Противопоказания к репозиции костей носа при переломах
При любой травме лица, в первую очередь страдает нос. Его уязвимость объясняется невыгодным расположением на лице.
Незначительное физическое воздействие приводит к ушибу либо перелому.
И если ссадины или ушибы можно лечить самостоятельно, то для исправления последствий перелома требуется помощь специалиста.
Сложные повреждения костей носа можно откорректировать с помощью репозиция.
Суть процедуры и показания
Репозиция костей носа – вид хирургического вмешательства, используемый для устранения последствий травм внутренних и внешних его областей.
Процедура может быть назначена в случаях, когда у пациента диагностируют следующие заболевания:
- Платириния — возникает при сильном ушибе, в результате западает спинка носа.
- Риносколиоз — носовая перегородка уходит в сторону.
- Ринолордоз — деформирование с частичным западанием спинки.
- Деформация околоносовых пазух.
- Постоянно повторяющиеся носовые кровотечения.
- Возрастные изменения перегородки.
- Ринокифоз – появление горбинки в области спинки носа.
Виды и симптомы
Все переломы разделяются на следующие типы:
- Закрытый. Кожа остается без разрывов. В месте перелома наблюдаются отеки и кровоподтеки. Перемещения носа не происходит, касанием пальцев обнаруживается небольшое углубление. Это и есть точка перелома. Для диагностики используется рентген.
- Открытый. Включает в себя симптомы закрытого. Выступающая кость деформирует целостность кожи.
- Закрытый со смещением. Самое вероятное направление смещения вправо — удар справа в левую часть носа.
В результате расслаивается шов, соединяющий нос со лбом. Зона крепления в этом месте подвергается искажению. Может произойти полное смещение. В результате, поврежденная часть становится шире уцелевшей.
Пальпацией выявляются неровности и искривления. Захват при помощи большого и указательного пальца диагностирует подвижность стенок.
- Открытый со смещением. Наиболее распространен среди спортсменов. Нос смещается вправо, происходит расслаивание шва. Характерный признак этой формы перелома – кровь из раны.
- Перелом перегородки. Хрящевые ткани очень гибкие и способны выдерживать большое давление, сохраняя свою целостность. При деформации кости, хрящ способен к изменениям.
Вправление кости возвращает хрящ обратно. Иногда его ткань разрушается, и на лице проявляются гематомы. При передвижении перегородки, происходит ее смещение по направлению удара.
Первая помощь
Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.
- Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
- Приложить что-то холодное к месту травмы. При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения. Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
- Обработать место перелома при помощи йода.
- В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.
Не стоит диагностировать последствия самостоятельно. Точно определить, насколько серьезна проблема, может только врач.
Следует соблюдать меры предосторожности:
- Не трогать ушибленный нос.
- Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
- Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.
От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения.
В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.
Осложнения
Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.
Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.
В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.
Перелом нередко сопровождается черепно-мозговой травмой, которая подвергает опасности жизнь пациента.
Диагностика
Включает этапы:
- специалист осуществляет осмотр пострадавшего, выясняя обстоятельства получения травмы;
- место перелома пальпируется. В это время может быть слышен незначительный хруст. Врач ориентируется на болевые ощущения пострадавшего, назначается рентген. На основании полученных результатов составляется план лечения.
- иногда для более детального изучения повреждения, в нос пациента вводится трубка, с закрепленной микрокамерой.
Ход операции
Репозиция костей носа осуществляется в несколько этапов:
- На подготовительном этапе снимается отечность и болевой шок. При помощи тампонады останавливается носовое кровотечение.
- Вводится общий или местный наркоз. В большинстве случаев выбирается местный наркоз. Обеспечивается через шприц либо смазыванием места травмирования обезболивающим средством.
При открытом переломе
В том случае, когда перелом открыт и имеются нарушения целостности костей, специалист проводит обработку раневой поверхности при помощи перекиси или аналогичных ей антисептиков.
После этого проводится сама процедура. В ходе операции удаляются все имеющиеся осколки, которые не касаются других костных структур или тканей.
При закрытом переломе
Проводится под местным наркозом. При несложном переломе восстановление костей проводится вручную.
Если имеет место сильное смешение, процедуру проводят с помощью специального прибора – элеватора.
При старом переломе
Вылечить старые переломы путем репозиции нельзя. Она становится неэффективной уже через 2 недели после травмы.
Ликвидировать давние переломы поможет пластическая операция.
После западения отломков
Тампонада – процедура при переломе с большим количеством костных отломков.
Пропитанные парафином тампоны помещают в нос для правильного срастания костей. Восстановительный период длится около недели.
С переломом носовой перегородки дело обстоит сложнее. В некоторых случаях возможна вставка имплантатов в нос.
Послеоперационный период и реабилитация
Наложенная гипсовая повязка удаляется через 1—2 недели после проведения операции. Сроки зависят от тяжести перелома и общего состояния пациента.
В большинстве случаев реабилитация длится около 2 месяцев. Все это время рекомендуется внимательно относиться к физическому состоянию и посещать врачей.
Важно соблюдать некоторые правила:
- Избегать любых повреждений носа и его области.
- Снизить объем физических нагрузок.
- Применять, назначенные врачом препараты.
- Не посещать бани и не принимать горячие ванны.
Противопоказания
В некоторых случаях процедура противопоказана. Основанием для этого может быть общее тяжелое состояние больного или черепно-мозговая травма. Процедуру откладывают до стабилизации состояния.
Через несколько дней отек возрастает, и спадает только через 5—6 дней. После пятого дня качественно выполнить процедуру почти невозможно.
Проведение ребенку
Причины перелома в детском возрасте:
- Драка
- Удар мячиком, шайбой или качелей в область носа.
- Результат ДТП.
- Резкое открытие шкафчиков.
- Игрушки, подобранные без учета возраста ребенка.
Существуют так называемые детские переломы:
- Фронтальное вдавление носовых костей. Самый распространенный вид травмы. Травмирующая сила переламывает одновременно две носовые кости вместе с перегородкой. Иногда разрушаются лобные отростки в области верхней челюсти.
- Смешение носовой пирамиды. Прямое воздействие, направленное в область носа, вызывает перелом его стенок и перегородки. Нос сдвигается на одну сторону и становится кривым.
- Оскольчатый тип перелома. Следствие травм и ушибов лица.
- Вдавление в районе боковой стенки. Возникает как следствие бокового удара. Чаще всего западает одна стенка.
Основные симптомы:
- отек лица и появление гематомы возникают в первые часы;
- подвижность носовых костей;
- После спада отеков с лица становится заметна деформация формы носа.
- носовое кровотечение;
- потеря сознания;
- болевые ощущения.
Закрытый «детский» перелом может сопровождаться разделением носового шва на половины. Внешне орган выглядит вдавленным.
Пальцами можно нащупать обломки боковой косточки. Имеет место нарушение слизистой оболочки. Западает носовая кость.
Основным методом диагностирования перелома является рентген. Одного снимка бывает недостаточно и приходится делать рентгенограмму носовых пазух и дополнительно боковую. На некоторых снимках хорошо видны трещины.
Важно! Как можно раньше обратиться за помощью, затягивание осложнит дальнейшее лечение. Вся процедура проходит под общим или местным наркозом.
Во время проведения операции специалисты проводят с ребенком определенную работу:
- Врач старается успокоить пациента сам и с помощью родителей. Детей старшего возраста (после 12 лет), в общих чертах вводят в курс проводимых процедур.
- Пациент усаживается в кресло, которое хорошо освещается.
- На переносицу и в ее область накладывается холод.
- Вводится местная анестезия.
- Во время проведения репозиции родители остаются с ребенком, чтобы успокоить его в тот момент, когда он может сопротивляться работе специалиста.
- Врач давит на боковые стенки носа и корни органа со стороны смещения, возвращает нос в первоначальное положение.
Процедура деликатная, перед обращением в клинику необходимо изучить ее рейтинг и отзывы о работе конкретного специалиста.
Откладывание репозиции может привести к тому, что в дальнейшем ее будет недостаточно и потребуется пластическая операция.
Цена
Цена процедуры зависит от клиники, в которую пациент планирует обратиться, сложности повреждения и подготовительных мероприятий.
Средняя стоимость самой операции составляет 7—8 тысяч рублей. В некоторых случаях цифра может измениться до значения более 30 тыс. руб.
Отзывы
Если вы уже сталкивались с описанной операцией – поделитесь информацией для тех, кому она необходима.
Вы можете оставить отзыв о процедуре репозиции костей носа, о клинике, в которой проводилась процедура, работе конкретного специалиста и о том, довольны ли вы результатами.
Репозиция костей носа — простейшая операция по вправлению после перелома. Во время операции врач убирает повреждения наружного и внутреннего отдела носа, других лицевых костей.
Вправление сопровождается сильной болью, поэтому пациенту делают общий или местный наркоз. После введения анестезии врач сопоставляет костные отломки так, чтобы они приняли исходное положение.
Репозицию должен проводить только опытный врач-хирург. При неудачной репозиции пациент может утратить обоняние, привычный внешний облик. Другими осложнениями являются — нарушение носового дыхания и хронические болезни отделов носа.
Причины операции
Носовые кости очень тонкие, поэтому при травмах они часто ломаются. Особенно это явление наблюдается у детей младше 12 лет.
Во время травмы повреждаются следующие костные фрагменты:
- стенки орбиты глаз;
- область носового сошника;
- хоаны (верхняя, средняя, нижняя);
- выступающие кости носа.
Если повреждена носовая перегородка, переносица может быть отклонена вглубь черепа. Происходит это по причине повышенной эластичности костей у детей.
Переломы носа бывают с одной стороны или с двух сторон.
Виды травм носа:
Боковая — Сила удара направлена на одну из боковых стенок носа. При этом воздействие происходит в поперечной направленности, а не в продольной. Кости вдавливаются в одну из стенок, при этом вторая боковая стенка также разрушается. Все костные отломки перемещаются в сторону удара, таким образом происходит боковой перелом носа.
Передняя — Удар распространяется на переднюю плоскость и передние носовые кости. Ломаются стенки костей в месте их соединения с лобной, верхнечелюстной пазухой, костным основанием носа. В месте перелома носовая спинка утолщается по типу «седла».
Метод репозиции и техника выполнения зависит от вида перелома.
Травмы носа возникают по разным причинам, среди которых основные:
- дорожные аварии;
- занятие опасными видами спорта;
- военные учения, тренировки;
- бытовые повреждения;
- обморок, реже эпилептический припадок.
Травмы носа сочетают в себе повреждения других костей лица и мягких тканей в полости носа. Потому тактика при репозиции подбирается исходя из особенностей повреждения.
Диагностика перед операцией
Перед проведением операции врач выясняет степень повреждения путем пальпации, опроса больного. Для этого делают риноскопию носа — осмотр внутренней полости носа. Перед процедурой больному делают местное обезболивание, путем орошения слизистой 10%-м раствором лидокаина или бензокаина.
Другой метод диагностики — эндоскопия, для этого в полость носа вводится тонкая трубка с закругленным наконечником. На конце трубки установлена маленькая видеокамера, которая позволяет зафиксировать все повреждения внутри носовой полости.
Но самым достоверным методом диагностики является рентгенография. Рентген позволяет зафиксировать все признаки перелома вне зависимости от сопутствующих симптомов — отеков мягких тканей, кровоизлияния и смещения отломков.
Показания к проведению репозиции
Перед операцией врач выявляет признаки, свидетельствующие о наличие перелома, его тяжести и характере.
Основные показания для восстановления формы носа:
- смещение носовой перегородки вправо или влево;
- частые носовые кровотечения;
- перелом костей, образующих пазухи;
- искривление стенок носа с западением спинки носа;
- носовая горбинка.
возрастное изменение хрящей;
Посредством репозиции вправляются кости при переломах любой тяжести: со смещением, закрытые, открытые, с повреждением перегородки.
Кто проводит репозицию
Операция проводится в травматологии лечебного учреждения опытным хирургом или травматологом-ортопедом.
Срочной госпитализации подлежат пациенты, у которых наблюдается:
- обильное кровотечение из носа;
- травма носа в сочетании с ЧМТ и другими травмами;
- тяжелый перелом костей носа с выраженной деформацией стенок.
Простые переломы носа без сопутствующих повреждений вправляются врачом-хирургом в травмпунктах при поликлиниках. Длительность операции составляет не более получаса.
После процедуры можно отправиться домой, но наблюдаться у доктора необходимо регулярно.
Чем раньше пострадавший обратиться в лечебное учреждение, тем лучше для него. При своевременном обращении быстро появляется костная мозоль, и кости срастаются.
Спустя несколько дней после повреждения вправить кости уже сложнее, так как поврежденные участки обрастают соединительной тканью. Сопоставить фрагменты костей в таком случае можно хирургическим путем, под общим наркозом.
Сроки проведения операции
Репозицию следует выполнять желательно сразу после перелома. Рекомендуемое время выполнения зависит от срока получения травмы:
Если перелом произошел 5-6 часов назад, нет кровотечения, открытой раны, смещения и отека — проводят закрытую репозицию. Заживление на этом сроке проходит быстро и без последствий.
В случае открытой раны, отечности мягких тканей, обильном кровотечении — операцию откладывают до заживления ран и исчезновения отеков. После компрессов, приема противовоспалительных средств, врач сможет провести полноценную диагностику и определить тип повреждения. Но провести операцию необходимо в течении 7 суток, так как до этого срока кости подвижны, и пока не могут срастись.
После 7 суток — репозиция происходит с применением инструментов. В этот период образовывается костная мозоль, которая скрепляет костные отломки и затрудняет их восстановление.
Спустя месяц после перелома операция по восстановлению обломков не проводится, так как кости практически срослись. Операцию переносят до полного заживления. Спустя 6 месяцев можно выполнять ринопластику или риносептопластику.
Методики репозиции
Применяются следующие методики выпрямления носовых костей:
- Инструментальная.
- Пальцевая.
- Инструментально-пальцевая.
При открытом переломе вначале удаляют осколки из раны, затем поверхность обрабатывают антисептическим раствором. После этого врач делает выпрямление костей.
Анестезия
Операция проводится под местным или общим наркозом. Пациент не чувствует ничего в области носа. Местный наркоз обеспечивается введением в ноздри тампонов смоченных в лидокаине или инъекциями в слизистую носа, около места разлома.
Для вправления простого перелома слизистые поверхности орошают лидокаиновым или новокаиновым спреем с адреналином. Операция проводится в сидячем положении, реже в положении лежа.
Для общего наркоза пациенту вводят сильнодействующие препараты: Кетамин, Пропофол, Дроперидол. После этого, врач вправляет кости, выравнивает их по длине спинки и фиксирует повязкой или шиной. Больной наблюдается у отоларинголога в течение 3 недель после операции.
Виды репозиций
Выпрямлять носовые кости можно разными техниками репозиции. Выбор определяется врачом, в зависимости от степени повреждения, сочетания травмы с повреждением других лицевых структур и мягких тканей.
Закрытая
Простой закрытый перелом — несложная травма и коррекция производится путем закрытой репозиции. Вправление происходит под местной анестезией, при помощи пальцев рук, без инструментов.
Если при переломе наблюдается смещение костей носа, то используют односторонний или двусторонний элеватор — длинный металлический стержень. При его помощи костные отломки сдвигают в нужную сторону.
После выпрямления фрагментов, в носовые ходы вставляют ватные турунды, смоченные в антибиотике. Для облегчения дыхания носом, в тампоны посередине вставляются полимерные трубочки.
Сверху на область носа накладывается фиксирующая повязка. Тампоны можно вынуть из ноздрей уже на 3-4 день. Вынимать тампоны самостоятельно запрещено! В повязке требуется находиться до сращения костных обломков.
Открытая
Более сложная операция, так как хирург выпрямляет не только костные отломки, но и обрабатывает область мягких тканей носовой полости.
Вначале операции врач обрабатывает раневую поверхность раствором перекиси водорода, после этого пациенту делают инъекцию с анестетиком. Как только анестезия подействовала, приступают к оперированию полости носа.
Сперва доктор извлекает мелкие осколки из раны, затем восстанавливает костную структуру носа и ушивает рану.
Если поверхность раны загрязненная, ткани сильно повреждены или началось загноение — рану не зашивают, обеспечивают полную санацию до заживления. После репозиции пациенту показана антибиотикотерапия с местным применением антисептических средств.
При открытой репозиции опытный специалист старается сберечь все костные отломки носа для восстановления исходной формы и структуры носа. Удаляются лишь мелкие осколки, не имеющие отношение к носу и мягким тканям.
Пальцевая
Применяется при боковых переломах носа со смещением. Инструменты для работы не нужны, хирург делает несколько направленных нажатий пальцем, и кости возвращаются в исходное положение.
Инструментальная
Для инструментальной репозиции используется элеватор. Пациенту делают местный наркоз. Сначала врач определяет глубину воздействия для элеватора с наружной стороны стенки носа.
После этого хирург вводит элеватор Волкова в полость носа и приподнимает смещенные отломки кости. Если поражение костей двустороннее — то же самое делают и с другой стороны.
В зависимости от вида поражения применяют и другие инструменты: щипцы, зонд, конхотом, расширитель, скальпель и другие.
Пальце-инструментальная
Этот метод используется при сломанной перегородке, с западением спинки носа и ее смещением. В качестве инструмента берутся ватные тампоны и металлический расширитель носовых ходов. Расширителем открывают носовые ходы и врач вправляет кости, затем ватные турунды смачиваются в вазелине и вставляются глубоко в носовые ходы.
Старые переломы, с момента которых прошло более 2 недель можно исправить при помощи ринопластики. Операцию проводят только высококвалифицированные пластические хирурги.
Противопоказания к операции
При сложных сочетанных травмах, целесообразно выждать улучшение состояния больного, и только потом проводить восстановление формы носа.
Репозицию не проводят в следующих случаях:
- заболевания внутренних органов;
- герпесная инфекция;
- плохая свертываемость крови;
- воспаление в полости носа.
Исправление носа в домашних условиях
Сломанный нос можно вправить самостоятельно, если не получается вовремя обратиться к доктору.
Дома можно выпрямлять простой боковой перелом, при сложном повреждении носа со смещением — лучше обратиться к профессионалу. Работа без инструментов может быть опасной и привести к неблагоприятным последствиям.
Для вправления костей носа требуется выполнить следующие действия:
- Приложить на пораженную область любой холод — на 7-10 минут.
- Ухватиться пальцами за спинку носа и аккуратно потянуть его сначала вниз, а затем резко в противоположную от перелома сторону. При этом большим и указательным пальцем необходимо держать спинку носа в зоне смещения.
- При правильном выполнении процедуры пострадавший почувствует небольшое облегчение носового дыхания.
- Положение костей носа закрепить ватными турундами, смоченными в антисептике.
- Носовые ходы и внутреннюю полость носа после вправления необходимо регулярно обрабатывать антисептиком.
- При первой возможности нужно посетить хирурга, для проверки домашнего вправления костей. Врач осмотрит сломанный нос и назначит терапию для скорейшего заживления.
Репозиция носовых костей у детей
У детей срастание костей происходит быстрее, чем у взрослых. Полное сращение фрагментов происходит спустя месяц после травмы.
Но вправление костей носа необходимо проводить быстро не только по этой причине. У детей травма носа вызывает сильный отек в носовой полости и носоглотки, что приводит к нарушению дыхания.
При простых переломах костей носа часто применяют ватные тампоны вместо инструментов. Турунды вставляют в носовые ходы, они поднимают кости и ставят костные отломки на прежнее место.
При травмах со смещением в одну сторону хирург вправляет косточки вручную, без инструментов. Элеватор применяется в сложных случаях с западением спинки внутрь носа и наличием мелких осколков костей. При помощи элеватора отломки приподнимаются и возвращаются в исходное положение.
Детям во время операции делают общую анестезию, так как для них процедура очень болезненна.
Лечение и восстановление после операции
Одной репозиции мало для выздоровления пациента. Необходимо пройти курс лечения и реабилитации. Полное сращение отломков костей происходит только спустя 2-3 месяца после повреждения.
В случае тяжелого перелома с поражением мягких тканей, больному назначается курс антибиотикотерапии с предварительным тестированием на чувствительность бактерий организма.
Физиотерапия
После выпрямления костей носа пациенту назначают курс физиотерапии. Процедуры показаны для облегчения болевых симптомов и ускорения выздоровления. Применяют следующие методы.
Электрофорез
Для усиления трофики тканей, улучшения кровоснабжения.
Инфракрасные лучи
Улучшают обмен веществ, ускоряют процесс регенерации повреждений. Курс — 10 сеансов, по 20 минут.
Ультравысокочастотные волны
Показаны для уменьшения воспаления и отечности мягких тканей в полости носа.
После репозиции носа пациент должен соблюдать режим:
- не спать на животе и на боку (чтобы не было сдавливания носа различными поверхностями);
- избегать любых физических нагрузок;
- не есть острые блюда, ограничить употребление горячих напитков и алкоголя;
- нельзя надевать очки (лишняя нагрузка на спинку);
- не заниматься спортом весь период реабилитации — от 2 до 6 месяцев;
- не посещать бани и сауны (сосуды расширяются и появляется отек).
Для облегчения носового дыхания, можно закапывать в нос сосудосуживающие капли — Називин, ксилометазолин, Отривин. Длительность применения капель не должна превышать 7 дней.
Не рекомендуется использовать спреи для носа. При соблюдении всех рекомендаций заживление происходит быстрее.
Осложнения после операции
При несвоевременной или неправильной репозиции костей носа возникают различные осложнения.
Разрастание рубцовой ткани и формирование синехий
Они заполняют пространство в носовых ходах, затрудняют дыхание и снижают обонятельную функцию носа.
Искривление перегородки носа
Смещение спинки нарушает носовое дыхание и затрудняет выведение слизи из носа. У пациента появляется хронический ринит, который может в любой момент вызвать воспалительный процесс в носоглотке.
Носовые кровотечения
Появляются после повреждения стенок носа и продолжают беспокоить человека после операции. После кровотечений образуются гематомы, которые могут спровоцировать гнойное воспаление. Кровь останавливают при помощи ватных жгутов, вставленных в ноздри.
Деформация стенок носа
Возникает при сильном ударе, сопровождается смещением хрящевой перегородки. Является причиной частых воспалений слизистых оболочек носа.
Бактериальная инфекция
Развитие воспалительного процесса после инфицирования раны. Инфекция попадает в придаточные пазухи и провоцирует развитие гайморита, отита, фронтита.
Если перелом костей носа сопровождается другими тяжелыми травмами черепа, лицевых костей — повреждаются нервы, появляются невралгические симптомы и пациент может стать инвалидом.
При неграмотно проведенной операции происходит снижение зрительной функции. Это осложнение появляется в результате кровоизлияния в камеру глаза.
Прогнозы выздоровления
При своевременном лечении перелома костей носа — прогноз благоприятный, сращение обломков и восстановление функций носа происходит в сроки.
При старой травме и позднем обращении за помощью доктора — кости и перегородка деформируются, и у пациента остается косметический дефект носа. Его можно исправить путем ринопластики и риносептопластики.
Выздоровление у всех людей происходит по-разному. В молодом возрасте кости срастаются быстро, в пожилом сращение отломков происходит в более длительные сроки.
К перелому носа часто относятся не серьезно, и поэтому пострадавшие не торопятся обращаются к врачу. При несвоевременно оказанной помощи может появиться деформация костей, что не только является дефектом, но и затрудняет полноценное носовое дыхание.