Противопоказания к операции при тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, базедова болезнь) – эндокринное заболевание, которое возникает вследствие повышен­ной секреции тиреоидных гормонов и сопровождается тяжелыми нарушениями в различных органах и системах.

Лечение: существуют три основных вида лечения тиреоток­сикоза—

I. Медикаментозная терапия направлена на регуляцию функций центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нерв­ной системы. Применяют нейроплегические и седативные средства (седуксен, эуноктин и др.), резерпин по 0,1—0,25 мг 3 раза в день. При выраженной тахикардии назначают бета-блокаторы.которые уменьшают гиперфункцию миокарда за счет снижения артериального давления, минутного выброса крови, замедляют ритм синусового узла. Для снижения гормональной функции щитовидной железы не­обходимо применение препаратов йода в комбинации с тиреостати-ческими препаратами (мерказолил). который назначают в дозах до 40—60 мг/сут; при наступлении ремиссии устанавливают под­держивающую дозу препарата 5—10 мг/сут. При предоперацион­ной подготовке или в момент тиреотоксического криза при над-почечниковой недостаточности используют кортикостероиды, кото­рые блокируют периферическое действие тироксина и задерживают его экскрецию. Мерказолил является синтетическим антитиреоидным средством. Препарат ускоряет выведение из щитовидной же­лезы йодидов, угнетает активность ферментных систем, участвую­щих в окислении и превращении йодидов в йод, что тормозит йодирование тиреоглобулина и задерживает превращение дийодтирозина в тироксин. Малые дозы йода оказывают тормозящее влияние на образование ТТГ в передней доле гипофиза. Резерпин уменьшает нейровегетативные расстройства, вызывает урежение пульса. Приведенную терапию используют при лечении тиреоток­сикоза, подготовке к операции или лечению I.,

II. лечение 131I, Воздействие І131 под влиянием бета-частиц ведет к гибели кле­ток фолликулярного эпителия щитовидной железы и замещению их соединительной тканью. Показания к радиоизотопному лечению І131: тиреотоксикоз, протекающий с психическими возбуждениями, крайне тяжелая (кахектическая) форма заболевания ,тиреотоксикоз у пожилых людей с кардиосклерозом и сердечной недостаточ­ностью, с необратимыми изменениями со стороны почек и печени, формы тиреотоксикоза при отсутствии зоба. После приема больших доз І131 возможно развитие бурной тиреотоксической реакции со смертельным исходом, появление по­стоянной, тяжелой микседемы, трудно поддающейся лечению, раз­витие злокачественных опухолей щитовидной железы,изменение функций половых желез, увеличение экзофтальма.

III. Показания к хирургическому вмешательству: диффузный ток­сический зоб средней и тяжелой формы, узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома), большой зоб, сдавливающий органы шеи независимо от тяжести тиреотоксикоза. До операции обяза­тельно надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию. Противопоказания к хирургическому вмешательству: легкие формы тиреотоксикоза, у старых истощенных больных в связи с большим операционным риском, у больных с необратимыми изме­нениями печени, почек, сердечно-сосудистыми и психическими за­болеваниями. При диффузном и многоузловом токсическом зобе производят двустороннюю субтотальную субфасциальную резекцию щитовид­ной железы, при токсической аденоме — резекцию соответствую­щей доли железы.

Послеоперационные осложнения.

1) Интраоперационные осложне­ния:

2) кровотечения,

3) воздушная эмболия,

4) повреждение возвратного нерва, При повреждении обоих возвратных нервов у больного насту­пает острая асфиксия и только немедленная интубация трахеи или трахеостомия могут спасти больного.

5) удаление или повреждение паращитовидных желез с после­дующим развитием гипопаратиреоза. Послеоперационный гипотиреоз — недостаточность функции щи­товидной железы, обусловленная полным или почти полным ее удалением во время операции, развивается у 9—10% оперирован­ных больных. Гипотиреоз характеризуется общей слабостью, по­стоянным чувством усталости, апатичностью, сонливостью, общей заторможенностью больных. Кожа становится сухой, морщинистой, отечной. Начинают выпадать волосы, появляются боли в конечно­стях, половая функция слабеет. назначают тиреоидин и другие препараты щито­видной железы

Осложнения в послеоперационном периоде:

1) Трахеомаляция. При длительно существующем зобе, особенно при ретростернальном, позадитрахеальном и позадипищеводном, вследствие постоянного давления его на трахею происходят дегене­ративные изменения в трахеальных кольцах и их истончение — Трахеомаляция. После удаления зоба сразу вслед за экстубацией трахеи или в ближайшем послеоперационном периодеможет про­изойти ее перегиб в участке размягчения или сближение стенок и сужение просвета. Наступает острая асфиксия, которая может привести к гибели больного, если не выполнить срочную трахеостомию

2) У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде наи­более опасное осложнение — развитие тиреотоксического криза. Первый признак тиреотоксического криза — быстрое повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся нарастающей та­хикардией. Артериальное давление сначала повышается, а затем снижается, наблюдаются нервно-психические расстройства. В развитии криза главную роль играет недостаточность функ­ции коры надпочечников, обусловленная операционным стрессом.

Лечение криза должно быть направлено на борьбу с

 надпочечнико-вой недостаточностью,

 сердечно-сосудистыми нарушениями,

 гипер-термией

 кислородной недостаточностью.

Лечение: С развитием микрохирургической техники и успе­хами иммунологии стали выполнять аллотрансплантацию щитовид­ной железы, используя трансплантат на сосудистой ножке. Приме­няют и свободную подсадку кусочков ткани железы под кожу, в мышцу, однако эти операции обычно дают временный эффект, поэтому на практике применяют в основном заместительную терапию.

5. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ДИФ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-26
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Поиск по сайту: