Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка
Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: эклампсия, сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и пр), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование (ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью 15% заражает ребенка через грудное молоко).
При заболеваниях: краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторновирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации → кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены.
При гепатите В и С → кормление грудью только через специальные силиконовые накладки.
При остром гепатите А→кормление грудью противопоказано.
При маститах вскармливание временно прекращается при массивном росте золотистого стафилококка в грудном молоке (250 КОЕ и более в 1 мл) и единичных колоний представителей Enterobacteriacea или Pseudomonas aeruginosae. Прекращают кормление грудью, если мать принимает цитостатики, иммуносупрессивные препараты, антикоагулянты (фениндион), радиоизотопные контрастные вещества, большинство противовирусных препаратов, противогельминтные, антибиотики (макролиды, фторхинолоны, ко-тримоксазол).
Чаще безопасны короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, противокашлевых лекарств, антибиотиков (пенициллины, эритромицин), противотуберкулезных и пр.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца и пр.). Кесарево сечение: если операция проведена под перидуральной анестезией, возможно приложить к груди в родильном зале. Если родоразрешение проводилось под наркозом, не более чем через 4 часа, ребенка стоит приложить к груди.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка: наследственные энзимопатии (галактоземия и пр).
При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.
Допаивание. Новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании иногда нуждаются в жидкости. Это может зависеть от влажности, температуры в квартире, жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр. В этих случаях ребенку можно предложить воду из ложки, если он начал охотно пить, значит нуждался в ней. Допаивание необходимо детям при высокой лихорадке, диарее, рвоте, гипербилирубинемии.
Грудное вскармливание целесообразно продолжать до 1-1,5 лет, частота прикладывания ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.
Разновидности грудного вскармливания
«Естественное» = «грудное» вскармливание — кормление ребенка посредством прикладывания его к груди биологической матери; вскармливание кормилицей; сцеженным нативным молоком матери из чашечки, пипетки, зонда, бутылочки, обработанным термически материнским или донорским (=банкированным) молоком.
«Исключительно грудное вскармливание» — грудь матери + корректоры питания в виде порошковых лекарственных форм солей или витаминов; дают с ложечки в смеси со сцеженным материнским молоком;
«Преимущественно грудное вскармливание»: • грудь матери + соки или продукты густого прикорма в количестве ≤ 30 мл (г) с ложки; • грудь матери + нерегулярно докорм (молочные смеси) в количестве ≤ 100 мл/ сут с ложки, из чашки.
«Дополненное» =«частичное» грудное вскармливание: • грудь матери + прикорм объемом > 30 г/сут; • грудь матери + регулярно молочные смеси объемом > 100 мл/сут.
Варианты:
1. смешанное – сохранено хотя бы одно грудное кормление в день (> 100-150 мл молока/сут) + остальные кормления – смеси;
2. грудное вскармливание с прикормами – критерии те же + прикормы;
3. по степени дополненности: -«умеренно дополненное» — смесь/прикормы до 300мл/сут;
-«значимо дополненное» — смесь/прикормы до 600 мл/сут;
-«максимально дополненное» — смесь/прикормы более 600 мл/сут;
-«знаковое=символическое»- прикладывание как форма психологической защиты ребенка;
«Искусственное» — питание из бутылочки заменителями женского молока, даже при наличии 1 прикладывания к груди или суммарного объема молока до 50-100 мл, не зависимо от прикормов.
Начиная эту тему хотелось бы отметить, ЧТО БЕЗУСЛОВНЫМ ПРИЕМУЩЕСТВОМ ВСЕ ЖЕ ОБЛАДАЕТ ГВ Прежде чем принять решение о прекращении ГВ стоит все тщательно оценить и взвесить, посоветоваться с врачом и специалистом по ГВ. Здоровья Вам и вашим детям!
Временные противопоказания к грудному вскармливанию и раннему прикладыванию к груди
Установка на грудное вскармливание и раннее прикладывание малыша к груди становится, к счастью, все более распространенной практикой среди беременных женщин. Будущие мамы узнают все больше о том, как полезно мамино молозиво и молочко для малыша. Именно поэтому многие женщины бывают очень разочарованны, когда после родов сразу они не имеют возможности сразу приложить малыша к груди.
Давайте попробуем разобраться, какие объективные особенности физиологии ребенка и течения родов могут помешать родильнице начать кормить грудью своего малыша в первые дни после родов.
Существуют определенные противопоказания к грудному вскармливанию и раннему прикладыванию к груди (в течение первых 12 часов после родов). Большинство из них носят медицинский характер и связаны с плохим самочувствием мамы. Новорожденного малыша не прикладывают к материнской груди, если течение родов было отягощено маточным кровотечением у роженицы или потерей сознания. В таких случаях врачам приходится отдалить трогательный момент первого общения мамы и малыша, чтобы нормализовать состояние женщины, не допустить у нее большой кровопотери.
Другим строгим противопоказанием для раннего прикладывания к груди является инфекционное заболевание, которое женщина переносит на момент родов. Не практикуется ранее прикладывание к груди и тогда, когда у матери и ребенка наблюдается несовместимость по резус-фактору. Если в обменной карте роженицы есть указание об отрицательном резус-факторе, то прямо в родильном зале будет произведен забор пуповинной крови для экспресс-анализа на группу крови ребенка. Результаты анализа покажут резус-фактору малыша и соответственно врачи смогут ответить на вопрос, возможно ли прикладывание ребенка к груди в родильном зале. Если резус-конфликта не обнаружено, ребенка прикладывают к груди уже в родзале. Реже причиной временного отказа от грудного вскармливания становится несовместимость матери и ребенка по группе крови.
Среди причин, по которым ребенка не приложили к груди сразу после его рождения, могут быть результаты первичного осмотра неонатологом. Если малыш нуждается во врачебной помощи, приоритетными для педиатра, безусловно, становятся необходимые медицинские манипуляции.
У детей, рожденных намного раньше срока, то есть, весом меньше 1 кг, системы органов еще не достаточно зрелы, поэтому при рождении у таких малышей могут возникать различные состояния, требующие медицинского вмешательства. Если неонатолог наблюдает у новорожденного отсутствие или нарушение глотательного и сосательного рефлекса, от раннего прикладывания крошки к маминой груди, также воздерживаются.
Временные ограничения на прикладывания к груди могут возникать и в процессе налаженного грудного вскармливания. Например, при возникновении воспалительных процессов в молочных железах. В таких случаях женщинам нередко назначают антибактериальные средства, которые могут выделяться с грудным молоком, поэтому до окончания курса лечения от кормления грудью маме стоит воздержаться. Для сохранения лактации маме рекомендуется сцеживать молоко.
Стоит подчеркнуть, что перечисленные противопоказания к грудному вскармливанию в большинстве случаев носят именно временный характер — после того, как проблема успешно разрешена, мама и малыш могут вновь наслаждаться таким приятным и полезным общением как грудное вскармливание.
https://www.mama-journal.ru
Источник
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию
Противопоказания со стороны ребенка
Болезни обмена веществ, при которых ребенку назначается лечебное питание (фенилкетонурия, галактоземия и др.)
Противопоказания со стороны матери
Тяжелые хронические заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.
ВИЧ-инфекция. По мнению многих авторов при ВИЧ-инфекции, тифе, сальмонеллезе, дизентерии у матери ребенка можно кормить стерилизованным материнским молоком.
Заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности.
Гепатит С.
Открытая форма туберкулеза
Психические заболевания у матери
Злокачественные новообразования
Применение некоторых лекарственных средств (антибиотики, цитостатики, гормоны, транквилизаторы).
https://www.malyavka.ru/pitanie_protivop.html
Источник
Со стороны ребенка:
— гемолитическая болезнь новорожденных;
— тяжелые нарушения мозгового кровообращения;
— внутричерепные кровоизлияния;
— глубокая недоношенность;
— тяжелые формы дыхательных расстройств.
Со стороны матери:
— заболевания почек с почечной недостаточностью;
— врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты с сердечной недостаточностью;
— тяжелые формы болезней крови;
— тяжелые формы болезней крови;
рис 27 неправильное рис. 28 правильное
сосание сосание
— тяжелая эндокринная патология (тиреотоксикоз);
— острые психические заболевания;
— онкологические заболевания.
Затруднение при вскармливании.
Со стороны ребенка:
— врожденные аномалии лица;
— заболевания слизистой оболочки полости рта;
— насморк с нарушением носового дыхания;
— индивидуальная непереносимость материнского молока.
Со стороны матери:
— неправильная форма сосков (плоский выгнутый) (см. рис. 29);
— трещины сосков;
— мастит;
— галакторея (непроизвольное истечение молока);
— гипогалактия:
первичная(не появляется молоко вследствие нейроэндокринных нарушений);
вторичная(развивается позже вследствие внешних причин).
Правила кормления грудью.
1. Создание тихой уединенной обстановки.
2. Перед кормлением мать должна вымыть руки и грудь теплой кипяченой водой (в роддоме: надеть косынку, приготовить стерильную салфетку для ребенка).
г
Рис. 29. Формы сосков:
а, б — нормальный сосок; в, г — плоский сосок
Рис-30
3. Принять удобное положение сидя или лежа (см. рис. 30, 31).
4. Во время кормления мать должна смотреть на малыша, контролировать процесс кормления.
5. Первые 5—10 мл молока необходимо сцедить, так как в них много
микробов (в наружных протоках изба контакта с внешней средой).
6. Дать ребенку грудь так, чтобы он захватил сосок и околососковый
кружок.
7. Свободной рукой придерживать грудь, чтобы носик у малыша оставался открытым (иначе наступит нехватка воздуха и ребенок бросит грудь).
8. Держать у груди 15—20 мин.
9. Отнять ребенка от груди, осторожно зажав ему носик (за сосок нельзя тянуть во избежание травмирования).
10. После кормления подержать ребенка вертикально для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления, 3—5 минут.
11. Уложить малыша в кроватку на бочок.
12. Сцедить остатки молока (только в течение первых 1,5 мес.).
13. Каждое кормление необходимо чередовать грудь
(при необходимости — докормить из 2-й груди).
14. Обсушить грудь стерильной марлевой салфеткой, накрыть соски сухими стерильными ватными тампонами и надеть бюстгальтер из натуральной ткани, не сдавливающий грудь.
Рис. 31. Положения при кормлении:
а- положение на спине, б — «заднее» положение; в — горизонтальное положение, г — вертикальное положение
Коррекция питания
Производится с помощью введения корригирующих добавок и прикормов.
Добавки — это дозированные блюда, которые включаются в рацион как источники витаминов, минеральных веществ, микроэлементов и как дополнительные источники основных ингредиентов (белков, жиров, углеводов), необходимых растущему организму
Прикормы— это блюда, которыми полностью заменяют грудные кормления, вытесняя материнское молоко.
Количество прикорма зависит от разового объема пищи конкретного ребенка.
В 3 месяца — вводят фруктовый сок яблочный в количестве Vсут=10 х h, где h — число месяцев ребенка до 10. С 10 и до 12 мес. количество сока остается равным 100 мл.
Вводят, начиная с 2—3 капель и постепенно, в течете недели, увеличивая до 30 мл. Еще одна неделя отводится на адаптацию.
В 3,5 месяца — вводят фруктовое пюре (яблочное),которое рассчитывают так же, как и сок, дозу увеличивают до 35 г также за неделю.
В 5 месяцев — I прикорм — вводят овощное пюре.
Сначала — из капусты, кабачков, затем — из моркови, картофеля. Заправляют 3—5 мл растительного масла. начинают с 1 чайной ложки, увеличивают дозу в течение недели до расчетной, а затем — еще 1 неделю дают а адаптацию к новому виду пищи.
В 5,5 месяцев — творог, приготовленный в домашних условиях. Максимальное количество его до 1 года — 40 г (вводят постепенно, начиная с 1/2 чайной ложки).
В 6 месяцев — II прикорм — вводят молочную кашу, сначала 5%, затем 8% и через 2 недели 10%. Начинают с рисовой, овсяной, гречневой: с 8 мес. вводят манную кашу, заправляют каши 5 г сливочного масла. Готовят на 1/2 молока и 1/2 овощного отвара, а с 7 месяцев — на цельном молоке. Начинают с 1 чайной
ложки, увеличивая в течение недели до расчетной дозы, а затем еще 1 неделю отводят на адаптацию.
В 6,5 месяцев — яичный желток. Варится яйцо вкрутую10 минут от момента закипания. Начинают с нескольких крошек, растертых с грудным молоком, и доводят до 1/2 желтка.
В 7 месяцев — мясное пюре для расширения меню и формирования обеда. Используется мясо постных сортов. Начинают с 1 чайной ложки и доводят до 50 г (к 11—12 мес. до 70 г). В 9—10 мес. — пюре заменяется на фрикадельки; в 11—12 мес. — на паровые котлеты (после 10 мес. 2—3 раза в неделю заменяют мясо отварной рыбой).
В8 месяцев — III прикорм. Вводят цельный кефир, по тем же принципам, что и остальные блюда.
В 10 месяцев — заменяют четвертое кормление на цельное молоко.
в 12 месяцев — заменяют последнее, пятое кормление на цельное молоко.
Во втором полугодии добавляют сухарики и печенье.
· Правила введения прикормов и добавок
1. Новое блюдо дают перед кормлением грудью с ложечки.
2. После каждого прикорма рекомендуется прикладывать ребенка к груди.
3. Вводить новые блюда необходимо постепенно, начиная с малых доз, увеличивая, дозу только после того как ребенок хорошо перенесет предыдущую.
4. Срок введения нового блюда — 1 неделя, и еще одна неделя необходима для полной адаптации.
5. Интервал между 2 новыми блюдами должен быть 2 недели.
6. Вводить одновременно можно только одно блюдо; переходить к следующему — только после полного привыкания ребенка к предыдущему.
7. Блюда должны быть однородными, без комочков, легко проглатываться (без поперхивания).
· Расчет питания
Суточный объем пищи рассчитывают по формуле:
— от 2 недель до 2 месяцев — 1/5 от массы тела;
— от 2 мес. до 4 мес. — 1/6 от массы тела;
— от 4 мес. до 6 мес. — 1/7 от массы тела;
— от 6 мес. до 8 мес. — 1/8 от массы тела;
—— с 9 мес. — 1000 мл;
— с 12 мес. — 1200 мл.
Разовый объем пищи зависит от количества кормлений:
Vр = Vc¤¤ КК.
Количество кормлений (КК):
— до 1 мес. — 6-7 раз в сути (через 3-3,5 часа с ночным перерывом 6-6,5 часов);
— с 1 до 5 мес. — 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов);
— с 5 до 12 мес. — 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).
Существуют и другие способы расчета питания.
Смешанное вскармливание
Это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни получает наряду с грудным молоком еще и докорм в виде молочных смесей.
Эффективностьсмешанного вскармливания зависит от доли грудного молока в суточном рационе ребенка:
— если количество материнского молока составляет более половины суточного рациона (2/3, 3/4 и т. д.), то эффективность смешанного вскармливания приближается к естественном
— если количество материнского молока составляет менее половины суточного рациона (1/3, 1/4 и т. д.), то эффективность смешанного вскармливания приближается к искусственному.
Причина введения докорма — гипогалактия у матери, приводящая к недоеданию (голоданию) ребенка.
Признаки голодания:
1. Уплощение, а затем снижение весовой кривой.
2. Беспокойство, тревожный прерывистый сон.
3. Уменьшение суточного диуреза и частоты мочеиспусканий.
4. Нарушения стула (запор, понос).
При наличии этих признаков мать с ребенком приглашаются в специально выделенный день для проведения
контрольного кормления(см. прил. 12) в детской поликлинике.
Цель контрольного кормления — определение фактического разового объема молока, получаемого младенцем.
Тактика после проведения контрольного кормления:
1) Если молока достаточно, продолжать естественное вскармливание.
2) Если молоко есть, но его не хватает:
— рассчитать суточный объем молока, исходя из возраста ребенка и его массы;
— рассчитать разовый объем молока, исходя из частоты кормлений ребенка;
— рассчитать разницу между долженствующим и фактическим разовым объемом молока;
— назначить ребенку смеси в количестве, равном дефициту разового объема молока;
— параллельно назначить матери лечение гипогалактии.
· Основы правильного смешанного вскармливания,
1. Докорм дается после кормления грудью, с ложечки.
2. В целях поддержания имеющегося уровня лактации продолжается прикладывание ребенка к груди не менее 3 раз в сутки.
3. Расчет суточного объема, количества кормлений и сроки введения новых блюд такие же, как при естественном вскармливании.
4. В качестве докорма используются молочные смеси.
5. Во избежания недокорма и перекорма (и в количественном и в качественном отношении) проводится периодический расчет питания.
· Искусственное вскармливание
Это такой вид вскармливания, когда ребенок в первом полугодии жизни не получает материнское молоко.
Причины перевода ребенка на искусственное вскармливание:
— агалактия;
— отсутствие матери.
· Основные правила искусственного вскармливания.
1. Систематически проводится расчет питания и энергетической ценности пищи с последующей коррекцией (жиры — сливочным маслом, белки — творогом, углеводы — сахарным сиропом).
2. Суточный объем пищи рассчитывается так же, как и при естественном вскармливании.
3. Сроки введения новых блюд могут быть такими же, как при естественном вскармливании, но рациональнее сдвинуть их введение на 2—4 недели раньше.
4. Поскольку для переваривания и усвоения нехарактерной пищи (смесей) требуется больше времени, то промежутки между кормлениями должны быть больше, а количество кормлений — меньше, чем при естественном
вскармливании (до 3 мес. — 6 раз в сутки; с 3 до 12 мес. — 5 раз в сутки).
5. Смеси должны быть стерильными и согретыми до 40°С.
6. Отверстие соски должно быть небольшого размера, чтобы пища вытекала частыми каплями (рис. 25).
7. Горлышко бутылочки во время кормления должно быть всегда заполнено смесью.
8. Кормить можно только бодрствующего ребенка.
9. После кормления ребенка необходимо 5—10 минут подержать вертикально и уложить в кроватку на бочок.
10. Смеси необходимо периодически, но не слишком часто менять.
· Молочные смеси
Это продукты детского питания, используемые вместо грудного молока и приближенные к нему по составу.
Различают смеси:
1. По физическому состоянию — сухие и жидкие.
2. По основному продукту — сладкие (на молоке) и кисломолочные (на кефире).
3. По составу — адаптированные и простые.
1. Сухие— в виде порошка, который перед употреблением разводят горячей водой. Они лучше хранятся, их легче готовить, и это, в основном, адаптированные смеси.
Жидкие— в виде раствора на молоке или кефире. В них могут сохраняться важные биологические вещества, но это преимущественно простые смеси.
2. Сладкие —на основе кипяченого молока.
Кисломолочные— на основе кефира или творога.