Противопоказания к назначению антидепрессантов

Антидепрессанты — классификация, показания, побочные эффекты

Препараты для лечения депрессий. Обладая различными профилями действия, общими чертами всех антидепрессантов является эффект улучшения настроения и нормализация побуждений/влечений.

Классификация антидепрессантов:

• Классические и модифицированные трициклические антидепрессанты (ТЦА) (например, амитриптилин, амитриптилиноксид)

• Нетрициклические (химически иного вида, тетрациклические) антидепрессанты (например, мапротилин, миансерин, тразодон)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, пароксетин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗНд) (ребоксетин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина («дуальные») (СИОЗСНд и СНдСА) (дулоксетин, венлафаксин; миртазапин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНдД) (бупропион)

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) (например, транилци-промин, моклобемид)

Классификация антидепрессантов

Фармакология и биохимия антидепрессантов:

• Антидепрессанты повышают концентрацию таких нейротрансмиттеров, как норадреналин и/или серотонин, либо посредством обратного захвата или торможения энзимного распада (ИМАО).

• После длительного применения антидепрессантов появляются изменения чувствительности рецепторов; этим фактом можно объяснить клиническую латентность эффекта

Практическое применение антидепрессантов:

• Первичные показания к применению антидепрессантов:

— депрессивные расстройства разного генеза, а также

— тревога и панические расстройства

— ОКР(СИОЗС)

— хронические болевые синдромы

• Выбор антидепрессанта зависит от картины проявления депрессии

• В соответствии с клиническим профилем действия различают антидепрессанты активирующего побуждения/влечения действия, а также антидепрессанты, обладающие седативным/успо-каивающим действием

• Фактор дальнейшего выбора: стоимость препарата!

• Дозировка осуществляется в большинстве случаев постепенно, продолжительность лечения вплоть до анализа эффективности составляет минимум 10-14 дней —> латентность эффекта: собственно антидепрессивный эффект следует ожидать приблизительно через 1-3 нед.

Важно: Рост побуждений может появиться перед улучшением настроения, может проявиться латентная суицидальность. Поэтому в данном случае требуется инициальное назначение препарата бензодиазепиновоготипа или слабодействующего нейролептика.

• Если после многонедельной терапии с применением адекватных доз не достигается ожидаемый результат, после проверки и уточнения диагноза следует перейти на другой антидепрессант с другим профилем действия

• После первого эпизода назначенный антидепрессант может быть отменен через 6-18 мес.

• При наличии нескольких депрессивных фаз болезни следует проверить показания к профилактике литием или к длительному приему антидепрессантов

Механизм действия антидепрессантов

Показания к применению МАО-ингибиторов:

• Блокированная депрессия

• Так называемые «устойчивые к терапии депрессии» (не отвечающие на трициклические антидепрессанты)

• Так называемые атипичные депрессии:

— А-тип (преобладает тревога)

— V-тип (преобладают вегетативные симптомы)

• Дистимия/истероидная дисфория

• Страхи (панические расстройства, фобии)

• ОКР

• Нарколепсия

Побочные эффекты антидепрессантов:

• При использовании трициклических антидепрессантов часто обнаруживаются вегетативные антихолиновые побочные эффекты: сухость во рту, потливость, сильные запоры, нарушения мочеиспускания, расстройства аккомодации и др..

• Среди прочих недостатков трициклических антидепрессантов могут быть:

— ортостатическая гипотония

— риск интоксикаций

— спутанность сознания/делирий

— внезапные падения/переломы

— ЭКГ: нарушение способности проводить возбуждение

— недостаточная дозировка —> псевдотерапевтическая резистентность

— отсутствие отклика (например, вследствие аккомодационных расстройств, увеличения массы тела)

• Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови

• При использовании СИОЗС: желудочно-кишечные побочные эффекты (тошнота), беспокойство, половая дисфункция

• Побочные действия проявляются, прежде всего, в течение первых недель лечения (постепенная дозировка!), и большинство из них исчезает в процессе терапии

Возможные побочные эффекты трициклических антидепрессантов:

1. Вегетативные/антихолиновые: Сухость во рту, сильные запоры, нарушения мочеиспускания/ аккомодации, потливость Очень редко: илеус, задержка мочи

2. Неврологические: Седация,тремор,дизартрия Редко: дискинезия, церебральные приступы судорог (при высоких дозах, при предшествующем церебральном повреждении)

3. Физические: Беспокойство, возвращение суицидальных импульсов или усталости Редко: переход в манию, провокация продуктивно-делирийных симптомов, состояния спутанности сознания

4. Сердечнососудистые: Ортостатическая дисрегуляция, тахикардия, головокружение Редко:состояния коллапса Сердце: нарушение способности проводить возбуждение, усиление сердечной недостаточности

5. Система кроветворения: Очень редко: лейкопения либо агранулоцитоз

6. Эндокринные: Увеличение массы тела, изменение толерантности к глюкозе, снижение либидо и потенции, прекращение менструации

7. Дерматологические/аллергические: Экзантемы, крапивница, отеки

Возможные, типичные побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов:

1. Бупропион. Бессонница, ажитация, тошнота, зависящий от дозировки риск церебральных приступов судорог (примерно 0,1%)

2. Циталопрам/эсциталопрам. Тошнота, беспокойство/сонливость, потливость, диарея

3. Флуоксетин. Тошнота, беспокойство, анорексия

4. Флувоксамин. Тошнота, обнубиляция сознания

5. Мапротилин. Седация, нарушения мочеиспускания/аккомодации, кожные аллергические реакции, «углеводородный голод», церебральные приступы судорог

6. Миансерин. Обнубиляция сознания, боли в суставах Редко: изменения картины белой крови

7. Миртазапин. Усталость, усиление аппетита Редко: изменения картины белой крови

8. Моклобемид. Беспокойство, нарушения сна

9. Пароксетин. Тошнота, обнубиляция сознания, половая дисфункция

10. Сертралин. Тошнота, диарея, тремор, сухость во рту

11. Транилципромин. Головокружение, головная боль, тремор, расстройство сна, гипотония (ДИЕТА!)

12. Траэодон. Сонливость, нарушение аккомодации, приапизм

13. Венлафаксин. Тошнота, головная боль, тахикардия, при высоких дозировках — повышение артериального давления

14. Вилоксазии. Беспокойство, тошнота

Противопоказания (первичные для трициклических антидепрессантов):

• Острые алкогольные и медикаментозные отравления

• Делирий

• Инфаркт миокарда

• Определенные формы эпилепсии

• Пилоростеноз

• Антикоагулянты (Маркумар) (для СИОЗС)

• Задержка мочи

• Особую осторожность следует соблюдать при тяжелых сердечных заболеваниях, закрытоугольной глаукоме и гипертрофии простаты

— Также рекомендуем «Информация для пациентов об антидепрессантах»

Автор: Искандер Милевски

Оглавление темы «Лекарства в психиатрии»:

Психофармакотерапия у пожилых — принципы, показания
Мониторинг лечения сильнодействующими и наркотическими средствами
Комбинированная психофармакотерапия — принципы, возможности
Классификация транквилизаторов
Бензодиазепины — классификация, показания, побочные эффекты
Информация для пациентов о седативных средствах, улучшающих сон и снотворных медикаментах
Гипнотики — классификация, показания, побочные эффекты
Антидепрессанты — классификация, показания, побочные эффекты
Информация для пациентов об антидепрессантах
Литий (соли лития) — классификация, показания, побочные эффекты

Источник

Антидепрессанты действуют; повышая в конечном счете концентрацию норадреналина и серотонина в организме. Это происходит в головном мозге путем блокирования обратного захвата этих химических веществ нейронами (трициклические антидепрессанты и другие) или ингибированием в разных местах организма энзима, о котором известно, что он инактивирует нейрогормоны (ингибиторы моноаминооксидазы [МАО]).

Эти лекарственные препараты применяются, в основном, для того, чтобы повышать настроение и облегчать другую психопатологическую симптоматику, связанную с депрессией от умеренной до выраженной степени. Их не следует применять как единственный метод лечения депрессии, а следует использовать в сочетании с психотерапией. Антидепрессанты защищают биологические системы таким образом, что больные в состоянии действовать более эффективно для облегчения эмоциональной симптоматики их расстройства. Ослабление психопатологической симптоматики обычно достигается через одну-четыре недели после начала лечения.

Предупреждение: Важно помнить, что как только эти лекарственные препараты проявят свое действие и настроение начнет подниматься, у человека может повыситься двигательная активность, которая, в свою очередь, может позволить больному осуществить имеющийся у него суицидальный план. Вероятность суицида часто повышается в то время, когда выраженность депрессии уменьшается. Поэтому особенно важно наблюдать за неожиданными повышениями настроения.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препаратам; восстановительный период после перенесенного острого инфаркта миокарда; закрытоугольная глаукома; совместное использование более одного антидепрессанта.

антидепрессанты

Побочные эффекты антидепрессантов:

1. Антихолинергические действия

2. Снижение порога судорожной готовности

• Бупропион (велбутрин) следует вводить в дозах не более 150 мг, по меньшей мере, с четырехчасовыми интервалами. Во время лечения бупропионом относительно часто возникают случаи эпилептических приступов у больных с анорексией и кахексией.

3. Тахикардия; нарушение сердечного ритма

• Тщательно измеряйте кровяное давление и частоту пульса, проверяйте его ритм; сообщайте врачу о значимых изменениях этих показателей.

4. Фоточувствительность

• Убедитесь в том, что больной, проводя время вне помещения, пользуется солнцезащитными средствами, одеждой и солнцезащитными очками.

5. Гипертонические кризы (вызванные ингибиторами МАО)

• К продуктам, содержащим тирамин, относятся старые сыры, другие старые, перезревшие и ферментированные виды пищи; широкие бобы; маринованная сельдь; говяжья и цыплячья печень; консервированные сосиски; пиво, вино (особенно, сухое красное итальянское вино); дрожжевые продукты; шоколад; напитки, содержащие кофеин; консервированный инжир; сметана; йогурт; соевый соус; лекарственные средства, предназначенные для лечения простудных заболеваний и отпускаемые без рецепта врача, диетические пилюли.

• К симптомам гипертонического криза относятся сильная боль в затылочной области, сердцебиение, тошнота и рвота, ригидность мышц задней поверхности шеи, повышенная температура тела, потливость, существенное повышение кровяного давления, боли в грудной клетке, коматозное состояние.

• Лечение гипертонического криза: немедленная отмена лекарственного препарата; проверка показателей жизненно важных функций; введение гипотензивного препарата кратковременного действия, назначенного врачом; наружное применение охлаждающих средств для устранения повышенной температуры тела.

6. Приапизм (вызванный приемом тразодона [дезирела])

• Это побочное явление редкое, но возникало у некоторых мужчин, принимавших тразодон (дезирел).

• Приапизм может представлять собой очень трудную проблему, требуя хирургического вмешательства, и если лечение окажется безуспешным, может приводить к импотенции.

• Если больной жалуется на продолжительную или неадекватную эрекцию полового члена, воздержитесь от выдачи тразодона и немедленно сообщите об этом врачу.

7. Потеря в массе (вызванная приемом флюоксетина [прозака])

• Значительная потеря в массе отмечалась в качестве побочного явления, вызванного приемом флюоксетина (прозака), особенно у депрессивных больных с низкой массой тела.

• Следует соблюдать осторожность при назначении этого лекарства больным с анорексией.

• Больного следует взвешивать ежедневно или через день, по возможности, в одно и то же время и на одних и тех же весах.

— Читать далее «Обучение больного приему антидепрессантов. Беседа с родственниками об антидепрессантах»

Оглавление темы «Лечение депрессии и биполярных расстройств»:

1. Социальная изоляция при депрессии. Вмешательства при депрессивной социальной изоляции

2. Депрессивное бессилие. Вмешательство при депрессивном бессилии

3. Антидепрессанты. Показания и противопоказания к назначению антидепрессантов

4. Обучение больного приему антидепрессантов. Беседа с родственниками об антидепрессантах

5. Электросудорожная терапия. Показания и противопоказания электросудорожной терапии

6. Вмешательства после электросудорожной терапии. Причины биполярных расстройств

7. Симптомы биполярных расстройств. Нарушения восприятия при биполярных расстройствах

8. Карбонат лития при биполярных расстройствах. Показания и противопоказания к назначению карбоната лития

9. Токсичнсть карбоната лития. Побочные эффекты карбоната лития

10. Обучение приему карбоната лития. Противосудорожные препараты (антиконвульсанты)

Источник

Абсолютно безопасных антидепрессантов, как и любого другого нейротропного медикамента, не существует. Одни медикаменты блокируют выработку каких-либо биологически активных веществ, другие — способствуют накоплению, но любое БАВ влияет сразу на множество процессов в организме.

Вмешательство в эти процессы не может быть однобоким: корректируя одни реакции, препараты неизбежно влияют и на другие. Поэтому задача терапевта — минимизировать побочные эффекты, а не избежать их. А поскольку любой человек индивидуален и обменные процессы у каждого из нас протекают по-разному, невозможно с уверенностью предсказать, перенесет ли пациент курс приема лекарственного средства благоприятно.

Какие антидепрессанты предлагает рынок?

1. Амитриптилин

Механизм действия

Препарат имеет то же название, что и действующее вещество. На основе амитриптилина существует множество коммерческих л/с: амирол, триптозол, эливел, амитриптилин-ЛЭНС и др. Все они действуют одинаково. Препарат сильный и тяжелый. В связи с особой химической структурой способствует накоплению в нейронных соединениях норадреналина и серотонина.

Побочные явления

Связаны с норадреналином, который часто блокирует легкий седативный эффект серотонина, в результате наблюдается общее возбуждение, бессонница, нарушения мочеиспускания, сердцебиения, головная боль и нарушения зрения в результате повышения внутричерепного давления, иногда — галлюцинации, желтуха.

Противопоказания

Выводится в основном почками, поэтому противопоказан при почечных заболеваниях. Другие противопоказания: глаукома, сердечная недостаточность, гипертрофия предстательной железы (т.к. при ней наблюдаются нарушения мочеиспускания).

Эффективность

Несмотря на весь спектр побочных действий, препарат используется: из-за эффективности при тяжелых депрессивных состояниях с апатическим синдромом, и при эндогенных депрессиях (возникающих в результате нарушения обмена веществ, а не экзогенного стрессового фактора). Также могут назначать при соматических заболеваниях.

2. Азафен

Механизм действия

Действующее вещество — пипофезин — ингибирует обратный захват нейронами серотонина инорэпинефрина. Благодаря этому вещества накапливаются в в большем количестве в синапсах нейронов, что обеспечивает антидепрессивное и седативное действие. В отличие от препаратов на основе амитрипилина, не влияет на работу сердца, слюноотделение, мочеобразование.

Побочные явления

Головокружения, тошнота (вплоть до рвоты), что связано со снижением давления. В клинических испытаниях побочные действия выявлялись редко и полностью исчезали с уменьшением дозы.

Противопоказания

Запрещено принимать беременным, кормящим и детям до 18 лет. 80% препарата выводятся печенью, 20% — почками, поэтому азафен не назначают при их тяжелых заболеваниях.

Особенности

Недостаток: длительный прием (в среднем 4-6 месяцев), начальная доза — от 25 мг/сутки, терапевтическая — до 400-500 мг. Как и любой нейротропный препарат, вызывает физическое привыкание, поэтому прерывать курс нельзя: доза уменьшается так же постепенно, как увеличивалась в начале.

3. Паксил

Механизм действия

Действующее вещество — пароксетин. Аналогичные препараты: плизил, Апо-пароксетин и др. Способствует накоплению в синапсах вещества 5-гидрокситрптамина, в результате наряду с антидепрессивным действием устраняет бессонницу и чувство тревоги, что способствует лучшему качеству жизни.

Побочные явления

Холинэргическое действие, оказывающее седативный эффект, тем не менее часто провоцирует понос, тошноту со рвотой, снижение половой функции, набор веса, реже — обмороки, глаукому с симптомами нарушения зрения, застой желчи (в результате — желтуха или желчнокаменная болезнь), нарушения мочеиспускания, тахикардия.

Противопоказания

Не принимается в период кормления грудью; прием во время беременности или в возрасте до 18 лет назначается только лечащим врачом в некоторых случаях.

Эффективность

Эффективен при экзогенных депрессиях, а также при тревожных состояниях, ночных кошмарах, панических атаках, фобиях. Средства от депрессии.jpg

4. Флуоксетин

Механизм действия

Действующее вещество — флуоксетин. Другие препараты на его основе: фрамекс, флувал, флуксонил, прозак, продеп, депрекс, дапфикс, флуоксетин-OBL и др. Селективно ингибирует обратный захват серотонина, мало влияя на метаболизм норадреналина и других БАВ, что обеспечиваетантидепрессивное и стимулирующее действие, при этом препарат снижает тревожность и чувство страха.

Побочные явления

На такое «однобокое» действие организм может реагировать противоположно: появляются сонливость или бессонница, раздражительность или вялость. Более того, побочным эффектом может выступить усугубление депрессии: усиление тревоги, апатии, суицидальной наклонности. Часто вызываетэректильную дисфункцию. В единичных клинических испытаниях провоцировал суицидальные припадки.

Противопоказания

Несмотря на то, что препарат выводится почками, почечная недостаточность не влияет на его вывод (за исключением тяжелой степени). А вот при болезнях печени принимать флуоксетин не стоит, так как усваивается он хуже. Запрещено принимать при эпилептическом синдроме и эпилепсии, беременности, кормлении грудью.

Показания к применению

Используется не только при экзогенных депрессиях, но и для лечения шизофрении и алкоголизма. Средняя длительность курса при депрессии — 3-5 недель.

Обратите внимание: диагноз «депрессия» не ставится самостоятельно на основе субъективного восприятия! То, что «в быту» считается «тяжелой» депрессией (постоянно подавленное настроение в течение нескольких месяцев, мысли о самоубийстве, притупление и положительных, и отрицательных эмоций), клинически определяется как легкая степень.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Если вы не считаете нужным обращаться к лечащему врачу, то попробуйте сперва узнать о советах психологов, как можно снять депрессивное состояние самостоятельно.

Статья была полезной для вас? Оставьте свои комментарии и поделитесь мнением в форме ниже.

Источник