Противопоказания к назначению осмотических диуретиков

Автор Наталья Калиниченко На чтение 7 мин. Просмотров 2.8k. Опубликовано 10.03.2020

Осмотические диуретики – мочегонные препараты, которые повышают гидростатическое давление крови, стимулируют образование первичной мочи, но препятствуют ее обратному всасыванию в почечных нефронах. Применяются для стимуляции диуреза при сниженной почечной фильтрации, отравлениях медикаментами, острой недостаточности почек. В отличие от калийсберегающих и петлевых диуретиков, они не блокируют мочеобразование.

Принцип действия осмотических мочегонных препаратов

К эффективным диуретикам относят концентрированный раствор глюкозы, маннитол и мочевину. Эти препараты уменьшают объем канальцевой реабсорбции – обратного всасывания жидкости в кровь. В результате диурез (объем мочи) увеличивается на 15-20%.

Механизм действия препаратов связан с изменением гидростатического давления, которое появляется на границе раздела солевых растворов и других низкомолекулярных соединений:

из тонкого кишечника компоненты диуретика всасываются в кровь;
осмотическое давление плазмы крови возрастает;
усиливается всасывание жидкости из полостей и тканей в кровоток;
в нефроне понижается реабсорбция воды и натрия;
усиливается фильтрация жидкости в почечных клубочках;
увеличивается мочеотведение.

Осмотические диуретики обеспечивают высушивающий эффект, за счет чего устраняются отеки.

Общие показания и противопоказания

Осмотические мочегонные препараты не влияют на кислотно-щелочной баланс, не провоцируют гипокалиемию – уменьшение содержания калия в крови. По способности выводить из организма лишнюю жидкость они относятся к самым сильным диуретикам.

Показания к применению мочегонных препаратов:

профилактика отека мозга;
отравление барбитуратами;
отек легких;
печеночная недостаточность;
церебральная гипертензия;
острый приступ глаукомы;
гиповолемический шок;
судорожные состояния;
брюшная водянка;
эпилептический статус;
острая почечная недостаточность.

Терапия мочегонными средствами должна проводиться только по рекомендации врача. Длительный прием диуретиков опасен обезвоживанием, понижением АД, неврологическими расстройствами.

Основное показание к применению диуретиков – увеличение уровня натрия в организме. Препараты для лечения почек используются в рамках дегидратационной терапии. Они предупреждают закупорку почечных канальцев и нарушение мочеобразования во время гемодиализа.

Осмотические мочегонные средства не используются при:

анурии (отсутствии мочеиспускания) более 12 часов;
тяжелой недостаточности сердца;
нарушении фильтрационной функции почек;
геморрагическом инсульте;
коматозном состоянии;
гипонатриемии.

Категорически не рекомендуется комбинировать эти лекарства с сердечными гликозидами. Игнорирование противопоказаний чревато усилением токсического действия антиаритмических препаратов.

Список эффективных осмотических диуретиков

Осмотические мочегонные средства реже вызывают побочные реакции, чем петлевые диуретики. Вместе с лишней жидкостью из организма почти не выводятся ионы калия, в связи с чем снижается риск гипокалиемии и осложнений – паралича, динамической непроходимости кишечника, нефрогенного несахарного диабета.

Маннитол

Маннитол – 15% раствор для инфузий, который выпускается в бутылях емкостью 100, 200 и 400 мл. В состав препарата входит действующее веществ с одноименным названием – 150 мг на 1 мл. Мочегонное действие обусловлено увеличением осмотического давления сыворотки крови и фильтрации первичной мочи без ее обратного всасывания в почках.

Лекарство временно увеличивает объем циркулирующей крови, за счет чего возрастает нагрузка на сосуды и миокард. Маннитол стимулирует диурез, за счет чего уменьшается отечность мягких тканей.

Особенности применения и дозировка:

раствор вводят в вену струйно или капельно;
оптимальная доза при недостаточности почек – 0.2 г маннитола на 1 кг массы тела;
время введения лекарства – 3-5 минут.

При необходимости дозу диуретика увеличивают, чтобы диурез оставался на уровне 40 мл/час. Его не назначают при азотемии у пациентов с брюшной водянкой и циррозом печени.

Маннит

Аналог Маннитола. В 1 мл раствора для инфузий содержится 150 мг маннитола. Препарат резко повышает осмотическое давление крови, за счет чего усиливается приток жидкости в кровяное русло. Осмотический диуретик обеспечивает несколько эффектов:

стимулирует циркуляцию крови в почках;
усиливает мочеобразование;
убирает отеки;
нормализует внутричерепное и внутриглазное давление.

Терапевтический эффект проявляется спустя 1-3 часа после введения препарата. Маннит в незначительной степени метаболизируется в печени. Поэтому он подходит людям с компенсированной печеночной недостаточностью.

Рекомендации по применению и дозировка:

взрослым вводят до 100 г диуретика со скоростью, при которой уровень мочеобразования составляет 50 мл/час;
разовая доза при отеке мозга – 0.25 г на 1 кг веса на протяжении 30-60 минут;
разовая доза при отравлении барбитуратами – до 180 г для поддержания диуреза на уровне 500 мл/час.

При подозрении на нарушения выделительной функции почек вводят контрольную дозу диуретика – не более 0.2 г на 1 кг веса. Оптимальное время инфузии – 4-5 минут. При нормальной работе почек диурез должен возрасти до 30 мл/час в течение 2 часов.

В единичных случаях Маннит вызывает тахикардию, мышечную слабость, головные боли и снижение АД.

Перлитол ПФ

Препарат на основе маннитола выпускается в виде раствора для инфузий. Вводится в вену струйно или капельно. Как множество других средств мочегонного действия, Перлитол ПФ усиливает переход жидкости из полостей и тканей в сосудистое русло. Применяется в рамках дегидратационной терапии при острой недостаточности почек.

Особенности применения:

суточная доза 50-180 г;
предельная скорость инфузии – 5 минут.

После улучшения самочувствия дозу диуретика корректируют так, чтобы добиться оптимальной скорости диуреза – до 50 мл в час. В первые дни после лечения возможны нежелательные эффекты:

сухость во рту;
диспепсические расстройства;
мышечные судороги;
тахикардия;
боли за грудиной.

Чтобы устранить фазу увеличения объема циркулирующей крови, Перлитол ПФ комбинируют с петлевыми мочегонными лекарствами. Во время лечения обязательно контролируют реологические показатели крови, водно-электролитный баланс.

Мочевина

Препарат с мочевиной обладает дегидратирующим действием, то есть уменьшает содержание жидкости в тканях и внутренних полостях. Производится в виде лиофилизата для приготовления раствора. Мочевина ускоряет всасывание жидкости в кровь и стимулирует диурез.

Мочевина растворяется в жидкости с поглощением тепла, вследствие чего раствор сильно охлаждается. Поэтому при разведении порошка с 10% раствором декстрозы нужно дождаться, пока температура препарата не станет комнатной.

Дозировка и особенности терапии:

способ введения – капельно внутривенно;
оптимальная доза – 0.5-1.5 г на 1 кг массы;
скорость введения – 40-80 капель в минуту;
повторная инфузия – через 12-24 часа.

Раствор для введения в вену готовится непосредственно перед использованием. Чтобы предотвратить нарушение электролитного баланса, в первые 24 часа терапии проводят инфузию Мочевиной 800 мл с раствором декстрозы, в который добавляют 0.1 г витамина В1 и 0.2 г витамина С.

Сорбитол

Препарат из группы регидратантов, который обладает желчегонными и мочегонными свойствами. Диуретик на основе стереоизомера маннитола изменяет осмотическое давление сыворотки крови. При внутривенном введении стимулирует образование мочи.

Диуретик используется при:

шоковых состояниях;
гиповолемии;
заболеваниях органов ЖКТ.

Особенности применения препарата:

оптимальная разовая доза – 10 мл на 1 кг;
скорость инфузии – 10-60 кап/мин на 1 кг.
предельная суточная доза при в/в введении – 200 мл.

Для достижения диуретического эффекта Сорбитол вводят внутривенно в виде 20% раствора. При передозировке препаратом возможны побочные эффекты – боли в животе, метеоризм, жидкий стул.

При необходимости диуретик используется для уменьшения отеков во время беременности и лактации.

Сорбит

Сорбит применяется в качестве сахарозаменителя во время лечения метаболических расстройств, диабета. В случае перорального приема проявляет желчегонное и слабительное, а при внутривенном введении – мочегонное действие. Благодаря осмотической активности препарат используют в терапии:

гипертонического криза;
недостаточности сердца;
энцефалопатии.

Чтобы добиться выраженного терапевтического эффекта, Сорбит комбинируют с петлевыми диуретиками. 40%-й раствор эффективен при острой недостаточности почек.

Дозировка и особенности использования препарата:

способ введения – капельно в вену;
скорость введения 5% раствора – до 60 кап/мин/кг;
скорость введения 10% раствора – до 50 кап/мин/кг.

Не рекомендуется одновременное применение Сорбита с карбонат- и фосфатсодержащими растворами. При лечении больных сахарным диабетом контролируют содержание глюкозы в крови.

Д-сорбитол

Как и большинство лекарств на основе сорбитола, препарат проявляет умеренное мочегонное действие. Он выпускается в форме раствора для капельного внутривенного введения.

Доза Д-сорбитола:

скорость введения 5% раствора – 60-10 кап/мин/кг;
скорость введения 10% раствора – 40 кап/мин/кг.

Лекарство не вызывает гликозурию, а в высоких концентрациях действует как слабительное.

Осмотические диуретики – препараты, которые усиливают диурез практически без потери ионов калия. Включаются в терапию почечной недостаточности, отека мозга, брюшной водянки и гиповолемии. Для профилактики обезвоживания организма перед лечением обязательно консультируйтесь с врачом.

Источник

Диуретики в комбинациях

Препараты подгрупп
исключены.

Включить

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

в) осмодиуретики.

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H+, увеличивается обменная секреция ионов К+. Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Препараты

Препаратов —
4398; Торговых названий —
158; Действующих веществ —
36

Источник

Осмотические диуретики – это лекарственные средства, помогающие быстро избавиться от отеков разных частей тела. Такие препараты избавляют от излишков воды в организме, а также способны предотвратить возникновение большого количества заболеваний.

Осмотические диуретики

Мочегонные свойства

Распространенность применения этих лекарств связана с их многофункциональностью. Главным свойством этих препаратов считается то, что они способны повышать осмотическое давление плазмы крови, за счет чего повышается ее концентрация и снижается риск возникновения повторной отечности тканей.

Осмотические диуретики обладают выраженным мочегонным действием, поэтому назначаются в составе комплексных лечебных мероприятий. Главными свойствами, характерными для диуретических препаратов, являются:

увеличение кровяного давления;
предупреждают обратное всасывание жидкости в отечные клетки;
повышают объем урины;
способствуют быстрому выведению излишков жидкости из организма.

Все свойства препаратов данной группы достигаются, главным образом, за счет плохой реабсорбции веществ в каналах крови.

Показания

В настоящее время список показаний для применения осмотических диуретиков постоянно увеличивается, поскольку возрастает количество выявляемых ими полезных свойств.

На сегодняшний день прием данных препаратов показан пациентам в следующих случаях:

отек мозга, вследствие шока, злокачественных и доброкачественных новообразований и других факторов;
скопление жидкости в легких;
повышенное внутричерепное давление;
олигурия;
осложненный гипертонический криз;
отечность гортани;
острые отравления лекарственными средствами (например, Фенобарбиталом, Аспирином, Бисептолом);
острая почечная недостаточность, на начальных стадиях;
при переливании крови, не подходящей по группе и резус-фактору;
при возникших приступах острой глаукомы;
неотложные состояния: шок, коллапс, сепсис, перитонит;
отравление промышленной краской или растворителем;
острый приступ судорог.

Особенностью мочегонных веществ считается то, что они показаны только в период острых клинических проявлений заболеваний – при нормализации состояния прием лекарств нужно прекратить.

Противопоказания

Осмотические диуретики не обладают абсолютными противопоказаниями к применению, поскольку используются только в случаях, когда пациенту угрожает серьезная опасность.

Выделяют ряд относительных противопоказаний к применению данных препаратов:

повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
развитие острой сердечной недостаточности;
беременность и период лактации;
устойчивая печеночная и почечная недостаточности.

Эти противопоказания считаются относительными, то есть применение лекарства возможно, если проблема пациента признана приоритетной и возможен летальный исход.

Список препаратов

На сегодняшний день наиболее распространенным среди осмотических диуретиков считается препарат Маннитол. Это средство не проникает в клетки, оставаясь в кровяном русле, за счет чего его действие усиливается. Положительными качествами этого лекарства считается молниеносное воздействие на организм человека с наименьшим количеством побочных действий. Кроме того, он находится в низкой ценовой планке, что также считается приоритетным.

Фуросемид – также относится к списку наиболее распространенных против отечных средств, назначающихся при многих патологических состояниях.

Триамтерен – назначается в случаях неэффективности лечения Фуросемидом, поскольку оказывает более сильное воздействие. Еще одним полезным свойством препарата является снижение уровня калия в организме человека.

Для профилактики гипертонических кризов используются такие диуретики, как Индапамид, Торасемид.

Амилорид – препарат, который оказывает легкое, но длительное резорбтивное действие.

Раствор мочевины показан при тяжелых состояниях, в случае возникновения глаукомы или отека мозга. Начинает действовать через 30 минут после введения.

Список осмотических диуретиков можно пополнять еще многими торговыми названиями и классификациями, фармакология которых имеет аналогичное действие с данными препаратами.

Механизм действия

Механизм действия лекарственных средств заключается в задержке натрия в организме, благодаря чему вода выводится из тканей в сосуды и выходит из организма естественным путем. За счет этого в организме происходит снижение артериального и внутричерепного давлений. Кроме того, данные лекарства улучшают работу почек, помогая им качественнее фильтровать жидкость и выводить ее из организма.

Некоторые диуретики способны влиять на тонус мышц, расслабляя их и оказывая спазмолитическое действие.

Еще одним полезным действием лекарств этой группы является снижение уровня калия в крови, что позволяет снизить токсическое действие при отравлениях, ожогах, сепсисе и других неотложных состояниях.

Правила применения

При применении таких лекарственных средств, как осмотические диуретики, необходимо знать ряд важных правил, позволяющих уменьшить риск возникновения осложнений.

Прием лекарств этой группы может назначаться только специалистом. Самостоятельное использование этих лекарств строго запрещено, так как велика вероятность передозировки.
Необходимо тщательно соблюдать правила дозирования и, при необходимости, разведения лекарства.
Прием лекарств этой группы может назначаться только специалистом
Введение в вену осмотических диуретиков должно быть медленным, постепенным.
Применение этих средств должно быть коротким курсом, поскольку многие лекарства этой группы способны вызвать привыкание.
Сильнодействующие препараты группы осмотических диуретиков не используются для постоянного приема, в связи с высоким риском осложнений и побочных действий.

Данные правила помогут избежать возникновения осложнений и побочных действий со стороны мочегонных средств.

Для каких целей

Применение этих средств помогает решить возникшие острые ситуации, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Группа данных лекарственных средств позволяет за короткое время снизить и предупредить развитие критических состояний, способных привести к осложнениям и даже смерти пациента.

Диуретические мочегонные средства применяются при отравлениях токсическими веществами для облегчения состояния больного. Особенностью осмотических мочегонных средств является снижение нагрузки на сердце, благодаря чему резко снижается риск возникновения сердечных осложнений, а также инсульта.

Лечение

Снижение выделения мочи — олигурия

Осмотической группы мочегонные препараты наиболее часто используются для лечения гипертонического криза. Это связано с быстрым лечебным действием веществ, а также стойким поддержанием организма в нормальном состоянии.

Мочегонные средства данной группы оказывают выраженное лечебное влияние при снижении выделения мочи (олигурии). Данный эффект достигается за счет способности улучшать фильтрацию почек и очищать мочевыводящие каналы.

Эти вещества помогают при лечебной терапии такого заболевания, как глаукома. Лечебный эффект осмотических диуретиков, в данном случае, основан на снижении внутриглазного давления.

Похудение

Принцип похудения заключается в удалении жировой прослойки в организме. Многие люди ошибочно считают, что раз жир состоит из воды, то при применении мочегонных средств, он уйдет вместе со всей жидкостью. Желающие сбросить лишний вес считают, что применение мочегонных средств поможет им в похудении. На самом деле, принцип снижения веса на фоне использования мочегонных средств основан на временном действии.
При использовании диуретических средств для похудения, из организма выводится только вода, которая необходима для нормальной работы мышечной системы. На этом фоне, вес человека снижается, но при этом органические соединения и сама жировая прослойка остаются в теле человека.

Поэтому после прекращения приема курса препаратов, вода снова начнет накапливаться в тканях, часто еще в больших количествах, что может привести к еще большему набору веса. Кроме того, при применении лекарств данной группы в качестве средств для похудения, существует большой риск возникновения проблем в работе сердца, ухудшения общего состояния.

Побочные проявления

Как и все препараты, использование осмотической группы мочегонных средств может привести к возникновению нежелательных побочных эффектов:

Головные боли

головные боли;
тошнота;
головокружение;
общая слабость организма;
некроз тканей (при попадании лекарства под кожу);
кровоизлияния.

Важно помнить, что назначение и применение лекарств данной группы должны проходить под строгим наблюдением врача, который назначит правильную дозировку и исключит наличие противопоказаний, а также выпишет рецепт на необходимые таблетки.

Источник