Противопоказания к санаторному лечению для сердечной системы
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) приказываю:
Утвердить:
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению № 1;
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению № 2;
перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению № 3.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 мая 2016 г.
Регистрационный № 42304
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10*)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями нервной системы (класс IV по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями мочеполовой системы (XIV класс по МКБ-10)
XI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
** Функциональный класс (далее — ФК).
*** Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия атриовентрикулярная блокада II-III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании туберкулезом (I класс по МКБ-10)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании вирусными гепатитами (I класс по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-10)
XI. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XVIII по МКБ-10)
XII. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)
XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)
XIV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
5. Заразные болезни глаз и кожи.
6. Паразитарные заболевания.
7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации*, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
15. Кахексия любого происхождения.
______________________________
* Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805).
Обзор документа
Утверждены перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей. Уточняются основные заболевания, при которых требуется санаторно-курортное лечение, их форма, стадии, фазы и степень тяжести. Определяется тип курорта.
Установлен также перечень противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В их числе заболевания в острой и подострой стадии, заболевания, передающиеся половым путем, эпилепсия с текущими приступами, психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ, и др.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Санаторная реабилитация необходима пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, как наиболее безопасный и оптимальный способ восстановления.
Долечивание в санатории — важный этап, который оказывает огромное влияние на последующую реабилитацию и качество жизни в целом.
Санаторная реабилитация необходима пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (далее — ИМ), как наиболее безопасный и оптимальный способ восстановления.
Санаторное лечение после инфаркта миокарда
Санаторная реабилитация подключается к процессу восстановления на втором этапе лечения инфаркта миокарда.
Всего этих этапов три
- Стационарный или больничный, в условиях отделения реанимации и кардиологического отделения.
- Реабилитационный, стационарный или санаторный.
- Амбулаторный.
В течение месяца (обычный срок санаторной реабилитации от 21 до 28 дней) достигаются цели
- Максимально возможное восстановление физического здоровья, режима двигательной активности.
- Подготовка к привычным трудовым и домашним нагрузкам.
- Восстановление психологического состояния, устранение последствий болезненных переживаний, перенесенного стресса.
- Формирование привычки к здоровому образу жизни, правильному и регулярному питанию.
Санатории, в которых осуществляется второй этап, должны быть специализированными под кардиологический профиль, иметь все необходимое оборудование, квалифицированные кадры, учреждение должно быть лицензировано.
Как правило, это местные санатории, то есть расположенные в пределах климатической зоны проживания пациента. В этом случае географические и климатические факторы не повлияют на состояние больного, а близость к дому позволит избежать перелета или длительной поездки.
Показания к направлению в кардиологический санаторий после перенесенного ИМ
Для санаторной реабилитации имеются показания, которыми руководствуется врач при направлении пациента в санаторно-курортное учреждение. Прежде всего, такой вид лечебно- восстановительной терапии возможен только у пациентов I, II и III функциональных классов.
Перед направлением в санаторий проводятся тесты с нагрузкой для определения уровня толерантности (переносимости) к физическим нагрузкам.
Оценивает тест лечащий врач, он же решает вопрос о возможности санаторной реабилитации.
Диагноз перед переводом на реабилитацию
- Инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST или с подъемом сегмента ST
- ИМ со стабильными изменениями ЭКГ, демонстрирующими положительную динамику показателей, указывающими на формирование рубца
- При достаточном уровне восстановления и переносимости физической активности
Ориентировочные сроки и критерии (при отсутствии противопоказаний к санаторно- курортному лечению)
- Не ранее 7-10 суток лечения в профильном отделении
- При удовлетворительных показателях объективного обследования (тесты с нагрузкой и другие) и удовлетворительного субъективного самочувствия непосредственно перед направлением в санаторий
- Если пациент может самостоятельно осуществлять дозированную ходьбу на расстояние 1500 м, подъем на 1-2 лестничных пролета, что не вызывает приступов стенокардии
Противопоказания к санаторному лечению после инфаркта миокарда
Однако есть ситуации, когда направление в санаторий не может быть выдано, если у пациента имеются противопоказания к этому виду лечения, связанные с заболеваниями сердечно сосудистой системы:
- сердечная недостаточность IIБ — III стадий;
- снижение значения фракции выброса до 40% и ниже;
- ИБС, стенокардия III — IV функционального класса, в том числе ранняя постинфарктная стенокардия;
- хроническая аневризма или аневризма аорты с сердечной недостаточностью выше I стадии;
- атриовентрикулярная блокада II — III степени и другие тяжелые нарушения сердечной проводимости;
- тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости;
- рецидивирующий инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия в сочетании с хронической болезнью почек III — V стадии;
- гипертоническая болезнь с частыми кризами;
- нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии.
Имеются также общие противопоказания к санаторно-курортному лечению.
Они, как правило, не связаны с инфарктом миокарда и могут быть сопутствующими или основными:
- декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
- острые инфекционные заболевания;
- острые венерические заболевания;
- психические заболевания;
- заболевания системы крови в острой стадии;декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
- острые инфекционные заболевания;
- острые венерические заболевания;
- психические заболевания;
- заболевания системы крови в острой стадии;
- декомпенсированный сахарный диабет или диабет тяжелого течения;
- острые инфекционные заболевания;
- острые венерические заболевания;
- психические заболевания;
- заболевания системы крови в острой стадии;
- злокачественные новообразования любой локализации и стадии;
- острая почечная недостаточность;
- острая печеночная недостаточность;
- другие заболевания в стадии обострения или в фазе декомпенсации;
- заболевания или состояния, требующие хирургического вмешательства;
Программы санаторно-курортной реабилитации
На основании санаторно-курортной карты (форма 072/у)2 после поступления в санаторий и осмотра его специалистами, каждый пациент получает индивидуально разработанную программу реабилитации.
Применительно к реабилитационному процессу после инфаркта миокарда такая программа состоит из шести взаимосвязанных, идущих одновременно или последовательно компонентов.
Программа физической реабилитации
Разрабатывается на основании функционального класса текущего состояния, уровня физической подготовки. Нагрузка подбирается индивидуально.
Щадящий режим
Самый легкий, в него входят утренняя гимнастика (УГ), лечебная гимнастика (ЛГ), тренировочная ходьба по прямой местности и по лестнице, прогулки определенной продолжительности и на индивидуально подобранное расстояние. Постепенно программа занятий расширяется и усложняется, их продолжительность увеличивается.
Ориентировочная программа данного режима: ходьба по специально оборудованному маршруту от 500 м с отдыхом в течение 3 — 5 минут в середине дистанции, с увеличением каждый день протяженности на 100 — 200 м и доведением ходьбы до 1 км.
Прогулки от 2 км в начале до 4 км к окончанию режима, в максимально спокойном для больного темпе. Ежедневный подъем по лестнице, начиная с медленного подъема на один пролет до подъема на 2 этаж. Гимнастика от 20 минут в начале до 40 мин в заключении реабилитационного периода.
Щадяще-тренирующий режим
В ЛФК включаются игры и занятия с предметами. Дальность ходьбы увеличивается до 2 км в день, темп тренировочной ходьбы наращивается до 100 — 110 шагов в минуту. Прогулки совершаются на 4 — 6 км в день с темпом от 60 — 70 до 80 — 90 шагов в минуты. Подъем по лестнице на данном режиме — до 2 — 3 этажа.
Тренирующий режим. Рекомендован пациентам I и II функциональных классов. На ЛГ используются отягощения, тренажеры и упражнения с сопротивлением, увеличивается число подходов. Длительность ЛГ до 45 мин. Тренировочная ходьба в темпе 110 — 120 шагов в минуту до 2 — 3 км, прогулочная ходьба в темпе 90 — 100 шагов в минуту от 7 до 10 км в день. Подъем по лестнице на высоту 4 — 5 этажей.
Схема медикаментозного лечения является продолжением стационарной, учитывает основное и сопутствующие заболевания.
Физиотерапия
Используется при наличии показаний как дополнение к предыдущим, может включать методы аппаратной терапии (магнитные поля, лазер, электротоки), водные процедуры, массаж, рефлексотерапию.
Программа психологической реабилитации разрабатывается по результатам обследования с учетом психологического статуса пациента, уровня его адаптации к имеющемуся заболеванию, проводимому лечению.
Может быть индивидуальной или групповой. Включает в себя также школы здоровья пациентов, просветительские программы.
При выписке пациент получает рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, методах и способах по предотвращения рецидива ИМ, снижению влияния факторов риска после окончания санаторного этапа реабилитации и переводу на амбулаторный режим.
Задачами санаторной реабилитации является профилактика повторного инфаркта миокарда и инвалидизации, восстановление функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/sanatornoe-lechenie-posle-infarkta-miokarda/
Код МКБ
Название болезни по МКБ
Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, вид курортного лечения
Курорты, санатории, специализированные отделения
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Ишемическая болезнь сердца
I20-25
Стенокардия
(грудная
жаба)
а) Стабильная стенокардия напряжения I, II ФК с СН не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение
б) Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение
в) Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии;
санаторное лечение
г) Стабильная стенокардия напряжения III ФК с СН не выше I степени, без нарушений ритма или с единичными редкими экстрасистолами; санаторное
лечение
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты бальнеологические
(см. п. II)
III. Курорты климатические
(см. п. III, кроме горных)
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты климатические,
близко расположенные от
постоянного места проживания
(см. п. III)
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты климатические
(см. п. III, кроме горных)
Местные кардиологические
санатории
I 21
Острый
инфаркт
миокарда
а) Первичный или повторный (в том числе трансмуральный), не ранее чем через 25-30 дней, мелкоочаговый или дистрофия миокарда — не ранее чем через 20-
25 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями
I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, нормализации картины крови, без СН и нарушений сердечного ритма (I-II классы клинической тяжести); санаторное лечение
б) Те же состояния, но при осложнениях II группы в остром периоде (см. примечание)
не ранее 30 дней от начала заболевания; санаторное лечение
Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев
Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев
I 21
Острый
инфаркт
миокарда
в) Те же состояния, но при осложнениях на момент направления в санаторий: хроническая коронарная недостаточность латентная, I и II степени; СН I, II А степени; нормо-или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая (но не политопная и групповая) экстрасистолия; AV-блокада не выше I степени; при сопутствующих ГБ I, II степени, компенсированном сахарном диабете, не ранее 30 дней от начала заболевания; санаторное лечение
Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев
I 25.2
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
а) Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии, со стенокардией I, II ФК, при СН не выше I стадии, а также сопутствующей гипертонической болезни не выше II стадии без
прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости; санаторное лечение
б) Кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через 3 месяца после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией I, II ФК, при СН
не выше I степени без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение
Местные кардиологические санатории
Местные кардиологические санатории
I 25.2
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
в) Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более одного года, без приступов стенокардии или со стенокардией I, II ФК при СН не выше
I степени, без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение
г) Те же состояния, но при СН не выше II А степени и гипертонической болезни не
выше II стадии; санаторное лечение
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты климатические
(кроме горных) приморские
(см. п. III)
III. Курорты бальнеологические
с углекислыми, радоновыми
хлоридными натриевыми,
йодобромными водами
(см. п. II а, в, г, д)
Местные кардиологические санатории
I 25.3
Аневризма сердца
а) Аневризма сердца, с редкими нетяжелыми приступами стенокардии I, II ФК с СН не выше I степени без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости; санаторное лечение
Местные кардиологические санатории
I 97
Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицировавшихся в других рубриках
а) Состояние после хирургического лечения ИБС: эндоваскулярная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий (через 2 недели), аорто-коронарное шунтирование и/или резекция аневризмы (через 2-3 недели) при стенокардии ФК, СН не выше I степени без нарушения сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение
Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев
I 97
Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицировавшихся в других рубриках
б) Состояние послехирургического лечения ИБС (см п. 14 а), через 2-3 месяца после операции, при стабильной стенокардии I, II, III ФК, СН не выше I степени, без нарушений ритма и проводимости. Санаторноелечение
Местные кардиологические
санатории
в) В отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией I, II ФК, СН 0-I проводимости; санаторное лечение
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты бальнеологические
(см. п. II, кроме
расположенных в горных
климатических местностях)
III. Курорты климатические
(см. п. III, кроме горных)
Местные кардиологические
санатории
Местные кардиологические
санатории
I 10
Эссенциальная
(первичная)
гипертензия
а) Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, при СН не выше I степени; санаторное или амбулаторное лечение
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты бальнеологические
(см. п. II)
III. Курорты климатические
(см. п. III)
б) Гипертоническая болезнь II стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при СН не выше I степени; санаторное лечение
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты бальнеологические
(см. п. II)
III. Курорты климатические
(см. п. III, кроме горных)
в) Те же состояния (п. б), но в сочетании со стабильной стенокардией I, II ФК, без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, при СН не выше I степени; санаторное лечение
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты климатические
(см. п. III, кроме горных)
I 10
Эссенциальная
(первичная)
гипертензия
г) Гипертоническая болезнь III степени доброкачественного некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II ФК, при СН не выше I степени; санаторное лечение
Местные кардиологические санатории
I 15
Вторичная гипертензия
Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением АД после операции (не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма, при СН не выше I степени; санаторное лечение
Местные кардиологические санатории
F 45.3
Соматоформная
дисфункция
ВНС
Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечнососудистой системы, нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер-и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами; санаторное или амбулаторное лечение
I. Местные кардиологические
санатории
II. Курорты бальнеологические,
климатические (см. пп. II, III)
Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) СН I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при СН не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) СН II А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с СН I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политопной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст.
Общие примечания: восстановительному лечению в отделениях долечивания местных санаториев подлежат больные обоих полов в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.
Примечание: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию. Общие примечания:
1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания.
2. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими монотопными экстрасистолами (до 5 в минуту), синусовыми аритмиями, AV-блокадой I степени и неполными блокадами ножек пучка Гиса.
3. При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение