Противопоказания к операции на почке
Широкое внедрение ранней диагностики рака почек при помощи ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и т.д. привело к увеличению случаев своевременного обнаружения небольших опухолей. Их лечение можно проводить без полного удаления органа, что безусловно является существенным плюсом для пациента. Резекция участка почки может проводиться разными способами, что позволяет хирургу индивидуально подходить к каждому случаю и подбирать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
Показания и противопоказания к операции
Операция резекция почки выполняется не только при злокачественных новообразованиях данной локализации. В перечень показаний входят и другие заболевания и состояния, среди которых можно отметить:
- Доброкачественные новообразования, которые имеют высокий риск малигнизации.
- Образование в паренхиме органа камней, которые не удается удалить консервативными способами.
- Туберкулез почки.
Решение о необходимости проведения операции всегда выносится индивидуально. При этом, хирург учитывает, насколько сильно нарушена функция органа, а также принимает во внимание возможные риски и потенциальную пользу для пациента.
Противопоказания к резекции зависят от диагноза, который выставлен пациенту. При злокачественных новообразованиях, эта операция не проводится при разрыве опухоли или поражении более 1/3 органа. В этих случаях выполняется нефрэктомия (удаление почки целиком). В других случаях, резекции почки не проводят, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, при которых имеется высокий риск развития послеоперационных осложнений. В этом случае назначается необходимое лечение, после которого снова рассматривается вопрос о целесообразности проведения операции.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Подготовка к резекции почки
Перед проведением операции пациенту назначается комплексное обследование, в которое входят следующие лабораторные и инструментальные методы:
- Общеклинические анализы крови и мочи.
- Коагулограмма.
- Функциональные пробы почек.
- Посев мочи.
- Электрокардиография.
- Рентгенография легких.
- УЗИ почек.
- МСКТ почек, МРТ, ангиография.
При необходимости, в план диагностики могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Перед операцией с пациентом беседует анестезиолог и хирург. Им необходимо рассказать о ранее проведенных оперативных вмешательствах, аллергии на лекарственные препараты, перенесенных заболеваниях и т.д.
За неделю до проведения резекции почки, по назначению врача необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертывающую способность крови или других лекарственных средств, которые могут привести к развитию осложнений.
Особенности операции
Резекция почки может выполняться различными способами, что позволяет хирургу планировать предстоящее вмешательство с учетом особенностей конкретного клинического случая. В настоящее время актуальны три методики:
- Иссечение полюса почки.
- Секторальная резекция.
- Энуклеация опухолевого узла.
Операция может выполняться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) способом. Любой тип резекции проводится под общей анестезией. Если данное вмешательство выполняется по поводу злокачественных новообразований и имеется подозрение на распространение опухолевого процесса, то дополнительно удаляется близлежащая подкожная жировая клетчатка и лимфоузлы. В остальном у каждого метода имеются свои особенности.
Иссечение полюса почки проводят в пределах 1 см здоровых тканей. Технически наиболее трудно проводить резекцию верхней части органа, ввиду высокого риска повреждения почечной артерии и вены с последующим развитием ишемии и гибелью тканей.
Операция проводится в следующей последовательности:
- Подача наркоза, операционный доступ.
- Выделение артериального и венозного стволов почки и их пережатие. Если артерия полностью снабжает область опухоли, то она пересекается и перевязывается.
- Удаление патологического участка с захватом здоровых тканей в пределах 5 мм.
- Остановка кровотечения из поврежденных сосудов почки.
- Установка дренажей, ушивание послеоперационной раны, наложение стерильной повязки.
Секторальная резекция проводится в тех случаях, когда опухоль имеет размеры до 5 см, но при этом не прорастает в полостную систему и почечные синусы. Техника операции схожа с предыдущим методом, однако в этом случае удаляется не полюс, а сектор почки.
Энуклеация опухолевого узла является малотравматичной и относительно простой операцией. Ее проводят в тех случаях, когда новообразование локализуется в среднем сегменте или в воротах почки. Первоначальные этапы вмешательства остаются теми же — после наркоза и формирования доступа хирург выделяет и пережимает сосуды почки. Затем опухоль тупым способом (без разрезов) отслаивается от здоровых тканей. Если новообразование не определяется на поверхности почки визуально, то в таких случаях выполняется надрез в наиболее доступном для энуклеации узла месте (согласно УЗИ и другим инструментальным исследованиям). Образованный дефект заполняется жировой тканью или фиброзной капсулой и ушивается.
Во всех случаях резицированная ткань направляется на патоморфологическое исследование. Удаленные ткани отправляют в гистологическую лабораторию, где их подготавливают, заливают в парафиновые блоки, нарезают на предметные стекла, окрашивают и изучают под микроскопом.
Лапароскопическая резекция почки
Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.
Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.
Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.
Осложнения резекции
В послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения:
- Нагноение послеоперационной раны.
- Формирование наружного мочевого свища.
- Местный рецидив опухоли, что чаще всего связано с недостаточным объемом резекции.
- Паранефральная почечная гематома.
- Кровотечение.
- Нефросклероз с частичной или полной потерей функции и развитием почечной гипертензии.
Ранняя послеоперационная летальность при проведении резекции чаще всего связана с местом распространения онкологического процесса или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые имелись до операции.
Послеоперационный период
Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.
После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.
Запись
на консультацию
круглосуточно
При различных поражениях почек (новообразования, кисты, осложнения воспалительных процессов) больному необходимо провести хирургическую операцию.
Сегодня можно провести неполное удаление органа, этот метод называется резекция.
Благодаря ему пациенту оставляют большую часть почки, а удаляют только поврежденный участок.
Рассмотрим особенности проведения этой процедуры, противопоказания и возможные осложнения.
Общие понятия
Резекция почки — это частичное удаление органа, при котором сохраняются его здоровые участки. Проводится эта операция методом лапароскопии, поэтому у больного практически не остается шрамов, а период реабилитации проходит без особых осложнений.
При острой необходимости пациенту проводят резекцию классическим способом. В этом случае врач делает достаточно большой надрез на спине в районе поясницы. Этот вид хирургического вмешательства очень болезненный и требует длительного восстановления.
Для проведения операции применяют общую анестезию.После резекции нужно соблюдать специальную диету, ограничивать физические нагрузки и количество выпитой жидкости.
В среднем восстановительный период длиться до 2 лет в зависимости от степени заболевания почек.
Показания к применению
Такую операцию проводят, когда у больного не полностью поражен орган и после удаления поврежденного участка высокая вероятность восстановления здоровой части почки.
Данный метод хирургического вмешательства считается достаточно рискованным, так как если хоть малейшая часть новообразования останется, то повышается риск повторного рецидива.
Резекцию проводят при таких видах диагностики:
- множественное образование кист;
- туберкулез почек;
- опухолевые образования;
- травмы и раны;
- камни в паренхиме органа.
Срочными показаниями к проведению этой операции считаются:
- быстрорастущие образования доброкачественного характера;
- пораженный участок не больше 4-5 см;
- вероятность перерождения опухолевого образования;
- рак;
- почечная недостаточность;
- скопление камней снизу почечной чашечки.
Противопоказания к выполнению
Как и другие операции, проведение резекции запрещается в таких случаях:
- наличие только одной здоровой почки;
- тяжелое состояние пациента;
- сопутствующие болезни, которые могут спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
- плохая свертываемость крови;
- инфекционные заболевания;
- поздние сроки беременности.
Однако даже при наличии противопоказания операцию проводят в случае острой необходимости, максимально при этом снижая риск развития осложнений.
Подготовка к проведению
Как правило, за несколько недель до проведения хирургического вмешательства пациента кладут в стационар. Назначают общий анализ крови и мочи, ультразвуковую диагностику почек, магнитно-резонансную томографию.
При необходимости проводят рентгенографический снимок органов грудной клетки.
В качестве дополнительных методов обследования проводят урографию (введение специального контрастного вещества в почку с последующим рентгеновским снимком) или нефросцинтографию (исследование органа с помощью радиоактивных изотопов).
Перед самой операцией больному измеряют давление и пульс, в случае их повышения дают стабилизирующий препарат.
Виды воздействий
Существует несколько видов способов оперативного вмешательства. В большинстве случаев проводят лапароскопию, так как она менее травматична и не требует длительного периода реабилитации. Рассмотрим каждый из методов подробнее.
Лапароскопическая резекция
В данном случае пациенту вводят общую анестезию, перед этим назначают обязательный курс антибиотиков. Проводят процедуру очистки кишечника непосредственно перед операцией.
С помощью специального оборудования больному вводят небольшую трубку в область мочеточника, она присоединяется к баллону с воздухом.
Это делается для того, чтобы под действием газа расширить область лоханки в почках. Как правило, больной находится в положении «лежа на боку». Длительность занимает около 2-3 часов.
Помимо катетера в два других надреза вводят датчик с камерой (для наблюдения хода операции на мониторе) и инструменты для резекции.
Далее врач, пережимает артерию в почке, чтобы предотвратить большую кровопотерю. При этом стоит учитывать, что, если она будет обескровлена больше, чем 40 минут, это приведет к отмиранию органа.
Затем аккуратно отсекают поврежденный участок и накладывают швы. Прекращают подачу газа и выводят все трубки.
Открытая операция
Если опухоль очень больших размеров или пациент страдает от избыточного веса, то требуется проведение операции классическим путем. Для этого больного кладут на сторону здоровой почки, подкладывая под бок небольшой валик.
Операция проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области поясницы на 10-15 см, иссекает поврежденный участок.
При этом очень важно пережать все кровеносные сосуды возле почки, чтобы предотвратить возможное кровотечение. Обязательно устанавливают дренаж и зашивают.
Экстракорпоральный подход
Это нечастый метод оперативного вмешательства, так как он вызывает ряд осложнений. Имеет ряд преимуществ перед другими методиками: низкое количество потери крови и возможность удаления опухоли больших размеров.
При экстракорпоральной резекции иссечение поврежденного участка проводят вне организма пациента.
Для этого нужно полностью извлечь почку. После удаления опухоли орган тщательно промывают физраствором до тех пор, пока не исчезнет вся кровь. На место разреза накладывают швы и отправляют почку обратно.
Иссечение полюса почки
Полюс — это нижняя или верхняя часть органа. Для того чтобы она стала доступной для врача, необходимо сделать разрез около 10-15 см. В случае локации опухоли наверху может потребоваться удаление одного из нижних ребер.
Иногда для лучшего доступа к органу удаляют его капсулы, очень важно пережать все кровеносные сосуды, чтобы избежать кровотечения.
После удаления опухоли важно сшить область почечной лоханки и чашечки, вводят дренаж и накладываются внешние швы.
Осложнения во время и после действия
Иногда во время операции у больного могут возникнуть такие осложнения:
-
Сильные кровотечения. В данном случае врачи могут остановить резекцию или назначить срочное переливание. - Травмирование органов, которые находятся вблизи почки. Это чаще встречается при проведении лапароскопичекого удаления.
- Проникновение в организм инфекции. Чтобы этого избежать, нужно обязательно принимать антибиотики в период реабилитации.
В послеоперационный период у больного встречаются такие виды осложнений:
- нагноения и воспалительные процессы;
- свищи наружного характера, это происходит при плохой герметизации лоханки в почке, из-за этого урина проникает в открытую рану;
- внутренние гематомы;
- образование грыжи;
- при повреждении нервных окончаний на коже может частично исчезнуть чувствительность;
- почечный некроз;
- пневмония, которая появляется после использования в общем наркозе трубки для интубации;
- появление тромбов в венах;
- повторное разрастание опухоли;
- нефросклероз в результате, которого почка отказывает в своей работе.
Для того чтобы избежать возможных негативных последствий необходимо выполнять все рекомендации врача в период реабилитации.
Послеоперационный период и реабилитация
Дренаж снимают на 3-5 день после операции, а швы — спустя 7-14 дней (в зависимости от их размеров и заживления).
Для того чтобы снять болевые ощущения применяют спазмолитики местного характера, обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия.
Период реабилитации может занять до 1,5 лет. При этом нужно соблюдать следующие правила:
- употреблять как можно больше жидкости;
- ограничить физические нагрузки;
- соблюдать строгую диету;
- посещать врача 1 раз в несколько месяцев;
- ограничить стрессы и нервные напряжения;
- во избежание заражения шва нужно обрабатывать его дезинфицирующими растворами;
- избегать переохлаждений, не посещать бани, не принимать горячие ванны.
Диета и ограничения в питании
Врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление соленых, острых, жирных и жареных продуктов.
Запрещаются сладкие газированные напитки, алкоголь, табачные изделия, кофе, продукты с высоким содержанием консервантов и синтетических веществ.
Для лучшего процесса мочевыведения можно применять готовые почечные сборы. Очень полезным будет включение в свой рацион клюквы в свежем виде.
Также можно готовить компоты и морсы из этой ягоды. Она оказывает регенерирующие свойства на организм пациента.
Среди лекарственных трав используют хвощ полевой, одуванчик, толокнянку. При этом нужно контролировать количество употребляемой жидкости, чтобы не произошла сильная перегрузка почек.
Профилактика
Для профилактики заболеваний в почках и органах мочевыделительной системы нужно внимательно следить за своим здоровьем, избегать переохлаждений и воспалительных процессов. Регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование.
При первых подозрениях на наличие новообразований не медлить с обращением к врачу. Помимо этого, нужно следить за своим питанием и образом жизни.
Резекция почки сегодня считается очень популярным методом. Чаще всего она выполняется лапароскопическим способом, так как он наименее травматичный и не требует длительного восстановительного периода.
Очень важно после операции соблюдать вес рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений и повторного разрастания опухолей.
В некоторых случаях удаление почки – единственный способ сохранить человеку жизнь и относительное здоровье. Операция имеет название нефрэктомия. Ее проводят независимо от того, сколько пациенту лет — если нет противопоказаний к операции, вмешательство выполняют даже в младенческом или в пожилом возрасте.
В преддверии нефрэктомии пациентов волнует вопрос о том, можно ли жить с одной почкой. Как показывает многолетний врачебный опыт, ответ положителен, но при условии соблюдения врачебных рекомендаций.
С течением времени оставшийся орган берет на себя все выделительные функции, и, если не нагружать организм, можно жить полноценно, довольно активно в том числе и физически.
Многие живут с одной почкой изначально, вследствие врожденной патологии. Человек, добровольно решивший стать донором, тоже не обрекает себя на полную инвалидность. Поэтому радикальная нефрэктомия – не та операция, которой следует бояться. Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов у пациента быстрее выздороветь и вернуться к обычной жизни. Вопрос лишь в том, каким методом проводится операция по удалению почки. Всего их два:
- открытый;
- лапароскопический.
Открытый способ — это классическое хирургическое вмешательство, осуществляемое через разрез в поясничной области. К преимуществам операции относят относительную техническую простоту – методике немало лет, ее протокол отработан до мелочей. Недостатком является кровопотеря, медленное заживление шва, длительный период реабилитации.
Лапароскопический способ — иссечение сосудов, мочеточника, отделение и удаление почки проводится с помощью лапароскопа и других инструментов, вводимых через три прокола в брюшной стенке. Преимущества лапароскопического удаления: его малая травматичность, небольшая кровопотеря и быстрое восстановление. Недостатком можно считать высокую сложность манипуляций, требующих соответствующего опыта.
Независимо от используемого метода всегда применяется общая анестезия.
Показания и противопоказания для нефрэктомии
Во всех случаях необходимость в операции возникает при полной утрате почкой своих функций и угрозе для жизни больного. Медицина стремительно развивается, при многих заболеваниях можно разработать органосохраняющий протокол лечения, но есть и безоговорочные показания к нефрэктомии.
Операцию проводят при злокачественной опухоли органа, размер которой превышает 7 см. Вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в случае почечной недостаточности, как лечение гнойно-некротического пиелонефрита, мочекаменной болезни с образованиями, которые не поддаются дроблению. Показанием для нефрэктомии является поликистоз, утрата выделительных функций из-за гидронефроза, врожденные анатомические отклонения и пороки, полное разрушение тканей (при огнестрельном ранении или другой травме).
Существуют и противопоказания. Операцию не проводят при плохой свертываемости крови или приеме разжижающих ее препаратов. В последнем случае такое лечение прекращают, хирургическое вмешательство назначают через неделю после отмены лекарств.
Сахарный диабет, декомпенсированные сердечные заболевания тоже являются абсолютными противопоказаниями для операции. Если человек имеет только одну почку, вмешательство не проводят. То же касается случаев с серьезным поражением второго органа. Исключение – нефрэктомия с последующей трансплантацией.
Как готовиться к операции
Чтобы вмешательство прошло без осложнений и реабилитация после удаления почки была менее длительной, обязательно проведение предварительного обследования. Пациент сдает кровь на коагулограмму, онкомаркеры, биохимический, общий анализ. Показано выполнение ультрасонографии, МРТ или КТ, экскреторной урографии. УЗИ сосудов брюшной полости необходимо при подозрении на венозный тромбоз.
При выявлении острых состояний или обострений хронического заболевания подготовка включает в себя предоперационную терапию, направленную на стабилизацию состояния больного.
Тщательно изучают дыхательную функцию – не должно наблюдаться нарушений в функционировании легких, так как используемый наркоз угнетает их работу.
В день операции пациенту делают очистительную клизму и сбривают волосы на месте будущих разрезов. Накануне нефрэктомии необходим полный отказ от пищи и минимальное потребление воды.
Проведение операции
Как уже указывалось выше, вмешательство осуществляют либо открытым, либо лапароскопическим методом.
При проведении полостной операции пациент должен лежать на боку, на той стороне, с которой находится здоровая почка. Нога должна быть согнута в колене. С противоположной стороны выполняется разрез – непосредственно под ребрами или между 10 и 11 ребром. Рассекается кожа, жировая ткань, мышцы, чтобы открылся доступ к больному органу. Почка аккуратно извлекается из жировой капсулы и выводится к поверхности раны. С помощью хирургических зажимов перекрывается мочеточник, кровеносные сосуды органа – после этого их иссекают вместе с ножкой почки. Далее убираются зажимы, почку полностью извлекают. После этого проводят последовательное ушивание раны. В среднем операция длится не более 3 часов. Длина разреза составляет 12 см.
При нефрэктомии лапароскопическим методом пациент лежит на спине. В мочеточник устанавливают катетер со специальным баллоном – с его помощью можно контролировать степень расширения лоханки и фиксировать просвет органа. Через 3 или 4 отверстия в брюшной полости вводятся инструменты: эндоскоп, лапароскоп. Длина каждого разреза не превышает 2 см, поэтому лапароскопия считается малоинвазивным вмешательством. Для улучшения обзора в брюшную полость накачивается углекислый газ. Иссечение органов осуществляется электроножницами, зажим мочеточника и сосудов – специальным прибором (он называется степлером).
Раны ушивают саморассасывающимися нитями, катетеры удаляют уже в палате, после операции. После удаления почки таким методом пациент уже на следующий день может есть, послеоперационный период сокращается до нескольких дней.
Осложнения после операции
Полостное вмешательство чревато такими осложнениями:
- кровотечение вследствие повреждения сосудов;
- сердечная недостаточность, инфаркт;
- непроходимость кишечника;
- тромбоз;
- дыхательная недостаточность;
- инсульт;
- повреждение селезенки или поджелудочной железы;
- инфекционное гнойное воспаление;
- грыжа;
- язва желудка;
- венозное кровотечение из пищевода.
Такие осложнения после удаления почки возникают при недостаточной подготовке к операции или нарушении рекомендаций в послеоперационный период.
Лапароскопический метод менее травматичен, но последствия могут быть и после такого вмешательства. Чаще всего возникает не несущая угрозы гематома, рассасывающаяся со временем. Если при реабилитации нарушены рекомендации врача относительно питания, появляется кишечная непроходимость.
При экстренном вмешательстве или у полных людей есть риск возникновения грыжи в месте введения инструментов.
Тромбоэмболия развивается не так часто, и ее снимают реанимационными методами. Такие осложнения, как пневмонит, паралич плечевого нерва возникают редко и легко купируются.
Среди возможных последствий есть и инвалидность. Ее присваивают лицам при потере способности к жизнедеятельности, если необходима длительная реабилитация или возникают частые расстройства после операции. В большинстве случаев пациент обходится без инвалидности. Более того, после удаления одной почки у женщины она может выносить и родить здорового ребенка.
Реабилитация
Жизнь после удаления почки во многом зависит от восстановительного периода, который начинается еще в больнице. Его продолжительность – от полугода. В это время требуется тщательно соблюдать питьевой режим, обязательна диета.
Категорически запрещено любое самолечение, если беспокоят боли или возникли другие нарушения, препараты прописывает только врач. Рекомендуется умеренная физическая активность: легкие тренировки, регулярные прогулки.
Восстановление наступит быстрее, и можно прожить еще долгую, полноценную жизнь, если строго соблюдать все назначения. После того как удалили почку, необходимо дать время второму органу адаптироваться к новым условиям.