Противопоказания к наркозу в поликлинике
С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.
Основные противопоказания к проведению общего наркоза
Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.
Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента
Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
- атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
- Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
- острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
- цирроз печени;
- острый пиелонефрит;
- гломерулонефрит.
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
- Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
- Терминальные состояния, сепсис.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу
Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:
- рахит;
- спазмофилия;
- вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
- гнойные болезни кожных покровов;
- детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
- повышенная температура тела без установленной причины.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.
При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал
Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:
- Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
- Аллергия на местные анестетики.
Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.
- Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
- Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
- Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
- Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
Противопоказания к проведению местной анестезии
При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.
Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован
Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:
- При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
- При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
- При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.
Îñîáåííîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îáùåãî îáåçáîëèâàíèÿ (àíåñòåçèÿ) ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå, îñíîâíûå âèäû íàðêîçà è ñôåðû èõ ïðèìåíåíèÿ. Àíàëèç ïðîâåäåíèÿ íàðêîçà â ñòàöèîíàðå è ïîëèêëèíèêå, îïðåäåëåíèå ïîêàçàíèé è ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß «ÁÀØÊÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»
ÊÀÔÅÄÐÀ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈÈ
Ðåôåðàò
Îáùåå îáåçáîëèâàíèå â ñòîìàòîëîãèè
Âûïîëíèë: ñòóäåíò ãðóïïû ñò-301À
Òóíàñîâà Çóëüôèÿ
Óôà 2012
1. ÎÁÙÅÅ ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈÅ
Îáùåå îáåçáîëèâàíèå (àíåñòåçèÿ) — ñîñòîÿíèå îáðàòèìîãî òîðìîæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, äîñòèãàåìîå ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, âîçäåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ èëè ïñèõè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Îíî ïðåäïîëàãàåò ïîäàâëåíèå âîñïðèÿòèÿ áîëåâûõ ðàçäðàæåíèé, äîñòèæåíèå íåéðîâåãåòàòèâíîé áëîêàäû è ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèè, âûêëþ÷åíèå ñîçíàíèÿ, ïîääåðæàíèå àäåêâàòíîãî ãàçîîáìåíà è êðîâîîáðàùåíèÿ, ðåãóëÿöèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ. Ê îáùåìó îáåçáîëèâàíèþ îòíîñÿò íàðêîç, íåéðîëåïòàíàëãåçèþ, àòàðàëãåçèþ, öåíòðàëüíóþ àíàëãåçèþ, àóäèîàíåñòåçèþ è ãèïíîç.
Íàðêîç. Äëÿ äîñòèæåíèÿ íàðêîçà ÷àùå èñïîëüçóþò ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñðåäñòâà (âåùåñòâà), ðåæå — ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû (ýëåêòðîíàðêîç). Ñðåäñòâà, êîòîðûìè ïðîâîäÿò íàðêîç, íàçûâàþòñÿ íàðêîòè÷åñêèìè (îáùèå àíåñòåòèêè). Ðàçëè÷àþò èíãàëÿöèîííûé è íåèíãàëÿöèîííûé íàðêîç. Èíãàëÿöèîííûé íàðêîç ïðîâîäÿò æèäêèìè (ïàðîîáðàçíûìè), àíåñòåòèêàìè (äèýòèëîâûé ýôèð, ôòîðîòàí, òðèõëîðýòèëåí, ïåíòðàí, õëîðîôîðì) èëè íàðêîòè÷åñêèìè ãàçàìè (çàêèñü àçîòà, öèêëîïðîïàí). Îíè ïîñòóïàþò â îðãàíèçì ÷åðåç ëåãêèå. Èíãàëÿöèîííûé íàðêîç ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ðîòîíîñîâîé èëè íîñîâîé ìàñîê (ìàñî÷íûé íàðêîç), íàçîôàðèíãåàëüíîé òðóáêè (íàçîôàðèíãåàëüíûé), ýí- äîòðàõåàëüíîé òðóáêè, êîãäà íàðêîòè÷åñêàÿ ñìåñü, ìèíóÿ âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè, ïîñòóïàåò íåïîñðåäñòâåííî â òðàõåþ è áðîíõè (ýíäîòðàõåàëüíûé, èëè èíòóáàöèîííûé, íàðêîç). Èíòóáèðîâàòü áîëüíîãî ìîæíî ÷åðåç ðîò èëè íîñ ñ ïîìîùüþ ëàðèíãîñêîïà ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ, ÷åðåç íîñ âñëåïóþ (áåç ïîìîùè ëàðèíãîñêîïà), íî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì — ÷åðåç òðàõåîñòîìó. Îñíîâíîå ïðåèìóùåñòâî èíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà — õîðîøàÿ óïðàâëÿåìîñòü. Äëÿ íåèíãàëÿöèîííîãî íàðêîçà (âíóòðèâåííûé, ïðÿìîêèøå÷íûé) èñïîëüçóþò ãåêñåíàë, òèîïåíòàë-íàòðèé, ïðîïàííäèä (ñîìáðåâèí, ýïîíòîë), áàéòèíàë, âèàäðèë, Íàðêîç ìîæíî ïðîâåñòè îäíèì (ìîíîíàðêîç), äâóìÿ è áîëåå àíåñòåòèêàìè è äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (êîìáèíèðîâàííûé èëè ìíîãîêîìïîíåíòíûé, ïîòåíöèðîâàííûé, ïîëèíàðêîç). Ïðè îáøèðíûõ îïåðàöèÿõ íà ëèöå è ÷åëþñòÿõ ïðèìåíÿþò êîìáèíèðîâàííûé ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç. Ââåäåíèå â íàðêîç äîñòèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ îäíîãî îáùåãî àíåñòåòèêà, à ïîääåðæàíèå åãî — ñ ïîìîùüþ äðóãîãî àíåñòåòèêà. Êðîìå òîãî, èïîëüçóþò ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû ñòðîãî íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ. Ïðè íåïðîäîëæèòåëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ â ïîëèêëèíèêå è ñòàöèîíàðå ïðèìåíÿþò èíãàëÿöèîííûé (ìàñî÷íûé, íàçîôàðèíãåàëüíûé) èëè âíóòðèâåííûé íàðêîç. Ýëåêòðîíàðêîç ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ãåíåðàòîðîâ èìïóëüñíîãî, ñèíóñîèäàëüíîãî è èíòåðôåðåíöèîííîãî ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà.  ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðèìåíÿþò ýëåêòðîîáåçáîëèâàíèå òâåðäûõ òêàíåé çóáà ñ ïîìîùüþ àïïàðàòîâ ÈÍÏÏÍ-1, ÝËÎÇ-1, 2. Àêòèâíûé ýëåêòðîä ïðèñîåäèíÿþò ê íàêîíå÷íèêó áîðìàøèíû, ýêñêàâàòîðó. Ýôôåêò îáåçáîëèâàíèÿ íåïîñòîÿíåí.
Íåéðîëåïòàíàëãåçèÿ (ÍËÀ). Ïðè ýòîì ìåòîäå àäåêâàòíàÿ çàùèòà îò íàíîñèìîé áîëåâîé òðàâìû îáåñïå÷èâàåòñÿ áåç èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòè÷åñêîãî âåùåñòâà äëÿ íàðêîçà. Ïîòåðÿ áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè äîñòèãàåòñÿ ðàöèîíàëüíûì ñî÷åòàíèåì ãëóáîêîé àíàëãåçèè è íåéðîëåïñèè áåç âûêëþ÷åíèÿ ñîçíàíèÿ, âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ñèëüíîãî àíàëãåòèêà ôåíòàíèëà è íåéðîëåïòèêà äåãèäðîáåíçïåðè-äîëà (äðîïåðèäîëà). Õàðàêòåðíûìè åå ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ ïñèõè÷åñêàÿ èíäèôôåðåíòíîñòü, äâèãàòåëüíûé ïîêîé è íåéðîâåãåòàòèâ-íîå òîðìîæåíèå. Ðàçëè÷íûå ìåòîäèêè íåéðîëåïòàíàëãåçèè, â òîì ÷èñëå â ñî÷åòàíèè ñ íàðêîçîì èëè ìåñòíîé àíåñòåçèåé, øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå.
Àòàðàëãåçèÿ — ðàçíîâèäíîñòü íåéðîëåïòàíàëãåçèè, â îñíîâå êîòîðîé ëåæèò äîñòèæåíèå ñîñòîÿíèÿ àòàðàêñèè è âûðàæåííîé àíàëãåçèè ñ ïîìîùüþ ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ è àíàëüãåòèêîâ. Âûêëþ÷åíèå ñîçíàíèÿ ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî èíãàëÿöèåé íåáîëüøèõ äîç çàêèñè àçîòà. Äëÿ àòàðàëãåçèè ÷àùå èñïîëüçóþò ñåäóêñåí, ôåíòàíèë, äèïèäîëîð, ïåíòàçîöèí, äåêñòðîìîðàìèä. Ñóùåñòâóåò ìíîãî ñïîñîáîâ ïðîâåäåíèÿ àòàðàëãåçèè, â òîì ÷èñëå è â ñî÷åòàíèè ñ ìåñòíîé àíåñòåçèåé íà ôîíå ñïîíòàííîãî äûõàíèÿ. Ïîñëåäíèé ìåòîä øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà è ïîëèêëèíèêè.
Öåíòðàëüíàÿ àíàëãåçèÿ. Ïðè ýòîì ìåòîäå çàùèòà îò îïåðàöèîííîé òðàâìû îáåñïå÷åíà ãëóáîêîé öåíòðàëüíîé àíàëãåçèåé, äîñòèãàåìîé ââåäåíèåì áîëüøèõ äîç íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ (ìîðôèí, ôåíòàíèë, ïåíòàçîöèí). Ýòè ïðåïàðàòû íàðóøàþò äåÿòåëüíîñòü ñòðóêòóð, êîòîðûå îòâå÷àþò çà ïðîâåäåíèå áîëåâûõ èìïóëüñîâ è ôîðìèðîâàíèå ðåàêöèè íà áîëü. Áåç íàñòóïëåíèÿ íàðêîçà èñ÷åçàåò áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, èñêëþ÷åíû ñîìàòè÷åñêèå è âåãåòàòèâíûå ðåàêöèè íà áîëü.
Àóäèîàíåñòåçèÿ è ãèïíîç. Çâóêîâàÿ àíåñòåçèÿ îñíîâàíà íà ñîçäàíèè â çîíå çâóêîâîãî àíàëèçàòîðà â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà î÷àãà 36 ïîáóæäåíèÿ, êîòîðûé âûçûâàåò ðàçëèòîå òîðìîæåíèå â äðóãèõ îòäåëàõ ìîçãà. Äîñòèãàåòñÿ ýòî âîçäåéñòâèåì íà ñëóõîâîé àíàëèçàòîð çâóêîâûì ñèãíàëîì îïðåäåëåííîãî ÷àñòîòíîãî äèàïàçîíà. Ãèïíîç êàê ôîðìà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ áîëåâûì ñèíäðîìîì — ðàçëè÷íûìè âèäàìè áîëåé ñ ëîêàëèçàöèåé â îáëàñòè ëèöà è ÷åëþñòåé (ïðîçîïàëãèè), ãîðàçäî ðåæå — ïðè óäàëåíèè çóáà. . Îáåçáîëèâàíèå èãëîóêàëûâàíèåì. Îáåçáîëèâàíèå ñ ïîìîùüþ èãëîóêàëûâàíèÿ (èãëîàíàëãåçèÿ, àêóïóíêòóðíàÿ àíàëãåçèÿ, ýëåêòðî-èãëîàíàëãåçèÿ, ýëåêòðîïóíêòóðà) ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ àíàëãåçèè ïó-òåì âîçäåéñòâèÿ íà îïðåäåëåííûå òî÷êè ìåõàíè÷åñêèì ðàçäðàæåíèåì èëè ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì. Òàêîé ìåòîä îáåçáîëèâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ñíÿòèÿ áîëè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è â êà÷åñòâå àíàëü-ãåòè÷åñêîãî êîìïîíåíòà êîìáèíèðîâàííîé àíåñòåçèè. Èçâåñòíî, ÷òî 116 òî÷åê èç 693 èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, áîëüøèíñòâî èç íèõ— äëÿ ñíÿòèÿ çóáíîé áîëè.
2. ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÅ ÍÀÐÊÎÇÀ Â ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÅ
Ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê íàðêîçó. Ïåðåä íàðêîçîì è îïåðàöèåé áîëüíîìó ïðîâîäÿò êîìïëåêñ ïîäãîòîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé, âêëþ÷è ïñèõîòåðàïèþ, ïîäãîòîâêó ïîëîñòè ðòà è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñî ñòðîãî îïðåäåëåííîé öåëüþ. Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà, ïðîâîäèìàÿ ëå÷àùèì âðà÷îì, ïðåäïîëàãàåò ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîãî ýìîöèîíàëüíîãî ôîíà. Íà÷èíàþò åå ñðàçó ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàð. Ýôôåêò ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ìîæåò áûòü óñèëåí íàçíà÷åíèåì ìàëûõ òðàíêâèëèçàòîðîâ. Ïîëîñòü ðòà, íîñà è ãëîòêà äîëæíû áûòü ñàíèðîâàíû, ïîäâèæíûå çóáû (îñîáåííî ôðîíòàëüíûå) óêðåïëåíû êàïïàìè. Âå÷åðîì è íàêàíóíå îïåðàöèè áîëüíîãî íå êîðìÿò âî èçáåæàíèå ðâîòû è ðåãóðãèòàöèè âî âðåìÿ íàðêîçà. Íà íî÷ü ïåðåä îïåðàöèåé î÷èùàþò ïðÿìóþ êèøêó ñ ïîìîùüþ êëèçìû. Áîëüíîé äîëæåí îïîðîæíèòü ìî÷åâîé ïóçûðü. Ó÷èòûâàÿ ÷óâñòâî ñòðàõà ïåðåä îïåðàöèåé è íàðêîçîì, à òàêæå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ïðîâîäÿò ïðåìåäèêàöèþ. Äëÿ åå ïðîâåäåíèÿ èñïîëüçóþò ñíîòâîðíûå (ýòàìèíàë íàòðèÿ 0,1 ã, ôåíîáàðáèòàë 0,1 ã), àíàëüãåòèêè (2% ðàñòâîð ïðîìåäîëà, 1% ðàñòâîð ìîðôèíà ãèäðîõëîðèäà, 50% ðàñòâîð àíàëüãèíà), Ì-õîëèíîëèòèêè (0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà ñóëüôàòà, 0,1% ðàñòâîð ìåòàöèíà è äð.), àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (1% ðàñòâîð äèìåäðîëà, 2% ðàñòâîð ñóïðàñòèíà, 2,5% ðàñòâîð ïèïîëüôåíà), ìàëûå òðàíêâèëèçàòîðû (ìåïðîáàìàò 0,2 ã, òðèîêñàçèí 0,3 ã, ýëåíèóì 0,01 ã, ñåäóêñåí 0,005 ã è äð.). Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïðåìåäèêàöèÿ íàçíà÷àåòñÿ âðà÷îì- àíåñòåçèîëîãîì êàæäîìó áîëüíîìó èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì åãî îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, õàðàêòåðà ïðåäñòîÿùåãî âìåøàòåëüñòâà è ñïîñîáà îáåçáîëèâàíèÿ. Íåêîòîðûå ïðåïàðàòû ââîäÿò â âåíó íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ââîäíûì íàðêîçîì.
Îñîáåííîñòè ýíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçà. Ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ïðîâîäèòñÿ òàê æå, êàê ó áîëüíûõ îáùåõèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Îäíàêî õàðàêòåð ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ìîæåò ñîçäàòü çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè. Ýòî îòìå÷àåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ, êîãäà ïëîõî èëè âîîáùå íå îòêðûâàåòñÿ ðîò (àíêèëîçû è êîíòðàêòóðû), ïðè îïóõîëÿõ â îáëàñòè ÿçûêà, äíà ïîëîñòè ðòà, ãëîòêè, ãîðòàíè; ïðè ìèêðîãåíèè, ìàêðîãíàòèè, ìèêðîñòîìå, ðóáöàõ â îáëàñòè øåè è äð. Ó òàêèõ áîëüíûõ â ðÿäå ñëó÷àåâ èíòóáàöèþ òðàõåè óäàåòñÿ ïðîâåñòè òîëüêî ñ ïîìîùüþ ôèáðîñêîïà. Âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â îñîáåííî òùàòåëüíîé è íàäåæíîé ôèêñàöèè èíòóáàöèîííîé òðóáêè, òàê êàê ïåðåìåùåíèå ãîëîâû áîëüíîãî âî âðåìÿ îïåðàöèè ìîæåò ïðèâåñòè ê ýêñòóáàöèè.
Âîçìîæåí ïåðåãèá òðóáêè ñ ðàçâèòèåì äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âî âðåìÿ íàðêîçà è îïåðàöèè îïàñíîñòü àñïèðàöèè êðîâè è ñëþíû ïî÷òè èñêëþ÷åíà, à ïðîõîäèìîñòü âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé îáåñïå÷åíà (ïðè ïîñòîÿííîì êîíòðîëå).
Îäíàêî â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå èç-çà îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé ÿçûêà, äíà ïîëîñòè ðòà, íàëè÷èÿ ðàíåâîãî îòäåëÿåìîãî âî ðòó, àíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé òêàíåé â îáëàñòè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé âîçìîæíî ðàçâèòèå äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.  ñâÿçè ñ õîðîøåé âàñêóëÿðèçàöèåé è îñîáåííîñòÿìè àðòåðèàëüíîé è âåíîçíîé ñèñòåì ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè âî âðåìÿ íåêîòîðûõ îïåðàöèé âîçíèêàåò çíà÷èòåëüíîå êðîâîòå÷åíèå. Ìåõàíè÷åñêèì ñïîñîáîì íå âñåãäà âîçìîæíî ïðåäîòâðàòèòü åãî. Ïîýòîìó áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííîå è ïîëíîöåííîå âîñïîëíåíèå êðîâîïîòåðè. Íàðóøàþòñÿ êèñëîòíî-ùåëî÷íîå ñîñòîÿíèå è âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ, êîòîðûå òðåáóþò êîððåêöèè âî âðåìÿ îïåðàöèè è â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ëèöî îïåðèðóåìîãî áîëüíîãî çàêðûòî ñòåðèëüíîé ïðîñòûíåé, ïîýòîìó àíåñòåçèîëîã íå ìîæåò îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ãëàçíûå ðåôëåêñû äëÿ êîíòðîëÿ ãëóáèíû íàðêîçà.  ñâÿçè ñ ýòèì îñîáåííî âàæåí óðîâåíü êâàëèôèêàöèè âðà÷à-àíåñòåçèîëîãà. Ïðè îïåðàöèÿõ â ïîëîñòè ðòà íåöåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå îáùèõ àíåñòåòèêîâ, êîòîðûå ïîâûøàþò ðåôëåêòîðíóþ âîçáóäèìîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (öèêëîïðîïàí, õëîðîôîðì, õëîðýòèë, êåòàëàð). Íà ôîíå èõ ïðèìåíåíèÿ ÷àùå âîçíèêàåò ðåôëåêòîðíûé ëàðèíãîñïàçì èëè áðîíõîñïàçì, îñîáåííî ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ íà òêàíÿõ ðîòîãëîòêè è ãîðòàíè. Òùàòåëüíàÿ ïðåäóñìîòðèòåëüíîñòü, ó÷åò îñîáåííîñòåé íàðêîçà è îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ çàëîãîì áëàãîïîëó÷íîãî òå÷åíèÿ àíåñòåçèè, èñêëþ÷àþò âîçìîæíîñòè òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ.
Ïîêàçàíèÿ ê ýíäîòðàõåàëüíîìó íàðêîçó. Ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç ïîêàçàí ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ îïàñíîñòüþ íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ ñîîòíîøåíèé òêàíåé è îðãàíîâ ïîëîñòè ðòà, ðîòî- è íîñîãëîòêè; ïðè óãðîçå àñïèðàöèè êðîâè, ñëþíû è èíîðîäíûõ òåë â òðàõåþ è áðîíõè. Ïðèìåíÿþò åãî ïðè äëèòåëüíûõ è òðàâìàòè÷íûõ îïåðàöèÿõ, âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü â ïðåäîòâðàùåíèè íàðóøåíèé ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ñèñòåì; ïðè îïåðàöèÿõ íà ìÿãêèõ òêàíÿõ ëèöà, êîãäà íàðêîçíàÿ ìàñêà çàêðûâàåò îïåðàöèîííîå ïîëå; èíîãäà — ïðè ïðîâåäåíèè ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé.  ñòîìàòîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå ïîä ýíäîòðàõåàëüíûì íàðêîçîì ïðîâîäÿò ñëåäóþùèå îïåðàöèè: ðåçåêöèþ âåðõíåé èëè íèæíåé ÷åëþñòè; ôóòëÿðíî-ôàñöèàëüíîå èññå÷åíèå êëåò÷àòêè øåè, ðåçåêöèþ ÿçûêà; îñòåîòîìèþ ïðè àíêèëîçå âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà, ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ; ðàäèêàëüíóþ óðàíîñòàôèëîïëàñòèêó, èññå÷åíèå ðóáöîâ è çàìåùåíèå èõ ñâîáîäíûìè êîæíûìè ëîñêóòàìè èëè ôèëàòîâñêèì ñòåáëåì; óäàëåíèå ñîñóäèñòûõ íîâîîáðàçîâàíèé ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà, ÿçûêà, äíà ïîëîñòè ðòà; ïëàñòè÷åñêèå è ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè íà ìÿãêèõ òêàíÿõ ëèöà è øåè; óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíèé îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçû è äðóãèå îáøèðíûå îïåðàöèè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ýíäîòðàõåàëüíîìó íàðêîçó. Èìè ÿâëÿþòñÿ îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, îñòðûå áðîíõèòû, ôàðèíãèò, ïíåâìîíèÿ, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, îñòðûå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è ïî÷åê, èíôàðêò ìèîêàðäà, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, îñòðûå çàáîëåâàíèÿ æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè.
3. ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÅÍÀÐÊÎÇÀ Â ÏÎËÈÊËÈÍÈÊÅ
ñòîìàòîëîãè÷åñêèé îáåçáîëèâàíèå àíåñòåçèÿ íàðêîç
Ïîäãîòîâêà áîëüíîãî ê íàðêîçó. Ìíîãèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå áîëüíûå èìåþò ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî â óñëîâèÿõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè âîçìîæíîñòü îáñëåäîâàíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ó âðà÷à-àíåñòåçèîëîãà ìèíèìàëüíà. Âðà÷ ìîæåò ñîáðàòü àíàìíåç, èçìåðèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ñîñ÷èòàòü ïóëüñ, ïðîâåñòè ïðîñòåéøèå äûõàòåëüíûå ïðîáû. Ñîáèðàÿ àíàìíåç, àíåñòåçèîëîã óñòàíàâëèâàåò ïåðåíåñåííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, îòìå÷àåò âîçðàñò áîëüíîãî, åãî òåëîñëîæåíèå è îñàíêó. Âðà÷ óñòàíàâëèâàåò õàðàêòåð ïðèíèìàåìûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è äëèòåëüíîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ, ïðèñòðàñòèå ê íàðêîòèêàì è àëêîãîëþ, êðåïêîìó ÷àþ è êîôå. Ó æåíùèí íåîáõîäèìî âûÿñíèòü íàëè÷èå áåðåìåííîñòè è âðåìÿ ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè, òàê êàê ïðè êðîâîïîòåðå ïðîâåäåíèå íàðêîçà íåêîòîðûìè àíåñòåòèêàìè ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ êîëëàïñîì. Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü âðåìÿ ïîñëåäíåãî ïðèåìà ïèùè (íàðêîç ìîæíî ïðîâîäèòü íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 4—5 ÷ ïîñëå åäû, ò. å. æåëóäîê äîëæåí áûòü ïóñòûì).  óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè ïðîâîäÿò ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó áîëüíîãî. Åìó îáúÿñíÿþò ñóòü ïðåäñòîÿùåãî îáåçáîëèâàíèÿ, õàðàêòåð îùóùåíèé, êîòîðûå îí áóäåò èñïûòûâàòü, ïðåäëàãàþò ïîñëå íàëîæåíèÿ ìàñêè ðîâíî è ñïîêîéíî äûøàòü è íå ñîïðîòèâëÿòüñÿ íàñòóïëåíèþ ñíà.
Ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ïðåìåäèêàöèþ íå ïðîâîäÿò èëè îãðàíè÷èâàþòñÿ ââåäåíèåì ïîä êîæó çà 45 ìèí äî íàðêîçà 0,5—1 ìë 0,1 % ðàñòâîðà àòðîïèíà ñóëüôàòà. Ýòî óìåíüøàåò ñåêðåöèþ ñëþííûõ è áðîíõèàëüíûõ æåëåç, ñïîñîáñòâóåò ïðåäóïðåæäåíèþ ðàçâèòèÿ ëàðèíãîñïàçìà è äðóãèõ íåæåëàòåëüíûõ ÿâëåíèé, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü â ñâÿçè ñ ïîâûøåíèåì òîíóñà áëóæäàþùåãî íåðâà. Áîëüíûì ñ ëàáèëüíîé íåðâíîé ñèñòåìîé íàçíà÷àþò ìàëûå òðàíêâèëèçàòîðû çà 2—3 äíÿ äî íàðêîçà. Ïðèìåíåíèå ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ, íàðêîòèêîâ, àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè íåæåëàòåëüíî. Îñîáåííîñòè íàðêîçà. Ïðîâîäÿ íàðêîç â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè, ñëåäóåò ïðèìåíÿòü îáùèé àíåñòåòèê, îáåñïå÷èâàþùèé áûñòðîå çàñûïàíèå è áûñòðîå ïðîáóæäåíèå áîëüíîãî áåç ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé. Îí íå äîëæåí âîñïëàìåíÿòüñÿ è îáðàçîâûâàòü âçðûâîîïàñíûõ ñìåñåé. Íàðêîç äîëæåí áûòü áåçîïàñíûì, ïîñëåíàðêîçíûé ïåðèîä — íåïðîäîëæèòåëüíûì (íå áîëåå 1—1,5 ÷).  ñâÿçè ñî ñïåöèôèêîé ðàáîòû â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ëîëèêëèíèêå îáùàÿ àíåñòåçèÿ áîëüíîìó ïðîâîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ñèäÿ èëè ïîëóëåæà â êðåñëå. Âî èçáåæàíèå àñïèðàöèè â òðàõåþ è áðîíõè ñëþíû, ñëèçè, êðîâè, îñêîëêîâ çóáîâ èçîëèðóþò ïîëîñòü ðòà îò ãëîòêè ñ ïîìîùüþ ìàðëåâîãî òàìïîíà èëè ãóáêè èç ïîðîëîíà èëè ðåçèíû.
Ïîêàçàíèÿ ê íàðêîçó. Ðàçëè÷àþò îáùèå è ñïåöèàëüíûå ïîêàçàíèÿ ê íàðêîçó. Îáùèìè ïîêàçàíèÿìè, ïðåäîïðåäåëÿþùèìè âûáîð íàðêîçà êàê ñïîñîáà îáåçáîëèâàíèÿ, ÿâëÿþòñÿ:
1. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ââåäåíèå ìåñòíîãî àíåñòåòèêà (ïîêðàñíåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, çóä, âûñûïàíèÿ íà êîæå, áëåäíîñòü, òîøíîòà, ðâîòà, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ èëè àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê).
2. Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ìåñòíîìó àíåñòåãèêó (íåïåðåíîñèìîñòü), êîãäà ââåäåíèå òåðàïåâòè÷åñêîé èëè áîëåå íèçêîé äîçû åãî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè.
3. Íåýôôåêòèâíîñòü èëè íåâîçìîæíîñòü ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ (ðóáöîâî- èçìåíåííûå òêàíè, àíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âñëåäñòâèå ïðèîáðåòåííûõ äåôåêòîâ, íàëè÷èå î÷àãîâ ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ è ò. ä.).
4. Íåóðàâíîâåøåííîñòü (ëàáèëüíîñòü) ïñèõèêè áîëüíîãî (íåïðåîäîëèìûé ñòðàõ ïåðåä ïðåäñòîÿùèì âìåøàòåëüñòâîì, áîÿçíü ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî êðåñëà è èíñòðóìåíòîâ).
5. Íåïîëíîöåííîñòü ïñèõèêè áîëüíîãî (îëèãîôðåíèÿ, ïîñëåäñòâèÿ ïåðåíåñåííîãî ìåíèíãèòà è ò.ä.).
6. Òðàâìàòè÷íîñòü âìåøàòåëüñòâà.
7. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ó äåòåé. Ñïåöèàëüíûå ïîêàçàíèÿ çàâèñÿò îò õàðàêòåðà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, åãî ëîêàëèçàöèè, òðàâìàòè÷íîñòè ïðåäïîëàãàåìîãî âìåøàòåëüñòâà, åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòè, âîçðàñòà áîëüíîãî, ñîñòîÿíèÿ åãî íåðâíîé ñèñòåìû, âíóòðåííèõ îðãàíîâ, îò ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ îáùåãî àíåñòåòèêà. Ýòî ïðåäîïðåäåëÿåò èíäèâèäóàëüíûé âûáîð àíåñòåòèêà äëÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî. Ðåøåíèå äàííîãî âîïðîñà íàõîäèòñÿ â êîìïåòåíöèè âðà÷à-àíåñòåçèîëîãà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàðêîçó. Îñíîâíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê íàðêîçó â ïîëèêëèíèêå ÿâëÿþòñÿ: îñòðûå çàáîëåâàíèÿ ïàðåíõè-ìàòîçíûõ îðãàíîâ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè èíôàðêò ìèîêàðäà è ïîñòèíôàðêòíûé ïåðèîä äî 6 ìåñ, ïîñòèíôàðêòíûé ñèíäðîì âûðàæåííàÿ àíåìèÿ òÿæåëàÿ ôîðìà áðîíõèàëüíîé àñòìû îñòðîå àëêîãîëüíîå èëè íàðêîòè÷åñêîå îïüÿíåíèå çàáîëåâàíèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ (ôåîõðîìîöèòîìà è äð.) äëèòåëüíûé ïðèåì ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ïðåïàðàòîâ (êîðòèçîí, ãèäðîêîðòèçîí, ïðåäíèçîëîí, äåêñàìåòàçîí è äð.) îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïíåâìîíèÿ, âûðàæåííûé òèðåîòîêñèêîç, íåêîìïåíñèðîâàííûé ñàõàðíûé äèàáåò ÷àñòûå ïðèñòóïû ýïèëåïñèè ïîëíûé æåëóäîê.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…