Противопоказания к приему на работу с воздействием интенсивного шума

Все поступающие на работу в шумные цеха и на шумные участки проходят обязательное обследование в лоркабииете заводской поликлиники. Помимо осмотра лороргапов, проверки слуха шепотной речью и камертонами С128 и С4096 , производится первичная аудиометрия.

Противопоказаниями для работы в шуме являются следующие заболевания:

а) гнойные заболевания среднего уха;

б) сухие перфорации барабанных перепонок;

в) отосклероз любой степени;

г) невриты слухового нерва любой этиологии.

Такой отбор вызван тем, что, по данным ряда авторов (Вольфкович, Темкин и др.), интенсивный шум не только препятствует излечению хронических заболеваний органа слуха, по и способствует его прогрессированию. К этому следует добавить, что большинство шумных участков на заводе одновременно являются горячими или пыльными, т. е. по окончании смены рабочий моется в душе, не всегда избегая при этом попадания воды в уши. Из этих соображений мы считаем противопоказанной работу на этих участках также лиц с часто повторяющимся обострением наружного отита.

Для участков, где, помимо шума, имеет место и вибрация, противопоказанием для работы в этих условиях является выраженный адгезивный отит с нарушением подвижности барабанной перепонки.

Наличие полной согласованности с отделом кадров по этому вопросу обеспечивает определение поступающего на другие, нешумные, участки работы. Врач, участвующий в предварительном осмотре, должен быть хорошо знаком с условиями работы в различных цехах данного предприятия.

Допущенным к работе в шумном цехе, согласно приказу по заводу, производится обязательная повторная аудиометрия в первые 1—2 года с целью определения динамики слуха и выявления лиц с повышенной чувствительностью органа слуха к шуму. При наличии повышения порога восприятия в пределах 25 дб даже на одной частоте (4096 гц), что говорит о повышенной чувствительности органа слуха к шуму, рабочий переводится на другую, нешумную, работу.

Медицинский осмотр при работе с шумом

Ежегодное периодическое обследование врачебной комиссией отдельных групп рабочих в соответствии с приказом министра здравоохранения № 136-м нередко осложняется при необходимости определения уровня и динамики слуха.

Многолетний опыт медикосанитарных частей показывает, что осмотр рабочих легче организовать в цеховых медпунктах во время работы, или сразу после окончания смены.

Попытки улучшить качество осмотра путем массового обследования рабочих после отдыха или в выходной день не увенчались успехом, так как рабочие не являлись на осмотр то по забывчивости, то по различным семейным причинам, что приводило к невыполнению намеченных совместно с врачом по промышленной гигиене или эпидстанцией планов. Однако известно, что при определении порогов слуха после воздействия ‘ производственного шума могут быть большие ошибки.

В связи с этим диспансерное обследование лорорганов в последние годы организовано следующим образом: осмотр проводится в отдельной, наиболее тихой комнате медпункта или цехового Красного уголка. Помимо осмотра лорорганов, исследования слуха шепотной речью, производится упрощенная аудиометрия портативным аудиометром на частотах С128 и С4096 (Можно при отсутствии аудиометра с успехом использовать камертоны).

Если порог соответственно не превышает 10 и 20 дб, при стаже до 3 лет и 15 и 35 дб при стаже более 5 лет, то такого рабочего определяем годным, так как такое примерно понижение восприятия звуков наблюдается за счет утомления органа слуха производственным шумом, которое, как правило, исчезает после отдыха.

При более выраженном понижении слуха назначается дополнительное обследование в аудиологическом кабинете после 48-часового отдыха от воздействия производственного шума.

Одновременно при периодическом осмотре определяется необходимость санации носа, глотки и т. д.

Оглавление темы «Профессиональная тугоухость»:

1. Длительность шума и нарастание утомления органа слуха под его действием
2. Работа в условиях шума при хроническом среднем отите
3. Профилактика профессиональной тугоухости. Режим труда при производственном шуме
4. Противопоказания для работы в шумных цехах. Медицинский осмотр при работе с шумом
5. Снижение уровня шума на металлургическом заводе

Шум относится к неблагоприятным факторам производственной среды.
Действие на организм человека связано с применением нового, высокопроизводительного оборудования, с механизацией и автоматизацией трудовых процессов. Источниками шума могут быть двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневмо- и электроинструменты, молоты, дробилки, станки, центрифуги, бункеры и т.д. Степень выраженности изменений зависит от параметров шума (интенсивность, спектр), стажа работы, длительности действия шума в течение дня, чувствительности организма.

 
Возможность восприятия и оценки звуковых колебаний рецепторами вибрационной чувствительности кожи объясняется тем, что на ранних этапах развития организма они осуществляли функцию органа слуха. В дальнейшем, в процессе эволюционного развития, из кожного покрова сформировался более дифференцированный орган слуха, который постепенно совершенствовался в реагировании на акустическое воздействие. Акустические колебания, воспринимаемые ухом человека, находятся в довольно широком диапазоне частот – от 16 до 20 000 Гц. Наиболее чувствителен слуховой анализатор к восприятию звуков частотой 1 000-3 000 Гц.
 
Изменения, возникающие в органе слуха, ряд исследователей относят за счет травмирующего действия шума на периферический отдел слухового анализатора — внутреннее ухо. Этим обычно объясняют первичную локализацию поражения в клетках внутренней спиральной борозды и спирального (кортиева) органа. Наряду с этим имеется мнение, что в механизме действия шума на орган слуха существенную роль играет перенапряжение тормозного процесса, которое при отсутствии достаточного отдыха приводит к истощению звуковоспринимающего аппарата и перерождению клеток, входящих в его состав. Некоторые авторы склонны считать, что длительное воздействие шума вызывает стойкие нарушения в системе кровоснабжения внутреннего уха, которые являются непосредственной причиной последующих изменений в лабиринтной жидкости и дегенеративных процессов в чувствительных элементах спирального органа.

В патогенезе профессионального поражения органа слуха нельзя исключить роль центральной нервной системы. Патологические изменения, развивающиеся в нервном аппарате при длительном воздействии интенсивного шума, в значительной мере обусловлены переутомлением корковых центров, регулирующих трофику внутреннего уха. В механизме профессионального снижения слуха имеют место изменения некоторых биохимических процессов. Приведенные данные полностью не раскрывают механизма действия шума на орган слуха. По-видимому, каждый из указанных моментов имеет определенное значение на каком-то из этапов поражения органов слуха в результате воздействия шума. Возникновение неадекватных изменений в ответ на воздействие шума объясняется обширными анатомо-физио-логическими связями слухового анализатора с различными отделами системы. Акустический раздражитель, действуя через рецепторный аппарат слухового анализатора, вызывает рефлекторные сдвиги в функциональной деятельности не только коркового отдела, но и других органов.
 

 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЯ
 

Основным и адекватным признаком действия шума является снижение слуха. Профессиональное снижение слуха бывает обычно двусторонним. Лишь в редких случаях, когда источник шума находится сбоку от работающего, поражение соответствующей стороны может быть более выраженным.
 
Стойкие изменения слуха вследствие воздействия шума, как правило, развиваются медленно, спустя много лет после работы в условиях шума. Нередко им предшествует адаптация к шуму, которая характеризуется нестойким снижением слуха, возникающим непосредственно после его воздействия и исчезающим вскоре после прекращения его действия. Более длительное влияние шума со временем может вызывать утомление слухового анализатора, которое, как и при адаптации, сопровождается повышением порога восприятия, однако период восстановления последнего значительно длиннее.
 
Адаптация к шуму рассматривается как защитная реакция слухового анализатора на акустический раздражитель, а переутомление является предпатологическим состоянием, которое при отсутствии длительного отдыха может привести к стойкому снижению слуха.
 

Развитию начальных стадий профессионального снижения слуха могут предшествовать ощущение звона или шума в ушах, головокружение, головная боль. Восприятие разговорной и шепотной речи в этот период не нарушается. При осмотре наружного отдела уха изменений не определяется, барабанная перепонка сохраняет свой обычный вид.

 
Важным диагностическим методом выявления снижения слуха является исследование функции слухового анализатора с помощью тональной аудиометрии. Последнюю следует проводить спустя несколько часов после прекращения действия шума, иначе полученные данные могут быть недостоверными.
 
Характерным для начальных стадий поражения слухового анализатора, обусловленного воздействием шума, является повышение порога восприятия на высокие звуковые частоты (4 000-8 000 Гц). По мере прогрессирования патологического процесса повышается порог восприятия на средние, а в дальнейшем и на низкие частоты. Восприятие шепотной речи понижается в основном при более выраженных стадиях профессионального снижения слуха, переходящего в тугоухость. Различают четыре степени потери слуха для решения экспертных вопросов о трудоспособности лиц, работающих в условиях воздействия шума.
 
Особое место в патологии органа слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков. Их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки, сопровождающиеся чувством заложенности и резкой болью в ушах. Исходом баротравмы нередко бывает полная потеря слуха. В производственных условиях такие случаи встречаются чрезвычайно редко, в основном лишь при аварийных ситуациях или взрывах.
 
Функциональные нарушения деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, возникающие при систематическом воздействии интенсивного шума, протекают преимущественно по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома с явлениями сосудистой гипертонии. Указанные изменения нередко возникают при отсутствии выраженных признаков поражения слуха. Характер и степень выраженности изменений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем в значительной мере зависят от интенсивности шума. При его воздействии чаще отмечается инертность вегетативных и сосудистых реакций; а при менее интенсивном шуме преобладает повышенная реактивность нервной системы.
 
В неврологической картине воздействия шума основными жалобами считаются: головная боль тупого характера, чувство тяжести и шума в голове, появляющееся к концу рабочей смены и после работы, головокружение при перемене положения тела, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, повышенная потливость, особенно при волнениях, нарушение ритма сна (сонливость днем, тревожный сон в ночное время).
 
При обследовании таких больных нередко обнаруживают снижение возбудимости вестибулярного анализатора, мышечную слабость, тремор век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, снижение сухожильных рефлексов, угнетение глоточного, небного и брюшных рефлексов. Отмечается легкое нарушение болевой чувствительности.
 
Выявляется ряд функциональных вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: гипергидроз, стойкий красный дермографизм, похолодание кистей и стоп, усиление функциональной активности щитовидной железы. У лиц, работающих в условиях более интенсивного шума, наблюдается снижение кожно-сосудистой реактивности: угнетается реакция дермографизма. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в начальных стадиях воздействия шума носят функциональный характер. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца в виде покалываний, сердцебиения, возникающие при нервно-эмоциональном напряжении. Отмечается высокая неустойчивость пульса и артериального давления, особенно в период пребывания в условиях шума.

К концу рабочей смены обычно замедляется пульс, повышается систолическое и снижается диастолическое давление; появляются функциональные шумы в сердце. Иногда наблюдается склонность к спазму капилляров конечностей и сосудов глазного дна, а также к повышению периферического сопротивления. Функциональные сдвиги, возникающие в системе кровообращения под влиянием интенсивного шума, со временем могут привести к стойким изменениям сосудистого тонуса, способствующим развитию гипертонической болезни. Изменения нервной и сердечно-сосудистой систем у лиц, работающих в условиях шума, являются неспецифической реакцией организма на воздействие многих раздражителей, в том числе шума. Частота и выраженность их в значительной мере зависят от наличия других сопутствующих факторов в производственной среды. Например, при сочетании интенсивного шума с нервно-эмоциональным напряжением часто отмечается тенденция
к сосудистой гипертензии.
 
При сочетании шума с вибрацией нарушения периферического кровообращения более выражены, чем при воздействии только шума. При профилактике профессиональной потери слуха следует учитывать также конкретные условия работы – наличие источников шума и другого оборудования, использование звукопоглощающих и звукоизолирующих материалов. В тех случаях, когда указанные мероприятия не обеспечивают снижения уровня шума до безопасных пределов, целесообразно применять индивидуальные средства защиты (противошумные вкладыши, наушники или шлемы).

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ИСТОЧНИК

Профессиональные болезни: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений, обучающихся по специальности 033300 «Безопасность жизнедеятельности» / авт.-сост. Т. Я. Биндюк, О. В. Бессчетнова. –  Балашов: Николаев, 2007. – 128 с.

 
В этой статье идет речь о форме инвалидности, возникающей в результате воздействия шумом и тугоухости, в ней также содержатся основные принципы, которые могут применяться к реабилитации, обусловленной формами инвалидности, возникающими при воздействии других вредных факторов…

 
Для оценки воздействия на здоровье рабочих производствен­ного шума используются материалы изучения функционального состояния организма, медицинских осмотров, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и др. Для характеристики функционального состояния нервной системы используют хронорефлексометрию, треморометрию, тесты на внимание и др. Состояние сердечно-сосудистой системы характеризуют арте­риальное давление, ЭКГ, частота пульса и др. Состояние слухового анализатора исследуют с помощью ка­мертона, шепотной, разговорной речи и тональной пороговой аудиометрии…