Противопоказания к работе с рентгеном
Рентгенологические исследования являются наиболее распространенным в медицине методом диагностирования патологий костей и внутренних органов человека. Имея высокую проникающую способность, рентгеновские лучи дают изображение исследуемой области, на котором отображены структурные и анатомические особенности, повреждения и патологии.
Делать такую процедуру можно не каждому. Перед тем как проходить рентген, противопоказания к исследованию необходимо оценить, чтобы минимизировать последствия для здоровья.
Вредно ли выполнять рентгенографию
Рентгеновский луч представляет собой невидимую электромагнитную волну, обладающую способностью проникать сквозь любые вещества. В результате воздействия излучения на фотографический материал происходит его потемнение. Благодаря такому эффекту получается отображение структуры человеческого организма на фотопленке, после чего можно сделать ряд выводов о состоянии здоровья внутренних органов и костей пациента.
Несмотря на обширный спектр применения рентгеновского излучения в таких отраслях медицины, как травматология, пульмонология, гастроэнтерология и др., у этого метода исследования имеется существенный недостаток. Установлено, что максимальной дозой рентгеновского излучения, разрешенной для взрослого человека, является 150 мЗв (миллизиверт) в год. Для ребенка, не достигшего возраста 16 лет, максимальная доза облучения при различных методах составляет не более 50 мЗв, при этом исследования проводят только в экстренных случаях.
При проведении стандартных процедур рентгенологического исследования, которые необходимо делать ежегодно (в частности, флюорографию), взрослый пациент получает дозу излучения, не превышающую 20 мЗв.
Основным противопоказанием к рентгенологическому исследованию является превышение безопасной и рекомендованной специалистами дозы облучения. Последствия воздействия электромагнитных лучей на человеческий организм могут быть различными: от ожогов кожи (эритем) до бесплодия, появления опухолей и даже лучевой болезни.
Негативное влияние рентгеновского излучения на состояние человека существует, однако при соблюдении мер предосторожности воздействие электромагнитного излучения при проведении рентгенологических исследований можно уменьшить.
Какие органы наиболее чувствительны к негативному воздействию рентгеновского излучения
Одним из свойств воздействия рентгеновских лучей на организм человека является образование ионизирующего излучения, потоков фотонов, способных ионизировать вещество. Процесс ионизации характеризуется возможностью спонтанного распада атомов, сбоями в процессе воспроизведения клеток и клеточными мутациями. Чувствительными к негативному воздействию рентгеноскопии являются такие органы и ткани человеческого тела:
- костный мозг, являющийся основным органом кроветворения у человека;
- вилочковая железа, лимфатические узлы и селезенка;
- хрусталик – главный элемент оптической системы человеческого глаза;
- железы внутренней секреции (эндокринные), отвечающие за синтез гормонов в организме;
- кожный покров и слизистые оболочки;
- органы репродуктивной системы человека;
- развивающийся эмбрион или плод, находящийся в организме женщины;
- органы детей (до 16 лет).
При облучении высокими дозами ионизирующего излучения возникает вероятность ухудшения общего состояния организма, преждевременного старения, образования катаракты, злокачественных опухолей и иных негативных последствий.
Можно ли выполнять рентген беременным и детям
Беременность и детский возраст – главные противопоказания к рентгенографии. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, доза рентгеновского излучения, равная 100 мЗв и направленная на организм беременной пациентки, способна вызвать необратимые нарушения развития плода, мутации эмбриона, которые ведут к развитию раковых опухолей.
Наибольшую опасность для здоровья плода представляет проведение рентгенографии в первый триместр беременности. В это время происходит активное развитие тканей и внутренних органов будущего ребенка. Учитывая это, рентгенологические исследования рекомендуется переносить на второй и третий триместр. Более безопасное время для проведения исследования – после 25 недели, так как облучение рентгеном в этот период редко приводит к появлению аномалий у плода.
Так как излучение не оказывает существенного влияния на молочные железы и состав молока матери, строгих противопоказаний к исследованию с помощью рентгена у женщин в период лактации нет. Однако в качестве мер предосторожности медики советуют кормящим матерям сцеживать первую порцию молока после проведения процедуры.
Применение рентгеновских лучей при проведении обследования у детей также считается нежелательным до 16 лет, поскольку воздействие ионизирующего излучения представляет большую опасность для здоровья.
Это не означает что проведение медицинских исследований в детстве с помощью рентгенографии запрещено. Так как дети особенно подвержены получению травм, диагностировать которые можно исключительно на основании рентгенографии, при проведении процедуры используются различные средства защиты от облучения, а доза возможного облучения рассчитывается с особой точностью на основании физиологических особенностей ребенка, его возраста.
Противопоказания к обследованию
Благодаря развитию медицинских технологий, количество получаемого облучения при проведении обследования снизилось. Несмотря на это противопоказания к рентгену остаются.
Радиация рентгеновского излучения противопоказана пациентам, имеющим:
- тяжелое общее состояние;
- открытый пневмоторакс;
- кровотечения;
- первый триместр беременности;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- тяжелые заболевания почек и печени;
- активный туберкулез;
- повышенная чувствительность к йоду (особенно при проведении исследования с контрастными веществами);
- патологии щитовидной железы.
Благодаря усовершенствованному оборудованию в современной медицине во многом снижены риски получения передозировки электромагнитными лучами в процессе проведения рентгена и лучевой терапии. Однако в целях защиты человеческого организма врачами по-прежнему предпринимаются некоторые меры предосторожности.
Защита от ионизирующего рентгеновского излучения
Защита от ионизирующего излучения при проведении процедуры рентгенографического исследования является важной задачей врача, призванной обезопасить как пациента, так и персонал больницы от неблагоприятного воздействия электромагнитного излучения. Так как подобная процедура является достаточно сложной и опасной, она проводится только квалифицированным специалистом, имеющим соответствующую подготовку.
Существует несколько способов максимально обезопаситься от негативного воздействия при рентгеновском исследовании:
- Учет допустимой частоты проведения сеансов рентгенографии. Иными словами, необходимо тщательно следить за тем, чтобы доза радиации, полученной за несколько процедур, не превышала рекомендуемого максимального значения. С этой целью врачом-рентгенологом ведется специальный лист учета, при помощи которого осуществляется контроль за дозами лучевой нагрузки пациента. Этот лист вкладывается в амбулаторную карту и обязателен для изучения перед проведением следующей процедуры.
- Высокая квалификация специалиста, проводящего обследование, и соблюдение пациентом рекомендаций. При проведении обследования с соблюдением всех правил и мер предосторожности никаких осложнений не возникнет.
- Проведение процедуры в условиях современных медицинских кабинетов для рентгена с применением нового и качественного оборудования. Устаревшая аппаратура для рентгенографического обследования способна нанести больший вред организму.
- Полная неподвижность тела при проведении рентгенографии. Это чаще всего рекомендуют при обследовании детей. Ввиду того что им достаточно трудно оставаться долгое время на одном месте, движение обследуемого при проведении процедуры может привести к порче снимка и, соответственно, необходимости переделать его. Повторное проведение рентгенографии увеличивает дозу получаемого ребенком излучения.
- Использование специальных защитных накидок и фартуков из свинца, минимизирующих негативное воздействие электромагнитного излучения на ткани и внутренние органы человека.
- Отсутствие в кабинете посторонних лиц, так как при включенном аппарате и без специальной защиты, надетой на тело, облучение представляет собой большую опасность для здоровья.
Полностью избавиться от воздействия электромагнитных волн при проведении рентгенографического осмотра невозможно. Поэтому рекомендуется тщательно следить за количеством проведенных процедур и использовать средства защиты.
Альтернативные методы
Рентгенография, сопровождаемая электромагнитным облучением, наносит вред здоровью, а в ряде случаев прямо противопоказана пациенту. Существуют альтернативные методы диагностики организма, которые можно использовать вместо рентгенологического исследования. К ним относятся:
- ультразвуковое исследование (УЗИ), в т.ч. доплерография;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Выбор метода диагностики осуществляет врач с учетом особенностей пациента, состояния его здоровья, возраста и других факторов.
IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ
48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:
врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;
последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
нарколепсия и катаплексия;
заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;
психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах <5>;
———————————
<5> В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.
алкоголизм, токсикомания, наркомания;
болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 — 4 степени;
злокачественные новообразования любой локализации <6>;
———————————
<6> После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.
заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);
гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;
хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;
ишемическая болезнь сердца:
стенокардия ФК III — IV;
с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;
постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;
аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;
облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;
облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);
варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;
лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 — 4 степени;
ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 — 3 степени;
болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 — 3 степени;
активные формы туберкулеза любой локализации;
осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;
хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 — 3 степени и портальной гипертензии;
хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 — 3 степени;
неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;
диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 — 4 степени, системные васкулиты;
хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;
хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 — 3 степени;
хронические заболевания кожи:
хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;
псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;
вульгарная пузырчатка;
хронический необратимый распространенный ихтиоз;
хронический прогрессирующий атопический дерматит;
хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;
беременность и период лактации <7>;
привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста <7>;
———————————
<7> Только для лиц, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов.
глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.
49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.
Как известно, работа в рентгеновских кабинетах связана с вредными производственными факторами. Наиболее опасно из них рентгеновское излучение, поэтому радиационная защита персонала кабинетов является одним из главных условий техники безопасности и охраны здоровья трудящихся при проведении рентгенологических исследований. Рентгеновские лучи, как и другие виды ионизирующего излучения, обладают выраженным биологическим свойством. Первым эффектом при взаимодействии гамма-квантов с тканями организма человека является возникновение возбуждения, т.е. ионизация атомов и молекул с последующими быстро развивающимися биохимическими реакциями в соматическом и генетическом направлении. При высоких разовых и суммарных дозах могут наступить необратимые изменения в отдельных органах и в организме в целом.
Лицам, работающим в рентгеновских кабинетах, необходимо правильно оценивать радиационную обстановку в кабинете и прежде всего знать качественные, а иногда и количественные характеристики излучения. В настоящее время действуют «Нормы радиационной безопасности», регламентирующие условия безопасной работы персонала кабинетов и позволяющие осуществлять действенный контроль за радиационной обстановкой в медицинских учреждениях. В соответствии с этими нормами определены три категории лиц, работающих с ионизирующим излучением, для которых установлены разные предельно допустимые дозы излучения:
1. Категория А — персонал рентгеновского кабинета, постоянно работающий с рентгеновской аппаратурой (врач-рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка)
2. Категория Б — персонал медицинского учреждения, работающий в помещениях, смежных с рентгеновским кабинетом и не занятый непосредственно работой с рентгеновской аппаратурой, а также персонал, принимающий иногда участие в проведении рентгенологических исследований (анестезиолог, хирург и др.), и лица, сопровождающие больного
3. Категория В — население края, республики, страны
По фактическим уровням индивидуальных доз, обусловленных внешним и внутренним облучением персонал медицинского учреждения подразделяют на две группы:
— Лица, условия труда которых таковы, что доза может превышать 0,3 годовой ПДД; для лиц этой группы обязателен индивидуальный дозиметрический контроль.
— Лица, условия труда которых таковы, что доза не может превышать 0,3 годовой ПДД; для лиц этой группы индивидуальный дозиметрический контроль не обязателен. Необходим только контроль мощности дозы рентгеновского облучения на рабочем месте, по данным которого оценивают дозы облучения персонала.
Для обеспечения безопасных условий работы в кабинете должны быть приняты меры по защите персонала от воздействий не только рентгеновского излучения, но и др. факторов: электрического тока, пыли и паров вредных соединений, шума, возникающего при работе аппаратуры и т.д.
При оборудовании рентгеновского кабинета должна быть полностью исключена возможность соприкосновения персонала с токоведущими частями электрических цепей в ходе проведения рентгенологических исследований.
Конструкция рентгеновского аппарата, как правило, предохраняет персонал от доступа к токоведущим частям. Все высоковольтные элементы снабжены изоляцией, защищены металлическими оболочками и заземлены. Также заземлены все металлические доступные для прикосновения части. Электрическую прочность изоляции проверяют при выпуске аппаратов с завода, а качество заземления — при сдаче рентгеновского кабинета в эксплуатацию.
При работе с электрорентгенографическими аппаратами в воздухе рабочих помещений образуются вредные примеси стирола, озона, окислов азота, пары ацетона и толуола. ПДК примесей в воздухе помещения составляют: стирол — 5мг/м3, озон и окислы азота — 0,1 мг/м3, пары ацетона — 200 мг/м3, пары толуола — 50 мг/м3. Для снижения концентрации вредных примесей в воздухе обязательно используют принудительную вентиляцию, обеспечивающую кратность воздухообмена, равную 3. В комплект оснащения ксеролаборатории должны входить индивидуальные противопылевые респираторы по числу работающих.
Уровень шумовых нагрузок (звукового давления) на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дБ, в помещениях периодического пребывания персонала — 70 дБ.
Известно, что изменение состава периферической крови, сдвиги в деятельности нервной, сердечно-сосудистой системы, нарушения менструального цикла не являются строго специфическими, обусловленными только воздействием ионизирующей радиации. Они могут зависеть от многих других причин.
В связи с этим при периодических медосмотрах необходимо проводить по показаниям всестороннее клиническое обследование и тщательный анализ анамнестических данных для исключения в первую очередь различных общесоматических заболеваний. Основные источники ошибок при отнесении наблюдаемых отклонений к профессиональным зависят от недооценки хронических инфекций и интоксикаций (хронический тонзиллит, хронический холецистит, воспалительные процессы в женской половой сфере, туберкулез, особенно его висцеральный формы), а также фактора переутомления (совместительства, большая нагрузка, совмещение работы с учебой).
Заболевание профессиональное (лучевой этиологии) является противопоказанием к продолжению работы с источниками радиации. Длительность отстранения определяется выраженностью клинических явлений (степенью тяжести заболевания). Минимальный срок профилактического перевода — 6 месяцев — 1 год. В отдельных случаях допустимо продолжение работы в условиях контакта с источниками радиации, если дозы облучения заведомо ниже предельно допустимого уровня.
Источник
В конце XIX века ученым Вильгельмом Рентгеном был открыт новый тип излучения, который позволял проявляться на снимках изображению внутренних органов и костной системы. По прошествии времени открытие стали называть «рентгеном», а получаемые с его помощью изображения — «рентгеновскими снимками».
Сейчас рентгенолог — это тот, кто выполняет исследование организма с помощью специального облучения. Рентгеновские кабинеты есть практически в каждой поликлинике, как и позиция врача рентгенолога.
Что делает рентгенолог
Рентгенолог — это медицинский работник, который умеет обращаться с рентгеновским аппаратом, а также читать получившееся изображение и ставить диагноз.
Работа врача рентгенолога опасна из-за постоянного контакта с радиационным излучением.
Длительная работа в любом радиологическом учреждении неизбежно приводит к последствиям для организма. В обязанности рентгенолога входит обеспечение безопасности пациента и умение пользоваться средствами защиты от излучения.
С момента возникновения рентгеновского аппарата были созданы и другие средства диагностики.
Современный врач рентгенолог должен владеть:
- рентгенографией;
- томографией;
- рентгеноскопией.
Кроме того, в медицине активно используется два вида томографии:
- компьютерная;
- магнитно-резонансная.
Именно это направление считается самым эффективным и безопасным. Томограф при малом излучении способен дать изображение, которое покажет очаг заболевания.
Как строится работа рентгенолога
Работа в любом кабинете диагностики — это взаимодействие с множеством пациентов. При этом все снимки должны быть подготовлены вовремя, адекватно расшифрованы и переданы по назначению.
Остальные специалисты строят заключение о характере болезни, опираясь на данные, которые получает рентгенолог. Также это позволяет выбрать правильный вариант лечения.
Поэтому в рентгеновском кабинете чаще всего работает два специалиста — это сам врач и ассистент лаборант, либо медсестра. Часто в качестве лаборанта выступает молодой врач, которому только предстоит получить профессиональный опыт в области рентгенологии. Он проверяет состояние аппаратуры, заполняет документацию при приеме больных, ведет специальные журналы учета.
Также для бесперебойной работы рентгенодиагностического кабинета требуется техник, который способен наладить и настроить всю аппаратуру.
Обязанности рентгенолога
К кругу обязанностей специалиста этого направления можно отнести следующее:
- приём и консультация пациентов;
- работа с оборудованием;
- расшифровка полученных результатов;
- контроль деятельности лаборанта и техника;
- работа с медицинской документацией.
Все, что делает рентгенолог, связано со знанием:
- анатомии и физиологии;
- симптоматики различных заболеваний;
- устройства и принципов работы с оборудованием;
- техники безопасности при работе с излучающим оборудованием.
Требования к рентгенологу
Рентгенолог — это тот, кто имеет:
- законченное высшее медицинское образование;
- сертификат по Рентгенологии (действующий);
- навыки по проведению рентгенологических исследований;
- отсутствие медицинских противопоказаний.
Место работы рентгенолога
Специалист этого профиля имеет возможность работать в следующих учреждениях здравоохранения:
- частные и государственные поликлиники или больницы;
- профильные клиники;
- научно-исследовательских институты и центры.
Где выучиться на рентгенолога
После окончания школы нужно сдавать ЕГЭ по следующим направлениям:
- химия;
- биология;
- русский язык.
Специалист рентгенодиагностического кабинета — это врач, поэтому ему необходимо иметь высшее медицинское образование.
Для освоения профессии нужно поступить на одно из двух направлений:
- «Лечебное дело».
- «Педиатрия».
Средняя продолжительность обучения составит шесть лет. После получения основного образования молодой врач должен поступить в ординатуру по направлению «Рентгенология», где ему предстоит учиться еще два года.
Каждые пять лет врачи всех направлений в обязательном порядке проходят курсы повышения квалификации, получая соответствующие подтверждающие документы.
Кроме того, врачи посещают и научно-практические форумы, и конференции, где не только знакомятся с современными разработками в области, но и выступают в роли докладчиков.
Качества хорошего рентгенолога
- ответственность;
- аналитическое мышление;
- хорошая память;
- умение структурировать большие объемы информации;
- внимание к деталям.
Опытный специалист должен ориентироваться в лечебных специальностях, так как это позволяет точнее установить причину отправки человека на обследование.
Также рентгенолог должен разбираться в нормах и патологиях организма человека, чтобы поставить верный диагноз.
Сколько зарабатывает врач-рентгенолог
Специалисты, работающие в крупных городах и в частных центрах, получают значительно большую зарплату, чем рентгенологи из государственных учреждений.
По данным интернет-сервисов по поиску работы, специалист может рассчитывать на следующую зарплату:
- Минимальная — 17 тысяч рублей.
- Максимальная — до 200 тысяч рублей.
Лаборант может рассчитывать на зарплату от 12 тысяч рублей. Средняя зарплата врача рентгенолога в Москве превышает 70 тысяч рублей.
Плюсы и минусы профессии рентгенолог
Плюсы:
- востребованность и актуальность;
- возможность работать в любой медицинской организации.
Минусы:
- вредные условия труда;
- низкий доход при работе лаборантом;
- необходимость постоянно повышать свой профессиональный уровень.
Источник