Противопоказания к пломбированию корневых каналов

В корневом канале зуба находится пульпа – нерв с огромным количеством лимфатических и кровеносных сосудов. Его лечение и пломбировку проводят для восстановления и дальнейшего сохранения зуба, который может быть инфицирован или разрушен. Если появляется кариес или пульпит, придется делать чистку кариозной полости, удаляя пульпу, а затем провести герметизацию полости рта, т. е. пломбирование канала зуба.

источник: https://implant-expert.ru/wp-content/uploads/2019/09/pulpit.jpg

Лечение и пломбирование канала зуба (Эндодонтия) восстанавливает все его функции с помощью специальной пломбы, если кариес серьезно повредил глубокие ткани дентина или старая пломба потеряла свои защитные функции. При пломбировании канала зуба, его пустой канал заполняют специальным пломбировочным материалом. Он образуется после удаления пульпы, а заполнить его необходимо очень плотно, ведь если туда попадут остатки пищи, в тканевом слое полости рта начнется размножение болезнетворных бактерий, а впоследствии этого – гниение. Продукты распада приводят и к различным инфекциям, которые вызывают на корнях зуба образование кисты.

Киста (гранулема) – это гнойный кармашек, образовавшийся в конце зубных корней. Помимо нее, инфекция может вызвать целый ряд осложнений: отеки шеи, головы и отдельных областей лица, потери костных тканей вокруг корней зуба, свищи (каналы, с помощью которых прокладываются пути гноя для выхода наружу через щеку и десна), а бывает и смерть. Если запустить инфекцию, даже в наше время, это приводит к последнему. Пломбирование и профилактика канала зуба поспособствует сохранению зубов и здоровья на много лет.

Явных признаков воспаления зуба не существует, а симптомы наблюдаются в большинстве случаев. Именно они указывают в необходимости эндодонтического лечения. К ним относятся:

• Боль от надавливания на зуб;
• Боль при жевании;
• Обострение чувствительности к горячему или холодному;
• Изменение цвета зуба;
• Воспаление десны;
• Отеки;
• Свищи.

При появлении симптомов, обязательно обратитесь к врачу. Сначала, перед самим лечением, проводится диагностика корней зуба. На рентгеновском снимке можно рассмотреть форму корневого канала, после чего врачом определяется, какие инфекции распространились в окружающих тканях.

Основные этапы лечения каналов зуба

Налаживание защитной резиновой пленки (коффердама). После процесса обезболивания зуба, но до начала лечения зубного канала, на зуб необходимо наложить тонкий резиновый лист. Специалисты называют его защитной прокладкой. Она изолирует зуб от слюны в процессе лечения, ведь в ней содержатся другие бактерии. Коффердам удерживает специальный зажим, который держится на самом зубе.

Обеспечение доступа к области пульпы. Перед самим началом лечения, стоматологи обеспечивают непосредственный доступ к очищаемой области. Для этого специальным инструментом – бором нужно проделать отверстие, которое ведет к пульпарному основанию – камере зуба. На передних зубах отверстие проделывают на задней стороне, а на задних зубах его делают прямо на жевательной поверхности.

Очищение полости зубов. На этом этапе проводится чистка внутренней части, чтобы полностью удалить все бактерии и нервную ткань, которая осталась внутри зуба. Целью очистки является обеззараживание по всей длине корневых каналов зуба. В завершении процесса очищения специалисты используют «файлы» для корневых каналов. С виду эти инструменты напоминают прямые иголки, а если приглядеться, то они обладают шероховатой поверхностью. Зубные файлы – это миниатюрные пилы с разными диаметрами, которыми обрабатывают зубные каналы движениями сверху вниз. Управляют ими обычно стоматологи собственными пальцами, без применения специального оборудования, но существует и стоматологический наконечник, в котором используется механический способ вращения. За время этой процедуры, врач промывает зубные каналы и удаляет появившиеся отходы.

Пломбирование. После очищения зуба, можно приступать к завершающему этапу – заполнению канала пломбировочным материалом. Иногда это проводится быстро, а в некоторых случаях специалист назначает сделать небольшой интервал в 2 – 3 дня, и ставит временную пломбу. Она защитит открытый канал зуба после очистки, чтобы не попадали различные инфекции. Чтобы результат лечения был наилучшим, необходимо правильно подобрать пломбировочный материал. У стоматологов всегда присутствует много вариантов, и они всегда могут расписать все плюсы и минусы какого-то отдельно выбранного материала, чтобы подобрать наиболее выгодный по стоимости и по продолжительности. В наше время технологии меняются, и пробуется масса новых способов пломбирования и материалов для нее. Универсального не существует, который удовлетворял бы по требованиям любого клиента.

Специалисты используют два вида наполнителей

Филлеры (твердый наполнитель).

• Металлические шрифты (серебряные) – мягкие и податливые, обладающие антибактериальным эффектом;
• Гуттаперча – продукт переработки латекса, структура которого при нагревании превращается в жидкость, а при замерзании застывает;
• Титановые шрифты – материал высокой прочности, считающийся гипоаллергенным.

Силеры (цемент для герметизации корневого канала).

• Полимерные;
• Натуральные;
• Полидиметилсилоксаны;
• Цементы с содержанием гидроксида кальция;
• Стеклоиономерные цементы.

Важным этапом лечения осложненного кариеса является пломбирование корневых каналов. От того, насколько правильно выбран эндодонтический пломбировочный материал в той или иной клинической ситуации и насколько качественно и полно проведено пломбирование, зависят надежность и отдаленные результаты лечения. В связи с этим, к материалам для пломбирования корневых каналов предъявляются определенные требования.

Эндодонтические материалы должны быть:

1. нетоксичны для организма;
2. лишены аллергенных, канцерогенных и мутагенных свойств;
3. легко вводиться в корневой канал;
4. быть пластичными, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении;
5. не уменьшаться в объеме при затвердевании;
6. не рассасываться в корневом канале, рассасываться при выведении за верхушечное отверстие;
7. быть непроницаемыми для корневой жидкости;
8. не раздражать ткани периодонта;
9. способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;
10. обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами и сохранять их длительное время;
11. не окрашивать ткани зуба;
12. быть рентгеноконтрастными;
13. при необходимости легко выводиться из корневого канала;
14. обладать медленным отверждением;
15. не нарушать адгезии, краевого прилегания и процесса отвердевания постоянных пломбировочных материалов.

Согласно современной классификации, эндодонтические пломбировочные материалы делятся на следующие группы. (А.Н. Николаев, Л.М. Цепов, 2001 г.).

1. Пластичные:

1.1. Пластичные нетвердеющие материалы (для временного пломбирования)

а) антисептические пасты, в которых в качестве наполнителя используются оксид цинка, белая глина или водный дентин, которые замешиваются на вазелине или ароматических маслах;

б) «Биодент» – эвгенол  + лечебный компонент – иммунокорректор (для стимуляции процессов регенерации в периодонте);

в) паста «Септомиксин Форте» – противогрибковое и антисептическое действие;

г) паста «Гриназоль» – на основе метронидазола.

1.2. Пластичные твердеющие. В.С. Иванов и В.П. Полтавский в зависимости от состава (1984 г.) выделяют следующие группы:

а) пасты на основе оксида цинка и эвгенола: оксид цинка + эвгенол, эвгедент, фурацилин, иммобилизованный на полисорбе, и гидроксиапатит (Россия), эндометазон, мерпозан, пропилор (Франция), эндофлас (Колумбия), эстон;

б) цинкоксидэвгенольные цементы: кариосан, Kalzinol (Англия), Endosolv (Франция), Эндобтур («Septodont»);

в) пасты на основе резорцин-формалиновой смолы: резорцин-формалиновая паста (Германия, Россия), форфенан, биопласт, препарат «Z» (Франция), форедент, крезопаста («Septodont»);

г) цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы: фосфат-цемент (Россия), адгезор, аргир, гидрофосфат-цемент (Япония, США);

д) пасты на основе эпоксидных смол: интрадонт (Россия), AH-26, AH plus (Англия), эпоксикал (Болгария), Thermaseal;

е) пасты с гидроокисью кальция: биокалекс (Франция), паста, содержащая ионы кальция и фосфора, иммобилизованные на полисорбе (Россия), Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent);

ж) прочие: бакелитовая паста, паста этония (Россия), диакет, палавит (Россия);

з) стеклоиономерные цементы: «Кетак-Эндо» (Espe), «Endo-Jen» (Jen dental), «Endion» (Voco);

и) пасты с трикальцийфосфатом и йодоформом.

2. Первичнотвердые (штифты):

• бумажные;
• пластмассовые;
• гуттаперчевые;
• серебряные.

Существует другая классификация материалов для обтурации просвета корневых каналов.

1. Силеры (эндогерметики – от английского «to seal» – запечатывать, герметизировать) – закупоривающие, герметизирующие вещества. К ним относятся пластичные твердеющие материалы или эндогерметики.
2. Филлеры (от английского «to fill» – заполнять, пломбировать) – твердые наполнители, заполняющие просвет канала.

Временное пломбирование каналов лечебными нетвердеющими пастами является эффективной и удобной методикой, позволяющей проводить более дифференцированное и обоснованное лечение деструктивных форм периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист и медикаментозных периодонтитов.

Временная обтурация корневых каналов зубов – это заполнение их пластичным нетвердеющим материалом, обладающим определенными лечебными свойствами, на период времени от нескольких суток до нескольких месяцев с последующей заменой постоянным обтурационным материалом. Для обтурации целесообразно использовать пастообразные материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего времени обтурации поддержание на достаточном уровне концентрации лекарственного вещества.

Основными целями временного пломбирования являются:

1. антисептическое и очищающее действие на систему корневых каналов и дентинных трубочек;
2. противовоспалительное действие на очаг воспаления в периодонте;
3. стимуляция регенеративной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка;
4. изоляция канала при невозможности завершения обработки а одно посещение.

Недостатком всех пластичных нетвердеющим материалов является их проницаемость для тканевой жидкости и постепенное рассасывание в корневом канале. Следует иметь в виду, что препараты, введенные в состав паст, быстро инактивируются, а некоторые из них могут вызывать аллергические реакции. В последнее время мягкие антисептические пасты применяются чаще для пломбирования молочных зубов, в которых рассасывание корня и пломбировочного материала должно идти параллельно.

Первую группу пластичных нетвердеющих материалов составляют антисептические пасты, в которых в качестве наполнителя используется оксид цинка, белая глина или водный дентин, которые замешиваются на вазелине или ароматических маслах (гвоздичное, персиковое, облепиховое, камфорное, касторовое, эвкалиптовое, масло шиповника, каротолин).

Для придания пастам антисептических и противовоспалительных свойств в них вводят различные биологически-активные добавки: тимол, формалин, сульфаниламиды, йодоформ, антибиотики, ферменты, глюкокортикоидные препараты, средства, стимулирующие регенерацию костной ткани и другие.

Готовятся нетвердеющие пасты, как правило, непосредственно перед пломбированием. Выбор и соотношение отдельных компонентов для приготовления пасты определяется в каждом конкретном случае лечащим врачом. Пасты замешиваются на шероховатой поверхности стеклянной пластинки. С правой стороны (для удобства замешивания) насыпают оксид цинка, с левой – несколько капель выбранной масляной основы. Замешивание производят металлическим шпателем, добавляя постепенно порошок к жидкости, до консистенции пасты.

В канал паста вводится ручным (при помощи корневой иглы) или машинным (каналонаполнителем) способом. Оставляется под временную пломбу на некоторое время с последующим пломбированием пластичными твердеющими пастами.

Следующий вид нетвердеющей пасты «Биодент», которая выпускается в готовом виде в тубах. Это пластичная нетвердеющая паста, содержащая эвгенол и специальный лечебный компонент – иммунокорректор, который стимулирует процессы регенерации в периодонте, восстанавливает нарушенную иммунологическую реактивность.

Материал выпускается в тубах, снабженных специальным наконечником, который обеспечивает нужное дозирование пасты. После взятия необходимой порции тубу с наконечником необходимо плотно закрыть для предотвращения высыхания материала.

Канал обрабатывают и высушивают по общепринятой методике. Пломбирование производится корневой иглой или каналонаполнителем. В целях уменьшения прилипаемости материала к инструменту рекомендуется предварительная обработка инструмента этиловым спиртом. При необходимости сделать консистенцию пасты более густой допускается использование порошков цементов «Унифас», «Диоксивисфат». После заполнения канала излишки пасты убираются тампоном со спиртом.

Следующим представителем нетвердеющих материалов является паста «Септомиксин Форте». Она выпускается фирмой «Septodont» и представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия. В состав включают два антибиотика с антибактериальным и противогрибковым действием. Другой компонент пасты – кортикостероид дексаметазон, который в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Важным свойством «Септомиксина Форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата. «Септомиксин Форте» содержит также рентгеноконтрастный наполнитель.

Применяется «Септомиксин Форте» при лечении гранулирующего и гранулематозного периодонтитов, «мышьяковистого» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.

При повторных посещениях с интервалом от двух до десяти суток паста из каналов удаляется и заменяется новой порцией «Септомиксина». При положительной динамике патологического процесса (исчезновение болевых ощущений и воспалительных явлений, прекращение экссудации) канал очищается и пломбируется твердеющим материалом.

Препарат «Гриназоль» фирмы «Septodont» представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазол. Метронидазол активно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, блокируя воспалительные явления на биохимическом уровне.

Методика применения «Гриназоля» имеет некоторые особенности. Во-первых, «Гриназоль», оказывая сильное бактерицидное действие на микрофлору каналов, позволяет отложить полноценную инструментальную обработку канала на последующие посещения, когда стихнут острые воспалительные явления, и эта процедура станет менее тягостной для пациента.

Во-вторых, «Гриназоль» позволяет даже острые и обострившиеся хронические периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба, т.е. не «оставлять зуб открытым». Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлоры полости зуба и улучшается прогноз течения заболевания.

В-третьих, «Гриназоль» предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).

В-четвертых, «Гриназоль», изменяя среду в канале и тканях периодонта, позволяет избежать болезненных явлений после пломбирования зуба («реакции на пломбирование»).

В-пятых, в некоторых случаях (наличие общих симптомов воспаления, тяжелое общее состояние пациента), наряду с местным применением «Гриназоля» показано общее лечение антибиотиками.