Противопоказания к операции на мозг
Опухоли в головном мозге относятся к категории наиболее опасных видов онкологических заболеваний. Даже небольшое доброкачественное новообразование в мозговых тканях может значительно ухудшить состояние здоровья пациента.
В зависимости от локализации опухоль вызывает головные боли, приводит к нарушению зрения, слуха, речи, снижает интеллектуальные способности.
Также от размеров и места расположения новообразования зависит выбор способа удаления опухоли головного мозга и сопутствующей терапии.
Лечение опухолей головного мозга
Современная онкология располагает тремя основными способами лечения внутричерепных новообразований:
- оперативное хирургическое вмешательство;
- радиохирургическая, а также лучевая терапия;
- метод химиотерапии.
Радикальным способом избавления от опухоли является операция на головном мозге. Такие способы, как химиотерапия и лучевая терапия, представляют собой сопутствующее воздействие на очаг патологии перед или после оперативного лечения.
Радиохирургия – это метод лучевой терапии, позволяющий справиться с новообразованием без хирургического вмешательства. Для проведения радиохирургии используется такое передовое оборудование, как кибернож, гамма-нож.
Показания и противопоказания для оперативного вмешательства
При лечении опухоли головного мозга нейрохирургическая операция иногда не только показана, но и является необходимой, если:
- в результате роста образования оказывается давление на жизненно важные отделы головного мозга;
- есть существенный риск перехода онкологического заболевания в стадию распространения метастазов;
- локализация опухоли позволяет ее удалить без значительного воздействия на окружающие ткани и сосуды головного мозга и с низким риском развития осложнений;
- доброкачественная опухоль прекратила свой рост, но при этом оказывает негативное воздействие на определенные участки мозга, отмечены симптомы сдавливания кровеносных сосудов, нервных окончаний.
Операция на головном мозге противопоказана при:
- истощении организма, связанном с возрастом пациента или длительной болезнью;
- обширном поражении головного мозга с прорастанием новообразования в окружающие ткани, в том числе если раковые клетки проросли в костную ткань черепа;
- наличии метастазов в других органах;
- локализации опухоли, которая исключает возможность ее удаления оперативным путем;
- риске сокращения продолжительности жизни после хирургического лечения, если без операции этот срок больше.
С целью обнаружения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства назначается ряд дополнительных исследований, например, общие анализы, электрокардиограмма, компьютерная томография, флюорография, ангиография.
Противопоказания могут быть временными, то есть их можно устранить. Так, перед операцией рекомендуется провести некоторые стабилизирующие мероприятия:
- Снижение повышенного внутричерепного давления. Это можно сделать медикаментозным путем уже на операционном столе, во время наркоза.
- Стабилизация общего состояния больного – нормализация артериального давления, работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
- Перед операцией также проводится биопсия — берется материал для гистологического исследования, то есть кусочек опухоли направляется на исследование для уточнения вида опухоли. Данный вид диагностики может представлять опасность из-за кровотечений. Назначается биопсия только при лимфомах (первичных) и раке герминативноклеточной формы.
Виды операций по удалению опухоли головного мозга
Удаление внутричерепных новообразований может осуществляться несколькими способами. Основные виды операций по удалению опухоли головного мозга:
- трепанация эндоскопическая;
- краниотомия (открытая трепанация черепа);
- радиохирургия стереотаксическая.
В зависимости от типа операции нейрохирург принимает решение о ходе проведения вмешательства, о виде наркоза, просчитывает возможные риски и предупреждает о них пациента.
Трепанация черепа
Краниотомия, или открытая трепанация черепа, проводится, как правило, под общей анестезией, но в некоторых случаях возможно применение местного наркоза.
Ясное сознание пациента во время оперативного вмешательства позволяет нейрохирургу контролировать психологическое и физическое состояние больного во время работы на головном мозге. Например, контроль чувствительности конечностей, сохранение зрения, речи, слуха.
Операция начинается с рассечения мягких тканей головы. Далее необходимо удалить костный фрагмент в месте локализации опухоли. Иссечение опухоли проводится лазером, что позволяет одновременно приостановить кровоснабжение новообразования и остановить кровотечение.
После того как опухоль полностью удалена, костный фрагмент устанавливается на место и фиксируется металлоконструкциями (шурупы, пластины). В случае прорастания раковых клеток в толщу костей черепа проводится удаление всех пораженных участков, а отверстие закрывают искусственным имплантатом (титан, пористый полиэтилен).
Операция на головном мозге может продлиться несколько часов. С целью постоянного контроля пациенту рекомендуется провести около 2 недель в реанимационном отделении для своевременного оказания помощи в случае ухудшения общего состояния.
Эндоскопическая трепанация
Расположение опухоли в труднодоступном месте не позволяет проводить ее удаление открытым способом. Операция проводится путем введения эндоскопа через разрез в верхнем небе или носовой проход. Новообразование в головном мозге, например, в районе гипофиза, удаляют специальной насадкой.
Процесс иссечения контролируется датчиком на эндоскопе. Показания с датчика выводятся на монитор, что сводит к минимуму повреждение окружающих тканей мозга.
После того как эндоскоп удаляется из черепной коробки, могут обнаружиться незначительные кровоизлияния. Если кровотечение не останавливается, то хирург принимает решение о необходимости проведения трепанации черепа. Благоприятный исход операции характеризуется выходом больного из наркоза без каких-либо осложнений.
Стереотаксическая радиохирургия
Данный метод лечения новообразований в головном мозге позволяет удалить опухоль без трепанации черепа и без наркоза. Нейрохирург воздействует на опухоль направленным лучом, который состоит из гамма-излучения (гамма-нож), пучка фотонов (кибернож) или потока протонов.
Процедура удаления опухоли длится около часа, пока не будут уничтожены все злокачественные клетки. Продолжительность воздействия зависит от размеров новообразования. Преимуществом этого способа лечения является отсутствие привязки к месту локализации опухоли.
Процедура удаления опухоли заключается в воздействии на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. Курс лечения с использованием киберножа проводится в течение нескольких дней (3-5), в зависимости от размеров новообразования. Каждая процедура длится в пределах одного-полутора часов.
При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта. Госпитализация на время лечения не требуется, так как пациент может посещать клинику в назначенное время, проходить курс радиационного облучения и отправляться домой. Процедура с помощью гамма-ножа проводится под местным наркозом, но госпитализация также не требуется.
Полное удаление фрагментов костей черепа
Данный вид оперативного вмешательства используется при необходимости получения доступа для хирургического удаления новообразования через основание черепа. Нейрохирурги редко прибегают к такому методу, так как операция довольно сложная и велик риск развития различных осложнений.
Практикуют такое оперативное вмешательство только после консультации с другими специалистами – отоларингологом, пластическим хирургом, челюстно-лицевым хирургом.
Возможные последствия и осложнения
Осложнения после проведения оперативного вмешательства по удалению новообразования в мозге могут привести к значительному ухудшению состояния здоровья пациента. Но при правильном и квалифицированном проведении операции вероятность развития последствий невелика.
Чаще осложнения появляются после открытого иссечения опухоли мозга (краниотомии):
- утрата функций, за которые отвечал участок головного мозга, в районе которого была проведена операция;
- неполное иссечение опухоли – может потребоваться повторное хирургическое вмешательство;
- инфицирование раны и проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани мозга;
- побочные эффекты, связанные с внутричерепным кровотечением;
- отек мозга, который приводит к эпилептическим припадкам, гипоксии и нарушению кровообращения.
При хирургическом вмешательстве возможны нарушения функций некоторых участков мозга, которые проявляются:
- снижением остроты зрения или полной его потерей;
- нарушением двигательных функций (частичный или полный паралич);
- расстройствами работы вестибулярного аппарата;
- частичной или полной амнезией (кратковременная, долговременная);
- влиянием на процесс мочеиспускания;
- появлением симптомов психических расстройств;
- речевыми нарушениями.
Осложнения и последствия могут иметь как постоянный характер, так и временный при должном курсе восстановительной терапии. Так, например, если после операции наблюдается частичная потеря двигательных функций, то в 60% случаев подвижность полностью восстанавливается. Потерянное зрение возвращается у 86% пациентов.
Крайне низок процент появления психических нарушений после удаления опухоли мозга. Риск проявления каких-либо отклонений сохраняется в течение 3 лет после операции.
Процент пациентов, которые теряют способность к коммуникации, составляет всего 6%. При этом человек утрачивает навыки обслуживать себя самостоятельно, умственные способности крайне снижены.
Результат операции зависит от большого количества факторов – возраста пациента, наличия сопутствующих заболевания, общего состояния здоровья. Наихудшим вариантом является летальный исход.
Реабилитация в послеоперационный период
Удаление опухоли мозга — довольно серьезная операция, после которой больной может на длительное время утратить трудоспособность. Поэтому крайне важно продумать все нюансы восстановления функций организма пациента.
Реабилитация после операции на мозге зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. В процессе реабилитации принимают участие специалисты:
- инструктор ЛФК;
- нейрохирург;
- онколог;
- логопед;
- невролог;
- психолог;
- офтальмолог;
- физиотерапевт.
При необходимости применения химио- или лучевой терапии требуется привлечение таких специалистов, как радиолог или химиотерапевт.
Реабилитация после удаления опухоли головного мозга начинается практически сразу же после операции. Даже малейшее промедление может сказаться на восстановлении мозговой деятельности, нарушения станут необратимыми.
Применяется для восстановления и медикаментозная терапия. Как правило, список лекарств состоит из препаратов, предотвращающих случаи рецидивов.
Ускорить процесс реабилитации после прохождения лучевой терапии поможет применение поддерживающих средств. Так как данный метод лечения может негативно сказаться на функциях кроветворных органов, то полезно принимать вещества, которые повышают уровень гемоглобина и обладают противоанемическим действием, – препараты желатина, фолиевую кислоту, витамин В12.
Прогноз
Операция на головном мозге представляет собой сложный и довольно серьезный вид лечения, и последствия даже успешно проведенной операции могут быть непредсказуемыми.
В зависимости от того, на какой стадии рака головного мозга была начата терапия, можно судить о продолжительности жизни больного и ее качестве, о возможных необратимых последствиях. Осложнения и последствия могут стать причиной инвалидности человека или же во время реабилитации восстанавливается работоспособность всех органов.
Сколько живут больные, перенесшие операцию по удалению новообразования в мозге? При своевременном обнаружении патологии и качественно проведенном курсе лечения уровень выживаемости довольно высокий.
Но при этом срок жизни также зависит и от возраста пациента. 5 лет и более живут от 50 до 90% у пациентов в возрасте 20-45 лет. В возрастной группе 45-55 лет показатель сокращается примерно на треть и составляет около 35%. Только 15% пожилых пациентов после лечения могут прожить более 5 лет.
Данные цифры не являются максимальными, ведь известны случаи, когда после успешно прооперированной опухоли мозга и правильно проведенного курса реабилитации люди живут полноценной жизнью 20 и более лет.
Нейрохирурги используют широкий спектр хирургических методов для коррекции анатомических или функциональных нарушений в головном мозге.
Хирургическое вмешательство может рассматриваться для состояний, которые вызывают:
1. Изменения в ткани мозга — такие, как доброкачественные или злокачественные опухоли, инфекции или отеки.
2. Аномальный или прерванный кровоток в головном мозге, такой как аневризмы, субдуральные гематомы и субарахноидальные или внутрижелудочковые кровоизлияния.
3. Изменения в спинномозговой жидкости — например, инфекция или гидроцефалия.
4. Изменения в функции мозга — в том числе эпилепсия или болезнь Паркинсона.
Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены на мозге, включают:
1. Удаление опухолей и других аномальных тканей.
2. Отсечение аневризм.
3. Удаление крови или кровяных сгустков из протекающего кровеносного сосуда.
4. Восстановление переломов или разрывов черепа в твердой мозговой оболочке после травмы.
5. Коррекция внутричерепного давления при гидроцефалии путем введения шунтов.
6. Лечение эпилепсии височной лобэктомией.
7. Вставка электродов во время операции по глубокой стимуляции мозга для управления двигательными симптомами при болезни Паркинсона.
8. Выведение жидкости при инфекциях.
Виды операций на головном мозге
Краниотомия.
Во время краниотомии диск из кости (или «костный лоскут») удаляется из черепа с помощью высокоскоростной дрели. Это позволяет хирургу получить доступ к мозгу для хирургического восстановления. Затем костный лоскут заменяется и фиксируется пластинами, швами или проволокой. Размер краниотомии зависит от состояния, подлежащего лечению, и от области мозга, которая требует доступа.
Эндоскопическая эндоназальная хирургия.
Эндоскопическая эндоназальная хирургия является минимально инвазивной операцией. Тонкая гибкая трубка с источником света и камерой (называемая эндоскопом) проходит через нос и пазуху. Это позволяет хирургу получить доступ к областям головного мозга, которые обычно труднодоступны, при использовании традиционных хирургических методов.
Эндоскоп освещает необходимую область мозга, и специально разработанные инструменты позволяют удалить опухоли или повреждения.
Нейроэндоскопия.
Подобно эндоскопической эндоназальной хирургии, нейроэндоскопия также является минимально инвазивной техникой с использованием эндоскопов. Тем не менее, во время нейроэндоскопии, небольшие отверстия пробуриваются в черепе, носу или ротовой полости. В них затем хирург вводит эндоскоп.
Биопсия.
Биопсия — это инвазивный метод, который включает хирургическое удаление небольшого образца ткани мозга, чтобы его можно было исследовать с помощью микроскопа. Образец исследуется на структурные или функциональные отклонения, которые могут помочь поставить диагноз или прогноз для определенного состояния. Под общим наркозом нейрохирург просверлит небольшое отверстие в черепе, затем вставит тонкую иглу, чтобы удалить маленький кусочек ткани.
Стереотаксическая хирургия головного мозга.
Специализированные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), также могут использоваться в сочетании с краниотомией, биопсией или эндоскопическими методами. Сканирование обычно проводится за несколько дней до операции. Они помогают хирургу ориентироваться в точной области аномалии мозга.
Полученные 3-мерные сканирования мозга используются в сочетании с изображениями, собранными во время операции. Они помогают информировать нейрохирурга, поскольку определяют самый безопасный способ прохождения через окружающий мозг. Дополнительная точность этого метода сводит к минимуму повреждение или нарушение окружающей ткани.
Кортикальное картирование.
Нейрохирурги могут выполнять операции на головном мозге, когда пациент не находится в состоянии сна, а под обезболиванием (седация). Это называется интраоперационным картированием. Оно используется при операциях на опухолях, которые находятся вблизи критических областей мозга (контролирующее зрение, язык, память или движения тела).
Хирург может стимулировать участки мозга с помощью небольших электродов. Это называется кортикальным картированием и помогает определить функции областей мозга, окружающих место операции.
Например, стимуляция моторной области вызовет подергивание конечности, в то время как сенсорные области могут вызвать ощущение покалывания. Этот процесс картирования коры позволяет нейрохирургу оперировать в сложных областях мозга с минимальным риском функциональных осложнений.
Хотите больше материалов от специалистов — подписывайтесь на наш канал. Не забываем ставить оценку и делиться новостью в социальных сетях. Будьте здоровы!
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Опухоли головного мозга выявляются при обследовании в 6-8% случаев. В 1-2% они становятся причиной смерти больных. Новообразования могут быть локализованы в самых разных отделах мозга, поэтому симптомы могут серьезно отличаться: от сильной головной боли и эпилептических припадков до расстройства способности воспринимать форму предметов.
Операция по удалению опухоли мозга является приоритетным способом лечения, поскольку новообразование обычно ограничено соседними тканями, что позволяет удалить его с минимальным риском. Современные методы стереохирургии позволяют проводить малоинваизные или неинвазивные вмешательства, что улучшает прогноз и снижает вероятность осложнений.
Показания и противопоказания к операции
Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:
- Быстрорастущая опухоль.
- Легкодоступное новообразование.
- Возраст и состояние пациента допускает проведение операции.
- Сдавление головного мозга.
Операция является первоочередным видом помощи при опухолях, поскольку они обычно ограничены пораженными тканями. Врастание в соседние слои и образование метастазов происходит крайне редко.
Отказ от операции производится при таковом решении больного или при заключении медицинской комиссии о предположительно более долгом сроке жизни пациента без хирургического вмешательства. Статистические данные говорят о практически 100% летальности при исключительно консервативной терапии.
Доброкачественная опухоль головного мозга также является показанием для операции. Несмотря на то, что новообразование не увеличивается в размерах и не дает метастазов, оно может пережимать сосуды, снабжающие нервные клетки, что станет причиной их гибели. Опухоль может сдавливать определенные центры в головном или спинном мозге, вызывая нарушения зрения, слуха, координации. Операция проводится так же, как и при злокачественном новообразовании. Единственным отличием при удалении доброкачественной опухоли мозга является отсутствие химиотерапии в послеоперационный период.
Виды оперативного вмешательства
При опухолях мозга могут быть показаны следующие виды операции:
- Открытое хирургическое вмешательство. Если речь идет о головном мозге, операция носит название краниотомия. В кости просверливает отверстие, через которое извлекается опухоль. Иногда происходит удаление и части черепа. Оно производится при переходе воспаления или метастазов на костную ткань
- Эндоскопическая операция. Отличие от предыдущей – в визуализации процесса при помощи камеры, благодаря чему снижается размер отверстия необходимого для удаления опухоли.
- Стереохирургия. Операция происходит без разреза при помощи определенного вида лучей, которые убивают клетки опухоли.
Подготовка больного
Главным этапом является тщательный расчет места доступа мозгу и выбора оптимальной степени удаления опухоли. Хирург должен тщательно рассчитать риск повреждения мозговых структур при более полном иссечении новообразования.
В современной российской практике придерживаются мнения о приоритете максимальной сохранности функций мозга. Это часто приводит к рецидивам (повторному росту опухоли), поскольку ее клетки остаются нетронутыми. Тогда как, например, в Израиле нейрохирурги-онкологи придерживаются взгляда на преимущество более полного удаления и последующую лучевую или/и радио- терапию. Риск случайного повреждения головного мозга и нарушения его нормального функционирования во многом зависит от профессионализма и квалификации хирурга.
При необходимости перед операцией производят:
- Снижение внутричерепного давления. Это может быть осуществлено медикаментозно или непосредственно на операционном столе.
- Стабилизация состояние пациента. Операция должна проводиться при нормальном давлении, сердечно-сосудистой, легочной деятельности.
- Биопсия. Это анализ, представляющий из себя взятие кусочка ткани опухоли для изучения ее структуры. Биопсия при новообразованиях мозга может составлять сложность и некоторых случаях опасность для пациента (в частности, риск кровотечения). Поэтому ее применяют только при определенных видах опухолях – первичных лимфомах, герминативноклеточных раках.
МРТ (слева) и КТ (справа): исследования необходимые перед операцией
Обязательно осуществляют следующие исследования:
- КТ (компьютерную томографию) и/или МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга.
- Ангиографию – исследование, связанное с сосудами головного мозга.
- ЭКГ – электрокардиограмму для контроля над сердечно-сосудистой деятельностью.
- Флюорографию.
- Анализы мочи, крови.
Ход операции
Наркоз
В большинстве случае пациент находится под действием общего наркоза. В горле у него расположена интубационная трубка для поддержания дыхания. Все время операции больной будет погружен в сон.
Однако при некоторых локализациях опухоли необходимо, чтобы пациент был в сознании. Для этого может быть применен местный наркоз или временное выведение больного из состояния сна. Врач будет задавать вопросы, проверяя функции мозга, а также не задеты ли определенные центры, отвечающие за речь, память, абстрактное мышление. Это, безусловно, является большим стрессом для пациента, но в ряде случаев становится залогом успешной и безопасной операции.
Стереохирургические методы проводятся без анестезии или под местным наркозом. Это связано с отсутствием какого-либо инвазивного вмешательства (разреза или прокола).
Краниотомия (открытая операция)
Врач размечает йодом или бриллиантовой зеленью меридианы на голове пациента. Это необходимо для ориентации и более точно скоординированных действий хирурга и помощника. Проводится линия, соединяющая уши, и перпендикуляр от переносицы до основания черепа. Образованные квадраты дробятся на более мелкие, в месте разреза имеется четкая разметка, по которой хирург проводит скальпелем.
После рассечения мягких тканей проводится гоместаз – остановка кровотечения. Сосуды “запаиваются” при помощи электрического разряда или нагрева. Мягкие ткани отгибаются, выполняется трепанация – удаляется костный сегмент черепа. Хирург обнаруживает новообразование сразу или после разреза тканей мозга. Удаление опухоли головного мозга происходит преимущественно тупым методом – без рассечений скальпелем или ножницами, для снижения риска повреждений мозговых структур. Сосуды, питающие опухоль, коагулируются и перерезаются.
В ходе операции может потребоваться дополнительная резекция кости, если хирург увидит, что это необходимо для более полного устранения опухоли. Если она оказывается приращена к отсепарированному сегменту черепа, врачи пытаются ее отсоединить перед возвращением участка на место. Если кость поражена и не подлежит восстановлению (это часто случается на IV стадии рака), она будет заменена протезом. Искусственный сегмент изготавливается заранее по индивидуальному проекту. В качестве материала чаще всего используется титан, реже – пористый полиэтилен.
Костный участок или протез фиксируется. Мягкие ткани и кожа сшиваются. Со временем кровеносные сосуды оплетают протез, способствуя его лучшей фиксации.
Эндоскопия
Это операция проводится довольно редко. Показаниями для нее служат опухоли определенной локализации. Обычно это новообразования гипофиза.
В зависимости от локализации и размера опухоли есть возможность обойтись совсем без разреза или свести его к минимуму. К новообразованиям головного мозга доступ осуществляется трансназально (через носовой ход) или транссфеноидально (через разрез в носовой, ротовой полости). На операции присутствуют обычно два врача-специалиста: ЛОР и нейрохирург.
После введения эндоскопа врач получает изображение на экране, благодаря присоединенной к прибору камере. Также процесс контролируется дополнительно еще, как минимум, одним из методов визуализации – УЗИ, рентген. В ходе операции может потребоваться даже использование аппарата МРТ. Производится удаление опухоли и ее извлечение.
После извлечения эндоскопа может потребоваться коагуляция кровеносных сосудов. Если остановить кровотечение не удается, врач переходит к отрытой операции. При успешном исходе пациент просыпается от наркоза практически без болезненных ощущений. После операции не остается швов или каких-либо косметических дефектов.
Стереохирургия
Во время вмешательства не происходит разреза или пункции, поэтому данные методы не являются хирургическими в полном смысле слова. В качестве “ножа” используется луч определенной длины волны.
Это может гамма-излучение, поток протонов и рентген (пучки фотонов). Последняя разновидность наиболее распространена в России. Ее можно встретить под названием кибер-нож (CyberKnife). Гамма-нож является вторым по популярности на территории нашей страны. Протонное излучение используется в США, в России пока нет центров, практикующих его массовое применение.
Система кибер-нож
Это роботизированная система с излучением, которое направляется непосредственно на опухоль. Она применяется главным образом для лечения опухолей спинного мозга, поскольку открытые операции связаны с трудным доступом и высоким риском повреждения структур, что может обернуться полным или частичным параличом.
Операция проводится в несколько этапов. Сначала для пациента изготавливаются индивидуальные иммобилизирующие устройства – матрасы и маски для удобной фиксации. Изменения положения тела нежелательны. Далее путем сканирования тела создается серия снимков, которые позволяет создать высокоточную трехмерную модель опухоли. Она используется для расчета оптимальных доз радиации и способа ее подачи.
Курс лечения составляет от 3 до 5 дней. Количество этапов может быть различно в зависимости от стадии опухолевого процесса. В этот период нет необходимости для госпитализации. Чаще всего облучение безболезненно для пациента. Каждая процедура длится от 30 до 90 минут. Возможны побочные эффекты.
Гамма-нож
Установка для излучения была изобретена в Швеции еще в 60-х годах прошлого века. Фотоны образуются при распаде кобальта-60 (радиоактивная разновидность обычного кобальта с массовым числом 60). В России первая подобная установка появилась только в 2005 году – в НИИ им. Бурденко.
Процедура проводится под местным наркозом. Пациент иммобилизируется, на место излучения устанавливается рамка. Длительность процедуры может составлять от нескольких минут до нескольких часов. После окончания облучения пациент может идти домой – госпитализация не требуется.
Восстановление после операции
Одной из главных мер по предупреждению повторного роста опухоли является адъювантная (дополнительная к основному лечению) терапию. При онкологии мозга чаще всего применяют следующие препараты:
- Темозоломид. Это соединение нарушает синтез ДНК опухолевых клеток и, соответственно, препятствует их делению и росту. Он имеет ряд побочных эффектов, среди которых тошнота, рвота, запоры, утомляемость, сонливость.
- Производные нитромочевины (кармустин, ломустин). Эти соединения вносят разрывы в молекулу ДНК и ингибируют (замедляют) рост определенных опухолевых клеток. При длительном применении наряду с неприятными побочными эффектами (боль, тошнота) могут вызвать вторичный рак.
Возможно применение дополнительных методов лечебного восстановления:
- Электростимуляция мышечных волокон;
- Массаж;
- Курс антиоксидантных, нейропротективных препаратов;
- Отдых в санаториях-профилакториях, прием лечебных ванн;
- Лазерная терапия;
- Рефлексотерапия.
В период реабилитации обычно рекомендуют отказаться от:
- Тяжелого физического труда.
- Работы в неблагоприятных климатических условиях.
- Контакта с ядами, вредными химическими агентами.
- Нахождения в стрессовых, психологически неблагоприятных ситуациях.
Длительность восстановительного периода после операции сильно зависит от общего состояния пациента и объема хирургического вмешательства. При наиболее благоприятном исходе операции он может занять до 2 месяцев.
Прогноз
Восстановление утраченных функций возникает в большинстве случаев.
Статистические данные таковы:
- У 60% больных, потерявших из-за опухоли мозга способность к передвижению, она восстанавливается.
- Утрата зрения сохраняется только в 14% случаев.
- Психические нарушения редки и пик их развития приходится на первые 3 года после операции.
- Только в 6% случаях возникает нарушение высшей мозговой деятельности, произошедшее после операции. Больной утрачивает способность к коммуникации, навыки личного обслуживания.
Одним из самых неприятных последствий операции является новый рост опухоли. Вероятность этого события зависит от вида рака и от того, какой процент новообразования был удален. Предсказать или предупредить такой исход практически невозможно.
В зависимости от состояния пациента после операции ему может быть присвоена та или иная степень инвалидности, продлен больничный лист (обычно выдается на срок от 1 до 4 месяцев), наложены определенные ограничения в труде.
Выживаемость после операции сильно зависит от возраста больного и характера опухоли. В группе от 22 до 44 лет продолжительность жизни 5 лет и более встречается у 50-90% пациентов. В период с 45 до 54 лет вероятность такого исхода снижается примерно на треть. В более старшем возрасте она уменьшается еще на 10-20%.
Срок в 5 лет установлен не как максимальный, а как показательный в плане отсутствия рецидивов. Если рак не вернулся в эти годы, то риск его возврата в дальнейшем минимален. Многие пациенты живут 20 и более лет после перенесенной операции.
Стоимость проведения операций
Онкологические больные имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Все операции, доступные в государственном учреждении осуществляются по полису ОМС. Кроме того, пациент может получать бесплатно необходимые ему лекарственные средства. Это отражено в постановлении правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890: “При онкологических заболеваниях отпускаются по рецептам врачей бесплатно все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным (неизлечимым) онкологическим больным”.
При желании пациент может обратиться в платную клинику для осуществления лечения за деньги. В этом случае стоимость операции может очень сильно отличаться в зависимости от сложности удаления опухоли и степени поражения мозга. В среднем цена за краниотомию в Москве может составлять 20 000 – 200 000 рублей. Стоимость удаления опухоли стереохирург