Противопоказания к резекции верхушки корня это
Резекция (отсечение, удаление) верхушки корня – это хирургическая операция, цель которой – ликвидировать очаг инфекции в зубном корне. Такая процедура позволяет сохранить больной зуб при гранулеме, периодонтите и других серьезных заболеваниях. Она назначается в том случае, когда консервативное лечение не дало позитивных результатов.
Цистэктомия с резекцией верхушки корня
Основное показание к операции – это образование кисты возле верхушки зубного корня. Киста – это полость с плотной оболочкой, заполненная внутри гнойной жидкостью. Чтобы ее полностью устранить, сначала проводится цистэктомия, то есть врач вычищает все инфицированные ткани (саму капсулу вместе с оболочкой).
Второй этап – резекция, что означает иссечение участка корня, пораженного воспалением. Таким образом, полностью ликвидируется очаг инфекции, что спасает зуб от удаления.
Другие показания к резекции корня зуба:
- наличие любого новообразования (гранулемы, фибромы), размер которого превышает 1 см;
- некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
-
в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка; - перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
- в канале остался обломок стоматологического инструмента;
- наличие искусственной зубной коронки или моста.
Этапы операции
- Подготовка зуба – заключается в пломбировании корневого канала на 2/3 его длины, проводится за 1-2 дня до хирургического вмешательства;
- местная анестезия;
- десну разрезают для создания доступа к верхушке корня;
- с помощью специального распора вскрывают и отслаивают лоскут слизистой;
- цилиндрической насадкой бормашины выпиливается участок кости;
- через образованное отверстие врач отсекает верхушку корня до уровня заполнения пломбировочным материалом;
- пустое пространство на месте кости заполняют остеопластическим материалом (синтетической костной тканью);
- в конце процедуры рану зашивают и накладывают лечебную повязку.
Процедура длится 40-60 минут, все зависит от локализации больного зуба. Как правило, на резцах и клыках она проходит значительно легче.
Обезболивание при резекции зубных корней
Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.
Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.
Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.
Противопоказания к резекции верхушки корня
Операция не проводится в таких случаях:
- подвижность зубов ІІ-ІV степени;
- обострение пародонтита;
- коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
- зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
- вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.
Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.
Осложнения после резекции корня зуба
В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства возможен отек слизистой и незначительная болезненность. Для профилактики воспалительного процесса и нагноения пациенту назначают прием антибиотиков и полоскание рта Хлоргексидином.
Рекомендуется отказаться от приема пищи в течение 3-х часов после процедуры, а также ограничить физические нагрузки в первую неделю.
Ошибки врача во время операции могут привести к более опасным последствиям:
-
повреждение кровеносных сосудов; - перфорация дна носовой или челюстной пазухи;
- травма крупных нервных отростков;
- новое образование кисты из-за остатков ее оболочки.
Поэтому каждому пациенту следует пройти повторную рентгенографию, дабы убедиться, что операция прошла успешно.
Обращайтесь только к проверенным хирургам. На нашем сайте составлен список профильных специалистов, вам остается выбрать лучшего из них.
Резекция верхушки корня зуба – это хирургическая операция, которая требуется при наличии воспаленных тканей в корне зуба или возле него. Медицинское название операции – апикоэктомия. Проводится она в случае образования кисты или гранулёмы возле или на корне зуба. Само слово «резекция» означает обрезание – то есть во время операции удаляются не только опухолевидные инфицированные клетки, но также частично иссекается корень травмированного зуба.
Резекция верхушки корня зуба: показания
- кисты и гранулёмы возле корня зуба больших размеров,
- невозможность проведения лечения зубных каналов, например, при их неправильном анатомическом расположении.
Важным условием для проведения операции является наличие костной ткани не менее чем 0,5-1 см по толщине, в противном случае может произойти перелом кости во время удаления кисты или гранулемы.
Кроме того, резекция корня зуба окажется малоэффективной при хронических пародонтите и периодонтите, особенно с повышенной подвижностью зуба (в этом случае зуб лучше удалить полностью вместе с кистой или гранулёмой). Операцию не рекомендуется проводить в случае, если корень зуба сильно разрушен самой кистой или распространившейся в него гранулёмой – удаление также окажется более эффективным способом лечения.
Противопоказания к операции
- плотное соприкосновение больных корней зубов со здоровыми,
- распространение кисты или гранулемы более чем на треть зуба – показано его полное удаление,
- разрушена верхушка зуба – в этом случае его нельзя будет восстановить или использовать как основу для фиксации протеза,
- сильная подвижность зуба,
- общие заболевания организма: нарушения сердечно-сосудистой, иммунной систем, сахарный диабет, психические расстройства, болезни кровеносной системы.
Как проводится резекция корня зуба?
Сама операция обязательно проводится под местной анестезией, и пациент совершенно не чувствует никаких болевых ощущений. При сильном волнении и повышенной чувствительности возможно применение премедикации.
Суть операции сводится к проведению следующих этапов:
- удаление нерва зуба (при его наличии – но, как правило, кисты и гранулёмы появляются у основания ранее пролеченных зубов) и пломбирование каналов больного зуба – данная операция проводится за 1-2 дня до основного хирургического вмешательства,
- введение анестезии – укол ставится в область больного зуба,
- создание доступа к опухоли: для этого десна разрезается и отслаивается от зуба, также создается надрез в костной ткани – такого размера, чтобы можно было беспрепятственно добраться до кисты,
- удаление образования: из образовавшейся полости аккуратно извлекается опухоль, при этом при помощи бора отрезается кусочек корня зуба. При необходимости полость выскабливается – очень важно удалить все остатки инфицированных тканей, после чего проводится антисептическая обработка пространства,
- восстановление костной ткани: для того, чтобы на месте полости не осталось пустое пространство, оно заполняется искусственными синтетическими материалами – аналогами живой кости пациента, либо плазмой его собственной крови,
- наложение швов: на ранку накладывается специальная защитная мембрана, которая самостоятельно рассасывается через некоторое время, после чего десневой лоскут возвращается на место и тщательно ушивается. На 5-7 дней может быть также наложен бандаж, который будет защищать травмированную десну от механических воздействий.
Резекция верхушки корня зуба: эффективность операции
- вероятность рецидива заболевания сведена к минимуму, однако пациенту необходимо регулярно следить за состоянием зуба для оперативного удаления инфицированных тканей вокруг его корня в случае их повторного появления,
- костная ткань после удаления кисты или гранулёмы восстанавливается и функционирует естественным образом,
- сохраненный зуб может прослужить еще не одно десятилетие,
- сохраненная часть зуба может использоваться как опора для дальнейшего протезирования.
Мнение специалиста
Игорь Юрьевич Малиновский
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 11 лет
В условиях современной стоматологической клиники операция резекции верхушки корня проходит для пациента очень быстро и с отсутствием болевых ощущений. Эта процедура позволяет «спасти» зуб от удаления и избавить пациента от последующих расходов – на протезирование, имплантацию и т.д. Если есть шанс, что отрезав проблемную часть корня, врач сохранит зуб и остаток корня, необходимо обязательно им воспользоваться. Возможность проведения резекции определяется по состоянию корня и окружающих тканей в ходе диагностики.
После резекции корня зуба
Восстановление травмированных тканей происходит, как правило, через неделю, а вот костной ткани требуется более продолжительный период – как правило, не менее 3-4 месяцев.
После операции могут возникать такие неприятные ощущения, как отеки десны (проходят через 2-3 дня), незначительные боли, особенно при надавливании и пережевывании пищи. Среди основных осложнений, которые легко устраняются медикаментозным путем или проходят самостоятельно – гайморит или насморк, повреждение близлежащих нервов, если удаление опухоли проводилось на нижней челюсти. В течение недели после операции обязателен прием антибиотиков и витаминов для восстановления организма после инфицирования и лечения.
За операцию резекции берутся не многие специалисты, поскольку она является не столько сложной, сколько трудоемкой и кардинальной – ведь удаляется не только киста или гранулёма, но также и часть зуба. Но операции не стоит бояться – делать резекцию будут опытные профессионалы, имеющие огромный опыт работы в данном направлении.
У кого проконсультироваться?
В центре ROOTT диагностика и консультация у любого врача БЕСПЛАТНО.
Операция резекции верхушки корня — это вмешательство, показанное для лечения хронического воспаления периодонта (тканей, окружающих корень зуба). Оно призвано устранить очаг воспаления в области, прилегающей к корню зуба и заключается в удалении части корня. Основным показанием является сформировавшаяся киста верхушки корня — мешочек с фиброзной оболочкой и гнойным содержимым.
К резекции верхушки корня прибегают в том случае, если невозможно вылечить заболевание другим методом — с помощью эндодонтического вмешательства. Операция позволяет удалить источник инфекции, не затрагивая здоровых тканей и сохранив зуб.
Показания к резекции и ход операции
Важно помнить, что существуют строгие показания к резекции верхушки корня:
- перфорация корня — непреднамеренное создание отверстия в корне при эндодонтическом лечении;
- неправильное пломбирование каналов корня — выведение пломбировочного материала за верхушку корня или, напротив, недостаточный объем материала (это нередко связано со сложным строением каналов — узостью, искривлением);
- кисты и гранулемы корня;
- искривление или перелом верхушки корня;
- периодонтит — воспаление околозубных тканей;
- воспаление под протезом или наличие инородного тела (например, отломка инструмента при эндодонтическом лечении).
Операция резекции верхушки корня и цистэктомия (удаление кисты) длится от 30 до 60 минут. Она подразумевает местное обезболивание, в ходе вмешательства.
Этапы проведения резекции:
- Диагностика. Врач назначает рентгеновский снимок и оценивает состояние каналов. Если они не были запломбированы, проводится пломбирование на ⅔ длины.
- Собственно начало операции: выполнение обезболивания. Многие задаются вопросом — больно ли делать резекцию верхушки корня? Нет, если врач использует современные обезболивающие средства, операция проводится под местными анестетиками.
- Выполнение разреза в десне в проекции причинного корня, отслаивание части десны до костной ткани. Для того, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение, подвижную часть тканей поворачивают к входу в полость рта.
- Выполнение отверстия в костной ткани с помощью бора.
- Отделение верхушки корня через созданное отверстие с использованием фиссурного сверла. Верхушка отделяется до места запломбирования — это определяется по светлой точке в середине края отделенной верхушки.
- Очищение полости от кисты (если она имеет место), отделяемого воспаленными тканями.
- Костная пластика при необходимости. Если требуется стимуляция роста тканей, врач проводит ретроградное пломбирование, а при больших размерах удаленной кисты образовавшуюся полость заполняют костнопластическим материалом. Это позволяет восполнить дефицит объема костной ткани.
- Наложение швов. Место разреза сшивают, а между швами устанавливается дренаж — это необходимо для беспрепятственного отхождения сукровицы.
- Наложение повязки и холодного компресса. В месте операции врач накладывает давящую повязку и прикладывает холод — это требуется для уменьшения отека.
Дренаж удаляется врачом через 2–3 суток после выполнения операции.
Противопоказания к резекции верхушки корня
В некоторых ситуациях операцию придется отложить. Важнейшим условием является ремиссия заболевания — при обострении воспаления вмешательство не выполняется, поэтому предварительно врач назначит курс лечения для купирования острых симптомов.
Резекция верхушки корня не проводится при:
- подвижности зубов 2 и 3 степени;
- обнажении шейки или корня зуба (при пародонтозе);
- размере кисты более 1 см — в связи с неблагоприятным прогнозом;
- обострении хронических заболеваний;
- наличии коронок;
- заболеваниях сердца, сосудов;
- эндокринных патологиях;
- нарушениях свертываемости крови.
Врач не возьмется проводить резекцию также при сильном разрушении зуба — эта операция призвана сохранить зуб и его функции, и если зуб поражен кариесом и не подлежит восстановлению пломбировочными материалами, вмешательство не проводится.
Если имеет место подвижность зубов 1 степени, смещение зуба или сформированный десневой карман глубиной не больше 5 мм., может быть рекомендована резекция десны.
После резекции верхушки корня
Отек после резекции верхушки корня — нормальная реакция тканей полости рта на вмешательство. Как правило, этот симптом проходит уже через 3–5 дней при соблюдении рекомендаций врача.
В течение суток после операции рекомендуется воздерживаться от физической активности. Важно также следовать и другим советам:
- Прикладывать на область вмешательства холодный компресс — на полчаса.
- Отказаться от приема пищи в течение 2–3 часов после операции.
- Тщательно соблюдать гигиену полости рта и использовать неагрессивные средства — пасты и ополаскиватели.
- Отдать предпочтение мягкой, лучше — полужидкой пище теплой температуры. Первые несколько дней стоит отказаться от острых, соленых, сладких продуктов.
Отек после резекции верхушки корня зуба может пройти уже на 5 сутки, однако реабилитация в целом занимает от нескольких дней до одного месяца. Для того, чтобы предупредить инфицирование тканей, врач назначит прием лекарственных средств: иммуностимуляторов, противомикробных, противовоспалительных средств, медикаментов для снятия отечности.
Хорошо себя зарекомендовали лазерные технологии. Использование лазера после операции позволяет тканям быстрее восстанавливаться, предупреждает кровотечения и другие осложнения вмешательства.
Также не возбраняется полоскание полости рта отварами трав, антисептиками — ромашкой, шалфеем, мирамистином и др. Важно регулярно оценивать состояние тканей с помощью рентген-диагностики — лучше это делать каждые 3 месяца.
От того, насколько ответственно выполнялись рекомендации врача, зависит исход восстановительного периода — если допустить повторный воспалительный процесс, можно лишиться зуба. Срок его службы при выполнении рекомендаций определяется индивидуальными особенностями, как правило, он может долгое время справляться со своими функциями.
Осложнения после резекции
Любая операция требует профессионализма хирурга, большого опыта и глубоких знаний. Риск возникновения осложнений, безусловно, присутствует, однако ответственный подход врача позволяет свести их к минимуму. Последствия после резекции верхушки корня зуба бывают проходящими — к ним относят, например, потерю чувствительности десны. Уже спустя несколько дней чувствительность возвращается. Может наблюдаться и болезненность — врач назначит лекарственные средства для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения.
К более тяжелым осложнениям относят:
- повреждение сосудов;
- перфорация (создание отверстия) верхнечелюстной или носовой полости;
- травмы лицевого нерва;
- неполное удаление кисты или гранулемы, что чревато повторным воспалением;
- недостаточная резекция.
В некоторых случаях тяжелые осложнения обуславливаются неправильным анатомо-топографическим строением челюстей. В качестве примера можно привести близкое расположение корня к верхнечелюстной пазухе.
К осложнениям, возникающим по причине несоблюдения рекомендаций, относят кровотечения, отек, воспаление тканей.
Кровотечение возникает, если пациент игнорирует советы по ограничению в нагрузках. Речь идет не только о жевательных нагрузках, но и о физической активности, наклонах, интенсивном труде. Если кровотечение не удается остановить самостоятельно, важно обратиться к врачу как можно скорее. Стоит помнить и о том, что кровь может скапливаться в образованной полости, если не была выполнена костная пластика в дополнение к резекции — такое случается чаще при внушительных размерах удаленной кисты.
Повторное воспаление может появиться не только при неполном удалении инфицированных тканей, но и при несоблюдении гигиены, поэтому стоит уделять ей особое внимание. Для предупреждения рецидивов пациенту рекомендуется проходить диагностику каждые 3 месяца в течение первого года. Это позволяет вовремя оценивать состояние тканей и принимать меры при необходимости.
Плюсы и минусы резекции верхушки корня можно представить следующим образом:
+ сохранение зуба;
+ устранение очага воспаления;
+ безболезненность операции — при использовании современных анестетиков;
+ благоприятный прогноз в большинстве случаев — высокая эффективность операции.
— укорочение корня может спровоцировать неустойчивость зуба, однако в основном резекция способствует нормальному функционированию зуба и такое осложнение встречается редко.