Противопоказания к работе с вибрацией
Такое физическое явление, как вибрация, способно вызвать развитие патологических изменений в организме, классифицируемых в медицине как вибрационная болезнь. Рассмотрим, кто может столкнуться с таким диагнозом, как проявляется недуг, как его лечить и предотвратить.
Патогенез вибрационной болезни
Вибрация представляет собой периодически повторяющееся колебательное движение, которое возникает при работе различных механизмов, инструментов, машин. Невзирая на внедрение новых технологий, производственные процессы нередко сопровождаются данным явлением. Как и многие профессиональные болезни, вибрационная болезнь развивается на производстве – среди работников строительной, металлургической, горнодобывающей, транспортной отраслей, в сельском хозяйстве.
Все ткани организма воспринимают вибрационные колебания. При этом низкочастотная вибрация распространяется по костной системе, вызывая повреждения, воспринимается нервными рецепторами (в особенности, рецепторами кожи кистей рук и подошв ног), оказывает на слуховой аппарат действие, подобное шумовому. Высокочастотная вибрация проявляет локальное влияние в зоне приложения.
У человека, регулярно подвергающегося вибрационным раздражениям, в организме развивается сложный комплекс регуляторных расстройств. Характер патологических изменений зависит от уровня вибрации, индивидуальной чувствительности, воздействия прочих факторов. Перечислим, какие нарушения при этом развиваются:
- спазмы сосудов;
- нарушение кровообращения;
- ишемия тканей;
- повышение артериального давления;
- смещение внутренних органов;
- дистрофические изменения в тканях и органах и так далее.
Вибрационная болезнь – причины возникновения
Как было описано, вибрационная болезнь причины имеет связанные с производственной вибрацией. Распространенными источниками данного явления являются: электро- и пневмоинструменты (отбойные молотки, перфораторы), инструменты для рубки, транспортные средства (трамвай, поезд метро), трансформаторы. Во многих случаях развитию заболевания содействуют сопутствующие профессиональные вредности: шум, статическое напряжение мышц, вынужденное положение тела и прочие. Зачастую вибрационная болезнь развивается спустя 5-7 лет трудовой деятельности.
Классификация вибрационной болезни
Когда ставится диагноз «вибрационная болезнь», учитывается степень распространения вибрационного воздействия на организм, в зависимости от чего выделяется три формы патологии:
- Локальная – при воздействии вибрации на один участок (подвержены работники, использующие ручной инструмент).
- Общая – при распространении вибрационных колебаний по всему телу (встречается у специалистов машинных установок, водителей).
- Комбинированная – при одновременном общем и локальном воздействии.
Вибрационная болезнь – симптомы
Признаки вибрационной болезни неспецифические, так как недуг может развиваться и протекать в разных формах. Проявления зависят от специфики негативного воздействия, стадии болезни, сопутствующих заболеваний. Зачастую по одним только клиническим признакам выявить патологию затруднительно, ведь они могут присутствовать и при прочих болезнях.
Синдромы при вибрационной болезни
Клиническая картина болезни, которую иногда называют «синдром белых пальцев», включает одновременное развитие комплекса симптомов, самые частые из которых:
- синдром вегето-сенсорной полиневропатии рук;
- синдром сенсомоторной полиневропатии рук;
- периферический ангиодистонический синдром, который может включать ангиоспазмы пальцев рук, вегетативно-трофические расстройства кистей, дистрофические нарушения в плечевом поясе, шейно-плечевую плексопатию;
- синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.
В случаях болезни от влияния общей вибрации развиваются такие синдромы:
- периферический или церебральный ангиодистонический синдром;
- синдром сенсорной полиневропатии ног с полирадикулярными нарушениями;
- синдром сенсомоторной полиневропатии;
- синдром дисциркуляторной энцефалопатии, сочетающийся с периферической полиневропатией;
- вегетативно-вестибулярный синдром.
Степени вибрационной болезни
Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:
- Начальная – возникшие изменения незначительные, обратимые.
- Умеренно выраженная – заметные нарушения, компенсаторные механизмы организма истощены.
- Выраженная – изменения имеют стойкий характер.
- Генерализованная – органические нарушения затрагивают весь организм.
Локальная вибрационная болезнь имеет следующие последовательно развивающиеся симптомы:
- пониженная температура тела;
- небольшое онемение и болезненность в кончиках пальцев рук, мышцах плечевого пояса;
- спазмы пальцев рук и ног;
- приступы судорог кистей, стоп, икроножных мышц;
- нарушение подвижности пальцев рук;
- деформация и утолщение ногтей;
- нарушение чувствительности в плечевом поясе;
- снижение памяти, концентрации внимания;
- нарушение координации движений;
- головные боли;
- частые приступы тошноты;
- боли в области сердца и живота;
- желудочно-кишечные расстройства;
- нарушение слуха.
Развитие вибрационной болезни от общего воздействия на организм зачастую происходит со следующей клинической картиной:
- кратковременные головные боли;
- боли в руках и ногах;
- увеличенное потоотделение;
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- головокружения;
- дрожание пальцев рук;
- тремор век;
- обострение имеющихся хронических воспалений;
- тахикардия;
- боли в животе;
- боли в сердце;
- боли в позвоночнике, спине;
- нарушение слуха, зрения.
Диагностика вибрационной болезни
Диагноз ставят на основании осмотра терапевта и невролога, которые прослеживают связь между жалобами пациента, клиническими проявлениями и условиями труда. Кроме того, применяются специальные методы диагностики вибрационной болезни:
- Холодовая проба при вибрационной болезни – выявляет степень нарушения функциональности сосудов, оценить компенсаторные реакции. Для этого пациенту требуется погрузить кисти рук в холодную воду, после чего отслеживается, как быстро кожа кистей восстановит температуру, какие на ней появляются изменения (посинение, побеление, покраснение, мраморность).
- Капилляроскопия – выявляет изменения в мелких сосудах.
- Альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность пальцев рук и ног, предплечья, голени.
- Исследование комплексного электрического сопротивления кожи – позволяет установить стадию болезни.
Необходим ряд других исследований:
- анализ крови, мочи;
- УЗИ брюшной полости;
- электрокардиограмма;
- аудиометрия;
- электромиография;
- рентгенография кистей, стоп, позвоночника;
- реография и многие другие.
Лечение вибрационной болезни
При развитии вибрационной болезни главным условием успешного лечения является исключение вибрационной нагрузки. При своевременно начатой терапии шансы на восстановление организма велики, а если болезнь запустить, это ведет к инвалидизации. Острые нарушения в сосудах сердца и головного мозга при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.
Вибрационная болезнь – клинические рекомендации
Пациентам, у которых выявлена вибрационная болезнь, рекомендации даются не только в отношении прекращения влияния главного провоцирующего фактора – вибрации, но и прочих производственных вредностей, особенно воздействия холода, шума, физические перегрузки. Для успешной терапии требуется перевод на работу, не связанную с данными неблагоприятными факторами. Рекомендуется наладить режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, обогатить рацион полезными продуктами.
Лечение вибрационной болезни – препараты
Если диагностируется патология на начальной стадии, лечение проводится амбулаторно, а вибрационная болезнь 2 степени и более тяжелые стадии требуют терапии в стационаре. Могут назначаться следующие препараты:
- ганглиоблокаторы (Пахикарпин, Гексаметоний);
- сосудорасширяющие средства (Дротаверин, Винпоцетин);
- холинолитики (Амизил, Метамизил, Хлорпромазин);
- нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Индометацин);
- средства для улучшения периферического кровотока (Андекалин, Тропафен, Пентоксифиллин);
- биогенные стимуляторы (Продигизон, Гумизоль, экстракт плаценты);
- адаптогены (экстракт женьшеня, настойка элеутерококка, лимонника, Пантокрин);
- витамины (В, С, РР).
Помимо медикаментозной терапии, назначаются:
- физиотерапевтические процедуры (электрофорез, минеральные ванны, грязевые аппликации);
- лечебная гимнастика;
- массаж.
Профилактика вибрационной болезни
Предупредить развитие патологии возможно при строгом соблюдении правил организации труда. Общие меры профилактики вибрационной болезни предусматривают:
- Использование спецодежды и приспособлений, гасящих вибрацию.
- Сокращение времени контакта с виброинструментом.
- Периодический самомассаж конечностей в перерывах на рабочем месте.
- Своевременное прохождение медосмотров.
Уровень шума нормируется санитарными нормами и государственными стандартами и не должен превышать допустимых значений.
Интенсивный шум отрицательно действует на весь организм человека. Ослабляется внимание, снижается производительность труда.
Вибрация как и шум вредно воздействует на организм и в первую очередь вызывает заболевание периферической нервной системы так называемую виброболезнь, распространенному профессиональному заболеванию. Важно знать, что в течении вибрационной болезни, в зависимости от степени поражения, различают четыре стадии.
В первой, начальной стадии симптомы незначительны: слабо выраженная боль в руках, снижение порога вибрационной чувствительности, спазм капилляров, боли в мышцах плечевого пояса.
Во второй стадии усиливаются боли в верхних конечностях, наблюдается расстройство чувствительности, снижается температура и синеет кожа кистей рук, появляется потливость. При условии исключения вибрации на первой и второй стадии лечение эффективно и изменения обратимы. Третья и четвертая стадии характеризуются интенсивными болями в руках, резким снижением температуры кистей рук. Отмечаются изменения со стороны нервной системы, эндокринной системы, сосудистые изменения. Нарушения приобретают генерализованный характер, наблюдаются спазмы мозговыхсосудов и сосудов сердца. Больные страдают головокружениями, головными и загрудинными болями, изменения имеют стойкий характер, необратимы
В целях предотвращения заболевания от воздействия шума и вибрации санитарным законодательством установлены предельно допустимые уровни шума и вибрации.
4. Профилактика вибрационных и шумовых поражений.
Профилактике служит:
1. Совершенствование генераторов вибрации и шума и технологических процессов.
2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.4 и Приложения № 4, основная цель которого — определение профессиональной пригодности к работе в контакте с вибрацией и шумом.
Обязательный состав врачебной комиссии:
при воздействии локальной вибрации и шума: невропатолог,- оториноларинголог,- терапевт; при воздействии общей вибрации: — невропатолог, — оториноларинголог, — терапевт, — хирург, — офтальмолог.
Обязательные исследования при медосмотре:
при воздействии локальной вибрации:
— холодовая проба, — вибрационная чувствительность, — УЗДГ сосудов рук, — рентгенография кистей;
при воздействии общей вибрации:
— дополнительно — УЗДГ сосудов ног, — вестибулярные пробы, — аудиометрия, — ЭКГ, — рентгенография стоп.
при воздействии шума:
— шепотная и разговорная речь, тональная аудиометрия, вегетативно-вестибулярные пробы.
(Используется ГОСТ 12.4.062-78).
Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с вибрацией (и к продолжению работы в контакте с вибрацией):
— облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм;
— хронические заболевания периферической нервной системы;
— аномалии расположения женских половых органов;
— хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
— высокая близорукость (более 8 D).
Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с интенсивным производственным шумом:
стойкое понижение слуха любой этиологии, в т. ч. и на одно ухо;
отосклероз и другие хронические заболевания уха;
нарушение функции вестибулярного аппарата, в т. ч. болезнь Меньера;
— наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм; выраженная ве-
гетативная дисфункция;
— все формы гипертонической болезни.
3. Регулярное, использование индивидуальных средств защиты (виброгасящие перчатки, виброгасящие ботинки, наушники, шлемы «беруши» и др.).
4. Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для оборудования и др.
5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2 и 5.4 и Приложения № 4, основная цель которых выявление ранних, начальных признаков воздействия вибрации и шума и начальных признаков общих заболеваний, которые препятствуют продолжению работы в условиях контакта с вибрацией и с шумом.
Частота периодических медицинских осмотров.
При контакте с локальной вибрацией: в ЛПУ — 1 раз в год, в центре профпатологии — 1 раз в 3 года.
При контакте с общей вибрацией: в ЛПУ — 1 раз в 2 года, в центре профпатологии — 1 раз в 5 лет.
При контакте с шумом: в ЛПУ при интенсивности шума до 99 дБА 1 раз в 2 года, свыше 100 дБА — 1 раз в год, в Центре профпатологии — 1 раз в 5 лет и 1 раз в 3 года, соответственно.
6. Оздоровление лиц, контактирующих с вибрацией и шумом (здоровых) в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата и групп здоровья, производственная гимнастика, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с массажем рук, витаминотерапия.
7. Использование защиты временем — исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с вибрацией и исключение сверхурочных работ.
8. Наличие и регулярное использование дополнительных к обеденному узаконенных оплачиваемых перерывов для посещения гидропроцедурной (теплые ванночки, самомассаж и растирание рук полотенцем).
5. Защитные мероприятия.
Для борьбы с шумом и вибрацией используются как общие, так и индивидуальные средства защиты. При планировке производственных помещений, таких как станция испытания двигателей, термические и кузнечные цехи располагают с подветренной стороны по отношению к другим зданиям и жилому району.
Для ослабления шума, проникающего наружу, необходимо использовать звукоизоляцию ограждающих конструкций. Рационализация технологических процессов, применение глушителей, тщательная пригонка всех движущихся частей механизмов — все это во много раз снижает шум. Наибольший эффект достигается заменой шумных работ менее шумными.
Пневматическая клепка рам и других деталей должна быть заменена гидравлической клепкой или сваркой, ковка и штамповка — прессовкой.
Для снижения вибрации надо также использовать специальные звукопоглащающие конструкции близ источников шума или рабочего места, заключать в изолирующие кожухи шумные узлы агрегата (шестеренчатые редукторы, цепные, ременные и другие передачи, соударяющие детали, двигатели). При обработке металлических прутков на автоматно-револьверных станках предохранительную трубку необходимо снабжать пружиной или вставлять резиновую рубашку в отверстие этой трубы.
С целью уменьшения вибрации рекомендуется применять в автомобилях жесткое без пружин сиденье, так как оно является хорошим амортизатором колебаний. Вибрация действует на человека через спину, таз, руки. Длительная эксплуатация автомобиля приводит к колебаниям деталей кузова, что отрицательно влияет на водителя. Для уменьшения вибрации машины следует устанавливать на фундаменте, углубленном ниже фундамента стен, изолированном от почвы воздушными разрывами, либо на специально рассчитанных амортизаторах из стальных пружин или из упругих материалов.
Для ослабления передачи вибраций и шума по воздуховодам и трубопроводам присоединять их к вентиляторам и насосам надо при помощи гибкой вставки из прорезиненной ткани или резинового патрубка.
Необходимо покрывать вибрирующие поверхности и оборудование вибропоглащающими и демпфирующими материалами (резиной, специальными мастиками, асбестом, битумом, пластмассами типа «Агат» и т.д.). В местах связи сопрягаемых деталей следует использовать амортизирующие материалы (резину, пробки, картон, асбест, пружинные амортизаторы) для обеспечения плотного прилегания.
Уменьшить вибрацию в источнике вибрации, т.е. в источнике ее образования можно следующими способами: исключением из конструкции ударного взаимодействия деталей, заменой возвратно-поступательного движения деталей вращательным, исключением неуравновешенности вращающихся деталей и узлов машин.
При работе с пневматическими и электрическими ручными машинами возникает вибрация, передающаяся через рукоятки и корпусы на руки рабочих, а иногда и на ноги через обрабатываемую среду, обычно при работе с трамбовками и вибраторами. Для снижения вибрации в данном случае применять рукоятки с виброгасящим или автоматизирующим устройствами.
Средства индивидуальной защиты от вибрации применяются тогда, когда другие средства оказываются неэффективными.
В качестве средств индивидуальной защиты от вибрации применяют обувь с амортизирующими подошвами, руковицы с вибропоглащающими упругими прокладками и т.д.
Используемая литература
1. Т. А. Хван, П. А. Хван – «Безопасность жизнедеятельности»
2. А. Усачев, А. Березин «Основы безопасности жизнедеятельности»
3. А.Г. Ветошкин, Г.П. Разживина БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
4. А.И.Салов «Охрана труда на предприятиях автомобильного транспорта»
5. Интернет сайт
Профилактике служит:
1. Совершенствование генераторов вибрации и шума и технологических процессов.
2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра
согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.4 и Приложения № 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с вибрацией и шумом.
Обязательный состав врачебной комиссии:
при воздействии локальной вибрации и шума: невропатолог,- оториноларинголог,- терапевт; при воздействии общей вибрации: — невропатолог, — оториноларинголог, — терапевт, — хирург, — офтальмолог.
Обязательные исследования при медосмотре:
при воздействии локальной вибрации:
— холодовая проба, — вибрационная чувствительность, — УЗДГ сосудов рук, — рентгенография кистей;
при воздействии общей вибрации:
— дополнительно — УЗДГ сосудов ног, — вестибулярные пробы, — аудиометрия, — ЭКГ, — рентгенография стоп.
при воздействии шума:
— шепотная и разговорная речь, тональная аудиометрия, вегетативно-вестибулярные пробы.
(Используется ГОСТ 12.4.062-78).
Дополнительные противопоказания
к приему на работу в контакте с вибрацией
(и к продолжению работы в контакте с вибрацией):
— облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм;
— хронические заболевания периферической нервной системы;
— аномалии расположения женских половых органов;
— хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
— высокая близорукость (более 8 D).
Дополнительные противопоказания
к приему на работу в контакте с интенсивным производственным шумом
:
— стойкое понижение слуха любой этиологии, в т. ч. и на одно ухо;
— отосклероз и другие хронические заболевания уха;
— нарушение функции вестибулярного аппарата, в т. ч. болезнь Меньера;
— наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм; выраженная ве-
гетативная дисфункция;
— все формы гипертонической болезни.
3. Регулярное, использование индивидуальных средств защиты
(виброгасящие перчатки, виброгасящие ботинки, наушники, шлемы «беруши» и др.).
4. Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты:
звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для оборудования и др.
5. Качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров
согласно Приказа МЗиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, Приложения № 1, пунктов 5.3, 5.3.1, 5.3.2 и 5.4 и Приложения № 4, основная цель которых выявление ранних, начальных признаков воздействия вибрации и шума и начальных признаков общих заболеваний, которые препятствуют продолжению работы в условиях контакта с вибрацией и с шумом.
Частота периодических медицинских осмотров.
При контакте с локальной вибрацией: в ЛПУ – 1 раз в год, в центре профпатологии – 1 раз в 3 года.
При контакте с общей вибрацией: в ЛПУ – 1 раз в 2 года, в центре профпатологии – 1 раз в 5 лет.
При контакте с шумом: в ЛПУ при интенсивности шума до 99 дБА 1 раз в 2 года, свыше 100 дБА – 1 раз в год, в Центре профпатологии — 1 раз в 5 лет и 1 раз в 3 года, соответственно.
6. Оздоровление лиц, контактирующих с вибрацией и шумом
Страницы: 1 2
Смотрите также
Электростимулирование
По некоторым сведениям, электростимулирование
не использовалось в спортивной или медико-спортивной практике как фактор
нервно-психического укрепления. В лечебных же целях оно занимает признанное
…
Воздействие на организм кислородных соединений азота.
Наиболее опасными соединениями является двуокись азота, так
ака она вследствие своей медленной растворимости во влаге, покрывающей
слизистые оболочки дыхательных путей, имеет значительный скрытый …
Повреждения мочеточника
Повреждения мочеточника
происходят довольно редко. Мочеточники близко расположены к органам брюшной
полости, поэтому зачастую повреждения мочеточников связаны с травмами этих
органов.
1. Закрыты …