Противопоказания к пневмо 23

Последняя актуализация описания производителем 31.07.1998

Действующее вещество:

Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций (Pneumococcal vaccine)

АТХ

J07AL01 Пневмококковый очищенный полисахаридный антиген

Фармакологическая группа

  • Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • D57 Серповидно-клеточные нарушения
  • J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Состав и форма выпуска

0,5 мл (1 доза) раствора для инъекций поливалентной пневмококковой вакцины содержит очищенных полисахаридов Streptococcus pneumoniae 0,025 мг (каждого из 23 серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F), а также фенол, в качестве консерванта, до 1,25 мг и изотонический буферный раствор (натрия хлорид 4,15 мг, двухосновный фосфат натрия 0,065 мг, одноосновный фосфат натрия 0,023 мг, вода для инъекций до 0,5 мл) до 0,5 мл; в шприцах по 1 дозе, в картонной коробке 1 шприц.

Характеристика

Поливалентная пневмококковая вакцина.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — иммуностимулирующее.

Однократное введение формирует активный специфический иммунитет к различным серологическим типам (23) бактерий Streptococcus pneumoniae.

Показания препарата Пневмо 23 (вакцина пневмококковая поливалентная полисахаридная)

Профилактика инфекций пневмококковой этиологии у взрослых и детей старше 2 лет (особенно дыхательных путей), у лиц, входящих в различные группы риска; серповидно-клеточная анемия, состояние перед или после спленэктомии.

Противопоказания

Выраженная реакция на предыдущее введение вакцины, противопневмококковая вакцинация менее, чем за 3 года до предполагаемой вакцинации.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не рекомендуется вакцинация беременных женщин (отсутствуют данные о воздействии вакцинации на развитие плода).

Побочные действия

Аллергические реакции (с возможностью развития феномена Артюса); иногда — покраснение, легкая болезненность или уплотнение в месте инъекции; редко — небольшое повышение температуры тела, озноб, астения, головная боль и др. функциональные расстройства и незначительные общие реакции длительностью (в среднем) не более 24 ч; при ревакцинации, проведенной ранее положенного срока — возможность развития более тяжелых местных реакций.

Взаимодействие

Одновременная терапия иммуносупрессивными средствами снижает иммунный ответ.

Способ применения и дозы

П/к или в/м; при первичной иммунизации — однократная инъекция. Ревакцинация — не ранее чем через 5 лет, за исключением лиц из группы повышенного риска или больных с иммуносупрессивной терапией.

Меры предосторожности

В связи с возможностью развития серьезных побочных реакций (типа феномена Артюса) при проведении вакцинации рекомендуется строго соблюдать противопоказания и оценить необходимость вакцинации (т.к. определение эффективности вакцинации проводилось только у лиц группы риска).

Условия хранения препарата Пневмо 23 (вакцина пневмококковая поливалентная полисахаридная)

При температуре 2–8 °C (не замораживать).

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Пневмо 23 (вакцина пневмококковая поливалентная полисахаридная)

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.


Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
D57 Серповидно-клеточные нарушенияАнемия серповидно-клеточная
Менискоцитарная анемия
Серповидно-клеточная анемия
J18 Пневмония без уточнения возбудителяАльвеолярная пневмония
Внебольничная пневмония атипичная
Внебольничная пневмония непневмококковая
Воспаление легких
Воспаление нижних дыхательных путей
Воспалительное заболевание легких
Долевая пневмония
Инфекции дыхательных путей и легких
Инфекции нижнего отдела дыхательных путей
Кашель при воспалительных заболеваниях легких и бронхов
Крупозная пневмония
Лимфоидная интерстициальная пневмония
Нозокомиальная пневмония
Обострение хронической пневмонии
Острая внебольничная пневмония
Острая пневмония
Очаговая пневмония
Пневмония абсцедирующая
Пневмония бактериальная
Пневмония крупозная
Пневмония очаговая
Пневмония с затруднением отхождения мокроты
Пневмония у больных СПИДом
Пневмония у детей
Септическая пневмония
Хроническая обструктивная пневмония
Хроническая пневмония

Источник

В 90-х годах ХХ века учеными Франции была разработана сыворотка Пневмо 23 от пневмонии. В Российский прививочный календарь она введена 5 лет назад. В развитых странах обязательная иммунизация против таких инфекций является нормой.

Эта вакцина создана для профилактики инфекций пневмококка. После ее введения формируется иммунитет к 23 видам бактерий Streptococcus pneumoniae.

Описание препарата

Препарат выпускают в виде раствора для инъекций дозами по 0,5 мл. Каждая из них содержит смесь из 23 распространенных серотипов Streptococcus pneumoniae, вызывающих стрептококковые инфекции.

Действующие вещества:

  • полисахариды (серотипы) 1, 2, 3, 4, 5, 8, 14, 20;
  • 6В, 15В;
  • 7F, 12F, 17F, 19F, 22F, 23F, 33F;
  • 9N;
  • 9V;
  • 10А, 11А, 19А;
  • 18С.

Бесцветная прозрачная жидкость содержит по 25 мкг каждого.

Вспомогательные вещества: хлорид натрия, фосфат натрия двуосновной, фенол, вода для инъекций.

Вакцину производят по технологии, разработанной международной фармацевтической компанией Санофи Пастер, Франция.

Активность действующего вещества

Заболевание вакцина не вызывает даже теоретически. Сыворотка содержит лишь частицы убитых микроорганизмов (они инактивированы).

В инструкции это очищенные капсульные полисахариды. Они не размножаются в лабораторных условиях или в организме человека.

Профилактика заболеваний

Вакцина Пневмо 23 защищает от многих заболеваний, которые вызывает стрептококковая инфекция. Все они дают тяжелые осложнения и опасны не только для здоровья, но и для жизни человека.

С помощью прививок проводят профилактику следующих заболеваний:

  • пневмония;
  • бронхит;
  • менингит;
  • отит;
  • сепсис.

Применение вакцины даже однократно формирует стойкий специфический иммунитет к бактериям рода Streptococcus pneumoniae.

Возраст пациентов

Вакцинацию проводят детям старше 2 лет и взрослым. Также иммунизация показана пожилым людям старше 65 лет с ослабленным иммунитетом (хронические бронхиты, сахарный диабет, сердечная недостаточность).

Вакцинация детей

Перед введением препарата врач-педиатр осматривает ребенка. Важно попасть на прием к семейному доктору, который знает о всех заболеваниях и особенностях развития малыша.

Читайте также:  Противопоказания для выполнения массажа рук

На момент вакцинации маленький пациент должен быть полностью здоров (нормальная температура тела, отсутствие выделений из носа, кашля, сыпи). С момента предыдущего заболевания должно пройти не менее 1 месяца.

Медицинский работник обязан проинформировать родителей о возможных последствиях и осложнениях после постановки укола.

После введения сыворотки родители с ребенком не покидают больницу в течение получаса. Если не проявилась аллергическая реакция, после консультации врача можно отправляться домой.

Вакцинация взрослых

На момент посещения врача пациент должен быть полностью здоров. Если обострились хронические заболевания, стоит уведомить об этом доктора. Слабость, повышенная температура тела, аллергические реакции – противопоказания к проведению прививки.

Препарат взрослым вводят внутримышечно или подкожно. Внутривенное введение запрещено. Доза лекарства при первичной иммунизации равняется 0,5 мл.

После впрыскивания вакцины пациент остается в медицинском учреждении не менее 30 минут. В случае развития острых аллергических реакций проводится комплекс противошоковых действий.

Подготовка к вакцинации

За 14 дней до даты прививки (предполагаемой) сдают анализ крови на выявление скрытых инфекций. Если здоровье не беспокоит, от процедуры можно отказаться.

За несколько дней до вакцинации лучше избегать посещения общественных мест, чтобы не заразиться вирусной инфекцией. Если в окружении есть заболевшие люди, их компании лучше избегать за 3–4 дня до и после вакцинации.

В этот период отказываются от продуктов, вызывающих аллергию. За несколько дней до и после прививки аллергикам рекомендуют пропить антигистаминные препараты.

Прививка может не сочетаться с некоторыми видами медицинских препаратов. Перед введением вакцины врача уведомляют о принимаемом лечении, дают перечень используемых лекарств.

Схема вакцинации

Препарат от пневмонии вводят внутримышечно или подкожно. Вещество содержится в шприце в готовом виде.

Перед применением средство извлекают из холодильника и оставляют при комнатной температуре в течение нескольких минут. Затем его распечатывают и используют по назначению.

При первом введении назначают дозировку 0,5 мл. Подробная схема вакцинации препаратом Пневмо 23 определяется врачом.

Допустимо применение совместно с вакцинами от гриппа.

Специфический иммунный ответ развивается через 14–21 день после вакцинации.

Производитель

В России применяют вакцину Пневмо 23, разработанную французскими учеными еще в конце прошлого столетия. Это единственный в стране зарегистрированный официально препарат от пневмококковой инфекции. Производит его компания Санофи Пастер – лидер среди мировых фармацевтических корпораций.

Срок действия

После первичной иммунизации развивается стойкая защита от стрептококковой инфекции в течение 3 лет.

Спустя указанное время проводят ревакцинацию, чтобы сформировать резистентность организма к воздействию Streptococcus pneumoniae.

Повторная вакцинация

Ревакцинация проводится через 3 года после первичного введения препарата. При повторной вакцинации назначают введение 1 дозы сыворотки (0,5 мл).

Пациентам со сниженным иммунитетом при возрастающем риске заразиться пневмококковой инфекцией повторное введение вакцины назначают через 2 года.

Если ревакцинация проведена ранее положенного срока, возможно развитие серьезных аллергических реакций.

Место укола

Детям – ставят прививку только внутримышечно, преимущественно в ногу.

Маленьким пациентам от 2 до 7 лет укол делают в бедро, взрослым и детям, старше 7 лет – в дельтовидную мышцу. В процессе введения важно не попасть в венозное русло.

Вакцина довольно болезненная, перед прививкой это важно учитывать.

Болезненные ощущения у ребенка

Введение вакцины у ребенка может быть связано с сильными болевыми ощущениями. Причиной являются буферные компоненты вакцины, дополняющие основное действующее вещество.

Осложнения вызывает незначительное количество алюминия, которое содержится практически в каждой сыворотке.

После прививки у детей могут появиться нежелательные последствия: боль в ноге, покраснение, отек, повышение температуры до +38 °С. Такая реакция считается нормальной.

Неприятные симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.

Первые сутки после процедуры место прокола нельзя мочить. Если оно припухло, ребенку дают антигистаминные препараты в дозировке, соответствующей его возрасту, строго по инструкции.

При сильных болевых ощущениях малышу дают препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке.

Появление сильных болей, повышение температуры до +39 °С, наличие нагноений в месте укола – повод обратиться к педиатру.

Боль в руке

Пневмо 23 достаточно хорошо переносится пациентами. В редких случаях можно наблюдать такие побочные действия:

  • покраснение;
  • припухлость;
  • болезненность в месте укола;
  • незначительное повышение температуры;
  • слабость.

Болезненные ощущения и припухлость мышцы возле плеча – это иммунная реакция на введение препарата. Если боли сильные, принимают обезболивающие препараты.

Жаропонижающие лекарства взрослым пить не рекомендуют. Это снижает иммунную реакцию на введенный препарат.

Боль, жар, слабость должны пройти в течение 5 дней. Уплотнение может сохраняться и более длительное время. Если болезненные симптомы не исчезают в течение нескольких дней, нужна консультация врача.

Как переносится

Большинство пациентов после вакцинации Пневмо 23 не испытывают болезненных состояний. Иногда можно наблюдать чувствительность в месте укола или аллергию на компоненты препарата.

Возможные осложнения

У пациентов с высоким уровнем противопневмококковых антител возможно значительное повышение температуры тела до +39 °С. Осложнение развивается в день прививки, длится не более суток.

Редко наблюдается развитие аденопатии (увеличения лимфатических узлов), болей в суставах, крапивницы. В этих случаях требуется неотложная медицинская помощь.

Последствия

Пневмо 23 хорошо переносится пациентами. В некоторых случаях после введения вакцины развивается гипертермия (повышение температуры), озноб, головная боль.

Читайте также:  Перечень медицинских показаний и противопоказаний к приему абитуриентов

На месте укола появляется уплотнение, отек, пациент чувствует боль. Такие симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Противопоказания

Пневмо 23 не вводят некоторым группам лиц. Это пациенты, склонные к развитию реакции гиперчувствительности.

Также препарат не ставят в следующих случаях:

  • беременность (первый и второй триместр);
  • наличие ОРВИ;
  • хронические заболевания (в стадии обострения);
  • повышенная температура тела;
  • если с момента предыдущей прививки прошло менее 3 лет.

Пневмококковая инфекция, перенесенная в недавнем времени, не является противопоказанием к введению вакцины.

Места вакцинирования

Прививку проводят в поликлиниках по месту жительства или в частных клиниках. Учреждения должны быть оборудованы специальными прививочными кабинетами.

Важно обратить внимание на наличие противошоковых препаратов.

Аналоги препарата

В мире кроме Пневмо 23 известно еще несколько эффективных вакцин от пневмококковой инфекции.

Превенар – препарат, производимый в Великобритании. Он содержит 13 штаммов пневмококка. Вакцина зарегистрирована в 90 странах мира. Ее вводят детям от полугода до 2 лет.

Синфлорикс – это бельгийский препарат. Он содержит 10 штаммов бактерий. В мире его применяют не более 5 лет.

Заключение

Пневмо 23 – одна из самых старых и проверенных в мире вакцин. Она содержит все основные и опасные штаммы пневмококка. Показания к применению: профилактика Streptococcus pneumoniae у пациентов от 2 лет.

Предыдущая

ВакциныВакцина MMR: комбинированная прививка, когда делают, как расшифровывается

Следующая

ВакциныТемпература после прививки Пентаксим: норма или осложнение

Источник

«Пневмо 23» – вакцина, с применением которой производят профилактику болезней, возникающих вследствие поражения организма пневмококками. Это иммуностимулирующее средство, его вводят однократно с целью формирования иммунитета к основным серотипам бактерий (23 серотипа). Препарат противопоказан детям младше двух лет из-за отсутствия иммуногенности. В таком возрасте у детей не формируется стойкий иммунитет к пневмококкам.

Противопоказания к пневмо 23

Прививка, защищающая от инфекций, возбудителями которых являются пневмококки, включена в календарь вакцинаций, выполняющихся с профилактической целью для защиты населения. В первую очередь прививка необходима детям. Чтобы снизить частоту развития пневмококковых инфекций среди населения, в России используются два препарата. Это «Превенар» и вакцина «Пневмо 23». Инструкция, приложенная к каждому из них, содержит разную информацию о составе и схеме вакцинации. Эти препараты имеют существенные отличия.

Известно, что существует примерно 90 разных серотипов пневмококка, в составе вакцин присутствуют лишь те из них, которые представляют для человека наиболее серьезную опасность.

Форма выпуска, составляющие препарата «Пневмо 23»

Препарат выпускается в форме раствора для инъекций. Инструкция «Пневмо 23» представляет как высокоочищенную поливалентную вакцину. В ее состав входят разные очищенные серотипы Streptococcus pneumoniae, к которым впоследствии у человека формируется иммунитет.

Объем одной дозы средства составляет 0,5 мл раствора, предназначенного для введения подкожно и внутримышечно. Каждого серотипа из 23 имеющихся в вакцине содержится по 25 мкг, общий объем – 575 мкг. Дополнительно использован консервант фенол. К вспомогательным ингредиентам относятся фосфат натрия и инъекционная вода.

Противопоказания к пневмо 23

Препарат содержит те серовары, которые являются самыми распространенными в Европе. Большинство пневмококковых инфекций развиваются именно из-за их негативного воздействия на организм (около 90%). Эти серотипы устойчивы ко многим препаратам с антибиотиками.

Фармакологическое действие препарата «Пневмо 23»

Приобретение иммунитета происходит через десять дней с момента введения вакцины, не позднее пятнадцатого дня. Он сохраняется минимум пять лет. Вакцина позволяет предотвратить развитие заболеваний, которые характеризуются тяжелым течением. Инструкция «Пневмо 23» позволяет использовать вместе с некоторыми другими вакцинами (средствами, которые применяются с целью профилактики гриппа).

Препарат предотвращает возникновение инфекционных процессов разной локализации, возбудителями которых являются пневмококки. Действие вакцины направлено на профилактику таких болезней, как отит, менингит, пневмония и других заболеваний. Препарат помогает снизить вероятность развития сепсиса.

Показания к применению препарата «Пневмо 23»

Вакцину вводят в организм с целью предотвращения развития инфекций, возникновение которых способны вызывать пневмококки. Необходимость ее применения наиболее высокая у представителей групп риска, у тех, кому провели спленэктомию, или когда планируется проведение данной процедуры. Введение средства показано при нефротическом синдроме, серповидноклеточной анемии. Стоит пройти вакцинацию и после 65 лет, а также при ослабленном иммунитете и частой госпитализации. «Пневмо 23» инструкция по применению рекомендует применять при подтекании СМЖ, зависимости от никотина и алкоголя.

Противопоказания к пневмо 23

Вакцинация нужна больным бронхолегочными болезнями хронической формы, тем, кто болеет сахарным диабетом, туберкулезом, циррозом. К показаниям относятся и болезни, при которых меняется состав крови, ВИЧ, иммунодефицитные состояния, тяжело протекающие неврологические поражения, болезни, при которых нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Существуют также медицинские показания для военнослужащих, солдат, воспитанников интернатов.

Считается, что вакцинация здорового ребенка старше шести лет нецелесообразна. На данном этапе жизни организм детей может самостоятельно противостоять инфекционным болезням, поскольку иммунная система уже достаточно развита. Обычно детям после шести лет и взрослым людям прививку делают только при наличии соответствующих показаний, в основном если они состоят в группе риска.

Противопоказания к приему препарата «Пневмо 23»

Противопоказанием является гиперчувствительность к составу препарата, которая могла быть выявлена после предыдущих введений средства. Вакцину не используют при выраженных аллергических реакциях. К противопоказаниям относится противопневмококковая вакцинация, после проведения которой прошло менее трех лет, однако в таких случаях могут быть исключения. Не делают прививку детям младше двух лет.

Читайте также:  Одуванчик противопоказания к применению

Нет данных, отображающих влияние этой процедуры на развитие плода, поэтому беременным женщинам вакцинацию осуществляют в редких случаях и по особым показаниям. «Пневмо 23» инструкция по применению запрещает использовать при остро протекающих инфекционных болезнях и неинфекционных процессах, при гипертермии. Если обострилось хроническое заболевание, иммунизацию стоит отложить до того момента, пока не нормализуется состояние здоровья.

Противопоказания к пневмо 23

Во время беременности стоит избегать применения вакцины в первом триместре и втором. Если существуют серьезные показания, может быть сделана в третьем триместре прививка. «Пневмо 23» инструкция рекомендует в таких случаях вводить под тщательным контролем врача. После иммунизации надо следить за изменениями состояния пациентки. За беременными женщинами наблюдают дольше, чем за другими пациентами, минимум три часа. Во время лактации нет причин для прерывания грудного вскармливания.

Использование, дозирование препарата «Пневмо 23»

Вакцину вводят под кожу или внутримышечно. Инъекцию делают в области дельтовидной мышцы. Если иммунизация осуществляется первый раз, средство применяют однократно. Ревакцинация показана через пять лет или позже. Исключение оставляю больные, которые проходят иммуносупрессивную терапию, и представители группы риска.

Непосредственно из шприцов, в которые расфасовывается препарат, делается прививка. «Пневмо 23» инструкция запрещает вводить внутривенным способом. Вакцинацию проводят исключительно в специализированных медицинских учреждениях. Вводить препарат должен квалифицированный специалист.

Осмотр – обязательная процедура перед применением вакцины. При наличии временных противопоказаний прививку делают позже, когда выявленные симптомы исчезнут. Как показывает инструкция, «Пневмо 23» обладает способностью вызывать анафилактоидные реакции, поэтому за пациентами, которым ввели раствор, наблюдают в течение тридцати минут. В случае развития побочных явлений необходимо неотложное лечение.

Противопоказания к пневмо 23

По какой схеме проводить вакцинацию, решает специалист. Не только при первом введении препарата, но и при ревакцинации показано введение одной дозы раствора.

Побочные явления препарата «Пневмо 23»

К каким негативным реакциям организма может привести вакцинация «Пневмо 23»? Инструкция отображает вероятность развития аллергии, у некоторых людей краснеет кожа, может отмечаться незначительная болезненность или небольшое уплотнение на том участке, где вводился препарат. В редких случаях появляется озноб, немного повышается температура тела. Может присутствовать головная боль и астения. Все общие реакции и функциональные нарушения обычно исчезают примерно через сутки после возникновения. У людей, которым ревакцинацию выполнили раньше, чем предусматривает инструкция, могут отмечаться тяжело протекающие местные реакции. Следует внимательно изучить инструкцию перед использованием.

Лекарственное взаимодействие препарата «Пневмо 23»

Нельзя проводить терапию, основанную на приеме иммуносупрессивных средств, когда необходимо выполнить прививку с использованием вакцины «Пневмо 23». Инструкция, отзывы врачей не допускают их сочетания из-за снижения иммунного ответа или его отсутствия.

Если нужно выполнить иммунизацию несколькими вакцинами, надо узнавать у врача о возможности их совмещения.

Противопоказания к пневмо 23

Предосторожность

Прежде чем решиться на вакцинацию, надо убедиться в том, что она действительно необходима. Не стоит игнорировать противопоказания к средству «Пневмо 23». Инструкция, отзывы содержат информацию о развитии достаточно серьезных побочных явлений. Среди возможных реакций – феномен Артюса. К этой прививке надо отнестись серьезно.

Стоимость препарата «Пневмо 23»

Препарат реализуется в аптеках. Только по рецепту врача допускает приобретение вакцины «Пневмо 23» инструкция. Цена средства составляет примерно 1300 руб.

Аналоги препарата «Пневмо 23»

Заменить вакцину можно препаратом «Превенар 13» или «Превенар». Наиболее оптимальный вариант подбирает врач с учетом состояния здоровья пациентам, индивидуальных особенностей его организма. В составе средства «Превенар 13» содержится меньше серотипов, чем в вакцине «Пневмо 23», но, как сообщают пациенты в своих отзывах, после ее применения чаще наблюдаются негативные реакции местного характера. По этой причине для многих лучший вариант – вакцина «Пневмо 23». Инструкция к препарату «Превенар 13» не содержит ограничений по возрасту. Этот препарат вводят даже детям младше двух лет. Вакцина для прививки всегда подбирается вместе с врачом.

Отзывы врачей о препарате «Пневмо 23»

В сети можно найти много отзывов об эффективности прививки, сделанной вакциной «Пневмо 23». Отзывы встречаются разные. Родители, которые решили сделать инъекцию в профилактических целях, часто сообщают о том, что у ребенка реже развиваются инфекционные болезни. По их мнению, препарат позволяет укрепить иммунитет. Такой результат подтверждает и инструкция. «Пневмо 23» способствует повышению устойчивости организма к пневмококкам. Отзывы свидетельствуют о том, что после прививки болезни протекают без серьезных осложнений и быстро лечатся. Стоит посетить хорошего специалиста, который проконсультирует по поводу вакцинации.

Отзывы практически не содержат информации о побочных действиях препарата. Обычно пациенты указывают на наличие незначительных местных реакций, таких как покраснение или уплотнение. Такие побочные действия не надо убирать, они обычно исчезают самостоятельно и достаточно быстро.

Противопоказания к пневмо 23

Врачи о вакцине «Пневмо 23» отзываются хорошо. Большинство специалистов считают данное средство достаточно эффективным при профилактике болезней, возбудителями которых являются пневмококки. В таких целях специалисты рекомендуют применять именно эту вакцину, но после исключения противопоказаний. Помогают понять, что собой представляет вакцина «Пневмо 23», инструкция, отзывы. Изучив эту важную информацию и получив консультацию врача, можно принять точное решение о необходимости осуществления вакцинации данным препаратом.

Источник