Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди
Обеспечение лактации является одной из главных задач по сохранению здоровья детей, которую решают совместно кормящая женщина и ее семья, и медицинский персонал. Все медицинские работники на всех этапах медицинской помощи должны быть убежденными сторонниками грудного вскармливания, активно его поощрять, поддерживать и помогать кормящей женщине.
Правила грудного вскармливания на ранних этапах лактации
- Постоянная психологическая поддержка кормящей женщины, формирование убежденности в необходимости грудного вскармливания.
- Раннее прикладывание ребенка к груди матери после родов.
- Режим свободного вскармливания («по требованию») с первого дня жизни.
- Совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.
- Обучение кормящей матери практическим навыкам: умению прикладывать ребенка к груди, технике правильного кормления, умению сцеживания молока, навыка ухода за грудью и др.
- Использовать допаивание только по медицинским показаниям.
- Отказ от использовать сосок, пустышек, бутылочек.
Как уже было упомянуто, ключевую роль среди всех мероприятий по поддержке грудного вскармливания играет психологический настрой матери, желаение кормления ребенка грудью, понимание значения грудного вскармливания, т.е. формирование доминанты грудного вскармливания.
Первое прикладываение здорового новорожденного к грудиматери при не осложненных родах следует провести в течение 10-30 минут после родов на срок не менее 30 минут. Сразу после родов еще до окончания пульсации пуповины ребенок выкладывается на живот матери и накрывается стерильной простыней (контакт «кожа к коже»). После окончания пульсации пуповины и ее обработки, а также обтирания ребенок вновь возвращается на верхнюю часть живота матери. К этому времени у здорового доноженного ребенка, как правило, включается врожденная программа поиска питания. При контакте «кожа к коже» включаются безусловные врожденные рефлексы (ползанья, орального автоматизма), появляются поисковые движения, повороты головы, сосательные движения. Ребенок начинает двигаться по направлению к груди, при прикосновении соска к коже щек и губам, широко раскрывает рот, активными поисковыми движениями находит сосок и присасывается к груди. Большинство зрелых детей самостоятельно в течение 30-40 минут находят и захватывают материнскую грудь и начинают сосать. В случае отсутствия активного поиска ребенку следует помочь найти грудь матери и совершить первые сосательные движения, которые являются важнейшим стимулом для дальнейшей успешной лактации. Прикладывание ребенка к груди матери через 2-3 часа после родов малоэффективно, так как ребенок будет спать. Очень плохо, если первое кормление новорожденного проводится не из материнской груди, а из соски, так как оно задерживает запуск механизмов лактации.
Итак, раннее прикладывание ребенка к груди матери способствует:
- раннему включению механизмов секреции молока и становлению более устойчивых последующей лактации;
- облегчению первичной адаптации новорожденного
- установлению психоэмоциональной связи между матерью и ребенком, это успокаювающе действует на мать и ребенка, включению механизмов импритинга;
- получению ребенком материнской микрофлоры, что важно для становления иммунологической защиты и снижения заболеваемости новорожденных;
- завершению родов, отделению последа, раннему сокращению матки, уменьшению риска кровотечений у рожениц благодаря выбросу окситоцина.
Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди
- Со стороны ребенка (ребенок кормится сцеженным молоком):
-оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
-гипоксически-ишемическое повреждение центральной нервной системы;
-родовая травма;
-недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов);
-врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата (расщелина мягкого неба, верхней губы, синдром Пьера-Робина и др.)
-тяжелые заболевания ребенка, сопровождающиеся дыхательной, сердечной недостаточностью, судороги и др.
-гемолитическая болезнь новорожденного по Rh-фактору или АВ0 системе.
- Со стороны матери:
-большая кровопотеря в родах или послеродовом периоде;
-нефропатия средней и тяжелой степени, эклампсия;
-разрывы промежности II степени;
-оперативное вмешательство в родах или после них;
-гнойно-воспалительные заболевания;
-тяжелые инфекционные заболевания;
-декомпенсация хронических заболеваний сердца, почек, легких и др.
Противопоказания к грудному вскармливанию
- Со стороны ребенка:
-наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.); ребенку назначают лечебное питание.
- Со стороны матери:
-декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, дыхательная, печеночная недостаточность и др.)
-острые психические заболевания;
-прием высокотоксичных медикаментов (цитостатики и др.)
-открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
-сифилис (заражение в 3-ем триместре беременности);
-ВИЧ-инфицирование;
-особо опасные инфекции (тиф, холера, столбняк, сибирская язва и др.);
-герпетические высыпания на соске и коже молочной железы (до их долечивания);
-острый гепатит А, при гепатите В и С кормление разрешается, но через специальные силиконовые накладки;
-остальные заболевания матери, инфекционные в том числе, являются относительным противопоказанием, вопрос в каждом отдельном случае решается индивидуально, может использоваться сцеженное стерилизованное молоко;
-относительным противопоказанием является использование в лечении матери ряда лекарственных препаратов; для решения вопроса необходимо сверяться со списком препаратов, запрещенных при кормлении ребенка грудью, после окончания курса терапии грудное вскармливание может быть возобновлено;
-алкагольная и наркотическая зависимость;
-курящим женщинам рекомендуется отказаться от курения, т.к. табачный дым, смолы и никотин негативно влияют на ребенка и снижают лактацию.
Статьи по теме:
Со
стороны матери:
ВИЧ
– инфицированиеприем
цитостатиков, радиоактивных или
противотиреоидных препаратовактивная
форма туберкулеза
Со
стороны ребенка:
оценка
по шкале Апгар 6 баллов и нижевнутричерепная
родовая травмаглубокая
степень недоношенности (отсутствует
сосательный и глотательный рефлексы)гемолитическая
болезнь новорожденного.
Противопоказания к кормлению грудью
Противопоказания
со стороны матери:
ВИЧ – инфицирование
прием
цитостатиков, радиоактивных или
противотиреоидных препаратовактивная
форма туберкулеза. Ребенка необходимо
с момента рождения отделить от матери
и удалить из домашней обстановки на
1,5 – 2 месяца. Этот срок необходим для
выработки иммунитета у ребенка после
противотуберкулезной вакцинации.
Кормят ребенка сцеженным обработанным
молокомалкогольная
и наркотическая (героин, морфин, метадон
или их производные) зависимость.
Противопоказания
со стороны ребенка:
врожденные
заболевания обмена веществ — галактоземия,
фенилкенотурия, болезнь “моча с запахом
кленового сиропа”.
При
острых
кишечных инфекциях у матери
ребенка кормят прокипяченным сцеженным
молоком из чашки.
При
простудных
заболеваниях
мать может продолжать кормление грудью.
При этом необходимо использовать маски
и ограничение контактов матери и ребенка
в перерыве между кормлениями.
Не
стоит прекращать кормление грудью и
при мастите.
При развитии гнойной инфекции необходимо
сцеживать молоко. Кормить им ребенка
временно не рекомендуется. Кормление
ребенка второй грудью следует продолжать.
Кормление грудью
во время наступления новой беременности
может продолжаться.
Учитывая
негативное воздействие табачного дыма,
смолы и никотина на организм ребенка и
на лактацию, курящим
женщинам в период лактации рекомендуется
отказаться от курения.
Никотин может снижать объем вырабатываемого
молока и тормозить его выделение, а
также вызывать у ребенка раздражительность,
кишечные колики и низкие темпы нарастания
массы тела в грудном возрасте. У курящих
женщин ниже уровень пролактина, что
может сократить период лактации, а также
снижена концентрация витамина С в
грудном молоке по сравнению с некурящими.
Следует формировать у курящих женщин
мотивацию на отказ от курения или, по
крайней мере, на значительное снижение
числа выкуриваемых сигарет. Однако
лучшим вариантом остается грудное
вскармливание, даже если женщина курит.
Содержание вредных веществ в грудном
молоке будет меньше, если женщина
выкуривает сигарету после кормления
грудью, а не до него.
Кормление грудью и медикаментозное лечение матери (воз/юнисеф, 1995)
Таблица 5
Медикаменты | Кормление |
Противораковые | Противопоказано |
Радиоактивные | Прекратить |
Психотропные | Продолжать, |
Хлорамфеникол, | По |
Сульфонамиды, Сульфаметоксазол Сульфадоксин | Следить |
Эстрогены, Эргометрин. | Использовать |
Большинство Антибиотики: Противотуберкулезные, Противомалярийные Противогрибковые Бронходилятаторы Антигистаминные, Большинство Питательные | Безопасны |
ЗАТРУДНЕНИЯ
ПРИ ВСКАРМЛИВАНИИ СО СТОРОНЫ РЕБЕНКА
Незаращение
губы и твердого неба;Прогнатизм
— неправильный прикус, когда нижняя
челюсть мала или, наоборот, слишком
велика (передний или задний прогнатизм).
В этих случаях
дети обычно приспосабливаются к акту
сосания. Если нет — назначают кормление
с ложечки или через зонд.
Для
успешного грудного вскармливания
не ограничиваются частота и продолжительность
кормлений. Расписание кормлений, докорм
в виде смесей или раствора глюкозы
мешают грудному вскармливанию.
Недостаточная лактация не является
противопоказанием к частому прикладыванию
к груди. Наоборот, рекомендуется более
частое кормление, через 2 – 2,5 часа, без
ночного интервала. Частое и неограниченное
кормление грудью, особенно в первые две
недели жизни, в среднем 10 – 20 раз в сутки,
значительно увеличивает лактацию.
Интервалы между кормлениями могут быть
от 15 минут до 3 – 4 часов. Ребенка нужно
кормить ночью столько, сколько он хочет,
т.к. гормон, отвечающий за лактацию,
наиболее интенсивно вырабатывается у
женщины именно ночью. Проще всего матери
брать ребенка к себе в постель, чтобы
он мог сосать грудь, не доставляя ей
лишних забот. Ближе к двум месяцам
ребенок сам устанавливает режим (обычно
7 раз в сутки, т.е. каждые 3 часа с 6 –
часовым ночным перерывом). Но иногда
дети весь грудной период сосут грудь
более семи раз в сутки, сохраняя ночные
кормления. Нельзя придавать слишком
большое значение количеству высасываемого
молока, тем более при однократном
контрольном кормлении, т.к. дети в течение
дня могут высасывать разный объем молока
в разные часы. Кроме того, состав женского
молока отличается вариабельностью. Все
разговоры о том, что у одной женщины
молоко плохое, потому что оно водянистое,
синеватого цвета, а у другой хорошее,
т.к. жирное, желтоватого цвета, неправомерны.
Организм каждого ребенка индивидуален,
поэтому и состав молока у женщин разный.
Молоко матери
всегда подойдет ее ребенку.
Оно может не подойти другому малышу,
поэтому вскармливание детей донорским
молоком (молоком кормилицы) не является
абсолютно идентичным естественному.
Как
правило, у матери в грудных железах
образуется столько молока, сколько
требуется ребенку. В первые 1 – 2 месяца
жизни в одно кормление лучше давать обе
грудные железы, т.к. это стимулирует
лактацию и уменьшает риск застоя молока.
Если после кормления в грудных железах
остается молоко, необходимо его сцеживать,
пока оно течет струйкой (а не каплями).
Если у матери много молока, то лучше
кормить каждый раз из одной груди, т.к.
при отсутствии полного опорожнения
груди ребенок будет получать только
раннее
(переднее) молоко.
Оно серовато-синеватого цвета, более
водянистое, богато белками, лактозой,
витаминами, минеральными веществами,
водой. Позднее
(заднее) молоко
более белое, богато жирами. Ребенку
необходимо как раннее, так и позднее
молоко.
Если кормление
грудью требуется временно отложить или
прервать, следует помочь женщине
установить или поддерживать лактацию
путем сцеживания молока вручную или с
помощью молокоотсоса, чтобы женщина
смогла подготовиться к моменту, когда
кормление грудью можно будет начать
или продолжить.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Противопоказания к грудному вскармливанию
Профессор Карпов Владимир Владимирович — Доктор медицинских наук, врач — педиатр высшей квалификационной, заведующий кафедры детских болезней РостГМУ, автор различных методик и научных трудов.
Профессор Чепурная Мария Михайловна — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации, Заведующая пульмонологическим отделением ГУЗ «Областная детская больница, г. Ростов-на-Дону
Андриященко Ирина Ивановна — врач педиатр высшей квалификационной категории.
Книга: «Вскармливание детей раннего возраста» (В.В. Карпова, 2014г.)
Противопоказания к грудному вскармливанию и к раннему прикладыванию к груди
Противопоказания к грудному вскармливанию
Со стороны ребенка:
• болезни обмена или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа» — наследственное нарушение обмена валина, лейцина и изолейцина);
• тяжелые формы врожденных пороков развития.
Со стороны матери:
• открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
• сифилис (заражение в третьем триместре беременности);
• прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов и др.);
• декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз и др.);
• острые психические расстройства;
• особо опасные инфекции (тиф, холера и т.д.);
• острый гепатит А;
• ВИЧ-инфицирование.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди
Со стороны ребенка:
• оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;
• тяжелая перинатальная травма с нарушением мозгового кровообращения II-III степени;
• срок гестации к моменту рождения ребенка менее 32 недель;
• врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);
• при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной резус-конфликтом, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение 10-14 дней кормят материнским пастеризованным или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.
Со стороны матери:
• патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;
• оперативное вмешательство в родах с использованием масочного наркоза, а не эпидурального;
• герпетические высыпания на соске молочной железы.
Если указанных противопоказаний нет, то ребенка следует прикладывать к груди в течение первых 30 минут после рождения и не менее чем на 30 минут.
Основные мотивы раннего прикладывания к груди:
• ускоренное включение механизмов лактации, быстрое созревание грудного молока;
• более устойчивая последующая лактация;
• профилактика послеродовых кровотечений обусловлена выбросом окситоцина в результате раздражения ореолы соска;
• раннее включение пассивных факторов иммунологической защиты ребенка, содержащихся в молозивном молоке;
• более быстрое заселение и размножение бактерий молочно-кислого брожения в желудочно-кишечном тракте ребенка;
• обсеменение кожи ребенка облигатной микрофлорой матери в первые часы жизни;
• контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;
• более тесный психологический контакт матери и ребенка (<<бондинг»-эффект).
Длительной и адекватной лактации способствует свободное вскармливание. Частота прикладывания ребенка к груди при таком варианте вскармливания определяется потребностью ребенка. Проявлениями голода могут быть активные сосательные движения, повороты головы с различными звуковыми знаками еще до крика или поисковый рефлекс. Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик является призывом материнского внимания и мать со временем научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнее прикладывание к груди — не несет для. ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш исключительно значим.
В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первые два дня они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний к груди может составлять до 12-20 раз и более в сутки в связи с недостаточной лактацией. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшаться. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 дней до 1 месяца. После месяца частота кормлений обычно составляет не менее 7 раз в сутки, после двух месяцев — не менее 6, после введения первого прикорма — не менее 5.
Преимущества свободного вскармливания:
• увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача;
• ребенок быстрее набирает массу;
• профилактика лактостаза и мастита у матери;
• легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.
Правила естественного вскармливания:
• при естественном вскармливании каждой матери необходима поддержка всей семьи;
• для успешного естественного вскармливания необходим как можно более ранний (от момента рождения ребенка) и постоянный контакт матери с ребенком;
• важно выбрать правильное положение ребенка у груди матери — это предупредит образование трещин и воспаление сосков;
• следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка, согласно его потребностям;
• не должно быть ночных перерывов. Ночное молоко более калорийно;
• необходимо давать ребенку поочередно обе груди. Это способствует выработке молока;
• при необходимости дополнительного питания важно отказаться от докорма через соску. Пищу можно давать из ложки или чашки;
• нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, что быстро приводит к образованию трещин;
• при свободном вскармливании нет необходимости в дополнительном сцеживании. Молока вырабатывается столько, сколько необходимо ребенку.
Противопоказания к грудному вскармливанию…