Противопоказания к применению вазоконстрикторов
Вазоконстрикторами называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции.
Быстрое всасывание анестетика в кровь приводит к более короткому времени действия, которое является недостаточным для проведения многих процедур. Для предотвращения преждевременного всасывания анестетика в кровоток в состав препарата включаются вазоконстрикторы.
Наличие вазоконстриктора обеспечивает:
• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему
• Более низкую концентрацию местного анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение токсичности анестетика
• Пролонгированное действие и глубину анестезии
• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика
Классификация вазоконстрикторов
Чаще всегоиспользуются катехоламины – адреналин и норадреналин, а также фелипрессин – синтетический аналог полипептидного гормона вазопрессина
Адреналин и норадреналин представляют собой симпатомиметические амины.
Механизм действия вазоконстриктора
Адреналин и норадреналин обладают сосудосужающим действием путем активации адренергетических рецепторов мускулатуры сосудов. Существует 2 вида рецепторов (α и β ), различие между которыми основано на принципе воздействия на гладкую мускулатуру: так α рецепторы имеют возбуждающее действия, а β ингибируюшее.
адреналин обладает сходством как к α, так и к β рецепторам, а норадреналин – преимущественно к α рецепторам.
Адреналин и норадреналин вызывает сужение сосудов путем стимуляции αрецепторов, расположенных в стенках артериол. Сокращение резистентных артериол и прекапилярных сфинктеров приводит к ограничению кровотока в тканях, что вызывает глубокий гемостаз операционного поля. Более того, когда вазоконстриктор замедляет процесс всасывания анестетика, большее количество молекул остается в месте введения анестетика на более продолжительное время. Это обеспечивает более глубокое и пролонгированное действие.
В качестве альтернативы вышеназванным вазоконстрикторам можно назвать фелипрессин. Фелипрессин имеет прямое влияние на гладкую мускулатуру и не влияет на адренергическую передачу и слабо влияет на миокард. Поэтому он показан пациентам, которые имеют противопоказания к применению катехоламинов. Фелипрессин обладает антидиуретическим действием и стимулирует сокращение гладкой мускулатуры.
Вазоконстрикторы. Классификация. Противопоказания и противопоказания к применению.
Вазоконстрикторами называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции.
Быстрое всасывание анестетика в кровь приводит к более короткому времени действия, которое является недостаточным для проведения многих процедур. Для предотвращения преждевременного всасывания анестетика в кровоток в состав препарата включаются вазоконстрикторы.
Наличие вазоконстриктора обеспечивает:
• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему
• Более низкую концентрацию местного анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение токсичности анестетика
• Пролонгированное действие и глубину анестезии
• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика
Классификация вазоконстрикторов
Чаще всегоиспользуются катехоламины – адреналин и норадреналин, а также фелипрессин – синтетический аналог полипептидного гормона вазопрессина
Адреналин и норадреналин представляют собой симпатомиметические амины.
Показания и противопоказания
Адреналин
Воздействует на α- и β- рецепторы.
• Суживает периферические кровеносные сосуды.
• Вызывает гипертензию.
• Увеличивает сокращаемость миокарда.
• Ускоряет сердечный ритм.
• Воздействует на основной обмен, вызывая гипергликемию.
• Токсичность адреналина в 40 раз увеличивается при попадании в вену.
Норадреналин
Действует на α-рецепторы.
• Сильнее суживает периферические кровеносные сосуды (иногда до некроза тканей в месте введения).
• Вызывает гипертензию.
• Мало влияет на сердечный ритм и основной обмен.
Корбадрин (синтетический аналог адреналина)
• Имеет свойства α-стимуляторов.
• Не активизирует сосудорасширяющие β-рецепторы.
Вазоконстрикторами называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции.
Быстрое всасывание анестетика в кровь приводит к более короткому времени действия, которое является недостаточным для проведения многих процедур. Для предотвращения преждевременного всасывания анестетика в кровоток в состав препарата включаются вазоконстрикторы.
Наличие вазоконстриктора обеспечивает:
• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему
• Более низкую концентрацию местного анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение токсичности анестетика
• Пролонгированное действие и глубину анестезии
• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика
Классификация вазоконстрикторов
Чаще всегоиспользуются катехоламины – адреналин и норадреналин, а также фелипрессин – синтетический аналог полипептидного гормона вазопрессина
Адреналин и норадреналин представляют собой симпатомиметические амины.
Механизм действия вазоконстриктора
Адреналин и норадреналин обладают сосудосужающим действием путем активации адренергетических рецепторов мускулатуры сосудов. Существует 2 вида рецепторов (α и β ), различие между которыми основано на принципе воздействия на гладкую мускулатуру: так α рецепторы имеют возбуждающее действия, а β ингибируюшее.
адреналин обладает сходством как к α, так и к β рецепторам, а норадреналин – преимущественно к α рецепторам.
Адреналин и норадреналин вызывает сужение сосудов путем стимуляции αрецепторов, расположенных в стенках артериол. Сокращение резистентных артериол и прекапилярных сфинктеров приводит к ограничению кровотока в тканях, что вызывает глубокий гемостаз операционного поля. Более того, когда вазоконстриктор замедляет процесс всасывания анестетика, большее количество молекул остается в месте введения анестетика на более продолжительное время. Это обеспечивает более глубокое и пролонгированное действие.
В качестве альтернативы вышеназванным вазоконстрикторам можно назвать фелипрессин. Фелипрессин имеет прямое влияние на гладкую мускулатуру и не влияет на адренергическую передачу и слабо влияет на миокард. Поэтому он показан пациентам, которые имеют противопоказания к применению катехоламинов. Фелипрессин обладает антидиуретическим действием и стимулирует сокращение гладкой мускулатуры.
Вазоконстрикторы. Классификация. Противопоказания и противопоказания к применению.
Вазоконстрикторами называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции.
Быстрое всасывание анестетика в кровь приводит к более короткому времени действия, которое является недостаточным для проведения многих процедур. Для предотвращения преждевременного всасывания анестетика в кровоток в состав препарата включаются вазоконстрикторы.
Наличие вазоконстриктора обеспечивает:
• Более медленное всасывание местного анестетика в кровеносную систему
• Более низкую концентрацию местного анестетика в плазме крови и, следовательно, снижение токсичности анестетика
• Пролонгированное действие и глубину анестезии
• Уменьшение кровотечения в месте введения анестетика
Классификация вазоконстрикторов
Чаще всегоиспользуются катехоламины – адреналин и норадреналин, а также фелипрессин – синтетический аналог полипептидного гормона вазопрессина
Адреналин и норадреналин представляют собой симпатомиметические амины.
Показания и противопоказания
Адреналин
Воздействует на α- и β- рецепторы.
• Суживает периферические кровеносные сосуды.
• Вызывает гипертензию.
• Увеличивает сокращаемость миокарда.
• Ускоряет сердечный ритм.
• Воздействует на основной обмен, вызывая гипергликемию.
• Токсичность адреналина в 40 раз увеличивается при попадании в вену.
Норадреналин
Действует на α-рецепторы.
• Сильнее суживает периферические кровеносные сосуды (иногда до некроза тканей в месте введения).
• Вызывает гипертензию.
• Мало влияет на сердечный ритм и основной обмен.
Корбадрин (синтетический аналог адреналина)
• Имеет свойства α-стимуляторов.
• Не активизирует сосудорасширяющие β-рецепторы.
Адреналин и другие вазоконстрикторы, даже в небольших дозах, кроме местного имеют и системное действие, их применение рискованно, особенно для пациентов с сопутствующими патологиями. Именно поэтому при применении анестетика с вазоконстриктором необходимо быть очень осторожным. Не существует единого стандарта, подходящего всем без исключения пациентам. Количество обезболивающего раствора и вазоконстриктора для каждого пациента следует подбирать сугубо индивидуально.
Применение вазоконстриктора продлевает и усиливает анестезию, обеспечивает надежный гемостаз при хирургических вмешательствах.
Показания к применению вазоконстрикторов:
1. При хирургических вмешательствах — амбулаторные операции, атипичное удаление зуба, обезболивание при воспалительных процессах (периоститах, остеомиелитах).
2. При препарировании твердых тканей, при лечении (депульпировании) зубов.
3. У пациентов с сопутствующими патологиями в легкой форме (сердечно-сосудистой, эндокринной) — их используют после премедикации, с предупреждением внутри-сосудистого введения и в минимальных концентрациях (1:200 000 и меньше), после всестороннего обследования больного и в присутствии анестезиолога.
Противопоказания: у тяжелых больных
а) с декомпенсированными формами сердечно-сосудистой патологии;
б) с эндокринными патологиями;
в) у пациентов, принимающих ингибиторы МАО— моноаминобензойной кислоты, антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, препараты, блокирующие бета-адренорецепторы.
Применение современных стандартных анестетиков с разным содержанием вазоконстрикторов
Различают:
- анестетики с высоким содержанием вазоконстрикторов — 1: 50 000 и более;
- анестетики со средним содержанием вазоконстрикторов — 1: 100 000;
- анестетики с низким содержанием вазоконстрикторов — 1: 200 000;
- анестетики без вазоконстрикторов.
I. Анестетики с высоким содержанием вазоконстрикторов 1:50 000 и более — чаще всего на основе 2 % лидокаина, (табл. 4), например — 2 % лидокаин с адреналином 1:50 000 (Lignospan forte). Лидокаин — анестетик средней силы действия, и для усиления его обезболивающего эффекта производители вынуждены комбинировать его с вазоконстрикторами в больших концентрациях, что значительно увеличивает токсичность обезболивающего раствора и довольно часто — в 10 % случаев — вызывает осложнения (потерю сознания).
Рекомендация: применять указанные обезболивающие растворы (с осторожностью) для всех видов стоматологических вмешательств только у практически здоровых пациентов.
Использовать за один раз 1–1,5 карпулы (2–3 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 2 карпулы на протяжении 2 часов.
II. Анестетики со средним (стандартным) содержанием вазоконстриктора 1:100 000.
1. На основе анестетиков средней силы действия: 2 % лидокаин, 2 % мепивакаин с адреналином 1:100 000 — это стандартные обезболивающие средства, применяемые для всих видов стоматологических вмешательств.
Использовать за один раз 1–2 карпулы (2–4 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 2–2,5 карпулы на протяжении 2 часов.
2. Раствор на основе сильного анестетика 4 % артикаина с адреналином 1:100000 (Ultracain DS forte, Septanest 4 % SP, Ubistesin forte) — наиболее эффективный из известных обезболивающих растворов для амбулаторных стоматологических вмешательств, его используют при продолжительных и травматичных операциях, сложных удалениях, лечении (депульпировании) группы зубов.
Рекомендация: использовать для анестезии практически здоровых пациентов.
Использовать за один раз — 1–2 карпулы (2–4 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 2,5–3 карпулы на протяжении 2 часов.
III. Анестетики с низким содержанием вазоконстриктора: 1:200 000 — это сильные анестетики: 4 % артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS, Septanest 4 % N, Ubistesin) 0,5 бупивакаин с адреналином 1:200 000 (Мarcain).
1. Обезболивающий раствор на основе 4 % артикаина считается наиболее безопасным из сильних обезболивающих средств — низкое содержание вазоконстриктора обеспечивает довольно низкую токсичность. Практически здоровым пациентам — применять для всех видов стоматологических вмешательств: один раз — 1–2 карпулы (2–4 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 3 карпулы на протяжении 2 часов.
2. Обезболивающий раствор на основе 0,5 % бупивакаина с адреналином 1: 200 000 (Marcain) — вследствие медленного наступления обезболивающего эффекта и продолжительности действия препарат редко используют в амбулаторной стоматологии, чаще всего его используют в клиниках при продолжительных операциях на мягких тканях.
Использовать: до 3-х карпул на протяжении 2 часов.
IV. Анестетики без вазоконстрикторов используют для пациентов «группы риска», к которой относятся: 1) больные с сердечно-сосудистыми патологиями; 2) эндокринными заболеваниямии; 3) с другими сопутствующими заболеваниямии; 4) пациенты пожилого возраста.
Лучше применять 3 % мепивакаин, который, в отличие от лидокаина и артикаина, имеет сосудосужающее действие: один раз — 0,5–1,5 карпулы (1–3 мл) раствора анестетика. Максимальная доза: 2–2,5 карпулы на протяжении 2 часов.
Когда пациент страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для определения оптимальной дозы анестетика желательна консультация анестезиолога.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1790 | Нарушение авторских прав
Источник
www.spbgmu.ru
СОВРЕМЕННЫЕ
МЕТОДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В
СТОМАТОЛОГИИ
Кафедра
пропедевтики стоматологических
заболеваний
Кафедра
хирургической стоматологии
Т.Д.Федосенко,
А.П.Григорьянц,
М.М.Соловьев.
Безболезненность
проведения стоматологических манипуляций
многие столетия
была лишь мечтой человечества. Открытие
местно-анестезирующих свойств
кокаина, синтез адреналина и других
препаратов привели к разработке
различных методик анестезии, показаний
к их применению и определению
противопоказаний.
За прошедшие годы появились местные
анестетики уже пятого поколения, а
требовательность пациентов к
безболезненному и комфортному
проведению различных видов стоматологических
мероприятий продолжает
расти.
В
связи с этим целью настоящих методических
рекомендаций является углубление
и расширение знаний студентов III,
IV
и V
курсов о местных анестетиках
последнего поколения, современных
методиках местной анестезии и
профилактики развития осложнений при
их использовании.
Местная
анестезия или местное обезболивание —
это такие методы воздействия на ткани
определенной области тела человека,
при которых не выключается
сознание и происходит потеря болевой
чувствительности тканей этой
области. Современные методы местного
обезболивания в стоматологии включают
в себя использование анестетиков пятого
поколения (артикаинового ряда), карпульной
системы и рациональное использование
различных методик анестезии.
КЛАССИФИКАЦИЯ
МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Неинъекционные
методы:
физические
(использование низких температур, лучей
лазера, электромагнитных
волн);физико-химические
(введение анестетиков при помощи
электрофореза);химические
(аппликационная анестезия).
Инъекционные
методы:
инфильтрационная
анестезия (мягких тканей, поднадкостничная,
интралигаментарная,
интрасептальная, внутрипульпарная);проводниковая
анестезия (внеротовая, внутриротовая).
Неинъекционные методы
Применение
методов неинъекционной анестезии в
современной стоматологической
практике весьма ограничено. Использование
жидкостей с низкой температурой кипения
(хлорэтил, фармаэтил) приводит к быстрому
охлаждению
тканей, при котором нервные окончания
теряют свою чувствительность и
становится возможным дренирование
подкожных или подслизистых абсцессов,
удаление подвижных зубов. Анестезия
наступает немедленно, но быстро
проходит. К недостаткам этого метода
можно отнести и опасность попадания
препарата в дыхательные пути пациента
и врача, вероятность ожога тканей и
развития токсической реакции. Введение
анестетика путем электрофореза
приводит к обезболиванию мягких тканей
на глубину около 5 мм. Эта методика
ранее использовалась при лечении
невралгий тройничного нерва и во время
свободной пересадки кожи. Основным
показанием для применения аппликационной
анестезии является обеспечение
безболезненности вкола иглы, особенно
у детей и пациентов с лабильной психикой.
Препараты
для аппликационной анестезии:
Дикаин 0,25%,
0,5%, 1% и 2% растворы
Перилен-ультра
«Septodont»
— 3,5% раствор дикаина
с
антисептиком
Перил-спрей
Пиромекаин 1
-2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом
Лидокаин 2,5-5%
мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель
Инъекционные методы
К
препаратам, используемым для проведения
инъекционных методов, относятся
местные анестетики и вазоконстрикторы.
Классификация
местных анестетиков:
•сложные
эфиры (по
силе действия — слабые):
анестезин
(анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин
(прокаин).
• амиды
—
по
силе действия — средние:
лидокаин
(ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор),
тримекаин
(мезокаин),
мепивакаин (карбокаин, мепивастезин,
скандонест, скандикаин),
прилокаин (ксилонест);
—
по
силе действия — сильные:
артикаин
(ультракаин, септонест, альфакаин,
брилокаин, убистезин),
бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин),
этидокаин
Для
усиления действия местных анестетиков,
продолжительности их действия
и уменьшения количества вводимого
раствора в стоматологии используют
вазоконстрикторы:
адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4
раза сильнее норадреналина),
норадреналин, вазопрессин.
При
наличии вазоконстриктора в составе
местноанестезирующих препаратов
для увеличения сроков хранения
используются консерванты
(парагидроксибензоаты)
и стабилизаторы (сульфиты натрия и
калия). Стабилизаторы (антиоксиданты)
предохраняют катехоламины от окисления,
но могут стать причиной
развития аллергических реакций у
пациентов с повышенной чувствительностью
к сульфитам.
Учитывая
возможность развития побочных реакций,
у пациентов с сопутствующей патологией
легкой формы вазоконстрикторы используют
после премедикации
и в минимальных концентрациях (1:200 000).
Показания
к применению вазоконстрикторов:
при
хирургических вмешательствах:
амбулаторные операции, атипичное
удаление зубов, обезболивание при
воспалительных процессах (периостит,
остеомиелит);
при
препарировании твердых тканей зубов,
депульпировании.
Противопоказания
к применению вазоконстрикторов:
у
пациентов с артериальной гипертензией,
с пороками сердца, пациентам
с ССЗ, особенно если они явились
следствием ревматизма;пациентам
с тяжелой формой сахарного диабета в
стадии декомпенсации;пациентам,
которым проводится лечение трицикличными
антидепрессантами
(амитриптилин);пациентам,
которым в ближайшее время предстоит
прохождение допинг-контроля;
пациентам
с тиреотоксикозом;беременным;
пациентам
с закрытоугольной формой глаукомы.