Противопоказания к радиоизотопной ренографии

Радиоизотопная ренография ­относится к функциональным методам диагностики состояния почек. Она позволяет оценить процессы канальцевой секреции, клубочковой фильтрации и уродинамику в верхних отделах мочевыводящих путей. Принцип метода заключается в непрерывном измерении в области почек уровня радиоактивности, вызванного введением в кровь радиофармацевтических препаратов.

Радиоизотопная ренография используется в медицинской практике для ранней диагностики и контроля динамики развития различных почечных патологий, а также для оценки эффективности подобранной терапии. Этот диагностический метод отличается высокой чувствительностью, доступностью, быстротой выполнения исследования, относительной безопасностью для пациента и отсутствием необходимости специальной подготовки.

Показания к обследованию

Данное исследование назначают людям с различными патологиями почек с целью получения максимально подробной информации о характере патологии. Кроме того, на ренографию направляют пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Это позволит выявить предпосылки изменения диастолического артериального давления. Диабетики также проходят радиоизотопное исследование. Оно помогает им диагностировать появление ранних осложнений. А еще это обследование следует проходить пациентам после пересадки почки, после операции на почках, а также с различными патологиями мочевыводительной системы.

Если изотопное исследование почек было назначено в стационаре, то сотрудник отделения обязан сопровождать пациента.

Особенности использования для детей

Радиоизотопное исследование почек у детей используется чаще, в сравнении с рентгенографией. Это объясняется меньшим излучением радиоактивных частиц в несколько десятков раз. Существуют ограничения в проведении диагностической процедуры, в зависимости от возраста. Детям до 3 лет проведение радиоизотопного исследования парного органа противопоказано.

При острой необходимости назначения диагностической процедуры за 4 часа до её проведения малыш принимает йодид калия, позволяющий уменьшить негативное воздействие изотопа. Длительность процедуры составляет около 100 минут, на протяжении которых требуется соблюдать все инструкции доктора. Не всегда дети слушают врача, при потребности используется успокоительный лекарственный препарат.

Подготовка к процедуре

В стандартных условиях взрослым пациентам обычно не требуется предварительная подготовка. Обследование желательно проводить на сытый желудок. Также можно выпить немного воды без газа. За день до процедуры следует исключить прием мочегонных средств. Диуретики усиливают выделительные и экскреторные функции почек, а потому их действие может исказить результат.

Что же касается детей, то их стоит подготовить к процедуре. Подготовка заключается в употреблении небольшого количества йода. В течение 3-х дней до назначенной даты ребенок должен получать по 3 капли Люголя. Это позволит предупредить возникновение аллергии, а также притупить реакцию щитовидной железы. Еще один способ йодного насыщения — обработка кожныхпокровов раствором йода. Это можно проводить в игровой форме, делая йодом забавные рисунки на руках и ногах.

Возможные противопоказания

Лучевая разновидность обследования характеризуется небольшим количеством противопоказаний для проведения диагностической процедуры. Однако учитывая ввод радиоактивного вещества в организм, пусть и в небольших количествах, использование радиоизотопной методики исследование не рекомендуется женщинам в процессе вынашивания ребенка, в период лактации, а также людям, страдающим от избыточного веса, более 125 килограмм.

Требуется оценить потенциальные риски проведения радиоизотопного исследования при развитии заболеваний психического характера. Отказом в проведении лучевой диагностической процедуры является аллергическая реакция на используемые вещества. Дозировка вводимого в кровеносную систему препарата определяется на основе самочувствия пациента, его массы и возраста. Процедура проводится в специальном помещении медицинского учреждения, где стены и полы с потолками обработаны защитными материалами.

Процесс обследования

Переживать и боятся процедуры не стоит. Она займет всего 20-30 мин. Все проходит легко и безболезненно, не вызывая осложнений и побочных эффектов. Самое дискомфортное в этом процессе — это инъекция изотопа в вену. Пациент (если он не тяжелобольной) должен сесть на кушетку. В его вену вводится радиофармпрепарат. К телу крепятся датчики прибора. Они будут показывать характер движения, накапливания и выведения изотопа. С помощью этих датчиков создается проекция сердца, почек и мочевого пузыря. Бывают пациенты, для которых трудно составить точную проекцию. К ним относятся люди с избыточным весом или неправильным расположением почки (врожденная аномалия, нефроптоз). Уточнить результаты можно с помощью проведения рентгена.

Результатом исследования являются две графические кривые (ренограммы), для каждой почки свой. Каждая кривая делится на три части:

1. Сосудистая (васкулярная). Она показывает, как радиофармпрепарат распределился по сосудам почки.
2. Секреторная (канальцевая). Изображает, как вещество накопилось в почке.
3. Эвакуаторная (выделительная). Показывает, как радиопрепарат вывелся из почки.

Для каждого показателя ренограммы существует свое нормальное значение. Фиксирование отклонения значения показателя от заданной нормы позволяет определить, на каком уровне возникло нарушение. У больных амилоидозом и гломерулонефритом отклонения фиксируются на обеих кривых и демонстрируют сбои в процессе экскреции гиппурана. При этом амплитуда кривых уменьшается, они становятся более плоскими. У больных реноваскулярной гипертонией кривые становятся ассиметричными. Стеноз почечной артерии может показать кривая со сниженнойамплитудой и нормальным показателем экскреции гиппурана. Если же график демонстрирует низкую скорость очищения крови от изотопа, то это свидетельствует о почечной недостаточности.

Простому обывателю сложно расшифровать показания диаграммы. Для того, чтобы сделать правильные выводы и грамотно поставить диагноз, медику необходимо дополнительно учиться.

Как делают?

Процесс изучения эффективности фильтрационной деятельности почек занимает около получаса. Пациент должен находиться в сидячем положении на протяжении всей процедуры.

На пациента фиксируются три датчика прибора: по одному на спину над каждой почкой, и третий – на область сердца.

После этого диагност вводит внутривенно пациенту радиоактивное вещество: натриевую соль о-йодгиппуровой кислоты, называемую гиппураном.

Последующие полчаса пациенту необходимо будет сидеть, дожидаясь момента, когда радиограф-самописец не закончит снимать и фиксировать показания. Его основной задачей является зафиксировать время появления гиппурана в крови и период его полувыведения (удаление из крови половины введенного количества).

Полученные графики дадут нефрологу возможность составить объективное представление о фильтрационных способностях обеих почек в отдельности.

Результаты ренографии почек

Что исследуется?

Основная масса пациентов, обследуемых с помощью ренографа, является обладателями патологий мочевыводящей системы.

Радиоизотопная ренография поможет врачу провести следующие манипуляции:

1. зафиксировать выводящие функции проксимальных канальцев;
2. проверить кровоток почек;
3. обнаружить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
4. определить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
5. рассмотреть способности к функционированию почек после трансплантации.

Препараты, используемые для сцинтиграфии

Самой низкой радиотоксичностью обладают препараты технеция в коллоидном растворе. Также их часто используют для проведения сцинтиграфии костной ткани.

Более токсичным можно считать средство для исследования клубочковой фильтрации – Пентатех 99mTc. Третий препарат (Йодгиппурат натрия) является более радиоактивным, по сравнению с предыдущими, но именно он позволяет определить состояние почечной паренхимы, фильтрацию через клубочки и канальцевую секрецию.

Учитывая его негативное влияние на организм, у ребенка данный РФП имеет ограничения к применению. Выбор того или иного радиофармпрепарата будет зависеть от цели исследования, которую ставит перед собой врач.

После радиоизотопного исследования

Первые 12 часов после обследования пациенту необходимо придерживаться следующих простых правил:

• Обильное питье (чай с молоком, соки, минеральная вода) для ускорения выведения радиофармпрепаратов
• Ограничить контакты с детьми и беременными женщинами на 48 часов
• Отказ от кормления грудью на 48-60 часов (перевод ребенка на искусственное питание, систематическое сцеживание)

После исследования врач детально ответит на интересующие вопросы и даст исчерпывающие рекомендации.

Интерпретация результатов

При нормальном состоянии почек расшифровка рентгенограммы покажет:

• нормальную тень поясничных мышц;
• бобовидную форму почек;
• равномерное распределение контраста по мочеточникам;
• отсутствие аномальных образований;
• равномерное заполнение чашечек и лоханок контрастным веществом;
• повреждение костей;
• отсутствие опухолей;
• отсутствие камней в почках.

На снимке не видны рентгенонегативные камни в органах мочеполовой системы. Однако их можно увидеть при проведении КТ.

Неравномерное наполнение чашечно-лоханочной системы является признаком мочекаменной болезни.

Также она проявляется на снимке как:

• слабое отражение контраста в одном из мочеточников;
• отсутствие контраста в одном из мочеточников.

Пиелонефрит виден на снимке как тень в паренхиме.

Снимок может получиться неверным, при:

• обследовании на устаревшем оборудовании;
• несоблюдении алгоритма действий.

У детей снимок может плохо получиться из-за активного дыхания.

Методы проведения рентгена почек

При лучевых методах диагностики на ранних стадиях врач видит изменения в работе органов мочеполовой системы. Результаты, полученные по итогам исследования позволят ему определиться с лечением и точнее поставить диагноз.

Рентгеноскопия

При проведении обследования в организм пациента вводят контрастное вещество на основе йода, которое заполняет органы и каналы, оно помогает «подсветить» их на снимке.

Уролог назначает анализ с учетом:

• состояния пациента;
• уже полученной им лучевой нагрузки;
• возможных последствий.

Перед проведением исследования врач обязан проверить аллергию на контраст.

Обзорная рентгенография

Анализ проводится без контрастирующего вещества.

Его назначают для диагностики болезней:

• мочевого пузыря;
• почек;
• мочеточников.

Также снимки делают для проверки целостности костей:

• ребер;
• таза.

Рентген с контрастом

Рентген с контрастом показывает детальную картину работы мочевыводящей системы:

• изменения в работе органов;
• патологии;
• появление новообразований.

Внутривенная урография

Анализ проводят для диагностики:

• работы почек;
• рака;
• патологий.

Это эффективное исследование, позволяющее выявить:

• почечную недостаточность;
• нефрит;
• проблемы с другими органами мочевыводящей системы.

Экскреторная урография

При проведении экскреторной урографии вводят больше контраста.

Это одно из наиболее опасных и информативных исследований, показывающих состояние:

• каналов;
• сосудов.

Ретроградная урография

При проведении исследования контраст вводят в уретру и продвигают против движения мочи.

При таком методе контрастирования смотрят:

• состояние каналов;
• проходимость;
• функциональность;
• форму.

Чрескожная урография

При чрескожной урографии контраст вводят как подкожную пункцию.

Процедура назначается при:

• нарушении работы почек;
• непроходимости мочеточников.

Антеградная урография

Обследование эффективно при выявлении болезней:

• мочеточников;
• чашечно-лоханочной системы;
• верхних частей мочевыделительной системы;
• состояния пациента после операции.

Контраст вводят посредством дренажа.

Цистография

Для диагностики проблем с мочевым пузырем, проводят цистографию. При исследовании контраст вводят в уретру. Часто для постановки более точного диагноза помимо контраста в организм человека вводят газ.

Цистография показывает проблемы с мочевым пузырем:

• камни;
• изменения его формы;
• изменение его объема;
• опухоли;
• патологии.

Ангиография

Ангиография применяется когда иные методы использовать не могут. При ее проведении контраст вводят напрямую в аорту почки. Это болезненная процедура, поэтому при исследовании пациенту делают наркоз.

При ангиографии проверяют:

• тромбоз;
• атеросклероз;
• состояние сосудов;
• наличие опухоли.

Фотогалерея

Обзорная рентгенография

Экскреторная урография

Ретроградная урография

Внутривенная урография

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Сплошные преимущества

В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут. 

Точно в цель

С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.

В некоторых случаях изотопы – вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.

Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радио­изотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.

Под контролем

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.

На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.

Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.

Простота и надежность

Определенных правил во время радио­изотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.

Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.

Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.

Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.

Смотрите также:

• Нюансы томографии. Что эффективнее: КТ или МРТ? →
• Что такое УЗИ и для чего оно необходимо? →
• Рентген: бояться или нет? →