Противопоказания к переводу в реанимацию
Согласно приказу № 303 МОЗ Украины
1. Госпитализация в отделении интенсивной терапии общего профиля для
взрослых и детей проводится при развитии приведенных ниже заболевания и
патологических синдромов:
1.1. Острые расстройства дыхания;
1.1.1. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры;
1.1.2. Наличие стойкого цианоза;
1.1.3. Патологический тип дыхания;
1.1.4. Острые нарушения проходимости верхних и .нижних дыхательных путей
различного происхождения.
1.1.5. Развитие, пневмоторакса, гидроторакса, гемоторакса.
1.1.6. Стафилококковая деструкция легких.
1.1.7. Пневмония и прогрессирующая дыхательная недостаточность.
1.1.8. Стенозирующий ларинготрахеобронхит II-III-IV ст.
1.1.9. Астматический статус.
1.2. Нарушение кровообращения.
1.2.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая
сопровождается тахикардией или брадикардией, венозной гипертензией по
монометрическим и клиническим показаниям.
1.2.2. Острые стойкие нарушения ритма сердца любой этиологии.
1.2.3. Острый тромбоз магистральных сосудов.
1.2.4. Острая гиповолемия, которая не связана с не остановленным
кровотечением.
1.2.5. Шок любой этиологии.
1.2.6. Постасистолический синдром.
1.3. Расстройства функций желудочно-кишечного тракта.
1.3.1. Острый диарейный синдром, который сопровождается
некомпенсированной гиповолемией.
1.3.2. Стеноз пилоруса с отсутсвием пассажа из желудка.
1.3.3. Химические и термические повреждения полости рта, горла и
пищевода.
1.3.4. Острая печеночная недостаточность любой этиологии.
1.4. Нарушения функции почек.
1.4.1. Острая почечная недостаточность любой этиологии.
1.5. Нарушения функции центральной нервной системы:
1.5.1. Кома любой этиологии.
1.5.2. Судорожный статус различной этиологии.
1.5.3. Острый энцефалит и менингоэнцефалит с нарушением основных
жизненно важных функций, в т.ч. менингококковый.
1.5.4. Ботулизм, столбняк.
1.5.5. Восходящий и нисходящий полимиэлорадикулит.
1.5.6. Тяжелая черепно-мозговая травма, которая требует хирургического
лечения и после неё.
1.6. Хирургическая патология.
1.6.1. Травма и политравма после хирургического лечения.
1.6.2. Послеоперационный период, который требует динамической коррекции
нарушений физиологических функций. 1.6. 3 .. Новорожденные с
хирургической патологией и в послеоперационном
периоде.
1.6.4. Для проведения полного и частичного парентерального питания.
1.7. По специальным показаниям.
1.7.1. Для проведения гемодиализа;
1.7.2. Для проведения плазмофереза, плазмосорбции и гемосорбции;
1.7.3. Для проведения заменного переливания крови;
1.7.4. Экзогенная интоксикация различной этиологии, в том числе;
1.7.5. Состояние после электротравмы;
1.7.6. Состояние после утопления;
1.7.7. Состояние после странгуляционной асфиксии.
1.8. Острые расстройства терморегуляции:
1.8.1. Гиперпирексия во время лихорадки, стойкая к действию
жаропонижающих препаратов.
1.8.2. Злокачественная гипертермия, тепловой удар, перегревание.
1.8.3. Гмпертермия различного рода.
1.9. Острая эндокринная недостаточность, сопровождающаяся расстройствами
жизненно важных функций — дыхания, кровообращения и метаболизма.
2. Госпитализация детей в отделения интенсивной терапии и палаты
интенсивной терапии проводится независимо от причин, которые обусловили
развитие критического состояния ребенка, его территориальной
принадлежности, эпидпоказаний и административно-территориального
подчинения лечебно-профилактического учреждения.
3. Детские отделения интенсивной терапии и палаты интенсивной терапии
постоянно работают в ургентном режиме и не могут быть ориентированы на
«плановые» поступления больных.
4. Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и палатах
интенсивной терапии определяется периодом времени необходимых для
стойкого восстановления основных физиологических параметров дыхания,
кровообращения и метаболизма.
5. Противопоказаниями для госпитализации в отделение интенсивной терапии
и палат интенсивной терапии являются все инкурабельные состояния и
бесперспективные больные для клинической ремиссии.
Анестезиология и реаниматология:понятие,цели,задачи.История развития анестезиологии и реаниматологии
Анестезиология и реаниматология—научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов.
Основная задача анестезиологии— защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга.
Реаниматология— раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление функций. Основная задача реаниматологии -лечение больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация), и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).
Цель реаниматологии — обеспечение функций организма в критических состояниях, комплекс мероприятий по недопущению критического состояния и выведению из него.
История:
Цивилизация древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах, сообщается об использовании перед операцией мандрагоры, беладонны, опия, алкоголя, способных уменьшить чувство боли. С небольшими вариациями эти же препараты применялись в Древней Греции, Риме, Китае, Индии. В Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи и применяли это при операциях обрезания.
Уэлс в 1844 г испытал действие закиси азота на себе. Он провел 15 успешных наркозов при удалении зубов.
Денём открытия наркоза считают 16 октября 1846 г, когда зубной врач — Томас Мортон — публично продемонстрировал наркоз эфиром при удалении опухоли челюсти и убедил присутствующих в том, что возможно безболезненное производство хирургических операций. Этот день считается днем анестезиолога.
7 февраля 1847 г. закись азота была использована в г. Москве Ф.И. Иноземцевым.
Пирогов — первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможность тяжелых осложнений, необходимость знания клиники анестезии. В его трудах заключены идеи многих современных методов: эндотрахеального, внутривенного, ректального наркоза, спинальной анестезии.
В 1942 г. Гриффит и Джонсон применили метод «наркоз с мышечными релаксантами». Полное расслабление мышц потребовало искусственного замещения дыхания, для этого была применена ИВЛ. Таким образом, были положены основы современного многокомпонентного наркоза с ИВЛ.
Идея местной анестезии (обезболивание только места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом в 1880 г. После применения в 1881 г. кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое распространение.
СССР: В 1956—1957 гг. в клиниках, руководимых Куприяновым и Бакулевым, была начата подготовка анестезиологов. В 1958 г. по инициативе Куприянова в Военно-медицинской академии им. Кирова была создана кафедра анестезиологии.
Попытки реанимации также проводились с древнейших времен. В письменных источниках 3000-5000 летней давности упоминается об успешном оживлении с помощью искусственного дыхания по типу «рот в рот». Асклепиад и Антилус рекомендовали трахеостомию.
В начале 16 века Парацельс предложил специальные меха для проведения искусственного дыхания методом вдувания.
В 1831 г. впервые успешно применили переливание солевых растворов при лечении холеры. В 1914 г.разработали методы стабилизации крови цитратом натрия переливание трупной крови, основание Богдановым в 1926 г. первого в мире института переливания крови, разработаны рациональные методы борьбы с гиповолемическим шоком.
В 1958 г. был восстановлен на научной основе способ дыхания «рот в рот» и «рот в нос».
Методы непрямого массажа сердца и электрическая дефибрилляция были обоснованы еще в 1939 г.
Показания для госпитализации и перевода больных в ОРИТ
Показания к госпитализации больных в реаниматологическое отделение:
— коматозные состояния (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, диабетическая, печеночная комы, тиреотоксический криз и т.д.);
— судорожные состояния (эпилепсия, эклампсия, столбняки др.);
— отравления алкоголем, снотворными, седативными средствами, пестицидами, уксусной эссенцией, токсичными газами и парами и т.д.;
— острая дыхательная недостаточность (множественные переломы ребер, асфиксия, астматический статус, массивная пневмония, ателектаз легких, послеоперационное угнетение дыхания и др.);
— острая сердечно-сосудистая недостаточность (острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, коллапс и др.);
— шок (травматический, геморрагический, анафилактический, септический и др.);
— острая почечная недостаточность;
— перитониты, сопровождающиеся тяжелым парезом желудочно-кишечного тракта, нарушениями водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния;
— нарушения в системе свертывания крови;
— тяжелое течение послеоперационного периода (операции на сердце, легких, крупных сосудах, ЦНС, органах брюшной полости, позвоночнике и др.);
— состояния после перенесенной клинической смерти (постреанимационная болезнь);
— тяжелые ожоги (при невозможности госпитализации в специальные центры), отморожения, радиационные поражения.
Сроки пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии зависят от времени, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций. Совершенно недопустимо рассматривать отделение реанимации и интенсивной терапии как место пребывания инкурабельных больных для освобождения других отделений от тяжелобольных, пациентов в безнадежном состоянии.
Перечень необходимых параметров мониторинга при плановых и экстренных операциях
Во время анестезии необходимо проводить мониторинг:
1.Оксигенации: (адекватная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси и в крови во время анестезии).
· Цвет кожных покровов;
· Фракция кислорода на вдохе;
· Пульсоксиметрия (значение сатурации)
1. Вентиляции (адекватная вентиляция во время анестезии)
· экскурсия грудной клетки,
· состояние дыхательного мешка
· характер дыхательных шумов,
· мониторинг вдыхаемых и выдыхаемых газов
2. Кровообращения (адекватное кровообращение во время анестезии) Методы:
· пальпация пульса, аускультация сердца
· ЭКГ от начала анестезии до момента транспортировки из операционной.
· ЧСС, АД не реже 1 раза в 5 мин.
По показаниям: инвазивный мониторинг АД, измерение центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики
3. Температура тела контролируется с помощью:
-тимпанические датчики
-ректальные датчики
-назофарингеальные датчики
-пищеводные датчики
Диурез
5. Внутричерепное давление;
6. Церебральная оксиметрия;
Нейромышечный блок.
Зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июня 2011 г.
Регистрационный N 21020
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению согласно приложению.
Министр Т. Голикова
Приложение
Порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению
1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы.
2. Анестезиолого-реанимационная помощь включает:
профилактику и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов;
поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента;
проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;
лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;
наблюдение за состоянием пациентов в преднаркозном и посленаркозном периоде и определение его продолжительности;
лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния, совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента;
лечение сопутствующей патологии на основании рекомендаций врачей-специалистов по профилю заболевания пациента;
оказание консультативной помощи врачам-специалистам медицинской организации по проведению интенсивной терапии пациентам в послеоперационных, послеродовых и других подразделениях медицинской организации;
оказание консультативной и практической помощи врачам-специалистам других медицинских организаций;
отбор больных, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод больных в отделения по профилю заболевания пациента или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.
3. Анестезиолого-реанимационная помощь оказывается в плановой или экстренной форме.
4. Анестезиолого-реанимационная помощь оказывается в виде скорой, в том числе скорой специализированной, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
5. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, анестезиолого-реанимационная помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, штатный состав которых установлен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136) с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2009 г. N 18289) и включает, в том числе, осуществление обезболивания, а также проведение первичной сердечно-легочной реанимации и дальнейшую транспортировку пациента в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь с поддержанием основных жизненно-важных функций.
6. В рамках первичной медико-санитарной помощи анестезиолого-реанимационная помощь оказывается:
медицинским персоналом медицинских организаций или их структурных подразделений, оказывающих амбулаторную первичную медико-санитарную помощь, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и включает, в том числе, проведение обезболивающих мероприятий при осуществлении медицинских вмешательств, а также проведение первичной сердечно-легочной реанимации и иных мероприятий, направленных на устранение заболеваний и (или) состояний, угрожающих жизни пациента при их возникновении и организацию транспортировки пациента в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, с поддержанием основных жизненно-важных функций в сопровождении медицинского персонала;
персоналом медицинских организаций или их структурных подразделений, оказывающих стационарную первичную медико-санитарную помощь.
7. Специализированная анестезиолого-реанимационная помощь оказывается медицинскими организациями или их структурными подразделениями, оказывающими специализированную медицинскую помощь.
8. Оказание анестезиолого-реанимационной помощи осуществляется медицинским персоналом бригад анестезиологии — реанимации, отделений анестезиологии — реанимации, центров анестезиологии-реанимации в соответствии с приложениями N 1-11 к настоящему Порядку.
9. В подразделениях медицинских организаций по профилям для проведения интенсивного лечения и наблюдения могут организовываться блоки интенсивной терапии.
10. В медицинских организациях, оказывающих круглосуточную анестезиолого-реанимационную помощь больным, доставляемым бригадами скорой медицинской помощи, в составе приемного отделения организуются противошоковые палаты.
11. Штатная численность структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, устанавливается руководителем медицинской организации в соответствии с рекомендуемыми нормативами штатной численности медицинского и другого персонала подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, согласно приложениям N 2, 5 и 9 к настоящему Порядку, а также в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами численности медицинского и другого персонала подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи.
12. Число коек для оказания анестезиолого-реанимационной помощи в медицинской организации устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3 % от общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд до 400 коек и не менее 5% в медицинских организациях с коечным фондом более 400 коек.
13. Оборудование и принадлежности для проведения оказания анестезиолого-реанимационной помощи поддерживаются в постоянной готовности к работе.
Не допускается проведение любого вида анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом в местах, не обеспеченных специальным оборудованием.
14. В медицинских организациях, в том числе в дневных стационарах, оборудуются преднаркозная палата — помещение для подготовки и введения больных в анестезию из расчета 1 место на 1 хирургический стол и палата пробуждения — для выведения пациентов из анестезии и наблюдения за ними из расчета 2 места на 1 хирургический стол. При отсутствии возможности выделения отдельного помещения преднаркозная палата и палата пробуждения могут быть совмещены.
При количестве хирургических столов более 4 в составе одного операционного блока места в преднаркозной палате и палате пробуждения суммарно рассчитываются по 2 места на один хирургический стол, но не более 12 коек на операционный блок.
15. При подготовке пациента к плановой операции он должен быть заблаговременно (не позже чем за 1 сутки до предполагаемого оперативного вмешательства) осмотрен врачом анестезиологом-реаниматологом с целью определения полноты обследования в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи и назначения, в случае необходимости, дополнительного обследования, оценки степени операционно-анестезиологического риска, осуществления обоснованного выбора метода анестезии и необходимых для нее средств.
Результаты осмотра пациента с обоснованием, при необходимости, его дополнительного обследования, оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.
Непосредственно перед проведением анестезии пациенты в обязательном порядке повторно осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, о чем в медицинскую документацию пациента вносится соответствующая запись.
16. При необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства пациенты в обязательном порядке осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом перед проведением анестезии, о чем в медицинскую документацию пациента вносится соответствующая запись. При необходимости дополнительного обследования пациента и его подготовки к анестезии результаты осмотра пациента оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде соответствующего заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.
17. Во время анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения, оценивается состояние пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения другому медицинскому персоналу. Заключение, карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию пациента.
18. Во время проведения анестезии врач анестезиолог-реаниматолог, ее осуществляющий, не вправе оказывать медицинскую помощь другим пациентам либо выполнять иные функции, не связанные с непосредственным проведением анестезии.
19. Время пребывания пациентов в палатах пробуждения после операционного вмешательства не должно превышать 4 часов. Для дальнейшего лечения больные переводятся в профильное отделение, блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь.
При переводе из операционной в палату пробуждения отметка о завершении операции вносится в наркозную карту, в которой также отражается течение пробуждения до момента перевода в профильное отделение, блок интенсивной терапии или в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь.
20. Перевод пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь для проведения интенсивного лечения, осуществляется по решению заведующего подразделением, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, а при его отсутствии — лицом, его замещающим, на основании совместного осмотра с лечащим врачом по профилю заболевания пациента и по согласованию с заведующим подразделения, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, в которое пациент переводится. В спорных случаях вопрос перевода решает консилиум врачей анестезиологов-реаниматологов и должностных лиц медицинской организации.
21. Транспортировка в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется силами сотрудников отделения по профилю заболевания пациента в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога.
22. Лечение пациента в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом. Врач-специалист по профилю заболевания пациента, осуществлявший лечение или оперировавший больного до перевода в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, ежедневно осматривает больного и выполняет лечебно-диагностические мероприятия.
При возникновении противоречий в тактике лечения в первую очередь решаются вопросы лечения критического состояния с учетом рекомендаций по лечению основного заболевания.
23. При поступлении пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, непосредственно из приемного отделения, к обследованию пациента до выяснения и устранения причины тяжелого состояния врачом анестезиологом-реаниматологом привлекаются врачи подразделений медицинской организации, которые осматривают поступившего пациента в возможно короткий срок. В медицинскую документацию пациента вносятся записи с обоснованием необходимости консультации специалистов по профилям, а также записи о проведенных консультациях.
24. Осмотр пациента врачом анестезиологом-реаниматологом в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется не реже 4 раз в сутки, о чем в медицинскую документацию пациента вносится плановая запись динамического наблюдения врача анестезиолога-реаниматолога, отражающая эффективность проводимого лечения, результаты лабораторных, функциональных и других исследований, промежуточное заключение. В случаях внезапного изменения состояния больного производится внеплановая запись либо подробное описание ситуации в плановой записи с точным указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.
25. Не допускается совмещение врачом анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии в операционных и прочего), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других специалистов анестезиологов-реаниматологов.
26. При проведении интенсивного наблюдения и лечения в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, на пациента оформляется и ведется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и иные сведения, связанные с проведением лечения.
27. После восстановления и стабилизации функций жизненно-важных органов и систем пациенты переводятся для дальнейшего лечения в подразделение медицинской организации по профилю заболевания либо в блок интенсивной терапии этого подразделения при его наличии.
28. Решение о переводе пациента в отделение по профилю заболевания принимается заведующим подразделением, оказывающим анестезиолого-реанимационную помощь, либо лицом, его замещающим, на основании результатов совместного осмотра пациента врачом анестезиологом-реаниматологом и лечащим врачом и (или) заведующим профильным отделением, а в спорных ситуациях — консилиумом врачей.
29. Транспортировка пациентов из подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, в отделение по профилю заболевания пациента осуществляется персоналом отделения по профилю заболевания пациента незамедлительно.
30. При переводе пациентов из профильных отделений в подразделения, оказывающие анестезиолого-реанимационную помощь, и из них в другие подразделения медицинской организации в медицинскую документацию больного вносится запись с обоснованием перевода.
31. В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом анестезиологом-реаниматологом, персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача анестезиолога-реаниматолога и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента.
Приложения к Порядку публикуются на официальном сайте Минздравсоцразвития России по адресу: https://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/spa/78/