Противопоказания к рентгенологическому исследованию легких

Рентгенодиагностика является родоначальником всех методов визуализации внутренних органов. Основана методика на просвечивании анатомической области при помощи рентгеновских лучей, которые проходят через разные структуры, что помогает обнаружить патологические очаги.

В чём заключается суть методики

Рентгеноскопия

Для проведения рентгеноскопии достаточно рентгеновского аппарата, дополнительных расходов метод не требует. При рентгеноскопическом методе не используется плёнка, изображение в режиме реального времени транслируется на экран монитора.

Длительность процедуры колеблется в зависимости от целей исследования. Проводится процедура при любом состоянии и положении больного. Аппаратура заносит данные, полученные в результате исследования, в память и при необходимости врач может их пересмотреть.

Что показывает рентгеноскопия лёгких

При рентгеноскопии лёгких визуализируются органы грудной клетки. Назначение диагностики: увидеть патологические изменения лёгочной ткани. Режим реального времени помогает определить экскурсию лёгких, наличие клапанного пневмоторакса, так как снимок не единичный и грудная клетка просвечивается на протяжении некоторого времени.

При рентгеноскопии органов грудной клетки обнаруживают патологию сердечно-сосудистой системы по косвенным признакам: изменение дуг сердца, усиление лёгочного рисунка, которое иногда свидетельствует о гипертензии малого круга кровообращения.

Патологии, которые выявляют при помощи рентгеноскопии лёгких:

• воспалительные заболевания лёгких: бронхиты (усиление лёгочного рисунка), пневмонии (локальные очаговые затемнения, тотальные или субтотальные);
• наличие уровня жидкости: экссудативные плевриты, эмпиема плевры, абсцессы лёгочной ткани, междолевой плеврит (благодаря режиму реального времени и длительности рентгенологической съёмки, определяют движение жидкости в зависимости от положения тела: сидя, лёжа, стоя, повернув человека боком, нагнув его);
• наличие эмфиземы диффузной или локальной (определяют экскурсию лёгких, движение рёбер, диафрагмы);
• полостные образования лёгких, которые выглядят как кольцевидные тени (благодаря динамическому наблюдению определяют объём и точную локализацию полости в лёгочной паренхиме);
• инфаркт лёгких (визуализируется состояние отёка лёгких, треугольные очаги затемнения — ишемизированные ткани);
• туберкулёз лёгких (благодаря возможности «повертеть» пациента в стороны, обнаруживаются даже мелкие, «спрятавшиеся» за рёбрами и ключицей, очаги);
• онкология лёгких (в виде статичных участков затемнения, кольцевидных теней с неровными размытыми краями, неправильной формы);
• ателектаз лёгкого, отдельной доли в результате закупорки бронха или поражения извне (определяют причину спадания участка лёгочной ткани или всего лёгкого, наличие смещения органов средостения в сторону патологии и так далее);
• травматическое повреждение грудной клетки (выявляют объём повреждений, количество отломков рёбер, их точную локализацию, смещение, движение);
• пневмоторакс — выявляет все виды (хорошо просматривается клапанный пневмоторакс, так как длительное наблюдение помогает увидеть расширение завоздушенного пространства между паренхимой и плеврой);
• патология сердца и магистральных сосудов (по расположению и сглаженности дуг определяют наличие пороков сердца: митральный стеноз, трикуспидальная недостаточность, коарктация аорты). Туберкулез

Показания к проведению диагностики

Диагностика проводится в плановом порядке, но чаще исследование выполняют по экстренным показаниям. Необходимость в таком рентгене лёгких возникает при:

• травматическом повреждении грудной клетки (в результате удара, проникающего ранения);
• длительном кашле;
• немотивированном субфебрилитете (повышение температуры до 37,5˚С);
• болезненности в области груди;
• асимметрии грудной клетки;
• хрипах над лёгочной тканью при аускультации;
• изменениях тональности лёгочного звука при перкуссии;
• ослаблении дыхания;
• патологических типах дыхания — нарушение ритма дыхательных движений (Куссмауля, Биота);
• одышке. Инородные тела в мягких тканях

Противопоказания

Рентгеноскопия практически не имеет противопоказаний и проводится в экстренных случаях всем. Опасно исследование для беременных женщин, особенно в первом триместре.

Это связано с ионизационными свойствами рентгеновских лучей, которые способны вызывать генные аберрации и приводить к уродствам плода.

Относительным противопоказанием является детский возраст. Так как излучение преимущественно воздействует на делящиеся ткани, то велика вероятность их повреждения в период интенсивного роста ребёнка. Но, так как исследование доступно и информативно, то по жизненным показаниям часто требуется в детском возрасте.

Предпочитают проводить банальную рентгеноскопию, так как доза облучения однократна и ниже, чем при динамическом рентгеноскопическом исследовании.

Где проводится обследование

Для проведения исследования необходим рентген аппарат и защищённая от распространения радиации комната. Такая техника чаще расположена в крупных клиниках и областных центрах. На периферии рентгенологическое исследование ограничено флюорографическими аппаратами.

Как подготовиться к процедуре

Подготовки процедура не требует, так как проводится по показаниям, в том числе и в ургентном порядке. Требуется снять металлические вещи (кулоны, крестики, цепочки, пирсинги), так как они могут выглядеть как артефакты и заслонять собой возможный патологический очаг.

Как проводится исследование

Диагностика проводится в любом положении больного: сидя, стоя, лёжа и даже в бессознательном состоянии пациента. В некоторых случаях лаборант или врач-рентгенолог просит больного повернуться, глубоко вдохнуть или выдохнуть, наклониться.

Это необходимо для лучшей визуализации патологического очага и проведения дифференциальной рентгенологической диагностики.

Как проходит процедура рентгеноскопии

Исследование безболезненно для пациента. Необходимо выполнять указания врача. После того как настроена аппаратура (устанавливается рентгеновская трубка) под рост и положение тела больного, комната с аппаратом и больным закрывается.

Работа современных рентгеновских аппаратов практически бесшумно. Изображение передаётся в цифровом формате на монитор врачу, который на месте анализирует рентгенологические синдромы и выбирает приемлемый ракурс для максимальной визуализации патологического очага.

По окончании исследования результаты известны сразу, при необходимости пациент получает электронную версию исследования.

Как происходит обработка полученных результатов

Обработка результатов начинается непосредственно во время обследования. Врач оценивает форму, определяет точную локализацию, размер, плотность патологического очага.

При исследовании виден уровень жидкости, его нарастание при плевральном кровотечении, наличие воздуха в средостении, напряжённость грудной клетки по ходу рёбер. Описывается экскурсия грудной клетки, косвенно можно судить о жизненной ёмкости лёгких и наличии дыхательной недостаточности.

Лучевая нагрузка при рентгеноскопии

Рентгеновское исследование благодаря современной аппаратуре, способной снизить дозу облучения без потери качества изображения, стало более безопасно.

Однако, при рентгеноскопии длительность диагностики может достигать 15 минут, в течение которых пациент облучается без перерыва.

Суммарно во время рентгеноскопии человек облучается в количестве почти 2,5 мЗВ, тогда как рентгенография на плёночном аппарате облучает на 0,4 мЗВ.

Преимущества и недостатки исследования

Среди положительных моментов исследования выделяют:

• высокую информативность, благодаря динамическому длительному наблюдению (иногда результаты превосходят даже современные КТ и МРТ диагностики);
• исследование пациента в любом положении и состоянии;
• визуализацию и определение функциональных возможностей диафрагмы (наблюдение за экскурсией во время дыхания).

Недостатком методики является длительность и доза лучевой нагрузки. Однако, часто высокая информативность помогает вовремя поставить диагноз и назначить корректное лечение, поэтому часто на недостатки не обращают внимание и идут на оправданные риски.

Альтернатива

Альтернативой рентгеноскопии является рентгенографическое исследование, которое малоинформативно ввиду того, что диагностика проводится одномоментно в одном положении больного, тогда как длительное наблюдение помогает обнаружить динамические изменения и судить о функциональных возможностях лёгких.

Выделяют разновидности современных томографических исследований: КТ, СКТ, МСКТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография. Методики визуализируют лишь анатомические патологии и в некоторых случаях менее информативны, хоть и более дорогостоящи.

Рентгеноскопический метод исследования — информативная методика, которая выявляет патологии лёгочной ткани и своевременно назначается необходимая пациенту терапия. Единственный недостаток исследования — лучевая нагрузка, которая превышает 1 мЗВ.

Видео

Сегодня большую роль в лечебном процессе играют данные о пациенте, полученные в результате диагностических исследований. Одним из ведущих структурных подразделений консультативно-диагностической службы Республиканской клинической больницы является отделение лучевой диагностики, в котором ежегодно в отделении обследуется более 39000 человек, выполняется более 60000 исследований.

Основные направления деятельности отделения:

• Полное обеспечение лечебно-диагностического процесса информацией с использованием различных видов рентгенологических методов (рентгенографических, рентгеноскопических, рентгенотомографических, флюорографических, компьютерно-томографических и др.) и магнитно-резонансной томографии, с использованием и без контрастных препаратов;
  • Интеграция различных видов диагностических исследований (рентгенологического, включая компьютерную томографию и маммографию, ультразвукового и др.) с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;
  • Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики;
  • Оказание консультативной помощи специалистам диагностических и клинических отделений диспансера и других учреждений города и республики.

Нужно помнить о том, что существуют показания и противопоказания для проведения исследования в отделении лучевой диагностики.

Противопоказания к рентгенологическим исследованиям :

1.Беременность  (особенно в первом триместре беременности из-за большой вероятности негативного влияния на развитие плода);

2.Возраст до 16 лет

4. Тяжелое состояние пациента.
5. Открытый пневмоторакс и кровотечения
6. Нарушение психики и неадекватное поведение
7. На КТ исследования- вес обследуемого свыше 150 кг (столы не рассчитаны на такую нагрузку)

Подготовка пациентов к рентгенологическим и КТ -исследованиям  :

Подготовка не требуется в тех случаях, когда обследование любой области тела за исключением брюшной полости и малого таза проводится без применения контрастного препарата. Однако и в этом случае желательно воздержаться от приема пищи как минимум в течение 4 часов до начала процедуры, так как врач может увидеть изменения на нативных снимках, которые невозможно будет идентифицировать без дополнительного контрастного усиления. Это значит, что контраст может понадобиться и в тех случаях, когда изначально его использование не планировалось.

— Чтобы чувствовать себя удобно во время обследования, необходимо выбрать удобную одежду без металлических застежек и элементов отделки, оставить ювелирные украшения дома.

— Рекомендуется взять любую имеющуюся на руках пациента медицинскую документацию. Ранее проведенные обследования, поставленные диагнозы и полученное лечение могут помочь врачу, который занимается расшифровкой, сделать более полное, подробное и информативное заключение.

-Если ранее проводились такие обследования как ирригоскопия, пассаж бария по кишечнику, рентгеноскопия желудка, то необходимо будет выждать не менее 7 суток, прежде чем проводить КТ любой из областей тела с контрастным усилением;

-Часто КТ проводится только после ультразвукового исследования, ФГДС, рентгеновского исследования: при отсутствии серьезных кинических показаний проведение компьютерной томографии может быть нецелесообразным;

Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия)

Последний прием пищи не позднее 20 часов накануне.

При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером накануне исследования: и утром за 1,5 -2 ч поставить очистительную клизму

Утром исключить завтрак, прием лекарственных средств

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригография)

1 Способ:

Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования

Сделать 1-2 очистительных клизмы утром в день исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования).

Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию

(овощи, фрукты, сладкое, молоко, чёрный хлеб).

По назначению врача – активированный уголь.

Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования.

Очистительные: клизмы утром (1-2) не позднее, чем за 2 часа до исследования.

2 Способ (с использованием препарата ФОРТРАНС:

Если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём.

Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.

Подготовка к рентгенологическому исследование почек (экскреторная внутривенная урография)

За три дня:Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача-карболен, активированный уголь. Ограничить приём жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования. Очистительные клизма вечером и утром за 40 мин. до исследования

ПОДГОТОВКА  К  КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ:

                   ЗАБРЮШИННОГО  ПРОСТРАНСТВА:

    —  накануне исследования вечером провести очистительную клизму  и контрастиро-вание ЖКТ  водным раствором контрастного вещества ( 1 ампула –20 мл  / Urografin 76%  или  Омнипак  300 мг I/ml – в зависимости от аллергологического  на йод  анамнеза /  разводится в  500 мл кипяченной воды  и выпивается :  300 мл  накануне  исследования вечером  в 21 – 22 часа и 200 мл  за 2 часа до исследования).

                                    ОРГАНОВ ТАЗА:

    —  такая же  как забрюшинного пространства, дополнительно  за 2 часа до исследования не мочиться. При исследовании женщин  нетугая тампонада влагалища марлевым тампоном.

                          ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ  ЖЕЛЕЗЫ:

   —  такая же как  забрюшинного пространства , но клизма  не обязательна .В день исследо-вания  контраст в количестве 200 мл принимается за 1час до исследования.

     ПОЧЕК,НАДПОЧЕЧНИКОВ,ПЕЧЕНИ,СЕЛЕЗЕНКИ И АОРТЫ :                                         

   — спец.подготовка не требуется .

                 ЧЕРЕПА, ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ :

   — спец. подготовка  не требуется.

Противопоказания к КТ — исследования с применением рентгеноконтрастных йод содержащих препаратов :

Анафилактоидные (полиаллергия -в т.ч. на йод содержащие препараты, бронхиальная астма в анамнезе) или хемотоксические (на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, болезней печени и почек , сахарный диабет в стадии декомпенсации ,патология щитовид-ной железы , активная форма туберкулеза и др.) ранних и отсроченных реакций при про-ведении рентгенологических и КТ исследований  с пероральным ,внутри венным и болюс-ным введением йод содержащего препарата ,а так же период грудного вскармливания у женщин.

Проведение компьютерно-томографических  исследований с введением йодсодержащих препаратов:

В целях предотвращения анафилактоидных (полиаллергия, бронхиальная астма в анамнезе) или хемотоксических (на фоне сердечно-сосудистой недостаточности, болезней печени и почек и др.) ранних и отсроченных реакций при проведении КТ исследований  с Per os ,в/венным, болюсным введением йодсодержащеего препарата запись на исследо-вания проводится : амбулаторным пациентам только при наличии заключения врача анестезиолога-реаниматолога   об отсутствии противопоказаний, после проведения комплекса обследований ,стационарным пациентам- только при наличии заключения лечащего врача или врача анестезиолога-реаниматолога   об отсутствии противопока-заний ( после проведения комплекса обследований) .

__________________________________________________________________________

Противопоказания к проведению МРТ :

Абсолютные противопоказаний к МРТ-диагностике:

1.Предметы из металла :

-части одежды (кнопки, пуговицы и пр.);

-украшения (брошь, серьги и др.), которые имеют в своём составе металл;

-предметы по уходу за волосами (заколки, шпильки);

-пирсинг;

-слуховой аппарат;

-канцелярия;

-очки.

— аппарат Илизарова или другие металлосодержащие конструкции (специальные аппараты, фиксирующий фрагменты костной ткани)

2. Имплантаты и электронные аппараты

 При имеющихся в теле имплантатах и электронных устройств медицинского назначения (мощное электромагнитное излучение способно сдвинуть имплантаты или затормозить работу электронного устройства)  :

-кардиостимулятор;

-медицинские клипсы;

-металлические спирали в сосудах;

-сердечный клапан;

-зубные протезы и брекеты;

-помпы;

-кохлеарные имплантаты;

-суставные протезы;

-стимуляторы нервов;

-хирургические материалы (штифты, винты и пр.).

— металлическое инородное тело в глазнице, несъемный металлосодержащий протез глазного  яблока.

3. Пули и осколки

4.Несовместимость окружности талии пациента с диаметром аппарата МРТ

5. Превышение массы тела пациента допустимых рамок в 120 кг (это ограничение нагрузки на стол томографа)

Относительные противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии:

-клаустрофобия (возможно использование аппаратуры открытого типа);

-присутствие неферромагнитных имплантов внутреннего уха и прочих элементов, имеющих медицинское назначение;

-наличие татуировок, содержащих металлический пигмент (не исключена диагностика в случае локализации нательного рисунка вне зоны исследования);

-психические расстройства пациента;

-первый триместр беременности и лактация;

-травмы, сопровождающиеся тяжёлым состоянием человека;

-лишний вес больного.                       

Противопоказания к МРТ — исследования с применением контрастных препаратов :

-Гемопоэтическая анемия

-Первый триместр беременности и лактация

-Аллергические реакции на контраст, который применяется в целях детализации снимка

— Почечная недостаточность или подозрением на развитие болезни

Подготовка к МРТ исследованию :

1.Подготовка к томографии без контрастирования

Возьмите с собой:

-Направление с указанием диагноза и цели исследования;

-Результаты проведенных ранее лучевых исследований (компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии, ультразвуковых исследований);

-Медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни или амбулаторной карты и т.д.).

-Важно иметь направление и результаты УЗИ при проведении МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза — это позволит правильно выбрать программу исследования и разметку на орган.

-Исследование каждого органа и костных элементов в некоторых случаях предполагает дополнительную подготовку, которая обеспечит правильное считывание томографом информации.

Подготовка к МРТ брюшной полости

При подготовке к обследованию желчного пузыря, кишечника, селезенки, печени и поджелудочной железы необходимо уделить должное внимание диете, которую следует ввести в свою жизнь за 3-5 дней до томографии.

МРТ органов брюшной полости проводится натощак, поэтому Вам придется воздержаться от приема пищи в течение 4-х часов перед началом исследования. Чтобы исследование было максимально информативным, мы рекомендуем Вам за сутки до проведения МРТ придерживаться специальной диеты — по возможности не употреблять твердую пищу, а также продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. К ним относятся: сырые овощи и фрукты, бобовые, молочные продукты, хлеб, пирожные, торты и другие продукты, на которые Вы отмечали избыточное газообразование в кишечнике.

Чтобы исключить повышенное газообразование, мы рекомендуем прием таких препаратов как активированный уголь или Эспумизан.

В некоторых случаях Ваш лечащий врач может рекомендовать слабительное или очистительные клизмы накануне исследования.

 Во избежание метеоризма в течение заявленного промежутка времени желательно принимать активированный уголь (на 10 кг веса – 1 таблетка) и ферментные средства, которые прописал лечащий доктор. А за полчаса до МР-исследования лучше выпить лекарство, предотвращающее образование спазмов (Ниаспам, Иберогаст, Но-шпа, Плантекс, Мебсин и пр.).

МРТ-исследование забрюшинного пространства

Если пациенту требуется пройти диагностику мочеточников, почек, лимфатических узлов или надпочечников, то за 9-12 часов до осуществления сеанса врачи рекомендуют принять последний прием пищи, а приблизительно за 30-45 минут до начала – принять 2 таблетки проверенного спазмолитика (Ависана, Но-шпы, Н