Противопоказания к переливанию лейкоцитарной массы
Онкологическая клиника в Москве ¦ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ОНКОБОЛЬНЫМ ¦ Переливание лейкоцитарной массы
Использование компонентов крови в лечении
Переливание крови давно и успешно применяется в медицине, позволяя спасать большое количество людей от последствий тяжелой патологии.
Кровь в биологической системе является универсальным транспортным средством, доставляющим в любую точку организма различные форменные элементы и белки. Это позволяет ей играть большую роль в иммунных, эндокринных, газообменных, метаболических процессах.
Основные компоненты крови производятся в костном мозге, печени и других органах и нарушение функции в любом из них может приводить к изменению состава крови, а также подавлению функциональной активности ее компонентов, что провоцирует соответствующие клинические симптомы.
Снижение содержания в кровеносном русле форменных элементов не проходит бесследно и если быстрого восстановления не случается, то возникают множественные нарушения в организме:
- уменьшение количества эритроцитов приводит к симптомам анемии,
- снижение тромбоцитов – к нарушению свертывания крови.
Если дефицит принимает выраженный и даже угрожающий жизни характер, то проводят заместительную терапию посредством переливания крови и ее компонентов.
Цельную кровь переливают редко, поскольку она богата различными антигенами, увеличивающими вероятность иммунного ответа со стороны организма реципиента. Обычно используют взвесь из форменных элементов или плазму, включая криопреципитат.
В Европейской клинике онкологии и хирургии регулярно переливают кровь и взвесь отдельных ее клеток, поскольку здесь получают лечение тяжелые раковые пациенты, у которых часто по тем или иным причинам наблюдается угнетение кроветворения и недостаток отдельных элементов крови.
Во многих случаях переливание донорской взвеси позволяет спасти жизнь или существенно облегчить страдания человека.
Получение и использование лейкоцитарной массы
В медицинском и научном мире уже долгое время проводятся дискуссии о целесообразности использования лейкоцитарной массы для терапии иммунных нарушений.
Многие подвергают сомнению эффективность этой процедуры, так как в ряде случаев лекарственная терапия дает не худшие результаты, а иногда и превосходит возможности донорских лейкоцитов.
Тем не менее, в случаях сильной анергии собственных иммунных клеток и резистентности к антибиотикотерапии прибегают к переливанию лейкоцитарной массы.
Лейкоциты выделяют в несколько этапов. Сначала кровь пропускают через ионообменный раствор.
Затем к взвеси добавляют желатин, позволяющий отделить лейкоциты от других форменных элементов. Полученные смесь, содержащую в основном лейкоциты и немного эритроцитов, отстаивают несколько часов, после чего удаляют избыток плазмы.
Максимальный срок хранения лейкоцитарной взвеси – двое суток, но уже после первых суток лейкоциты начинают терять свою активность.
Флакон с лейкомассой облучают гамма-лучами, что позволяет добиться двух целей
- Первая заключается в инактивации гипотетических вирусов, которые могут содержаться во взвеси.
- Вторая цель – подавление активности лимфоцитов, участвующих в реакции «трансплантат против хозяина
Лейкоцитарную массу оптимально вводить сразу после получения, пока еще лейкоциты функционально состоятельны.
Если сразу не вводят, то хранят при 4-6ºС. Делаются также попытки хранить лейкомассу при минусовой температуре с использованием крио-протектора, но в широкой медицинской практике такой прием не популярен.
Показания к переливанию лейкоцитарной массы
Лейкоциты играют важную функцию в организме обеспечивая фагоцитоз, переваривание микробных тел и другие иммунные реакции.
Важным свойством является хемотаксис, который позволяет мигрировать по направлению к микробному очагу. Однако бывают такие состояния, когда лейкоциты вялые и анергичные, они не способны к продвижению на длительные расстояния.
Это приводит к тому, что их содержание в очаге воспаления невелико и сам очаг имеет серозно-некротический характер, когда образуется серая пленка, под которой беспрепятственно размножаются микробы.
Обычно при длительных воспалительных процессах и сепсисе лейкоциты утрачивают свою активность и не выполняют своей специфической функции по захвату и перевариванию микроорганизмов.
Количество гранул может быть снижено, и концентрация микробицидных веществ тоже резко падает. В результате бактериемия нарастает, что может привести к гибели всего организма.
Несмотря на богатый выбор антибиотиков, они не всегда помогают в данной ситуации, особенно в случае госпитальной инфекции, когда больной заражается штаммами, прошедшими жесткий естественный отбор, и нечувствительными к большинству антибиотиков.
Введение активных лейкоцитов здорового донора позволяет значительно улучшить перспективы пациента на выздоровление.
Другим поводом для введения лейкомассы может стать агранулоцитоз. Причин для него очень много. Часто он развивается на фоне терапии лекарственными препаратами, такими как сульфаниламид, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, некоторые виды антибиотиков и др.
В данном случае лекарства играют роль гаптена, или антигена, который сорбируется на поверхности гранулоцитарных клеток и провоцирует атаку антител: происходит склеивание гранулоцитов и их быстрое разрушение с помощью других иммунных клеток.
Агранулоцитоз может возникать при опухолевых заболеваниях, для которых характерна интоксикация в отношении всех клеток организма и, в частности, костного мозга. Происходит угнетение кроветворения миелоидного ряда и содержание гранулоцитов падает.
При лимфолейкозах продуцируется огромное количество незрелых форм лимфоцитов, инфильтрующих красный костный мозг, и вытесняющих клетки других линий, включая миелоидный ряд, что снижает количество гранулоцитов в крови. Иногда агранулоцитоз провоцируется отравлением (ртуть, мышьяк), или назначением миелотоксических средств.
Очень часто раковым больным назначают курсы химио- и радиотерапии. И то и другое способно вызывать гибель стволовых клеток костного мозга и если радиотерапию можно провести локально, то химиотерапия так или иначе действует на все клетки организма, хотя и с разной интенсивностью.
Особенно страдают быстро размножающиеся клетки: эпителиоциты и костный мозг.
В ряде случаев показанием для введения лейкоцитов может служить наследственно обусловленная анергия этих клеток.
Общей стратегией лечения агранулоцитоза служит предотвращение действия повреждающего фактора. Возможно проведение иммуностимулирующей терапии, назначения антибиотиков, стимуляторов лейкопоэза.
Если все это не дало эффекта, то используют лейкоцитарную массу. В одном флаконе должно содержаться не менее 10*109 лейкоцитов.
Материал донора исследуют на основные инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис) и стараются быстро перелить, пока лейкоциты свежие и активные. При аутоиммунном агранулоцитозе аллогенные лейкоциты не вводят, поскольку это спровоцирует усиление иммунной реакции, в этом случае назначают кортикостероиды для подавления ауто-клонов лимфоцитов.
Несмотря на то, что переливание лейкоцитарной массы производится достаточно редко и предпочитают в основном лекарственную терапию, тем не менее, во многих случаях донорские лейкоциты улучшают состояние пациентов и позволяют ограничить распространение инфекционного процесса.
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Иногда онкологическим больным требуется переливание крови. Если врач сказал, что планирует назначить гемотрансфузию, у пациента обычно возникает масса вопросов. Для чего нужна процедура? Случилось что-то страшное? Насколько безопасно переливание крови — можно ли заразиться от донора ВИЧ и другими опасными инфекциями? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от процедуры или заменить её на что-то другое?
Ниже вы найдете ответы на многие вопросы.
Что нужно знать о крови?
Врачи и ученые часто называют кровь внутренней средой организма. Она омывает все органы. Кровь выполняет много важных функций: переносит кислород, питательные вещества и гормоны, удаляет отработанные продукты обмена веществ, обеспечивает иммунную защиту, помогает регулировать температуру тела.
Кровь состоит из двух основных частей:
- Жидкая часть — плазма. Представляет собой раствор солей, ионов, белков и других веществ.
- Клетки крови. Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат гемоглобин и обеспечивают транспорт кислорода. Лейкоциты (белые кровяные тельца) обеспечивают неспецифическую и иммунную защиту. Тромбоциты (кровяные пластинки) образуют тромб, когда нужно остановить кровотечение.
Запись
на консультацию
круглосуточно
В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?
Причиной может стать сама злокачественная опухоль или побочные эффекты противоопухолевого лечения.
Некоторые виды рака, особенно опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли женской половой сферы (влагалища, шейки матки, матки), способны вызывать внутренние кровотечения.
При длительном течении онкологического заболевания в организме возникают различные нарушения, которые вызывают так называемую анемию хронического заболевания.
Некоторые злокачественные опухоли поражают красный костный мозг (главный орган кроветворения), или органы, которые необходимы для поддержания нормального количества кровяных клеток (селезенка, почки). При таких формах рака также может потребоваться переливание крови.
Донорская кровь нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей.
Химиопрепараты и лучевая терапия действуют не только на опухолевые, но и на другие быстро делящиеся клетки в организме. Иногда они наносят достаточно большой урон красному костному мозгу. В нем нарушается выработка кровяных телец, это грозит анемией, кровотечениями, тяжелыми инфекциями на фоне снижения иммунитета. Переливание крови помогает нормализовать состояние пациента и предотвратить осложнения.
Какие бывают виды переливания крови?
У доноров кровь берут «целиком» (иногда только плазму), обычно в количестве 450 мл. Но онкологическому пациенту может быть не нужно всё сразу. В зависимости от ситуации, назначают переливание отдельных компонентов крови.
Переливание эритроцитарной массы
Главная функция эритроцитов (красных кровяных телец) — доставка кислорода к тканям и обратный транспорт углекислого газа в легкие. Состояние, при котором количество эритроцитов в крови уменьшается, называется анемией. Собственно, оно и является показанием к переливанию эритроцитарной массы. Врач принимает решение в зависимости от того, как быстро нарастает анемия:
- При хронической анемии, которая нарастает постепенно, спешка не нужна. Врач наблюдает за состоянием пациента, контролирует уровень эритроцитов и гемоглобина. Если эти показатели сильно снижаются, или ухудшается состояние больного, переливают эритроцитарную массу. При заболеваниях сердца и легких, из-за которых кислород хуже доставляется к тканям, переливание может потребоваться даже при относительно небольшом снижении уровня гемоглобина.
- Острая кровопотеря требует немедленных мер. Обычно это происходит во время хирургических вмешательств. Если врач планирует сложную операцию, во время которой пациент потеряет много крови, гемотрансфузия может быть проведена заранее.
Переливание плазмы
Плазма — жидкая часть крови — выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Она содержит факторы свертывания крови — вещества, которые необходимы для образования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Также в плазме находятся вещества, защищающие организм от инфекции.
Плазму можно хранить в замороженном состоянии до 12 месяцев. Когда нужно, её размораживают и переливают полученную свежезамороженную плазму больному.
Основное показание к переливанию плазмы у онкологических больных — повышенная кровоточивость. Также процедура необходима при ДВС-синдроме (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — тяжелом состоянии, при котором в мелких сосудах образуются тромбы, в итоге расходуется весь запас тромбоцитов и факторов свертывания крови, возникает риск тяжелых кровотечений.
Переливание тромбоцитарной массы
Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в образовании тромба и остановке кровотечения. Их уровень может упасть из-за химиотерапии, лучевой терапии, или если опухоль вытеснила нормальную ткань красного костного мозга. Переливание тромбоцитарной массы обычно требуется онкологическим больным в одном из трех случаев:
- если уровень тромбоцитов в крови упал ниже критического значения;
- если имеется повышенная кровоточивость, риск кровотечения;
- если предстоит хирургическое вмешательство, во время которого предполагается большая кровопотеря.
Переливание криопреципитата
Если плазму крови заморозить, а потом отстоять в холодильнике, можно получить концентрированный раствор факторов свертывания крови (фактор VIII, фактор Виллебранда, фибриноген). Иногда, при повышенной кровоточивости, онкологическим больным бывает необходимо переливание такого криопреципитата.
Переливание лейкоцитарной массы
Лейкоцитарная масса может помочь пациентам, у которых в крови сильно снижено содержание белых кровяных клеток и, как следствие, ослаблена иммунная защита. Современные врачи переливают лейкоцитарную массу очень редко. Вместо этого обычно применяют колониестимулирующие факторы (КСФ) — препараты, которые помогают организму производить лейкоциты самостоятельно.
Как проходит процедура переливания крови?
Хотя переливание крови формально и приравнивают к хирургическим вмешательствам, процедура эта совсем не страшная и практически безболезненная. Гемотрансфузию проводят через иглу, которую вводят в вену. Это не больнее, чем обычная внутривенная инъекция. Если у пациента уже установлен центральный венозный катетер, донорскую кровь можно ввести через него.
Процедура может занимать разное время, в зависимости от того, какие компоненты крови переливают: от 30–60 минут (переливание тромбоцитарной массы) до 2–4 часов (переливание эритроцитарной массы).
От кого можно переливать кровь?
- Для вас могут сдать кровь родные или друзья. Главное условие — чтобы кровь данного человека подходила для вас. Такое донорство называют целевым.
- Возможно, врач разрешит вам сдать заранее собственную кровь для себя. Она будет сохранена в банке крови, затем её будут переливать вам по мере необходимости.
- Иногда врачи могут собрать кровь, которую пациент потерял во время операции, и перелить её обратно.
Как проверяют кровь доноров?
Человек, который сдает кровь впервые, должен заполнить анкету, пройти осмотр терапевта, дерматовенеролога, сдать анализы на группу крови, резус фактор, на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит B и C, сифилис, цитомегаловирус. Иногда программа обследования может быть расширена.
Если в крови донора будут обнаружены признаки той или иной инфекции, её отбраковывают и в дальнейшем не используют.
Совместимость крови донора и реципиента проверяют при помощи специального анализа — перекрестной пробы на совместимость крови.
Есть ли альтернативы?
Иногда нарушения со стороны крови можно скорректировать лекарственными препаратами. Например, для увеличения количества лейкоцитов применяют колониестимулирующие факторы.
Однако, в случаях, когда необходимо переливание крови, альтернатив нет. Не существует кровезаменителей, которые могли бы обеспечить аналогичные эффекты. Именно поэтому во всех странах мира, включая Россию, постоянно проводится пропаганда донорства, периодически проходят дни донора. Это важно. Это помогает спасти жизни многих людей.
Насколько это безопасно?
Можно ли заразиться инфекцией от донорской крови? Донорская кровь проходит тщательную проверку, и всё же риски существуют, хотя они и ничтожны. Так, вероятность заразиться ВИЧ через донорскую кровь ниже, чем вероятность того, что в течение жизни человека ударит молния. Риск заражения гепатитом C — 1 к 2 000 000. Врачи и ученые постоянно работают над тем, чтобы свести риски к нулю.
Могут ли перелить несовместимую кровь? Перед гемотрансфузией у реципиента обязательно определяют группу крови и резус-фактор, врач должен убедиться, что кровь донора и реципиента совместимы.
Но кровь разных людей может различаться не только по группе AB0 и резус-фактору. Все нюансы учесть очень сложно. Поэтому есть незначительный риск аллергической реакции. Чаще всего она проявляется в виде повышения температуры тела, озноба, сыпи. Такие осложнения редко бывают опасны для жизни. Для того чтобы, в случае необходимости, оказать пациенту помощь, во время процедуры за его состоянием постоянно наблюдает медицинский работник.
Аллергическая реакция может возникать не только непосредственно во время переливания, но и в течение 48-ми часов после него. Нужно немедленно сообщить врачу, если у вас поднялась температура тела выше 38°C, появился озноб, сыпь, зуд, покраснение кожи, одышка, затруднение дыхания, тошнота, боль в пояснице, кровь в моче, слабость. Самый опасный симптом — боль в груди, он требует немедленных мер. Если вы находитесь дома, нужно сразу вызывать «скорую помощь».
Можно ли отказаться от переливания крови?
Пациент всегда имеет право отказаться от назначенного лечения, будь то химиотерапия, операция или переливание крови. Но нужно помнить о некоторых моментах:
- Врач не станет назначать процедуру, особенно такую серьезную, как переливание крови, просто так. Если доктор решил провести гемотрансфузию — значит, на то есть веские причины, и в первую очередь это в интересах пациента.
- Большая кровопотеря во время операции и значительные нарушения со стороны крови могут привести к смерти или серьезным осложнениям, ухудшить эффективность противоопухолевого лечения.
- Во время гемотрансфузии есть некоторые риски, но они ничтожны, при этом процедура зачастую помогает спасти жизнь пациента.
Европейская онкологическая клиника официально сотрудничает с одним из крупнейших банков крови страны. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», которую наша клиника получила от Департамента здравоохранения Москвы.
Стоимость услуг в Европейской клинике
- Консультация врача-трансфузиолога — 4 500 р.
- Общий анализ крови (CITO) — 1 800 р.
- Проба на совместимость перед переливанием крови — 2 300 р.
- Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами (фильтрованная) — 21 760 р.
- Переливание компонентов крови — 3 900 р.
- Стоимость свежезамороженной плазмы (1 доза 250 мл) — 20 100 р.
- Тромбоцитарный концентрат (1 доза) — 68 000 р.
В соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями. Переливание крови нашим пациентам осуществляется на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданную Департаментом здравоохранения Москвы.
Запись
на консультацию
круглосуточно