Противопоказания к применению отхаркивающих средств

Отхаркивающие средства при бронхите применяются для освобождения дыхательных путей от мокроты. В норме в бронхах производится небольшое количество слизи, большая часть которой заглатывается и никак не ощущается человеком. При бронхите же, вследствие воспаления и раздражения бронхов, мокрота начинает выделяться интенсивнее, и без своевременного освобождения от нее может затруднять дыхание пациента.

Мокрота носит защитный характер и помогает избавиться от бактерий и выделяемых ими патогенных веществ. Образование мокроты при бронхите – один из признаков скорого выздоровления пациента.

• Комбинированные средства
• Монокомпонентные препараты
• Народные средства

Виды отхаркивающих средств

Отхаркивающие средства помогают быстрее очистить бронхи от мокроты, улучшают газообмен, а также оказывают слабое противовоспалительное действие. В совокупности это позволяет пациенту быстрее выздороветь и дышать свободно. По механизму действия выделяют две группы отхаркивающих средств:

• Секретомоторные – т.е. средства, стимулирующие отхаркивание,
• Секретолитические (муколитические) – средства, разжижающие мокроту.

Следует отметить, что муколитические средства нельзя использовать одновременно с противокашлевыми, т.к. это может вызвать застой мокроты в бронхах и усиление воспалительного процесса.

К первой группе препаратов относят относительно мягкие средства растительного происхождения.

Выпускаться они могут в различных формах:

• трава для приготовления отваров,
• сиропы,
• таблетки и капсулы с экстрактами,
• саше для заваривания травяного чая.

Отхаркивающие травы при бронхите, чаще всего используемые в составе этих средств:

• фиалка,
• душица,
• солодка,
• мать-и-мачеха,
• термопсис и др.

Вторая группа препаратов состоит преимущественно из синтетических соединений.

Условно ее можно разделить еще на три подгруппы по главному действующему веществу:

• ферменты,
• соединения серы,
• производные визицина.

Все эти препараты действуют непосредственно на мокроту, уменьшая ее вязкость и облегчая ее выведение из бронхов.

Следует отметить, что отхаркивающие средства не являются полноценным средством лечения бронхита. Они применяются в комплексе с противокашлевыми сиропами (на разных стадиях болезни), антибиотиками или противовирусными, жаропонижающими и другими средствами. Эффективное отхаркивающее средство при бронхите может быть подобрано только врачом, с учетом сочетаемости с другими препаратами и индивидуальных особенностей пациента.

Самым строгим противопоказанием к применению отхаркивающих средств является самолечение. Без осмотра квалифицированным специалистом нельзя сказать с точностью, вызван ли кашель воспалением в бронхах, в легких, или же его причиной является заболевание совершенно иной природы – например, астма или сердечный кашель. Кроме того, муколитические средства нельзя принимать при сухом кашле, их назначают только на определенном этапе болезни.

К другим показаниям относится беременность и период грудного вскармливания. Некоторые из отхаркивающих средств имеют свойство проникать через плацентарный барьер или передаваться с молоком, что может вызвать проблемы с дыханием у ребенка (плода).

Кроме того, некоторые средства нельзя принимать людям, страдающим заболеваниями мочевыводящей системы из-за их токсического действия на почки.

Какие препараты и домашние методы наиболее эффективны?

Отхаркивающие средства при бронхите выпускаются главным образом в трех лекарственных формах: таблетки, капли и сиропы. К этим формам выпуска можно также добавить разнообразные вариации трав для заваривания чаев, отваров, растворы для ингаляций и прочее.

Существуют разные взгляды на то, какая форма выпуска наиболее предпочтительна. Большинство медиков склоняются к тому, что лекарственные препараты в жидкой форме все же усваиваются лучше таблетированных.

Кроме того, к преимуществам сиропов и капель можно отнести большую простоту в употреблении детьми.

Отвары и чаи считаются менее эффективными средствами. Они оказывают мягкий эффект и принимать их лучше ближе к выздоровлению пациента – за счет потребления большого количества жидкости в составе отваров его самочувствие однозначно улучшится. Лекарственные же травы в подобных составах хоть и используются обычно при изготовлении отхаркивающих средств, но все же не достигают той концентрации, в которой их эффективность можно было бы сравнивать с синтетическими препаратами.

Однако их несомненным преимуществом является меньшая токсичность. Стоит обратить внимание на то, что беременным и кормящим женщинам все равно стоит консультироваться с врачом, прежде чем применять травяные отвары для лечения бронхита.

Рассуждать о том, какое лучшее отхаркивающее средство можно рекомендовать в борьбе с влажным кашлем, бессмысленно. Подбор лекарственного средства производится по разным параметрам:

• совместимость с препаратами, которые принимает человек (на постоянной основе или в курсе конкретного лечения),
• переносимость препарата,
• отсутствие аллергических реакций,
• течение болезни,
• тип возбудителя,
• количество отделяемой мокроты.

Немаловажно учитывать и экономический фактор, потому как стоимость безобидного сиропа от кашля может колебаться от нескольких десятков до нескольких сотен рублей.

Комбинированные средства

Зачастую медики рекомендуют использовать комбинированные средства против влажного кашля. Они одновременно стимулируют выведение мокроты и уменьшают ее вязкость. К тому же некоторые из них обладают противовоспалительным действием, что также положительно сказывается на результатах лечения.

К препаратам комбинированного действия относят:

• Коделак Бронхо с чабрецом – сильное отхаркивающее средство, имеет в своем составе амброксол, глицирризинат натрия и экстракт чабреца. Может использоваться для детей старше 2 лет, противопоказан при беременности и кормлении. Эфирные масла в составе препарата дополняют синтетические активные вещества, оказывая противовоспалительный, отхаркивающий и спазмолитический эффект,
• Коделак Бронхо – аналогично предыдущему препарату содержит амброксол и глицирризинат натрия, а также экстракт термопсиса и гидрокарбонат натрия. Можно применять детям старше 12 лет, противопоказан при беременности и кормлении. Преимущество этого препарата в щелочном компоненте – гидрокарбонате натрия, который разжижает мокроту, в том числе гнойную, способствуя ее скорейшему выведению,
• Джосет (аналог: Аскорил) – сочетание бромгексина, гвайфенезина, сальбутамола и левоментола. Выпускается в форме сиропа, имеет помимо отхаркивающего и спазмолитическое действие, поэтому может применяться при лечении обструктивного бронхита. Лекарство следует выписывать с осторожностью, т.к. оно имеет некоторое количество противопоказаний, в числе которых болезни ЖКТ, эндокринной и сердечно-сосудистой системы, а также детский возраст, беременность и кормление грудью.

Монокомпонентные препараты

При неосложненном течении бронхита врач может ограничиться монокомпонентным препаратом. Кроме того, даже препараты, содержащее одно активное вещество, могут оказывать разностороннее действие на организм.

Не стоит считать комбинированные препараты панацеей и списывать монокомпонентные лекарства со счетов, тем более что зачастую они имеют меньший риск появления побочных действий.

Некоторые монокомпонентные препараты от бронхита:

• АЦЦ (аналоги: АЦЦ Лонг, Викс Актив, Флуимуцил) – препарат, действующим веществом которого является ацетилцистеин. Используется как для выведения мокроты, так и для улучшения отхождения слизи и гноя из носовых пазух при гайморите (а также при отите и синусите). По совместительству используется как антидот при отравлении парацетамолом. Оказывает раздражающее действие на ЖКТ, поэтому противопоказан людям с повышенной кислотностью желудка и язвенной болезнью,
• Бронхобос (аналоги: Либексин Муко, Флюдитек) – действующее вещество: Карбоцистеин. По механизму действия и эффекту является аналогом препаратов с ацетилцистеином,
• Бромгексин (аналоги: Никомед, Бронхосан) – препаратс одноименным действующим веществом, также хорошдля лечения бронхита. На данный момент считается устаревшим препаратом и практически не назначается из-за низкой эффективности по сравнению современными муколитическими средствами.
• Амброксол (аналоги: Амбробене, Амброгексал, Лазолван, Флавамед) – наиболее универсальное и часто применяемое средство. Помимо отхаркивающих свойств помогает накапливать некоторые антибиотики для более точного воздействия на бронхи. Может применяться не только в виде сиропа и таблеток, но и в особой форме выпуска для ингаляций через небулайзер. Практически не имеет противопоказаний, кроме беременности и кормления грудью, а также обладает относительно невысокой стоимостью среди аналогов,

Народные средства

Как уже было отмечено, помимо лекарственных средств используются и более мягкие, «народные» методы. Они имеют меньшую эффективность, применять их стоит только людям с крепким иммунитетом, чей организм сам справляется с болезнью (не игнорируя при этом курс противовирусных или противомикробных препаратов!), чтобы ускорить выздоровление.

Их стоит применять в тяжелых случаях непереносимости лекарственных препаратов – например, больным с дисфункцией почек или беременным женщинам (что не отменяет предварительной консультации с врачом).

Среди народных средств наибольшей популярностью пользуются отвары трав из Грудных сборов № 1 и № 2– они выпускаются в виде саше для заваривания или рассыпчатой сухой смеси трав.

Кроме того, используют отвары:

• мать-и-мачехи,
• подорожника,
• алтея,
• почек сосны.

Эти средства употребляются не только в виде отваров, но и настоев, ингаляций, отваров на молоке. В качестве вспомогательного средства эти меры действительно могут иметь положительный эффект.

Загрузка…

В норме в дыхательных путях образуется около 100 мл секрета в сутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

Мать-и-мачеха – одно из самых древних лекарственных растений. Она входит в состав грудных и потогонных сборов почти всех стран мира. Ее лечебное значение подчеркивает латинское название “туссилаго”, от слова “туссис” – кашель. Это растение с большими прикорневыми листьями, которые с одной стороны глянцевые и холодные (такое ощущение сравнивают с мачехой), а с другой – нежные, мягкие, теплые (как руки матери).

Много легенд связано с цветками фиалки трехцветной, которую называют еще анютиными глазками. В христианском мире этот цветок называют цветком Святой Троицы. Средневековые христиане видели в треугольной темной середине цветка всевидящее око, а в окружающих его разводах – сияние. Треугольник же олицетворял лица Святой Троицы, берущие начало из всевидящего ока Бога Отца. В Англии эти фиалки называют “сердечным успокоением” и посылают влюбленным в день святого Валентина.

Солодка занимает первое место по лечебным качествам среди других лекарственных растений (кстати, женьшень по этой классификации находится на пятнадцатом месте). Особенно она ценилась и ценится в Китае. В тибетской медицине солодка входит в состав 98% всех сборов. Греки покупали солодку у скифов и называлась она “скифский корень”.

Про душицу Авиценна писал: “Душица выводит всякие жидкости из груди и легких”. А девясил он рекомендовал в виде “лекарства для слизывания с медом”, чтобы улучшить отхаркивание. На Руси девясил называли девятисильник, подразумевая, что он может излечить от девяти тяжелейших недугов.

Натрия йодид и калия йодид, аммония хлорид и некоторые другие препараты (после приема их внутрь) также стимулируют активность бронхов и частично разжижают мокроту. Свое действие они оказывают после всасывания в желудке и выделения в слизистую оболочку дыхательных путей.

Вторую группу отхаркивающих средств составляют препараты, непосредственно разжижающие мокроту. Их еще называют муколитиками (от латинского mucos – слизь и греческого lysis – растворение). Они помогают, когда мокрота вязкая, слизистая или слизисто-гнойная, например при остром и хроническом обструктивном бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиолите, муковисцидозе, бронхиальной астме, ателектазах при закупорке бронхов мокротой, больным с трахеостомой и так далее. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, а также после наркоза, вводимого через трахею. К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.

Препараты серосодержащих веществ особенно эффективны при бронхитах и других заболеваниях, сопровождающихся затрудненным откашливанием. В результате различных химических превращений они разрушают белковоподобные полимеры, из которых состоит мокрота. Этот процесс можно представить следующим образом: длинные “цепочки”, которые как бы разрезаются “ножницами”, например ацетилцистеином, на более короткие компоненты. При этом вязкость мокроты уменьшается, и она легче выводится из бронхов. Такие препараты также могут разжижать гной.

Визицин, получаемый из растения Adhatoda vasica, издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Его синтетические аналоги – бромгексин и амброксол – уменьшают вязкость мокроты, оказывая отхаркивающее действие. Это связано с механизмом действия по принципу “ножниц” (смотри выше), а также с активацией синтеза легочного сурфактанта – вещества, покрывающего изнутри альвеолы и препятствующего их спадению, которое, кроме того, способствует прохождению мокроты и ее выведению. В результате этого вязкий и липкий бронхиальный секрет разжижается, облегчается его продвижение по дыхательным путям. Отличительной особенностью бромгексина и амброксола является их самостоятельное противокашлевое действие, что особенно важно при бронхитах.

К группе отхаркивающих препаратов относится также большое число комбинированных средств, имеющих разный механизм действия.

Поскольку отхаркивающие средства устраняют только один симптом заболевания органов дыхания – кашель с затрудненным отделением мокроты, – обычно их применяют в комплексе с другими препаратами (антибактериальными и противовирусными, жаропонижающими, противоотечными, иммуностимуляторами, витаминами и другими).

При комбинировании важно учитывать совместимость и взаимодействие препаратов в организме.

Карбоцистеин, бромгексин, амброксол усиливают проникновение противомикробных средств в мокроту и слизистую оболочку бронхов. В первую очередь, это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов (смотри главу 3.11). Поэтому при воспалительных заболеваниях дыхательных путей карбоцистеин, бромгексин, амброксол часто применяют в сочетании с перечисленными противомикробными средствами, устраняющими основную причину заболевания – микробы, а отхаркивающие средства помогают удалить мокроту, которая, кроме мертвых микробов, содержит секрет, выделяемый при воспалении. Карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты после приема антибиотиков.

Ацетилцистеин уменьшает всасывание антибиотиков, поэтому при ингаляциях их нельзя смешивать. Если ацетилцистеин назначают внутрь, антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее, чем через 2 ч после приема ацетилцистеина.

У больных хроническим обструктивным бронхитом (бронхит, сопровождающийся спазмом бронхов) хороший эффект наблюдается при сочетании препаратов, расширяющих бронхи, со средствами, разжижающими мокроту. В качестве бронхорасширяющих средств используются многие хорошо известные вещества, упоминавшиеся нами ранее в главе 3.2. Например, бронхорасширяющее действие оказывают лекарства, стимулирующие адренорецепторы, такие как: фенотерол, сальбутамол и другие. Кроме того, они обладают противоотечным эффектом. м-Холиноблокаторы (ипратропия бромид) расслабляют гладкие мышцы бронхов и устраняют бронхоспазм. Такое же действие оказывает спазмолитик теофиллин. Все перечисленные лекарства уменьшают количество слизи, отделяемой мерцательным эпителием бронхов, уменьшают воспаление и отек слизистой оболочки, облегчают отделение мокроты.

Препараты, относящиеся к группе отхаркивающих средств, перечислены ниже. Более полную информацию по ним можно найти на сайте www.rlsnet.ru.

[Торговое название (состав или характеристика)    фармакологическое действие    лекарственные формы    фирма]

• Амброгексал
• АЦЦ®
• Туссин
• Халиксол®