Противопоказания к протезированию конечности
Показания и противопоказания к протезированию есть одним из главенствующих и одним из наиболее сложных вопросов реабилитации инвалидов с утратой конечности. Последнее обусловлено несколькими вполне объективными причинами.
Инвалиды с утратой конечности представляют собой весьма разнородную группу пациентов с точки зрения видов различной сопутствующей патологии, которая, так или иначе, лимитирует возможности восстановления опоры и движения.
В литературе подробно освещены сведения о классификаторе совокупности факторов, определяющих сложность протезирования конечности. Только в отношении больных заболеваниями артерий классификатор содержит 8 пунктов, каждый из которых представляет собой совокупность достаточно широкого перечня различных патологических процессов, объединенных на основании неких общих признаков. В частности, группа пороков и болезней культи конечности, согласно классификации В. Г. Санина, представляет собой несколько десятков самостоятельных заболеваний, синдромов и анатомических дефектов. Мы уже отмечали высокую распространенность различных сердечно-сосудистых заболеваний — ИБС, артериальной гипертензии и других среди больных с ишемией конечности. Одним словом, набирается внушительный список самой разнообразной сопутствующей патологии, которая встречается в группе больных с утратой конечности.
Формирование показаний к протезированию обязательно должно учитывать тяжесть постампутационного дефекта. Для дефектов нижней конечности наиболее распространенными вариантами являются следующие пять:
- культя бедра;
- культя голени;
- две культи бедра;
- две культи голени;
- культя бедра и культя голени.
Во всех этих случаях показания и противопоказания к протезированию могут существенно отличаться. Рассмотрим этот вопрос с точки зрения энергозатрат при ходьбе на протезе. При прочих равных условиях они, несомненно, у больных с культей бедра выше, чем у пациентов с культей голени. Соответственно, и риск развития осложнений, например, ишемии миокарда, нарушений ритма сердца, будет разным при одинаковых параметрах ходьбы. Создать единую схему показаний и противопоказаний к протезированию, которая могла бы в деталях учитывать, с одной стороны, все варианты анатомических дефектов, а с другой — все виды громадного перечня сопутствующей патологии, практически невозможно.
Важно учитывать, где и кем осуществляется протезирование конечности. Здесь уместно провести аналогию с тем обоснованием сложности протезирования, которое приведено в известном руководстве по протезированию Н. И. Кондрашина: «Иногда сложность протезирования обусловлена недостаточной квалификацией протезистов…». Мы будем заведомо рассматривать квалификацию врачей как высокую. И тем не менее, от того, какими материально-техническими, методическими, кадровыми возможностями располагает то или иное учреждение или стационар протезно-ортопедического предприятия, будет зависеть и вопрос о противопоказаниях к протезированию при сопутствующей патологии.
Так, в качестве противопоказаний к протезированию обычно рассматриваются ишемия культи и сохраненной конечности III степени, сгибательная контрактура тазобедренного сустава более 30°, выраженный отек мягких тканей, ряд других пороков и болезней культи.
Действительно, все эти патологические процессы ограничивают возможности протезирования и назначение протезно-ортопедического изделия на их фоне не целесообразно. Однако в условиях протезно-ортопедического предприятия, тем более если оно не имеет своего стационара, это станет поводом для обоснования противопоказаний к протезированию и направления больного в лечебно-профилактическое учреждение, а в условиях специализированных клиник крупных научно-практических центров — лишь основанием для соответствующей подготовки к протезированию.
Наконец, необходимо разграничить такие понятия, как показания, противопоказания, режимы пользования протезом.
Является ли аневризма сердца противопоказанием к протезированию? Если формально следовать известному перечню противопоказаний, то да. Однако реальная практика противоречит этому утверждению.
Гипертоническая болезнь, ИБС, нарушения ритма сердца, аневризма сердца или аорты, а также многие другие заболевания требуют индивидуального подбора режимов пользования протезом, но далеко не всегда исключают возможность протезирования конечности. Таким образом, те или иные ограничения могут возникать на этапе освоения протеза, в этих случаях речь об индивидуальных (ограничительных) режимах пользования протезно-ортопедическим изделием.
Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
здесь
.
Помимо тех вопросов, которые мы обсудили, существуют также индивидуальные показания к выбору того или иного типа конструкции протезного изделия. Для принятия рационального решения всегда необходимо максимально точно обозначить задачи протезирования, ту роль, которая на него возлагается с учетом всего комплекса реабилитационных мероприятий.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Обзор документа
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 9 декабря 2014 г. № 998н “Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации”
В соответствии с подпунктом 5.2.107 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528; 2013, № 22, ст. 2809; № 36, ст. 4578; № 37, ст. 4703; № 45, ст. 5822; № 46, ст. 5952; 2014, № 21, ст. 2710; № 32, ст. 4499; № 36, ст. 4868), приказываю:
1. Утвердить перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18 февраля 2013 г. № 65н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 марта 2013 г. № 27906).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 января 2015 г.
Регистрационный № 35747
Приложение
к приказу Министерства труда и
социальной защиты РФ
от 9 декабря 2014 г. № 998н
Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации
______________________________
*(1) Утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 4, ст. 453; 2010, № 47, ст. 6186; 2013, № 12, ст. 1319; 2014, № 38, ст. 5096).
*(2) Вид технического средства реабилитации подбирается инвалиду индивидуально, исходя из нарушений функций организма, не ниже установленных настоящим приказом, с учетом условий использования технического средства реабилитации в целях компенсации или устранения имеющихся у него стойких ограничений жизнедеятельности.
*(3) Медицинские противопоказания для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации являются основанием для подбора иного показанного технического средства реабилитации.
*(4) При внесении в индивидуальную программу реабилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы также указываются виды спинки (съемная, регулируемая по высоте и горизонтали, с регулируемым углом наклона, откидная), сидения (съемное, регулируемое по высоте и по горизонтали, с регулируемым углом наклона, для больного кокситом, складное, пружинное), подлокотника (зафиксированный, опускающийся, вращающийся, откидывающийся, регулирующееся по высоте), подножки (съемная, вращающаяся, регулирующаяся по высоте, с регулируемым углом наклона, с регулируемой опорой стопы, с откидной опорой стопы) и приспособлений (удлинитель спинки, подголовник, боковые упоры для головы, боковые упоры для тела, подушка на сиденье, подушка на спинку, поясничный валик, валик для сохранения зазора между ногами, подставка под икры, регулируемая по глубине подставка под икры, держатели для ног, задники-держатели, предохранительный пояс, приставной столик), а также ширина, глубина, высота сидения, высота спинки, высота подлокотника и предназначение (детское, взрослое).
При внесении в индивидуальную программу реабилитации инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске специалистами учреждений медико-социальной экспертизы также указывается тип управления (с ручным приводом от обода колеса, с рычажным приводом, с электроприводом, активного типа).
*(5) При наличии одновременно медицинских показаний и относительных медицинских противопоказаний для обеспечения инвалида креслом-коляской с электроприводом указываются альтернативные виды управления: головой, подбородком, пальцем руки, культей руки, ногой, иные альтернативные виды управления коляской с электроприводом.
Обзор документа
Установлен новый перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.
Это обусловлено, во-первых, появлением новых техсредств реабилитации инвалидов.
Во-вторых, из перечня техсредств реабилитации исключены эндопротезы. С 1 января 2015 г. оказание медицинской помощи инвалидам, требующей использования эндопротезов, осуществляется медицинскими организациями за счет средств ОМС. Назначение эндопротезов специалистами медико-социальной экспертизы в рамках индивидуальной программы реабилитации после 31 декабря 2014 г. и, соответственно, обеспечение данными изделиями инвалидов в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разработанными после указанной даты, не допускается.
По медицинским показаниям и противопоказаниям выявляют необходимость предоставления инвалиду техсредств реабилитации для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности.
Конкретный вид техсредства реабилитации подбирают инвалиду индивидуально с учетом его физиологических особенностей и условий использования техсредства. Так, при выдаче рекомендаций о нуждаемости в кресле-коляске учитывают виды спинки, сидения, подлокотника, подножки, приспособлений, ширину, глубину, высоту сидения, высоту спинки и подлокотника, предназначение, тип управления.
При наличии противопоказаний предоставляют иное техсредство реабилитации.
Отметим, что инвалидов обеспечивают техсредствами реабилитации бесплатно (за счет средств федерального бюджета и ФСС РФ).
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Главная страница » ТРАВМАТОЛОГИЯ » Подготовка к протезированию
Постоянные и временные противопоказания к протезированию после ампутации
ТРАВМАТОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2012
Для пациента после ампутации в первые дни очень важно сохранить активный образ жизни. Это особенно справедливо для людей трудоспособного возраста. Таким образом, начальным этапом подготовки к протезированию пациента является его активизация.
Формирование культи
Сразу же после ампутации пациенту рекомендуется научиться вставать и садиться. Вначале для этого требуется помощь медперсонала, а затем уже можно пользоваться различными вспомогательными средствами — костылями с упором на предплечье или ходунками.
Следует также участь, что в процессе подготовки к протезированию нельзя сильно нагружать нижний конец культи, так как это вредно как конечности, так и для здоровья пациента, потому что кожный покров культи совершенно отличается от подошвенной кожи.
Физические упражнения
Для того, чтобы успешно научиться пользоваться протезом и ходить с ним, нужна мышечная сила. Следует тренировать мышцы пресса, спины, рук и ног, причем, как здоровой конечности, так и ампутированной. для тренировки мышц можно заниматься гантелями, гирями, эспандером или эластичными лентами. Физические упражнения выполняются как сидя на стуле, так и стоя. Вначале может потребоваться помощь инструктора, который укажет, какие именно мышцы следует тренировать. Далее можно заниматься самостоятельно.
Тренировка мышц также важна в том плане, что иногда можно выполнять некоторую работу даже не надевая протез, а пользуясь лишь костылями.
Физические упражнения на тренировку мышц способствуют также правильному формированию культи, устраняют отек и улучшают питание тканей ампутированной конечности. Каждое упражнение обычно выполняется по 10 раз в два или три подхода. Важно также научиться правильно дышать во время упражнений.
Существуют разные комплексы на тренировку мышц, как конечностей, так и мышц живота или спины. Обычно, Ваш инструктор научит Вас всем необходимым упражнениям.
Если есть такая возможность, то упражнения на тренировку мышц желательно начать до ампутации. Упражнения помогают развить пациенту нужные ему навыки, например для перемещения с кровати на коляску, чтоб он мог без помощи посещать туалет, а кроме того, мышечная подготовка облегчает обучение ходьбе с протезом, и даже без него.
Противопоказания к первичному протезированию
Перед тем, как подобрать оптимальный комплект первичного протеза, врач учитывает причину ампутации а также наличие сопутствующей патологии у пациента, его возраст, рост и вес, состояние ампутационной культи, а также степень активности пациента. Протезирование конечности противопоказано при недостаточно оформленной отечной культи, когда имеются незажившие раны на культе, а также при острых воспалительных процессах, плохозаживающих свищах, остеомиелите и т. д. Противопоказания к протезированию конечностей могут быть как постоянными, так временными.
Очень важен также правильный уход за самим протезом и за культей. Протез нужно очищать каждый день, от остатков пота и кожи, а культеприемную гильзу протирать влажной салфеткой.
Постоянные противопоказания к протезированию
Из постоянных противопоказаний можно отметить хронические нарушения коронарного кровообращения (ИБС, стенокардия), нарушения дыхательной функции, аритмии и другие нарушения ритма сердца, расслаивающаяся аневризма аорты, почечная недостаточность и гипертоническая болезнь II-III стадии. При всех этих состояниях не рекомендуется протезирование конечности.
Временные противопоказания к протезированию
К временным противопоказаниям к протезированию относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая аневризма сердца, миокардиты, гипертонический криз, инсульты, острые эмболические состояния, тромбофлебиты, сахарный диабет в стадии декомпенсации.
ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт «DIAGNOSTIX»
+7 (495) 51-722-51 ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315
+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 27 декабря 2016 г. N 41040/2016
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее — Федеральное бюро) в связи с поручением заместителя Министра труда и социальной защиты Российской Федерации Г.Г. Лекарева подготовило и направляет методическое письмо по вопросам, вызывающим трудности при определении медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации — протезами верхних и нижних конечностей.
Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации (далее — ТСР) в Российской Федерации осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон).
В соответствии со ст. 11.1 Федерального закона решение об обеспечении инвалидов ТСР принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР определяется уполномоченным правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
В настоящее время применяется Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 09 декабря 2014 г. N 998н (далее — Перечень).
Возможность ознакомиться с отдельными видами протезов, а также определить приоритетные критерии выбора вида протеза, в том числе, в зависимости от его функционального назначения, позволяют сделать Методические рекомендации по установлению медицинских показаний и противопоказаний при назначении специалистами медико-социальной экспертизы ТСР инвалида и методики их индивидуального подбора, утвержденные Минтрудом России 12 декабря 2014 г.
Выбор конструкции назначаемого протеза верхней конечности, в том числе и протезов предплечья, осуществляется с учетом индивидуальных особенностей больного, в том числе учитываются: возраст инвалида, объем функциональных возможностей, выраженность патологии верхних конечностей; анатомо-функциональное состояние культи, давность дефекта, характер выработанных навыков и компенсаторных возможностей (сохранение навыков пользования, управления протезом при снижении уровня компенсаторных движений); функциональные запросы инвалида с учетом социальных, трудовых и бытовых факторов, в том числе занятий спортом; профессии, а также уровень интеллекта (для управления многофункциональными протезами требуется сохранность интеллекта); психологическая готовность к освоению протеза; моторная одаренность (что определяет возможность формирования необходимых навыков управления протезами); физическое развитие и выносливость; наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на физические и функциональные способности инвалида с возможным ухудшением состояния инвалида и т.д.
Обращаем внимание, что медицинские показания для определения нуждаемости в различных видах протезов верхних конечностей некоторым образом разнятся.
Например, критериями определения нуждаемости в протезе кисти активном являются, в том числе, наличие сохраненной подвижности в физиологически нормальном объеме сегментов биокинетической цепи, формирующих управляющие движения: экстензия и флексия в лучезапястном суставе, тогда как критериями определения нуждаемости в протезе кисти с внешним источником энергии являются, в том числе, наличие недостаточного для управления тяговыми протезами объеме движений в соответствующих суставах и, соответственно, невозможности их протезирования.
Например, критериями определения нуждаемости в протезе предплечья с внешним источником энергии является, в том числе, культя предплечья короткая (5 см от локтевого сгиба) при невозможности протезирования тяговым или рабочим протезом и т.д.
Абсолютными противопоказаниями для определения нуждаемости в протезе предплечья или плеча с внешним источником энергии являются состояния, когда электрическая активность каждой из двух управляющих мышц культи составляет менее 50 мкВ, а электрическая активность управляющей мышцы-антагониста выше 30 мкВ.
Таким образом, совокупность вышеперечисленных составляющих исключает формальный подход к данной проблеме и предусматривает вполне определенную цель — максимальное восстановление нарушенных функций вследствие анатомического дефекта техническим средством реабилитации — протезом верхней конечности.
В соответствии с Перечнем, медицинские показания для обеспечения инвалида протезами бедра немодульным, модульным и модульным с внешним источником энергии идентичны и определены наличием культи бедра на различных уровнях после ампутации, размером культи, а также атипичностью, то есть используемые у больных конструкции протезов бедра и их реабилитирующая эффективность в плане улучшения опорно-двигательных функций во многом зависят от причины, обусловившей ампутацию, длиной культи и ее функциональной пригодности к значительным статическим и динамическим нагрузкам, характером деформации продольной оси костей усеченного сегмента, формой культи, патологией костей культи, состоянием мягких тканей, нарушением функции сустава культи, состоянием кожного покрова культи, состоянием сохраненной конечности, наличием сосудистой патологии и т.д.
Таким образом, при решении вопроса о протезировании нижней конечности инвалида и подборе протеза необходимо учитывать общее состояние здоровья инвалида, состояние культи, состояние другой нижней конечности, профессию инвалида и возможность его дальнейшего трудоустройства, а также степень его социальной активности, интегрированной со степенью физической активности.
Протез бедра модульный с внешним источником энергии относится к высокофункциональным видам протезов, применение которых направлено на повышение уровня двигательной активности инвалида, улучшение статики опорно-двигательного аппарата, кинематики и динамики ходьбы.
Однако использование в практике данных протезов сопряжено с рядом особенностей их назначения и рационального использования, что предполагает возможность предоставления на медико-социальную экспертизу заключения специалистов в области протезирования о необходимости и обоснованности определения нуждаемости именно в этом виде протеза с учетом всей совокупности вышеперечисленных критериев выбора.
Заключение может быть оформлено в виде рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в п. 34 направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, с приложением заключения медико-технической комиссии специализированного медицинского учреждения, в том числе протезно-ортопедического предприятия.
В представленном заключении может быть указание вида и типа протеза (либо модульный, либо модульный с внешним источником энергии), но и определена степень его функциональности в зависимости от степени активности инвалида в соответствии с классификационной системой MOBIS, оценка критериев уровня потенциальной двигательной активности которой, при отсутствии медицинских противопоказаний, даст возможность определить целесообразность определения нуждаемости инвалида в тех или иных протезах нижних конечностей с целью достижения максимальной компенсации или замещения анатомического дефекта и восстановления нарушенных функций передвижения.
Напоминаем, что в соответствии с классификационной системой MOBIS уровень потенциальной двигательной активности инвалида следует расценивать как:
— низкий — возможность передвижения в ограниченном пространстве: пациент передвигается на короткие расстояния в пределах квартиры или дома с помощью дополнительных средств опоры (ходунки, костыли и т.д.) или с помощью посторонних лиц. Надевание и управление протезом затруднено;
— средний — ограниченные возможности передвижения во внешнем мире: пациент передвигается с помощью протеза по ровной поверхности, без дополнительных средств опоры. Продолжительность и дальность ходьбы умеренно ограничены. Пациент может самостоятельно надевать протезы. Управление протезом среднее;
— повышенный — неограниченные возможности передвижения во внешнем мире: пациент может передвигаться на протезе с различной скоростью, без затруднений преодолевая любые препятствия. Пациент в состоянии выполнять значительные бытовые или производственные физические нагрузки, связанные с нахождением на ногах. Продолжительность и дальность ходьбы пациента, по сравнению со здоровыми людьми, ограничена незначительно;
— высокий — неограниченные возможности передвижения во внешнем мире с повышенными требованиями к протезированию: пациент уверенно передвигается с помощью протеза. Продолжительность и дальность ходьбы не ограничены. Отличное управление протезом. Вследствие активной эксплуатации протеза и повышенных функциональных потребностей повышаются требования к конструкции протеза — повышенная надежность узлов и их динамическая активность, надежное крепление протеза и увеличенные амортизационные функции.
Также, следует учитывать противопоказания к протезированию как общие, так и локальные.
К общим противопоказаниям вследствие усиления двигательной активности при пользовании протезом относятся: выраженная недостаточность функции кровообращения (НК 2Б и 3 ст.; ГБ III ст. 3 ст. АГ); резко выраженный аортальный стеноз; тяжелые нарушения ритма и проводимости; формирующаяся аневризма сердца; ХПН прогрессирования.
К местным противопоказаниям относятся пороки и болезни культи, требующие медицинских реабилитационных мероприятий и/или реконструктивных хирургических вмешательств.
К порокам культи, затрудняющим протезирование, относятся: контрактуры суставов усеченной конечности, высокое расположение мышц и выстояния опила, неправильный опил, болезненные, спаянные рубцы, избыток мягких тканей надкостностным опилом, чрезмерно длинные или короткие культи, анкилоз ближайшего к культе сустава.
К болезням культи, препятствующим протезированию, относятся: остеофиты в дистальном или боковом направлениях, болезненные невромы, невриты, незажившие язвы, свищи, остеомиелит конца костной культи, концевой остеонекроз, ХВЛ, лимфостаз мягких тканей, валики, гиперкератоз, травмоиды, потертости, бурситы, опрелости и мацерация кожи, экзема культи, фолликулиты.
Состояние культи условно делится на следующие патофизиологические состояния:
— культя пороков не имеет;
— культя имеет пороки, затрудняющие протезирование (усиление двигательной активности приведет к срыву достигнутой компенсации);
— культя имеет болезни, препятствующие протезированию.
Для оценки перспектив протезирования ортопеду-протезисту целесообразно отразить в консультативном заключении для МСЭ следующие данные:
— состояние усеченной конечности (клиническая характеристика культи с указанием имеющихся (либо отсутствующих) пороков и болезней культи);
— наличие лечебно-тренировочного протеза либо постоянного протеза (с какой даты и вид);
— степень обученности к протезированию (сформированные или формирующиеся навыки и умения использования протеза);
— двигательный режим (сколько часов (длительность и частота использования протеза в сутки), темп ходьбы на протезе, наличие других вспомогательных средств передвижения при ходьбе на протезе, устойчивость на протезе);
— уровень двигательной активности по системе MOBIS.
Считаем обязательным проведение медико-социальной экспертизы в экспертных составах Главного бюро в порядке консультации по вопросу обеспечения инвалида протезами с внешним источником энергии (до вынесения решения в бюро).
Медико-социальная экспертиза для определения медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалида протезами с внешним источником энергии должна проводиться только очно.
Заместитель руководителя
С.И.КОЗЛОВ