом наложении жгута артерии пережимают не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа её становится синюшной, кровотечение может усилиться, В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом.
Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой. Если раненный не был доставлен на медицинский пункт в течение 1 часов, необходимо прижать пальцами соответствующую артерию и затем ослабить жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, снова наложить жгут выше или ниже прежнего места и перестать прижимать сосуд пальцами. При снятии жгута надо его ослаблять постепенно. В холодное время года при наложении жгута или давящей повязки конечность необходимо утеплить. Жгут всегда должен быть виден.
Противопоказанием к наложению жгута или закрутки является воспалительный процесс.
В последнее время получил известность атравматический ребристый кровоостанавливающий жгут доктора В.Г. Бубнова. Этот жгут не ущемляет кожу при наложении и его можно применять на голой конечности; жгут не травмирует сосуды и нервы, поэтому его затягивают при наложении с максимальным усилием; жгут может оставаться на теле в течение 8-10ч, поскольку ребристость жгута способствует сохранению кровообращения в кожных и подкожных сосудах, что является профилактикой некротических процессов в дистальных отделах конечности.
Кровоостанавливающий жгут – это далеко не идеальное решение проблемы остановки кровотечения. Считают, что наложенный жгут неизбежно ведет к грубому сдавливанию крупных нервных стволов и развитию в поздние сроки тяжелой невропатии, т.е. поражению нервов с резким нарушением функций конечности. Через 7-10 мин. после наложения жгута у пострадавшего появляются ощущение невыносимого покалывания и чувство распирания, очень сильная боль. Жгут прекращает кровоток по магистральным и коллатеральным сосудам ниже наложенного жгута.
В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по безкислородному типу. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый тонус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром.
При этом создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции, особенно при инфицировании раны. Наложение жгута, в лучшем случае, это возможность выиграть какое-то время оказывающему первую помощь (при очень сильном артериальном кровотечении). При отсутствии жгута можно наложить закрутку, которая изготавливается из мягкого, но прочного материала (фрагментов одежды, куска материи, мягкого брючного ремня). При этом выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают её концы. Затем вставляют деревянную палочку и вращают её, при этом медленно затягивают закрутку до остановки кровотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой.
Остановить артериальное кровотечение можно путем наложения давящей повязки на рану, пережатия артерии на протяжении и придания поврежденной конечности возвышенного положения. Иногда достаточным оказывается лишь наложение давящей повязки.