Противопоказания к оперативному вмешательству
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.
Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.
Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:
— злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);
— стеноз пищевода, выходного отдела желудка;
— механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:
— Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
— Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.
К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.
Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:
— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.
— Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.
— Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.
— Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.
— Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.
С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.
Основные противопоказания к проведению общего наркоза
Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.
Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента
Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
- острая и хроническая сердечная недостаточность;
- нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
- острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
- атриовентрикулярная блокада;
- мерцательная аритмия.
- Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
- острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
- вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
- цирроз печени;
- острый пиелонефрит;
- гломерулонефрит.
- Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
- Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
- Терминальные состояния, сепсис.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу
Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:
- рахит;
- спазмофилия;
- вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
- гнойные болезни кожных покровов;
- детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
- повышенная температура тела без установленной причины.
Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии
Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.
При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал
Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:
- Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
- Аллергия на местные анестетики.
Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.
- Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
- Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
- Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
- Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.
Противопоказания к проведению местной анестезии
При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.
Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован
Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:
- При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
- При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
- При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.
Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.
Для производства оперативного вмешательства всегда требуете я согласие больного, за исключением ситуаций, когда больной находится в бессознательном состоянии. В этом случае сестра имеет право поступать так, как она считает правильным в интересах больного, сделав соответствующую запись в истории болезни. Если больной моложе 16 лет, необходимо согласие родителей на операцию, что также документируется в истории болезни.
Согласие больного на операцию должно быть получено после достаточного разъяснения ему необходимости этого.
В связи с тем, что ни один больной против его желания не может быть принужден к какому-либо лечебному мероприятию, возрастает роль разъяснительных бесед сестры с больным. Больному в доступной форме с учетом его общего образования, характера и формы заболевания, наиболее благоприятного времени вмешательства, а также прої ноза после операции должно быть разъяснено то, что ждет его без операции и что может дать оперативное вмешательство.
Особенности и форма такого разъяснения определяются сестрой. Медицинская сестра должна разъяснить больному, не запугивая его, возможные обстоять с.ва, меняющие его обычную жи ‘нь, связанные с последствиями заболевания и лечения (например, наложение противоестественного заднего прохода). Не следует, однако, говорить о всех возможных осложнениях во всех подробностях и деталях.
Подобная беседа с больным является медицинской задачей, частью медицинских мероприятий и должна быть согласована с характером заболевания и общим психологическим состоянием больного. О ее проведении делают запись в истории болезни.
Вполне оправданным является печатание методических рекомендаций (памяток), в которых описаны предстоящие ме
роприятия для типичных операций, упомянуты возможные ос-
[ОЖНЄНИЯ.
Каждое решение о проведении оперативного вмешательства или определение противопоказаний к нему очень ответственно, ошибки в этой области чреваты весьма неприятными последствиями. Следует очень тщательно взвесить степень жалоб, противопоставить риск заболевания риску предстоящей операции. Для этой цели используются современные познания и опыт клинициста, тщательные наблюдения, статистически суммированные в их динамике по каждому отдельному заболеванию, ретроспективные и перспективные исследования, результаты экспериментов на животных.
Крайне необходимо хорошее знание общего прогноза имеющегося заболевания, особенностей его течения без операции, включая возможные осложнения. Прогноз после оперативного вмешательства включает в себя операционную летальность, возможные осложнения, ожидаемую жизнь после операции (причем сохранение жизни стоит выше «качества» жизни). Например, при операции по поводу низко расположенной опухоли прямой кишки «качество» жизни в значительной мере страдает, так как оно является как бы платой за радикальную операцию — наложение противоестественного заднего прохода. Если больного не оперировать, то прогноз очень плохой.
Перед операцией соответствующими диагностическими способами должны быть достаточно точно определены факторы риска. К их числу относятся: заболевания и уменьшение функциональных способностей легких, сердца, почек, печени болезни обмена веществ (например, сахарный диабет), имеющиеся расстройства питания, ожирение, а также младенческий, детский, пожилой, старческий возраст и психическое состояние больного.
Следует установить, не являются ли другие методы лечения (например, консервативное лечение, химио- или лучевая терапия) альтернативой оперативному вмешательству. Иногда оказывается важной консультация специалистов смежных и другго специальностей. Во всяком случае различные методы диагнссти ки не должны рассматриваться догматично.
Показание к оперативному вмешательству в соответствии со сказанным выше определяется при сравнении ожидаемого успеха операции, его ьозможных неблагоприятных исходов и встречающихся осложнений с результатами лечения при других, неоперативных методах лечения.
Различают абАбсолютное показание определяется тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход, например, при перфорации гастродуоденальной язвы. Без оперативного вмешательства вопрос о выживании при этом ставится под сомнение. При кровоточащей, больших размеров язве гастродуоденальной области, не поддающейся консервативному лечению, разрывах селезенки имеются абсолютные показания к операции то же относится к злокачественным опухолям
Термин «относительные показания» к операции можно применять в том случае, когда данное заболевание не представляет собой непосредственной угрозы жизни больного, но результат ы оперативного лечения будут лучше, чем без операции.
Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы жизни больного’, при этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно бы гь особенно тщательным Такая ситуация наблюдается при длительно существующей, часто рецидивирующей, но неосложненной язве двенадцатиперстной кишки. За счет современных оперативных методов т ипа селективной проксимальной ваготомии удается значительно повысить жизненный комфорт больных путем избавления их от постоянных болей при рубцевании язвы; риск операции при этом срав нительно небольшой. Следует также подчеркнуть, что при этой операции поздние осложнения типа кровотечі ний и перфораций также становятся минимальными.
К этой же группе могут быть отнесены и показания к операциям у больных с косметическими дефектами или уродствами, которые причиняют таким больным психические травмы. К диагностическим операциям относятся пробная эксцизия опухоли, например, молочной железы (индикация с диагностической целью), венепункция для определения содержания алкоголя в крови (производится в судебных целях).
Еще по теме Глава 7. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ. ПРИНЦИПЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ:
- Принципи оперативних вмешательств на матке во время беременности, родов и послеродового периода
- Основные принципы и методы лечебного применения, показания и противопоказания
- Глава 7. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
- Глава 2 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- Плановые оперативные вмешательства
- Раздел 7. Оперативные вмешательства на придатках матки
- Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств на верхней конечности
- 10.2. ОЦЕНКА МЕСТА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- АНАФИЛАКСИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в ортопедии
- Показания и противопоказания
- Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств на позвоночнике
- Методика вьшолнения оперативних вмешательств
- Показания и противопоказания к проведению межлестничной блокад
Для производства оперативного вмешательства всегда требуете я согласие больного, за исключением ситуаций, когда больной находится в бессознательном состоянии. В этом случае сестра имеет право поступать так, как она считает правильным в интересах больного, сделав соответствующую запись в истории болезни.
Если больной моложе 16 лет, необходимо согласие родителей на операцию, что также документируется в истории болезни.
Согласие больного на операцию должно быть получено после достаточного разъяснения ему необходимости этого. В связи с тем, что ни один больной против его желания не может быть принужден к какому-либо лечебному мероприятию, возрастает роль разъяснительных бесед сестры с больным. Больному в доступной форме с учетом его общего образования, характера и формы заболевания, наиболее благоприятного времени вмешательства, а также прої ноза после операции должно быть разъяснено то, что ждет его без операции и что может дать оперативное вмешательство.
Особенности и форма такого разъяснения определяются сестрой. Медицинская сестра должна разъяснить больному, не запугивая его, возможные обстоять с.ва, меняющие его обычную жи ‘нь, связанные с последствиями заболевания и лечения (например, наложение противоестественного заднего прохода). Не следует, однако, говорить о всех возможных осложнениях во всех подробностях и деталях.
Подобная беседа с больным является медицинской задачей, частью медицинских мероприятий и должна быть согласована с характером заболевания и общим психологическим состоянием больного. О ее проведении делают запись в истории болезни.
Вполне оправданным является печатание методических рекомендаций (памяток), в которых описаны предстоящие ме
роприятия для типичных операций, упомянуты возможные ос-
[ОЖНЄНИЯ.
Каждое решение о проведении оперативного вмешательства или определение противопоказаний к нему очень ответственно, ошибки в этой области чреваты весьма неприятными последствиями. Следует очень тщательно взвесить степень жалоб, противопоставить риск заболевания риску предстоящей операции. Для этой цели используются современные познания и опыт клинициста, тщательные наблюдения, статистически суммированные в их динамике по каждому отдельному заболеванию, ретроспективные и перспективные исследования, результаты экспериментов на животных.
Крайне необходимо хорошее знание общего прогноза имеющегося заболевания, особенностей его течения без операции, включая возможные осложнения. Прогноз после оперативного вмешательства включает в себя операционную летальность, возможные осложнения, ожидаемую жизнь после операции (причем сохранение жизни стоит выше «качества» жизни). Например, при операции по поводу низко расположенной опухоли прямой кишки «качество» жизни в значительной мере страдает, так как оно является как бы платой за радикальную операцию — наложение противоестественного заднего прохода. Если больного не оперировать, то прогноз очень плохой.
Перед операцией соответствующими диагностическими способами должны быть достаточно точно определены факторы риска. К их числу относятся: заболевания и уменьшение функциональных способностей легких, сердца, почек, печени болезни обмена веществ (например, сахарный диабет), имеющиеся расстройства питания, ожирение, а также младенческий, детский, пожилой, старческий возраст и психическое состояние больного.
Следует установить, не являются ли другие методы лечения (например, консервативное лечение, химио- или лучевая терапия) альтернативой оперативному вмешательству. Иногда оказывается важной консультация специалистов смежных и другго специальностей. Во всяком случае различные методы диагнссти ки не должны рассматриваться догматично.
Показание к оперативному вмешательству в соответствии со сказанным выше определяется при сравнении ожидаемого успеха операции, его ьозможных неблагоприятных исходов и встречающихся осложнений с результатами лечения при других, неоперативных методах лечения.
Различают абАбсолютное показание определяется тогда, когда только операция может предотвратить смертельный исход, например, при перфорации гастродуоденальной язвы. Без оперативного вмешательства вопрос о выживании при этом ставится под сомнение. При кровоточащей, больших размеров язве гастродуоденальной области, не поддающейся консервативному лечению, разрывах селезенки имеются абсолютные показания к операции то же относится к злокачественным опухолям
Термин «относительные показания» к операции можно применять в том случае, когда данное заболевание не представляет собой непосредственной угрозы жизни больного, но результат ы оперативного лечения будут лучше, чем без операции.
Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы жизни больного’, при этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. При относительных показаниях к операции обсуждение всех сторон диагностики должно бы гь особенно тщательным Такая ситуация наблюдается при длительно существующей, часто рецидивирующей, но неосложненной язве двенадцатиперстной кишки. За счет современных оперативных методов т ипа селективной проксимальной ваготомии удается значительно повысить жизненный комфорт больных путем избавления их от постоянных болей при рубцевании язвы; риск операции при этом срав нительно небольшой. Следует также подчеркнуть, что при этой операции поздние осложнения типа кровотечі ний и перфораций также становятся минимальными.
К этой же группе могут быть отнесены и показания к операциям у больных с косметическими дефектами или уродствами, которые причиняют таким больным психические травмы. К диагностическим операциям относятся пробная эксцизия опухоли, например, молочной железы (индикация с диагностической целью), венепункция для определения содержания алкоголя в крови (производится в судебных целях).
Еще по теме Глава 7. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ. ПРИНЦИПЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ:
- Принципи оперативних вмешательств на матке во время беременности, родов и послеродового периода
- Основные принципы и методы лечебного применения, показания и противопоказания
- Глава 7. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
- Глава 2 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
- Плановые оперативные вмешательства
- Раздел 7. Оперативные вмешательства на придатках матки
- Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств на верхней конечности
- 10.2. ОЦЕНКА МЕСТА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
- АНАФИЛАКСИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в ортопедии
- Показания и противопоказания
- Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств на позвоночнике
- Методика вьшолнения оперативних вмешательств
- Показания и противопоказания к проведению межлестничной блокад