Противопоказания к применению штифтовых конструкций

Общие показания к применению штифтовых конструкций:

• восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);

• аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения (в таких случаях зуб депульпируют и срезают его коронку до уровня, который требуется для выбранной штифтовой конструкции);

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

• как опорный элемент мостовидного протеза;

• как в комбинации с другими элементами шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

Показания к выбору штифтовой конструкции (штифтовый зуб или искусственная коронка на культевой штифтовой вкладке) определяются в зависимости:

• от групповой принадлежности зуба (одно- или многокорневой);

• характера окклюзионых взаимоотношений;

• степени сохранности наддесневой части коронки зуба и уровня разрушения тканей корня по отношению к десневому краю.

Общие противопоказания к применению штифтовых конструкций:

• непроходимость корневых каналов;

• короткие корни с истонченными стенками;

• патологические изменения в периапикальных тканях;

• атрофия костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части у корня на 3/4 и более;

• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;

• дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 его длины.
При планировании штифтовой конструкции необходимо учитывать ряд

клинических условий, в частности состояние корня, который должен соответствовать определенным клиническим требованиям:

• быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, — твердой, без признаков поражения кариесом;

• иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1,0 мм для нижних резцов и не менее 2,0 мм — для остальных зубов);

• возвышаться над десневым краем или, по крайней мере, быть на его уровне;

• не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементной границы;

• отношение длины корня к длине восстанавливаемой коронковой части должно быть не менее 1,5÷1,0;

• канал корня должен быть запломбирован не менее чем на 1/3 длины в апикальной части с полной обтурацией верхушечного отверстия;

• пародонт должен быть лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и др.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовой конструкцией; при значительном поражении перио-донта верхушки корня протезирование может быть осуществлено после резекции корня и укрепления зуба эндодонтоэндоканальным (трансдентальным) имплантатом;

• культя корня должна быть свободной от десны (если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию).

Отсутствие этих условий является противопоказанием к применению штифтовых конструкций и служит основанием для удаления корня зуба. Кроме того, показаниями к удалению корней зубов являются:

Глава 1. Ортопедическое лечение больных с патологией твердых тканей зубов… 111

• атрофия костной ткани лунки зуба III–IV степени;

• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;

• случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для протезирования;

• общие хронические заболевания невыясненной этиологии.

В случае недооценки противопоказаний к применению штифтовых конструкций могут возникнуть различные непосредственные или отдаленные осложнения: перфорация корня, развитие острого периодонтита, маргинального периодонтита.

Штифтовые зубы

Штифтовый зуб— несъемный протез, который восстанавливает полностью разрушенную коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня с помощью штифта. Применяется как самостоятельный протез, а также для опоры и фиксации несъемных протезов, например мостовидных. Обязательными частями большого количества применяемых конструкций штифтовых зубов являются штифт, входящий в корневой канал, и искусственная коронка.

Помимо того что штифт обеспечивает крепление между корнем зуба и искусственной коронкой, он воспринимает и передает жевательное давление на стенки корня. Для надежного соединения коронки с корнем зуба длина штифта должна быть равна или больше длины коронки, а для сопротивления давлению — иметь достаточную толщину (не менее 1,0–1,2 мм). Форма поперечного сечения штифта может быть круглой, овальной, треугольной, что определяется формой корневого канала. По длине штифт должен иметь конусовидную форму: широкое основание (у входа в корневой канал), постепенно сужающееся на протяжении канала. Материалом для изготовления проволочных штифтов служат стоматологические сплавы металлов, стекловолокно, углеволокно, алюмо-оксидная или оксид-циркониевая керамика.

Штифтовые зубы различаются:

• по назначению:
– восстановительные — восстанавливают разрушенную коронковую часть

естественных зубов; – опорные — являются элементами фиксации других конструкций зубных протезов;

• по конструкции: – монолитные; – составные;

• по методу изготовления: – литые; – паяные;

• по материалу коронковой части: – металлические; – неметаллические; – комбинированные.

Показанияк применению штифтовых зубов ограничены — чаще всего их применяют для восстановления разрушенных коронок однокорневых зубов

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

верхней челюсти. Показания к выбору конструкции штифтового зуба определяют, учитывая степень сохранности наддесневой части коронки зуба и характер окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (вид прикуса).

Вне зависимости от конструкции штифтового зуба первым клиническим этапом служит подготовка культи и канала корня. При препарировании культи корня удаляют некротизированные ткани и создают соответствующую конструкции штифтового зуба опорную поверхность.

Процесс подготовки корня складывается из следующих стадий: ликвидации очага воспаления при наличии такового; расширения канала и его пломбирования; подготовки канала для введения штифта.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Штифтовые конструкции

Штифтовый зуб — это вид несъемного протеза, замещающего коронку естественного зуба и укрепляющегося в канале его корня с помощью штифта.

• Коронковая часть- восстанавливает отсутствующую или значительно разрушенную коронку естественного зуба. • *Корневая защитная пластинка — защищает корень от разрушения (используется только в некоторых конструкциях) • Штифт – укрепляет зуб

Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г. ) применял их, причем сначала фиксировал штифт в корневом канале, а затем уже прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

Показания к применению штифтовых конструкций: 1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0, 8 и более). 2. В качестве опоры мостовидного протеза. 3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта. 4. Для армирования депульпированных зубов. 5. Штифты для реплантируемых зубов.

Противопоказания к применению штифтовых конструкций: 1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях. 2. Непроходимость корневых каналов. 3. Короткие корни с истонченными стенками. 4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более. 5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины. 6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций: • Корень должен быть устойчивым. • Корень должен быть на уровне десневого края или несколько выше него, но ни в коем случае не быть под десной. • Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта; • Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр. ) ***Исключение – равномерное расширение периодональной щели с предварительным перелечиванием. o. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, и не должны быть поражены кариесом; o. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

Классификация По принципу укрепления на корне различают: 1) штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др. ); 2) штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову); 3) штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, Ахмедову, Ортону, Шаровой с соавторами).

По конструкции штифтовые зубы различают: • По Логану — монолитный фарфоровый зуб соединенный со штифтом непосредственно. • По Ричмонду — в качестве опоры надкорневая защитка с кольцом. • По В. Н. Копейкину — штампованный стальной колпачок в качестве надкорневой защитки и припасованный по каналу корня штифт. • По Л. В. Ильиной-Маркосян — опорная часть в виде литой вкладки (амортизатор). • По А. А. Ахмедову — металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом. • По А. Я. Катцу — надкорневая защитка и полукольцо. • По Н. А. Пучко — штифтовый зуб состоит из металлического полуколпачка с открытой вестибулярной поверхностью, упругого штифта и пластмассовой облицовки. • По ОРТОНУ — цельнолитой с опорной вкладкой. • По Девису — составной, состоящий из отдельной фарфоровой коронки и штифта, которые соединяются цементом. • По Л. Е. Шаргородскому — надкорневая защитная пластинка моделируется на модели из воска после припасовки кольца и штифта по каналу корня. Надкорневая защитка не штампуется, отливается вместе со штифтом и кольцом. • По Дювелю — диаторические фарфоровые зубы, в которые крепятся штифты со специальной шайбой. • По В. Н. Паршину — металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы; • По 3. П. Ширакой — припасованный стандартный пластмассовый зуб и штифт. Устья корневого канала используются для формирования вкладки-фиксатора. Штифт с зубом сваривают быстротвердеющей пластмассой.

По методу изготовления • Литые • Паяные По конструкции • Монолитные • Составные По материалу изготовления • на металлические, • пластмассовые, • фарфоровые • облицованные; По назначению • на восстановительные, • опорные и • опорно-восстановительные. По конструкционным особенностям и методу крепления в корне штифтовые зубы разделяют на три основных типа: 1. упрощенный штифтовый зуб; 2. штифтовый зуб с вкладкой; 3. штифтовый зуб с наружным кольцом.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов При всех конструкциях штифтовых зубов необходимо подготовить наддесневую часть зуба, расширить корневой канал. Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных, фиссурных, пламевидных боров, фасонных головок и сепарационных дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и штифтовой конструкции необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей. С помощью эндодонтического набора, боров, корневых сверел, римеров формируют ложе для штифта так, чтобы штифт погружался в канал на 2/3 — 1/2 длины корня, при этом внутрикорневая часть штифтового зуба должна быть несколько длиннее или равной надкорневой.

Коронка Ричмонда Коронкой Ричмонда называется штифтовая коронка с кольцом, обхватывающим пришеечную часть корня. Показание: — если стенки корня тонки и имеется опасение, что корень может расколоться. Данная конструкция состоит из • кольца, • надкорневой защитной пластинки и • штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2 -3 мм. • Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0, 25 -0, 28 мм, высотой — 4 -4, 5 мм, Полученное кольцо припасовывают на корне с таким расчетом, чтобы края его заходили в зубодесневой карман на 0, 2 мм, а выступающая часть была на уровне поверхности корня. oк кольцу припаивают пластинку для получения колпачка. o Снятие оттисков. • Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованного колпачка. Техно¬логия — как у металлической штампованной коронки. • Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0, 3 -0, 5 мм.

Затем подготавливают корневой канал: Распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовывают штифт в канале зуба. Материал для штифта — золото 750 -й пробы, нержавеющая сталь. В пластинке делают отверстия , соответствующие устьям корневых каналов, через которые припасовывают штифт. Для создания отверстия в дне колпачка против устья канала корня колпачок наполняют воском, накладывают на корень и на месте образовавшегося воскового штифта высверливают отверстие для прохождения штифта. Удалив воск из колпачка, повторно надевают его на корень, пропускают через отверстие штифт, выступающий конец которого изгибают для фиксации в слепке. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отверстие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.

• Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с колпачком. На модели штифт спаивают с колпачком. • Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к десневому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет облицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой. • Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной — металлическое крепление. моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют облицовку из фарфора или пластмассы. Клиника. Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обращают внимание на: положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента.

Рекомендации: не есть 1 -2 часа (до затвердевания цемента). Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливающего фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает цемент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и разрушению корня. А – припасовано металлическое кольцо и изготовлена для спайки покрышка Б – спайка кольца с покрышкой В – штифт с колпачком Г – подготовка и спайка штифта с колпачком Д – пришлифовка фарфоровой фасетки Е, Ж – смоделирована защитка для фасетки З – защитка подготовлена к отливке металла И – готовый штифтовой зуб

Клинические этапы изготовления паяного штифтового зуба по А. Я. Катцу. А. Я. Катц предложил более простую систему изготовления штифтового зуба. Корень зуба подготовляют точно так же, как и для штифтового зуба по Ричмонду. После соответствующей обработки корня в канал вводят штифт. Наружный край штифта должен быть изогнут, распластан и выступать на 5— 6 мм из канала. Затем снимают рабочий слепок с протезируемой и вспомогательный с противоположной челюстей. В лаборатории по этому слепку отливают модель, изготовляют штифтовый зуб, состоящий из штифта, надкорневои пластинки с полукольцом в области язычной поверхности корня и коронки. Штифтовый зуб сдают больному при втором его посещении. Порядок сдачи такой же, как и при сдаче штифтового зуба по Ричмонду. Назначением надкорневои пластинки паяного штифтового зуба, по Катцу, является закрытие входа в канал и предохранение его от проникновения слюны, а полукольцо с язычной стороны должно противостоять давлению, испытываемому штифтовым зубом со стороны антагониста в язычном направлении. Этот вид штифтового зуба также не лишен недостатков. Работа по изготовлению паяного штифтового зуба трудоемкая, к тому же надкорневая пластинка не всегда надежно предохраняет корень от слюны.

Штифтовой зуб по Ильиной — Маркосян. ЛЮДМИЛА ВЛАДИМИРОВНА (1901 -1988) Припасовки штифта в устье канала. Формируют площадку кубической формы. Площадку заполняют моделировочным воском для вкладок, нагревают штифт и вводят его в канал. Восковую модель со штифтом формуют в специальной огнеупорной массе и отливают из сплава золота с платиной или нержавеющей стали. Полученный таким образом штифт, соединенный с литой вкладкой кубической формы, является более надежным креплением для искусственного зуба. Дальнейшие этапы работы не отличаются от описанных при изготовлении искусственных зубов в мостовидных протезах. Многие клиницисты справедливо отмечают сложность изготовления этого штифтового зуба, а также то, что при этом еще больше ослабляются стенки корня, увеличивается возможность их поломки и особенно боковых.

Штифтовый зуб по Цитрину. Цитрин Д. Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2 -3 штифтика, а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы.

Штифтовый ауб с фарфоровой коронкой по Логану. Эта конструкция выпускается фабричным путем в виде фарфоровой коронки, соединенной со штифтом, и по отдельности Фарфоровые коронки (без штифта) выпускаются гарнитурами по 6 передних зубов различных фасонов и величины, имеют форму естественных зубов как с наружной, так и с оральной поверхностей. После припасовки в отдельности коронки и штифта их фиксируют с помощью цемента. Припасовку можно производить как непосредственно в полости рта больного, так и на модели, а окончательную фиксацию затем производить в полости рта.

Коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А. А. Ахмвдову. Показание: при значительном разрушении коронки зуба и хорошо сохранившейся придесневой части. Этапы протезирования: • подготавливают оставшуюся культю зуба под штампованную металлическую коронку; • снимают слепки (рабочий и вспомогательный). • На втором клиническом приеме больного производят припасовку коронки по общепринятым правилам и на небной (оральной) поверхности делают отверстие против устья канала корня. Для определения места создания отверстия коронку наполняют воском и накладывают на зуб. Часть воска проникает в канал корня, образуя восковой штифт, против которого и создают отверстие в коронке. • Коронку повторно наполняют расплавленным воском, накладывают на, зуб и через отверстие вводят в канал корня штифт, выступающую часть которого изгибают. • Снимают слепок , по которому в лабор?