Противопоказания к реабилитации в гинекологии

Прогноз

При отсутствии своевременного лечения — инфекции мочевых путей, депрессивно-тревожные состояния. При хирургическом лечении — излечение в 84% случаев, улучшение — в 4%. При проведении ЛФК — соответственно 12 и 75. При лекарственном лечении 14 и 60 соответственно.

К недержанию мочи необходимо относиться так же, как к любым другим заболеваниям. В нем нет ничего предосудительного или постыдного. Его причинами являются известные отклонения в структуре и функции некоторых систем организма, которые могут эффективно устраняться различными методами лечения.

Недержание мочи у пожилых не должно рассматриваться как естественное проявление старения организма. Независимо от возраста больного, всегда можно найти приемлемое решение в каждом конкретном случае.

Необходимо учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше начать лечения, тем лучших результатов можно добиться.

Профилактически рожавшие женщины должны обязательно пройти консультацию уролога и гинеколога, даже при отсутствия недержания мочи

Применение ЛФК при органических и функциональных нарушениях в женском организме имеет многолетнюю историю как один из самых эффективных методов лечения.

Показания для занятий ЛФК при гинекологических заболеваниях:

• остаточные явления воспалительного процесса;

• сальпингоофорит хронический;

• неправильное положение матки, дисфункция яичников вследствие тазовых перитонеальных спаек после перенесенного воспалительного процесса или операции на матке и придатках;

• генитальный инфантилизм, гипоплазия матки;

• слабость мышц тазового дна;

• недержание мочи при напряжении;

• сопутствующие расстройства функции толстого кишечника и мочевого пузыря, болевые синдромы;

• климактерические расстройства;

• снижение физической работоспособности, обусловленное гиподинамией;

• реактивные неврозоподобные состояния.

•

Противопоказания для занятий ЛФК при гинекологических заболеваниях:

• острые и подострые заболевания женских половых органов;

• обострение хронического воспаления с повышением температуры тела, увеличением СОЭ, признаками раздражения брюшины;

• злокачественные новообразования органов малого таза и брюшной полости;

• осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и создания хорошего оттока;

• сактосальпинкс;

• маточные кровотечения;

• пузырно-кишечно-влагалищные свищи.

Задачи ЛФК при гинекологических заболеваниях:

• улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;

• укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса, поясницы, тазобедренных суставов и тазового дна;

• способствование восстановлению подвижности и нормальных соотношений органов малого таза;

• ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса;

• оптимизация работы эндокринной системы и обменных процессов;

• улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря;

• улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение физической работоспособности;

• улучшение психоэмоционального состояния.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, гидрокинезотерапия, занятия на тренажерах, аэробные нагрузки (дозированная ходьба, степ-аэробика и пр.).

Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей и специальные упражнения (динамические и изометрические) для мыши, обеспечивающих движение в тазобедренных суставах, мышц поясницы, живота и тазового дна; дыхательные упражнения (статические и динамические, диафрагмальное дыхание).

Для решения важнейшей задачи при лечении гинекологических заболеваний — улучшения крово- и лимфообращения в органах малого таза — применяют динамические упражнения, включающие в работу мышечные группы, окружающие газ, функционально и рефлекторно связанные с органами женской половой системы. Активная работа этих мышц улучшает обменные и репаративные процессы в данной области, способствует растяжению спаек, образовавшихся в результате воспалительного процесса инфекционного происхождения или после оперативных вмешательств.

Особого внимания требует тренировка мышц брюшного пресса, обеспечивающая укрепление связочного аппарата матки, активизирующая функцию кишечника. Это также создает условия для эффективной работы диафрагмы и мышц тазового дна. Кроме того, укрепление мышц брюшного пресса и поясничного отдела позвоночника смягчает проявление болевого синдрома пояснично- крестцовой области, столь частого у больных данной группы из-за гипертонуса мышц, рефлекторно возникающего при гинекологических заболеваниях.

Для обеспечения хорошего функционального состояния мышц тазового дна обычно используют изометрические упражнения. При слабости мышц тазового дна внутренние половые органы женщины не могут сохранить нормальное положение, что нарушает их функции. Укрепление тазовой диафрагмы — задача, актуальная практически при всех патологических состояниях в области малого таза.

В комплекс Л Г обязательно включают упражнения, обеспечивающие эффективное диафрагмальное дыхание, что способствует регуляции внутрибрюшного давления и активизации кровообращения в органах брюшной полости и малого таза.

Отбор больных. При отборе больных учитывают следующие факторы: характер патологического состояния, наличие спаечного процесса, его локализацию, период заболевания (острый, хронический, подострый); возраст, состояние ССС, выраженность гиподинамических проявлений. Менструация без обильных крововыделений не является противопоказанием для занятий Л Г, тем не менее акцент в нагрузке должен быть перенесен на упражнения для мышц верхних конечностей, растяжки, релаксацию.

Как правило, Л Г проводят два раза в день групповым (8—10 человек) или малогрупповым (3—4 человека) методами: один раз в зале ЛФК под руководством инструктора и один раз самостоятельно — дома или в палате. При неправильном положении матки, болевых синдромах, особенно при их значительной выраженности, плохом функциональном состояний ССС, предпочтительны индивидуальные занятия. При исчезновении болей и улучшении функционального состояния кардиореспираторной системы пациента можно перевести на групповую форму занятий.

Исходное положение. Выбор исходного положения — важнейшая составляющая успешного лечения при гинекологических заболеваниях. На него влияют характер выполняемых упражнений, взаиморасположение органов малого таза у конкретной пациентки. Так, при отсутствии смещения матки в занятиях ЛГ используют любые и.п.: стоя, сидя, лежа (на спине, на боку, на животе), на коленях, на четвереньках и др. При смещении матки требуется дифференцированный подход к выбору и.п., которые должны способствовать переходу матки в нормальное физиологическое положение. Например, исходными положениями на занятиях ЛГ при ретрофлексии (загиб матки назад) будут коленно-локтевое, лежа на животе и т.п.

Источник

В настоящее время одной из важных медицинских и социальных проблем является вторичное бесплодие, являющееся последствием перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Бесплодие развивается у 13% пациентов, перенесших один эпизод воспалительных заболеваний органов малого таза, у 36% — с двумя эпизодами и у 75% — с тремя и более эпизодами ВЗОМТ соответственно.

Несвоевременное и/или неадекватное лечение ВЗОМТ приводит к хронизации процесса и является причиной бесплодия, внематочных беременностей, тазовых болей, причиняющих страдания и даже становящихся причиной инвалидизации женщин в социально активном возрасте.

Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов, частота ВЗОМТ не имеет тенденции к снижению.

В России более половины женщин (60-65%), обратившихся в женские консультации, страдают ВЗОМТ, 50% из них требуется лечение в стационаре.

Для большинства пациенток с ВЗОМТ, помимо нарушения гормональной функции яичников и коры надпочечников на фоне развития вторичного иммунодефицита, характерно также вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой и нервной систем, а в ряде случаев — желудочно-кишечного тракта и почек.

Полисистемность нарушений функций различных органов диктует проведение мероприятий, которые будут оказывать влияние как непосредственно на воспалительный очаг, так и на функцию других систем организма, вторично вовлечённых в патологический процесс.

Реабилитация женщин с хроническим воспалением придатков матки (хроническим сальпингоофоритом)

Цели реабилитации:

• Купирование инфекционно-воспалительного процесса, профилактика рецидивов заболевания;

• Коррекция иммунологического статуса;

• Ликвидация вторично возникающих изменений деятельности нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем;

• Восстановление нарушенных функций половых органов.

Принципы реабилитации:

1. Максимально раннее начало реабилитационных мероприятий имеет принципиально важное значение в клинике воспалительных заболеваний органов малого таза. При отсутствии адекватной терапии и хроническом течении заболевания развивается вторичный иммунодефицит.

Кроме того, по мере увеличения продолжительности инфекционно-воспалительного процесса в придатках матки происходят морфологические изменения.

В результате длительно текущего вторичного иммунодефицита и присоединениях других очагов инфекции, хронической интоксикации могут нарастать метаболические и гормональные изменения, формироваться аутоиммунные реакции, усугубляется течение хронического аднексита, повышая вероятность вторичного бесплодия.

В современных условиях правомерно использование лечебных физиотерапевтических факторов и в стадии обострения заболевания при проведении адекватной антибактериальной терапии, в том числе и с использованием влагалищных проводников энергии.

2. Патогенетическая обоснованность диктуется стадией заболевания, его клинико-морфологической картиной, а также состоянием гормональной функции яичников.

3. Индивидуальный подход. Для обоснования показаний к рациональному использованию восстановительных методов важное значение имеет определение степени тяжести и характера течения болезни, её активности, наличия сопутствующей патологии.

Учитываются возраст пациентки, экстрагенитальная патология, наличие и степень аллергизации. У детей и подростков необходима предварительная психоэмоциональная подготовка; преобладающими физиотерапевтическими методиками являются внеполостные воздействия, которые осуществляют в митигированном варианте с постепенным повышением их нагрузочности только при адекватных ответных реакциях организма.

В репродуктивном возрасте особую роль играют учет исходной эндокринной функции яичников и наличие гормонально-зависимых образований в половых органах и молочных железах; наиболее целесообразны внутри-полостные процедуры, проводимые в интенсивном режиме.

В перименопаузальном периоде предпочтительнее воздействия не на область малого таза, а на центральные регулирующие механизмы.

4. Комплексность. Восстановительная терапия должна быть многокомпонентной. Лечебная физическая культура, кинезотерапия, физиотерапия, климато-лечение, психотерапия должны потенцировать действие друг друга.

5. Планомерность, поэтапная последовательность применения воздействий и постоянный врачебный контроль за ответными реакциями больной, своевременная коррекция проводимых процедур.

6. Онкологическая настороженность гинекологов и физиотерапевтов.

Этапы реабилитации:

1. Госпитальный.

2. Амбулаторно-поликлинический.

3. Санаторный.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Программа
реабилитации, тактика ведения составляется
для каждой больной индивидуально,
определяясь характером заболевания,
возрастом, объемом произведенного
оперативного вмешательства, планируемой
репродуктивной функции женщины.

Реабилитация
—
это система государственных,
социально-экономических, медицинских,
профессиональных, педагогических,
психологических и других мероприятий,
направленных на предупреждение развития
патологических процессов, приводящих
к временной или стойкой утрате
трудоспособности, эффективному и раннему
возвращению больных и инвалидов в
общество и к общественно-полезному
труду. Может быть ранней — преследует
цели предупреждения клинически развитых
и осложненных форм гинекологической
патологии и поздней — состоит в комплексном
долечивании больных после выписки из
стационара, а также в лечении женщин,
страдающих хроническими гинекологическими
заболеваниями.

Цель
реабилитации:
улучшение состояния больной, избавление
от имеющихся жалоб, полное восстановление
ее личностного и социального статуса.

В
комплекс реабилитационных мероприятий
входят медикаментозное и немедикаментозное
воздействие, психотерапия.

Фармакотерапия
назначается строго индивидуально в
зависимости от состояния (заболевания)
женщины (например, профилактика и лечение
посткастрационного синдрома
гормоносодержащими препаратами,
консервативное лечение при миоме матки,
не требующей оперативного вмешательства).

С
целью реабилитации (при воспалительных
процессах гениталий в послеоперационном
периоде, при различных нарушения функции
репродуктивной системы) широко применяются
различные виды физиотерапевтического
воздействия (см. вопрос 19) и
санаторно-курортного лечения (см. вопрос
18).

18. Санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.

Санаторно-курортное
лечение может применяться в любое время
года. Основные
показания:

—
хронические воспалительные заболевания
гениталий

—
гипофункция яичников

—
генитальный инфантилизм

—
небольших размеров бессимптомные миомы
матки

—
климактерический и посткастрационный
синдромы

—
спаечная болезнь органов малого таза

—
бесплодие

Противопоказания
к санаторно-курортному лечению:

—
предраковые заболевания, опухоли и
опухолевидные заболевания придатков
матки

—
миомы матки, требующие оперативного
лечения

—
маточное кровотечение неясной этиологии

—
злокачественные новообразования

19. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.

Физиотерапия
(применение физических факторов) является
важной составляющей в профилактике и
лечении гинекологической патологии.

При
проведении физиотерапевтического
лечения наблюдается целый ряд положительных
эффектов: сокращение сроков лечения,
мягкие безболезненные лечебные эффекты,
профилактика осложнений и рецидивов,
отсутствие побочных эффектов, свойственных
медикаментозному лечению, снижение
лекарственной нагрузки или, в некоторых
случаях, отказ от них.

Многообразные
физические факторы, используемые в
гинекологии, можно объединить в следующие
основные группы:

—
естественные природные факторы (водо-
и грязелечение), которые можно воспроизвести
в большинстве случаев в искусственных
условиях в специализированных медицинских
учреждениях

—
искусственные (аппаратные) факторы

—
ручной массаж

Аппаратные
физические факторы можно строго
дозировать для оптимального воздействия
на каждую пациентку.

Эффекты
физиотерапии основаны на том, что
поглощенная живыми тканями физическая
(электрическая, лучевая, магнитная и
др.) энергия преобразуются в биологические
реакции. Конечный результат лечения
зависит от конкретного фактора, количества
и разовой дозы полученных процедур.
Оптимальный эффект применения физиотерапии
наступает при проведении не однократного
воздействия, а нескольких процедур
(курса лечения).

Показания
к назначению физиотерапии:

—
восстановительное лечение после
гинекологических операций

—
реабилитация после абортов и выскабливаний
слизистой матки

—
подготовка к беременности женщин,
имеющих в прошлом самопроизвольные
выкидыши и замершие беременности

—
подготовка слизистой матки перед
программой ЭКО

—
традиционные показания к применению
физических факторов — хронические
воспалительные процессы

—
бесплодие, обусловленное непроходимостью
маточных труб и т.д.

Противопоказания
к физиотерапии:

1)
злокачественные онкологические
заболевания (тепловые процедуры нельзя
применять также при миоме матки и
эндометриозе)

2)
острые кровотечения неясного генеза,
системные заболевания крови

3)
психиатрические заболевания

4)
резкая кахексия

5)
АГ высокой степени

6)
заболевания сердечно-сосудистой системы
в стадии декомпенсации

7)
лихорадочное состояние (температура
выше 38С)

8)
тяжелая истерия, психозы

Выбор
действующего начала, как и при назначении
лекарственной терапии, делается на
основании диагноза, возраста, гормонального
фона, наличия противопоказаний к
определенным физическим факторам,
индивидуальной переносимости процедур
и тех конкретных задач, которые стоят
перед врачом в отношении сохранения и
восстановления репродуктивной функции
данной женщины в будущем.

Наиболее
часто используются следующие аппаратные
физические факторы:

—
электрическое и магнитное поля — оказывают
противовоспалительный, противоотечный
эффект, показаны в раннем послеоперационном
периоде после хирургических вмешательств.

—
электротерапия (использование
электрического тока) — возможно
использование постоянного тока
(гальванизация, лекарственный
электрофорез), импульсных токов
(интерференцтерапия, электростимуляция
и др.). Лечение импульсными токами снимает
спазм сосудов и гладкой мускулатуры,
что способствует улучшению кровоснабжения
тканей, оказывает обезболивающий эффект.

—
действие факторов механической природы
(ультразвуковая терапия) — УЗ осуществляет
своеобразный микромассаж клеток и
тканей, сопровождающийся появлением
тепла, обеспечивает обезболивающий
эффект, «размягчение
спаек»,
улучшения
кровоснабжения тканей и повышает
гормональную активность яичников.

—
фототерапия — использование ультрафиолетовых
(УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей,
лазерного излучения. Коротковолновые
УФ-лучи при прямом попадании на патогенные
микроорганизмы, находящиеся непосредственно
на коже или слизистой оболочке, вызывают
выраженный бактерицидный эффект и
применяются в лечении воспаления
слизистой наружных половых органов и
влагалища. Низкоинтенсивное лазерное
излучение включают в комплекс лечения
эндоцервицитов (воспаления канала шейки
матки), кольпитов (воспаление слизистой
влагалища) и воспалительных заболеваний
органов малого таза.

Методики
проведения физиотерапии
в гинекологии могут быть внеполостными,
т.е. наружными с локализацией воздействия
на определенных участках кожного покрова
женщины, внутриполостными (ректальные,
вагинальные) и их сочетание. Внутриполостные
методики, как правило, более эффективны,
чем внеполостные процедуры. Оптимальный
срок начала курса физиотерапии
гинекологических заболеваний — это 5-7
день менструального цикла, т.е. сразу
после окончания менструации. В дни
овуляции и в конце цикла интенсивность
и продолжительность действия физиотерапии
следует уменьшать из-за повышенной
чувствительности к раздражителям в эти
дни.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник