Противопоказания к применению ультразвуковых скейлеров
В настоящее время для удаления зубных отложений широко применяется электромеханический способ. При этом используют ультразвуковые аппараты и звуковые скейлеры.
Ультразвуковые скейлеры
Ультразвуковые скейлеры (рис. 542, а), генерируют колебания ультразвуковой частоты — от 16 ООО до 45 ООО Гц, в результате чего рабочая насадка (рис. 542, б) совершает микроскопические вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью. Ультразвуковые аппараты, в зависимости от способа генерации ультразвука подразделяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические. В настоящее время наибольшее распространение получили пьезоэлектрические аппараты, превосходящие магнитостриктивные по большинству технических, эксплуатационных и клинических характеристик.
Преимущества ультразвукового метода удаления зубных отложений:
-атравматичность воздействия на твердые ткани зуба;
-эффективное удаление зубных отложений со всех поверхностей зуба, включая области фуркаций корней;
-современные пьезоэлектрические аппараты автономны, что делает возможным проводить замену воды на растворы антисептиков (0,06—0,12% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствор гипохлорита натрия) для усиления бактерицидного эффекта ультразвуковой обработки пародонтальных карманов;
-легкость и простота применения (использование ультразвуковой аппаратуры для удаления зубных отложений не требует специальной подготовки и высокой квалификации специалиста);
-минимальные временные затраты;
-комфорт для пациента.
Недостатки:
-относительно большое количество противопоказаний (см. ниже);
-микроскопические повреждения поверхности цемента и дентина корня при ультразвуковой обработке приводят к формированию шероховатой поверхности, что требует дополнительного их полирования;
-образование аэрозольного бактериального облака, состоящего из воды, минеральных частиц и микроорганизмов зубного налета, значительно увеличивает микробное число воздуха в стоматологическом кабинете. Частицы аэрозоля оседают на поверхностях, повышается риск инфицирования персонала. Радиус, в пределах которого распространяется бактериальное аэрозольное облако составляет примерно 2 м. Поэтому применение ультразвуковых систем должно предусматривать обязательное использование индивидуальных средств защиты врача и пациента (маска, очки, защитные экраны), современных аспирационных систем («пылесос»). Также требуется усиление режима дезинфекции;
-ухудшение визуального контроля во время процедуры из- за образования аэрозольного облака;
— опасность повреждения поверхности реставрационных материалов, нарушение краевого прилегания пломб и фиксации искусственных коронок (в таких участках рекомендуется применять насадки на низкой мощности);
— опасность повреждения поверхности ортопедических конструкций, поверхности имплантатов (в случае использования металлических насадок).
При использовании любых ультразвуковых систем следует руководствоваться следующими правилами:
— проводить профессиональную чистку зубов под местным обезболиванием;
— при удалении зубных отложений рабочую часть насадки следует располагать вдоль обрабатываемой поверхности, не устанавливая ее перпендикулярно к оси зуба. Угол наклона насадки относительно обрабатываемой поверхности не должен превышать 45°, в противном случае появляются «бьющие» моменты, неприятные для пациента;
— давление на инструмент должно быть минимальным (не более 50 г);
— нельзя проводить обработку без водяного орошения и охлаждения.
Звуковые скейлеры
Звуковые скейлеры («Air Scaler», MicroMega «SONICflex», KaVo) (рис. 543) работают от пневматического привода стоматологической установки. Они имеют внутри специальный стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха, приводя в движение рабочую насадку. Частота колебаний — от 2000 до 6000 Гц, амплитуда колебаний — до 1,5 мм. В результате колебаний рабочей части разрушаются минерализованные зубные отложения. Этому процессу способствует и направленная на поверхность обрабатываемого зуба струя воды, проходящая через наконечник. При работе давление на наконечник должно быть очень легким, поскольку плотный контакт инструмента с обрабатываемой поверхностью «гасит» колебания рабочей части. Звуковые скейлеры при работе под десной удаляют значительный слой цемента, поэтому эти инструменты рекомендованы к применению в основном в наддесневой области.
Звуковые и ультразвуковые колебания, используемые для профессиональной чистки зубов, обладают выраженным воздействием на ткани и организм пациента в целом, с чем связаны ограничения в применении данных методик.
Противопоказаниями к использованию электромеханических скейлеров являются:
— имплантированный кардиостимулятор (неэкранированный);
— проведение у пациента иммунодепрессивной или кортикостероидной терапии;
— состояние после хирургического лечения заболеваний сетчатки, при глаукоме;
— злокачественные новообразования;
— сахарный диабет в стадии декомпенсации;
— острое и хроническое нарушение дыхания;
— наличие заболеваний, передающихся воздушно-капельным (туберкулез, герпетическая инфекция) и гематогенным путем (вирусный гепатит, ВИЧ), венерических заболеваний (сифилис и т.д.);
— эпилепсия;
— дефекты мягких тканей полости рта (афты, эрозии, язвы);
— разрушающее действие ультразвука на ослабленные ткани зуба лимитирует применение этого метода в областях деминерализации эмали, а также в периоды молочного и сменного прикуса;
— наличие у пациента имплантатов и ортопедических конструкций (в случае применения металлических насадок).
Чистить зубы можно по-разному. Но сегодня стоматологи рекомендуют сочетание индивидуальной гигиены полости рта, которая проводится дома, с профессиональной, которая проводится в стоматологическом кабинете при помощи специальной аппаратуры. Одним из лучших способов профессиональной гигиены полости рта является ультразвуковая чистка зубов.
Для чего нужна профессиональная чистка зубов
Одна из основных процедур профессиональной гигиены полости рта — удаление мягких и твердых зубных отложений. Мягкие зубные отложения представляют собой белый налет, который содержит большое количество болезнетворных бактерий. Если его не удалять, то в течение суток он становится более твердым, а со временем превращается в зубной камень. Зубной камень, расположенный между зубом и десной, нарушает кровообращение в этой области, в результате чего развиваются воспалительные и дистрофические (с нарушением питания тканей) заболевания тканей, окружающих зубы (пародонта).
Во время профессиональной чистки зубов зубной налет и зубной камень удаляют разными способами: с помощью инструментария, ультразвукового скейлера, пескоструйного аппарата и так далее. Ультразвуковая чистка зубов считается наиболее качественной.
Что такое ультразвуковая чистка зубов и виды ультразвуковых скейлеров
Ультразвуковая чистка зубов проводится при помощи специального аппарата, который называется ультразвуковым скейлером. Он позволяют удалить зубной налет не только в зоне действия наконечника, но и на небольшом расстоянии от него. Это процедура безболезненная, не травмирует и не повреждает зубную эмаль. Ультразвуковой скейлер создает колебательные движения, в результате чего происходит сбивание зубных камней.
Ультразвуковые скейлеры бывают двух видов: магнитострикционные и пьезокерамические. Магнитострикционные ультразвуковые скейлеры создают вибрацию кончика инструмента с частотой 25000-30000 Гц за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала. Вибрация кончика инструмента при этом создает движения в виде эллипса, а само ультразвуковое воздействие генерирует тепло. Особенностью магнитострикционной ультразвуковой аппаратуры является то, что при удалении зубных отложений обязательно водное охлаждение для предотвращения перегрева тканей. Вода в таких аппаратах заменяется специальными растворами для охлаждения.
Другой вид ультразвуковых скейлеров – пьезокерамический (пьезоэлектрический, кристаллический), при котором кончик инструмента движется только в линейном направлении (вперед-назад) с частотой до 40000-60000 Гц. Пьезоэлектрические скейлеры более комфортны для пациента, так как не генерируют тепло. Работа с ними требует определенного мастерства: чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность воздействия. Пьезоэлектрические скейлеры устроены по принципу кристаллической системы передачи электрической энергии.
Использование ультразвуковой аппаратуры с нарушением инструкций по ее применению может привести к разрушению тканей.
Противопоказания для ультразвуковой чистки зубов
Применение ультразвуковых аппаратов для снятия зубных отложений имеет достаточно много противопоказаний. Такими противопоказаниями являются:
- вживленный (имплантированный) кардиостимулятор (стимулятор сердечной деятельности;
- остеомиелит (воспаление кости) челюсти;
- проведение пациенту иммунодепрессивной (подавляющей защитные свойства организма терапии — проводится при наличии опухоли или при пересадке органов) и гормональной терапии;
- злокачественные опухоли;
- операции на сетчатке глаза (только после консультации с офтальмологом);
- нарушение носового дыхания (острые и хронические);
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- тяжелые формы сахарного диабета;
- эпилепсия;
- язвы и эрозии в полости рта;
- молочные зубы или недавно прорезавшиеся постоянные зубы;
- беременные женщины – с осторожностью.
Преимущества и недостатки ультразвуковой чистки зубов
Преимуществами ультразвуковой чистки зубов являются:
- очищение операционного поля водой;
- сокращение времени работы и усилий врача;
- комфорт для пациента.
Недостатки ультразвуковой чистки зубов:
- наличие противопоказаний для применения ультразвуковых скейлеров;
- уменьшение тактильной (от прикосновений) чувствительности рук стоматолога;
- уменьшение видимости зуба для стоматолога из-за брызг;
- невозможность в некоторых случаях удалить зубной камень со всех сторон;
- возможность поражения твердых и мягких тканей зуба и мягких тканей полости рта.
Сегодня чаще используют сочетание ультразвукового и инструментального способов удаления зубного камня.
Если у пациента нет противопоказаний для проведения ультразвуковой чистки зубов, то ее стоит сделать, так как это быстрая, эффективная и безболезненная процедура.
Галина Романенко
Метки статьи:
- отбеливание зубов,
- стоматология
Похожие статьи
Как отбелить зубы — какие средства наиболее эффективны?
Профессиональная чистка зубов: преждевременный уход
Внутренние брекеты – современный метод коррекции в стоматологии
Делаем красивые зубы — от простой гигиены до сложных операций
|
|
|---|
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Фазылова Ю.В.
1
Рувинская Г.Р.
1
1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравоцразвития РФ
Представлены результаты сравнительной клинической оценки терапевтических эффектов ультразвуковых аппаратных систем магнитострикционного и пьезоэлектрического действия при проведении скейлинга у пациентов с заболеваниями пародонта. Применение ультразвуковых аппаратных систем как магнитострикционного, так и пьезоэлектрического действия способствует снижению воспалительных явлений в тканях пародонта. Не выявлено явных отличий в эффективности того или иного вида ультразвука, о чем свидетельствуют большинство представленных показателей, за исключением – динамики деконгестивного эффекта и субъективной оценки врачей-стоматологов по скорости удаления зубных отложений аппаратом «Пьезон-Мастер 600». Показатели «комфортности» процедур, связанных с применением ультразвуковых аппаратных систем, которые определялись по вербальной ранговой шкале, характеризующих интенсивность болевых ощущений, однозначно определяют преимущество магнитострикционных аппаратов, таких как «Cavitron Select».
ультразвуковые скейлеры
магнитострикционные
пьезоэлектрические аппараты
пародонтит.
1. Ефанов О.И. Физические факторы, применяемые в стоматологии: учебно-методическое пособие / О.И. Ефанов. — М., 2002. — 58 с.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. — 3-ие изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 1998. — 296 с.
3. Иванова Е.В. Применение ультразвука в терапевтической стоматологии / Е.В. Иванова, В.С. Иванов, П.В. Почивалин, Е.Г. Ежова // Новое в стоматологии. — 2009. — №5. — С. 45-47.
4. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Э.М. Кузьмина. Изд-во «Тонга-Принт», 2001. — 216 с.
5. Лукиных Л.М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: учебное пособие / Л.М. Лукиных, О.А. Успенская // Нижний Новгород: Изд-во Нижегор. гос. мед. академии, 2003. — 36 с.
6. Орехова Л.Ю. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания / Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф, А.В. Киселев. — СПб., 2004. — 56 с.
7. Пародонтит / под ред. Дмитриевой Л.А. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 504 с.
8. Сперанский А.П. Ультразвук и его лечебное применение / А.П Сперанский, В.И. Рокитянский. — М.: Медицина, 1980. — 284 с.
9. Улитовский С.Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте / С.Б. Улитовский. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 288 с.
10. Bonica J.J.The Management of Pain. Volume 1 / 2nd edition. Edited by J.J. Bonica. — Lea & Febiger, Philadelphia, 1990. — P. 18-20.
Важнейшим и неотъемлемым этапом лечебных стоматологических мероприятий является профессиональная гигиена полости рта. Профессиональная чистка зубов предшествует терапевтическим, ортопедическим, хирургическим и ортодонтическим мероприятиям и выполняется врачом-стоматологом [2;4;6;7].
Еще в недавние времена для удаления зубных отложений применялся ручной инструмент. В последнее десятилетие в стоматологической практике для этого широко применяются электрические инструменты: звуковые скейлеры и ультразвуковые аппараты (магнитострикционные и пьезоэлектрические) [1;3;5].
Звуковые (пневматические) скейлеры являются низкочастотными и работают в диапазоне от 3000 до 8000 циклов в секунду. Эти инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки. Акустические приборы обеспечивают эллипсовидные колебательные движения кончика инструмента, делая активными все поверхности насадки.
Магнитострикционные приборы работают в диапазоне от 18000 до 45000 циклов в секунду с обязательным водным охлаждением. Внутри наконечника этих инструментов находится множество плоских металлических пластинок с определенной ориентацией или ферромагнитный стержень, которые способны расширяться и сокращаться под действием магнитного поля, образующегося при прохождении электрического тока. Колебательные движения верхушки насадки варьируются от линейных до круговых и позволяют всем поверхностям (боковой, задней, передней) быть активными.
Пьезоэлектрические скейлеры действуют в диапазоне от 25000 до 60000 циклов в секунду и, также как магнитострикционные приборы, требуют водного охлаждения. Принцип воспроизведения колебаний основан на растяжении кристаллов в поле переменного тока (пьезоэлектрический эффект). Движение рабочей части наконечника линейное или возвратно-поступательное, что делает активным только две боковые стороны насадки [6;8;9].
В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит комбинация четырех различных механизмов: механической обработки, ирригации, кавитации и акустической турбуленции. Эти механизмы позволяют удалять зубные отложения не только в зоне контакта с наконечником, но и на небольшом расстоянии от него [3;5;8;9].
Многообразие механизмов действия ультразвуковых систем обеспечивает ряд терапевтических эффектов, оказывающих выраженный лечебный эффект при заболеваниях тканей пародонта. Они складываются из местных и общих реакций тканей и организма в целом [3;8].
К основным терапевтическим эффектам относятся: противовоспалительный, анальгетический, спазмолитический, метаболический, противоотечный, бактерицидный.
Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембраны, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривают как своеобразный микромассаж клеток.
Благодаря свойству «кавитации» (усиление проницаемости), удаляют биопленку с поверхности зуба.
Очень важен синергизм действия ультразвука и лечебного вещества, подающегося из резервуара аппарата, как для охлаждения, так и для усиления бактерицидного действия ультразвука, так как лечебное вещество под его влиянием не разрушается.
Ультразвук является мощным фактором стимуляции кровотока, что позволяет использовать его во всех случаях обеднения кровотока и гипоксии. Увеличение кровотока в озвучиваемой ткани способствует кислородному насыщению и обогащению питательными веществами, нарастанию скорости окислительно-восстановительных реакций и обменных процессов в целом.
Известен деконгестивный (противоотечный) эффект ультразвука. Он реализуется благодаря увеличению проницаемости клеточных мембран, восстановлению тканевых дренажных систем, а также благодаря обратимой деполимеризации гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов. (Этот класс полимеров ответственен за сохранение упругости тканей путём связывания молекул воды. В условиях патологии эти же вещества удерживают избыток воды, вызывая отёк.) Противоотёчный эффект ультразвука инициируется post factum и нарастает спустя несколько часов.
Однако в литературе не представлены данные о выраженности терапевтических эффектов ультразвука на ткани пародонта в зависимости от вида действия. В связи с этим была определена цель нашего исследования — сравнительная оценка влияния на ткани пародонта ультразвуковых аппаратов магнитострикционного и пьезоэлектрического действия.
Под наблюдением находились 41 пациент в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом: «Хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести». Для сравнительной оценки терапевтических эффектов УЗ аппаратных систем различного действия на ткани пародонта пациенты были разделены на 2 группы. В 1 группе (n=21) скейлинг проводился с использованием аппарата пьезоэлектрического действия «Пьезон-Мастер 600» (EMS, Швейцария). Во 2 группе (n=20) — аппаратом магнитострикционного действия «Cavitron Select» (Dentsply, Германия).
Критериями оценки терапевтических эффектов явились индексная оценка состояния тканей пародонта (гигиенический индекс по Green-Vermillion, индекс кровоточивости по Muhllemann-Cowell, пародонтальный индекс по Расселу), динамика феномена «стиплинга» (восстановление или исчезновение зернистости десны, «апельсиновой корки»), скорость образования вакуумных гематом (проба Кулаженко), скорость рассасывания вакуумных гематом, флюоресцеиновая проба. Оценка сравниваемых эффектов проводилась сразу после лечения и на 2 и 7 день после процедуры.
Результаты исследования показали, что применение ультразвуковых аппаратных систем оказывает выраженное воздействие на звенья патогенеза воспалительного процесса в пародонте, что подтверждалось динамикой всех показателей. Так, индекс кровоточивости по Muhllemann-Cowell составил 0,08±0,016 балла в 1 группе и 0,1±0,021 в группе 2, пародонтальный индекс по Расселу — 0,12±0,01 балла и 0,1±0,23 балла соответственно, что было в 3 раза меньше исходного, что подтверждалось и динамикой феномена «стиплинга» ‒ восстановлением рельефа десны. Достоверно изменился показатель гигиены полости рта по Green-Vermillion, он составил в среднем 0,20±0,017 балла в обеих группах, что меньше исходного в 2,5 раза (р<0,05). Значительно уменьшились субъективные признаки воспаления в пародонте — пациенты обеих групп отметили значительное уменьшение кровоточивости десен при чистке зубов, исчезновение болевого синдрома, парестезии в деснах, неприятного запаха изо рта. Однако, в группе, где использовался аппарат «Пьезон-Мастер 600» «отличные» результаты по клинико-субъективной оценке наступили раньше, чем в группе 2, в среднем на 1,17±0,27 дня.
Некоторое преимущество аппаратных систем пьезоэлектрического действия отмечено и в динамике показателей, определяющих состояние кровотока и выраженность деконгестивного эффекта ультразвука. Так на второй день после УЗ-скейлинга средние показатели скорости образования вакуумных гематом достоверно приближены к показаниям нормы в группе 1 и составили 32,0±0,17 секунды во фронтальном участке челюстей и 43,0±0,21 секунды в боковых участках. Во 2 группе эти же показатели были в 1,3 раза ниже и составили 25,0±0,21 секунды и 33,0±0,19 секунды соответственно. Аналогичная картина наблюдалась и при оценке скорости рассасывания вакуумных гематом и флюоресцеиновой пробы. Однако через 7 дней показатели микроциркуляции и деконгестивного эффекта достоверно не отличались в обеих группах и составили в среднем в 1 группе: флуоресцеиновая проба 13,0±0,18 минут; скорость образования вакуумных гематом 41,0±0,12 секунды во фронтальном и 71,0±0,17 секунды в боковых участках; скорость рассасывания вакуумных гематом 4,1±1,1 суток, соответственно во 2 группе: показатели пробы Кулаженко: 42,0±0,19 и 69,0±0,21 секунды, флюоресцеиновой пробы — 13,8±0,21 минут, скорость рассасывания вакуумных гематом — 4,7±0,22 суток (рис.1а-в).
Рис. 1 а. Динамика показателей микроциркуляции тканей пародонта под действием ультразвука разного вида действия (проба Кулаженко — определение скорости образования вакуумных гематом)
Рис. 1 б. Динамика показателей микроциркуляции тканей пародонта под действием ультразвука разного вида действия (оценка деконгестивного эффекта — по скорости рассасывания вакуумных гематом)
Рис. 1 в. Динамика показателей микроциркуляции тканей пародонта и деконгестивного эффекта ультразвука разного вида действия (по показателям флуоресцеиновой пробы)
В то же время, представляются интересными результаты оценки комфортности процедуры скейлинга и обработки мягких тканей пародонта ультразвуковыми аппаратными системами различного вида действия по вербальной ранговой шкале.
Вербальная ранговая шкала[10] состоит из набора слов, характеризующих интенсивность болевых ощущений. Слова выстраиваются в ряд, отражающий степень нарастания боли, и последовательно нумеруются от меньшей тяжести, к большей. Чаще всего используется следующий ряд дескрипторов: боли нет (0), слабая боль (1), умеренная боль (2), сильная боль (3), очень сильная (4) и нестерпимая (невыносимая) боль (5). Пациент выбирает слово, наиболее точно соответствующее его ощущениям [10].
Результаты исследования показали, что в группе с «Cavitron Select» отмечена наименьшая болевая чувствительность к процедуре скейлинга, тогда как в структуре боли в группе с «Пьезон-Мастер 600» присутствуют такие значения, как «сильная боль» и «очень сильная боль» (рис.2).
Рис. 2. Оценка «комфортности» процедуры скейлинга по вербальной ранговой шкале
Таким образом, применение ультразвуковых аппаратных систем магнитострикционного и пьезоэлектрического действия способствует снижению воспалительных явлений в тканях пародонта в результате широкого спектра терапевтических эффектов, описанных в специальной литературе. При этом мы не выявили явных отличий в эффективности того или иного вида ультразвука, о чем свидетельствует большинство представленных показателей, за исключением — динамики деконгестивного эффекта и субъективной оценки врачей-стоматологов по скорости (быстрее) удаления зубных отложений, даже значительных, аппаратом «Пьезон-Мастер 600», что логично объясняется более высокой мощностью пьезоэлектрических систем.
Однако показатели «комфортности» процедур, связанных с применением ультразвуковых аппаратных систем, однозначно определяют преимущество магнитострикционных аппаратов, таких как «Cavitron Select», что, на наш взгляд, должно определять выбор вида ультразвука для работы на пародонте. Это особенно касается выполнения процедур при выраженной пародонтопатии, сопровождающейся явлениями гиперестезии за счет рецессии десны, при обработке поверхности корня, стенок пародонтального кармана, в том числе у пациентов с отягощенной соматической патологией.
Рецензенты:
- Герасимова Л.П., д.м.н, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ. г. Уфа.
- Бухараева Э.А., д.м.н, профессор, ведущий научный сотрудник Казанского института биохимии и биофизики КазНЦ РАН. г. Казань.
Библиографическая ссылка
Фазылова Ю.В., Рувинская Г.Р. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКЕЙЛИНГА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 6.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5005 (дата обращения: 25.06.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)