Противопоказания к семейной психотерапии

Òèïû ñåìåé. Öåëè è çàäà÷è ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè

1. Ñåìüÿ òèïà «Ïà-Äå-Äå». Äàííûé òèï ñåìüè ñîñòîèò èç äâóõ ÷åëîâåê, ìåæäó êîòîðûìè ìîãóò áûòü óñòàíîâëåíû ðàçëè÷íûå âàðèàíòû âçàèìîîòíîøåíèé, òèïà:

à) ñèëüíàÿ âçàèìíîñòü è çàâèñèìîñòü äðóã îò äðóãà (÷àùå âñåãî ìàòü è ðåáåíîê);

á) âçàèìíàÿ çàâèñèìîñòü è âçàèìíûå îáèäû ïðè íàëè÷èè ñèëüíîé ñèìáèîòè÷åñêîé ñâÿçè;

â) âàðèàíò «ïóñòîå ãíåçäî» – õàðàêòåðåí äëÿ ïîæèëûõ ïàð, ó êîòîðûõ äåòè ðàçúåõàëèñü ëèáî ïîæèëîé ðîäèòåëü è âçðîñëûé ðåáåíîê ïðîæèâàþò âìåñòå.

2. Ïîëèãåíåðàöèîííàÿ ñåìüÿ (ñåìüÿ èç òðåõ ïîêîëåíèé). Äàííûé òèï ñåìüè õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûì íàëè÷èåì èåðàðõè÷åñêîé îðãàíèçàöèè, è, òàêèì îáðàçîì, êîíôëèêòíûì âîïðîñîì ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ãëàâåíñòâî â âîñïèòàíèè ðåáåíêà. Âîçíèêàþùèå â ýòîé ñâÿçè êîàëèöèè íåðåäêî íåñóò â ñåáå çåðíî êîíôëèêòà.

3. Ñåìüÿ òèïà «Áàøìàê». Ýòî, êàê ïðàâèëî, ìíîãîäåòíàÿ ñåìüÿ, â êîòîðîé ñòàðøèé ðåáåíîê íàäåëÿåòñÿ ôóíêöèåé âçðîñëîãî ïî îòíîøåíèþ ê ìëàäøèì, åãî êàê áû «ïîäïèíûâàþò» âî âçðîñëóþ ïîäñèñòåìó, ëèøàÿ, òàêèì îáðàçîì, äåòñòâà, ñ îäíîé ñòîðîíû, à ñ äðóãîé, – ýòîò ðåáåíîê íå ïðèíèìàåòñÿ ïîëíîöåííî âî âçðîñëóþ ïîäñèñòåìó, ÷òî óðåçàåò åãî ïðàâà è äèñêðåäèòèðóåò â ãëàçàõ ìëàäøèõ. ×àñòî ýòîò ðåáåíîê áûâàåò «êîçëîì îòïóùåíèÿ», îòâå÷àåò çà ïðîñòóïêè ìëàäøèõ, ÷òî âûíóæäàåò åãî ïðîÿâëÿòü ïî îòíîøåíèþ ê íèì àãðåññèþ.

4. Ñåìüÿ òèïà «Àêêîðäåîí». Äàííûé òèï ñåìüè õàðàêòåðèçóåòñÿ èëè ÷àñòûì îòñóòñòâèåì â íåé îäíîãî èç ðîäèòåëåé (âîåííûå, ìîðÿêè è äð.), èëè ÷àñòûì ïåðåìåùåíèåì èç îäíîé ñîöèàëüíîé ñðåäû â äðóãóþ, èëè íàëè÷èåì àëêîãîëèçìà ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé.  ñåìüÿõ òàêîãî òèïà ïðè îòñóòñòâèè èëè ñàìîóñòðàíåíèè îäíîãî èç ðîäèòåëåé îò ñåìåéíûõ äåë è âîñïèòàíèÿ äåòåé îñòàþùèéñÿ áåðåò íà ñåáÿ åãî ôóíêöèè. Êîíôëèêò çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè âîçâðàùåíèè âòîðîãî ðîäèòåëÿ ïåðâûé íå õî÷åò îòäàâàòü âíîâü ïðèîáðåòåííûå îáÿçàííîñòè ëèáî íà íà÷àëüíîì ýòàïå ïðèíèìàòü èõ íà ñåáÿ.

5. Ôëþêòóèðóþùàÿ (íåóñòîé÷èâàÿ) ñåìüÿ. Äàííûé òèï ñåìüè õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûì èçìåíåíèåì ñîñòàâà ñåìüè, êîãäà îäèíîêèé ðîäèòåëü ïåðèîäè÷åñêè ââîäèò â äîì êàíäèäàòîâ â ñóïðóãè, ÷òî ôîðìèðóåò ó ðåáåíêà èëè äåòåé íàïðÿæåíèå êàê ïðè çíàêîìñòâå, òàê è ïðè ðàññòàâàíèè ïàðòíåðîâ.

6. Ñåìüÿ ñ ïðèåìíûìè äåòüìè. Äàííûé òèï ñåìüè õàðàêòåðèçóåòñÿ, êàê ïðàâèëî, íàëè÷èåì êàê ñâîèõ, òàê è ïðèåìíûõ äåòåé. Ãëàâíûì èñòî÷íèêîì íàïðÿæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ïðèâÿçàííîñòè ê ïðèåìíîìó ðåáåíêó, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ïîòðåáíîñòü óäîâëåòâîðåíèÿ ñâîèõ ðîäèòåëüñêèõ ÷óâñòâ ê ðîäíûì äåòÿì – ñ äðóãîé.

Öåëè:

1. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ öåëü ïðè ðàáîòå ñ ñåìüåé òèïà «Ïà-ÄåÄå» – ïîäâåðãíóòü ñîìíåíèþ ïðåäñòàâëåíèå òàêîé ñåìüè – «ìû – ýòî îñòðîâ» è íàó÷èòü íîâûì âçàèìîäåéñòâèÿì.

2. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ öåëü â ðàáîòå ñ ïîëèãåíåðàöèîííîé ñåìüåé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû «ôàêòè÷åñêàÿ ìàòü» âçÿëà íà ñåáÿ îñíîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà âîñïèòàíèå ðåáåíêà.

3. Îñíîâíàÿ öåëü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû â ñåìüå òèïà «Áàøìàê» – èçìåíèòü âçàèìîîòíîøåíèÿ â ñåìüå òàê, ÷òîáû ñòàðøèé ðåáåíîê ÷óâñòâîâàë ñåáÿ ðåáåíêîì, à íå âçðîñëûì, ïîëó÷àë ñîîòâåòñòâóþùèå âîçðàñòó ïðèâèëåãèè è óâàæåíèå êàê ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé, òàê è ñî ñòîðîíû ìëàäøèõ ïî âîçðàñòó.

4. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ öåëü ðàáîòû â ñåìüÿõ òèïà «Àêêîðäåîí» çàêëþ÷àåòñÿ â óñòàíîâëåíèè ïðè÷èíû êîíôëèêòà è ôîðìèðîâàíèÿ íîâîé ñèñòåìû âçàèìîîòíîøåíèé, îñíîâàííûõ íà âçàèìîïîìîùè è ïîíèìàíèè è óâàæåíèè çàñëóã ðîäèòåëÿ, íåñóùåãî îñíîâíóþ âîñïèòàòåëüíóþ íàãðóçêó.

5. Ãëàâíàÿ öåëü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû â íåóñòîé÷èâûõ ñåìüÿõ – óñòðàíåíèå ïîñëåäñòâèé íåãàòèâíûõ ýìîöèé, âîçíèêàþùèõ ó äåòåé ïî îòíîøåíèþ êàê ê ñâîåìó ðîäèòåëþ çà íåêîå «ïðåäàòåëüñòâî», òàê è ïî îòíîøåíèþ ê íîâîìó ÷ëåíó ñåìüè, êàê ê «÷óæîìó».

6. Öåëü ïñèõîòåðàïèè â ñåìüÿõ ñ ïðèåìíûìè äåòüìè – âûñòðàèâàíèå àäåêâàòíûõ ñèìáèîòè÷åñêèõ ñâÿçåé ìåæäó âñåìè ÷ëåíàìè ñåìüè äëÿ íèâåëèðîâêè ïîíÿòèÿ «ñâîé» ðîäèòåëü (ðåáåíîê) è «ïðèøëûé, ÷óæîé».

7. Îñíîâíàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ öåëü ðàáîòû â ñåìüå ñ ïðèåìíûìè ðîäèòåëÿìè – ñîçäàíèå ïðîöåññà ïëàâíîé ýâîëþöèè è âñòðàèâàíèå íîâîãî ÷ëåíà â ñëîæèâøèåñÿ ñåìåéíûå ïîäãðóïïû.

8. Àêöåíò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû â ôàíòîìíûõ ñåìüÿõ íåîáõîäèìî äåëàòü íà äåôàíòîìàòèçàöèè ðåàëüíîé æèçíè, âûâîäà ÷ëåíîâ ñåìüè èç âûìûøëåííûõ âçàèìîîòíîøåíèé â ðåàëüíûå.

9. Ðàáîòà ïñèõîòåðàïåâòà â íåñòàáèëüíîé ñåìüå äîëæíà, â ïåðâóþ î÷åðåäü, áûòü íàïðàâëåíà íà óëó÷øåíèå âçàèìîäåéñòâèÿ è ñáëèæåíèÿ ìåæäó âñåìè ÷ëåíàìè ñåìüè.

Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîêàçàíà äëÿ ëå÷åíèÿ âñåõ ÷ëåíîâ ñåìüè, ïðèñóòñòâèå êîòîðûõ îáÿçàòåëüíî íà ñåàíñàõ, íî âîçìîæíû âàðèàíòû ýòîé ðàáîòû (ðàáîòà ñ ÷àñòüþ ñåìüè, ðàáîòà ñ ïîäñèñòåìàìè, ñôîðìèðîâàâøèìèñÿ â êîíêðåòíîé ñåìüå). Äàííûé âèä òåðàïèè òðåáóåò áîëüøåé äëèòåëüíîñòè ñåàíñîâ (1,5–2 ÷) ïðè ÷àñòîòå âñòðå÷ îäèí ðàç â îäíó – äâå íåäåëè, òàêæå æåëàòåëüíî ó÷àñòèå äâóõ êî-òåðàïåâòîâ ðàçíîãî ïîëà. Ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ÷àñòî êîìáèíèðóåòñÿ ñ èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèåé.

Çàäà÷àìè ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿþòñÿ:

1. Îáúåäèíåíèå ïñèõîòåðàïåâòà ñ ñåìüåé.

2. Îöåíêà è ïîääåðæàíèå íà íà÷àëüíîì ýòàïå ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè ïðîöåññîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðèâû÷íîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ïîäñèñòåì è ðàñïðåäåëåíèå ðîëåé.

3. Ñîçäàíèå íàïðÿæåíèÿ (ôðóñòðàöèé) â ñåìüå ÷åðåç ïðèñîåäèíåíèå ê ðàçëè÷íûì ïîäñèñòåìàì íà âòîðîì ýòàïå ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè äëÿ èíèöèèðîâàíèÿ ïåðåõîäà ñåìüè íà äðóãîé, áîëåå ñëîæíûé óðîâåíü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ è âçàèìîäåéñòâèÿ.

4. Êîíòðîëü è ïðè íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèÿ èçìåíåíèé, ïðîèçîøåäøèõ â ñåìüå, çàêðåïëåíèå ïîçèòèâíûõ ôîðì íîâûõ âçàèìîäåéñòâèé.

Ïîêàçàíèÿìè ê ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿþòñÿ:

1. Ïî íàëè÷èþ ìåäèöèíñêèõ ïîêàçàíèé (çàáîëåâàíèå îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ÷ëåíîâ ñåìüè):

à) íåâðîçû è äðóãèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ïîãðàíè÷íûå ðàññòðîéñòâà;

á) ïñèõîñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ;

â) àëêîãîëèçì è äðóãèå òîêñèêîìàíèè;

ã) ìàëîïðîãðåäèåíòíûå ýíäîãåííûå çàáîëåâàíèÿ.

2. Ïî íàëè÷èþ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì:

à) æåëàíèå îäíîãî èç ÷ëåíîâ ñåìüè ðàçðåøèòü îñòðûå è õðîíè÷åñêèå âíóòðèñåìåéíûå êîíôëèêòû;

á) ïîòðåáíîñòü â îïòèìèçàöèè âíóòðèñåìåéíûõ îòíîøåíèé.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè:

1. Èñòåðîèäíàÿ, ýïèëåïòîèäíàÿ è ïàðàíîÿëüíàÿ ïñèõîïàòèÿ.

2. Ïñèõîòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â ôàçå îáîñòðåíèÿ.

3. Ïðåêëîííûé âîçðàñò ñ íàëè÷èåì æåñòêèõ ïîâåäåí÷åñêèõ óñòàíîâîê (ðèãèäíûé íîñèòåëü ñèìïòîìà).

Òàêèì îáðàçîì, ñèñòåìíàÿ ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ðåêîìåíäîâàíà äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (ïî ÌÊÁ-10): òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ (F40, F41), àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ (äåïðåññèé (F31.3, F32, F33, F34, F38), ñîìàòîôîðìíûõ ðàññòðîéñòâ (F45), íàðóøåíèé ïèùåâîãî ïîâåäåíèÿ, ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ (F6), øèçîôðåíèè (F2), à òàêæå ñåìåéíî-ñåêñóàëüíûõ äèñãàìèé (F52). Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðèñîåäèíåíèÿ ñåìåéíîé òåðàïèè ê èíäèâèäóàëüíîìó ëå÷åíèþ ñëóæàò âûðàæåííûå ñåìåéíûå äèñôóíêöèè, ïðîáëåìû òðóäîñïîñîáíîñòè è ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, à òàêæå òåíäåíöèÿ ê çàòÿæíîìó, õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ðàññòðîéñòâà ó ïàöèåíòà.