Противопоказания к стимуляции суперовуляции

Редакция: 21.05.2018

Желание женщины стать мамой вполне естественное и природное. Но, к сожалению, для некоторых женщин путь к материнству является долгим и тернистым. Современная медицина предлагает достаточно много способов лечения бесплодности. Один из них – стимуляция суперовуляции. Эта процедура может быть самостоятельным методом терапии или же являться подготовительным этапом экстракорпорального оплодотворения.

Согласно официальной статистике, 35% женщин, которым был установлен диагноз бесплодие, смогли родить ребенка после стимуляции суперовуляции.

Суть метода

Стимуляция суперовуляции – это последовательность терапевтических мероприятий, целью которых является обеспечение роста и созревания фолликулов до преовуляторного состояния. Процедура показана женщинам, у которых возникают сложности с зачатием из-за врожденных или приобретенных патологий либо хронических заболеваний органов малого таза.

Стимуляция созревания фолликулов производится по составленной специалистом схеме на основании индивидуальных показателей пациентки. Процедуре обязательно предшествует полное обследование женщины и установка точной причины, провоцирующей бесплодие.

Недопустимо нарушать рекомендации лечащего врача в период подготовки и реализации процедуры – это крайне негативно отразится на ее эффективности. Попытки самостоятельно стимулировать овуляцию, используя гормональные препараты, может стать причиной ухудшения состояния здоровья и усугубления бесплодия.

Подготовка к процедуре

Основная цель подготовительных мероприятий – определение показателя женского гормона. Для этого пациентке показан УЗИ-мониторинг, а также анализы, позволяющие определить гормональный фон. В частности, обязательным является биохимический анализ крови, дающий возможность получить показатели концентрации тестостерона и прогестерона. УЗИ-мониторинг включает в себя фолликулометрию – исследование строения и этапов развития фолликулов.

Дополнительно может быть назначен ряд исследований, направленных на определение причин бесплодия и устранения факторов патологии. В некоторых случаях требуется лапароскопия – малотравматичная операция, в ходе которой специалист делает небольшие надрезы на брюшной стенке и через них вводит в полость малого таза специальные приборы и микроскопическую видеокамеру. Подобный диагностический метод отличается высокой степенью информативности и быстрым реабилитационным периодом. Пациентка получает возможность возвратиться к привычному образу жизни уже спустя 2-3 дня после процедуры.

Показания для назначения

Пациентке может быть назначена стимуляция овуляции в том случае, если выявлены патологические нарушения цикла, на фоне которых попытки зачать ребенка являются безуспешными. В подавляющем большинстве случаев проблемы с зачатием кроются в недостатке гормона прогестерона, дефицит которого может провоцироваться следующими заболеваниями и патологиями:

яичниковая недостаточность;
неблагоприятные условия жизни, хроническая усталость, стрессы;
избыточная секреция андрогенов;
поликистоз яичников;
неправильный выбор противозачаточных препаратов;
гормональные сбои, вызванные хроническими заболеваниями;
непроходимость маточных труб;
болезни и патологии органов малого таза;
острый недостаток жировой ткани в организме женщины и другое.

Женщине может быть поставлен диагноз бесплодие в том случае, если ее попытки забеременеть длились не менее 1 года. В период подготовки к стимуляции суперовуляции важно устранить все патогенные факторы, препятствующие зачатию.

Виды стимуляции

Терапия бесплодия, вызванного нарушениями цикла и отсутствием овуляции, основана на приеме гормональных медицинских препаратов. Выбор медикаментов, суточная доза и схема приема определяется лечащим врачом. Кроме того, по рекомендации специалиста могут быть внесены коррективы в образ жизни женщины и ее меню. Например, если причиной бесплодия является хронический стресс, важно устранить факторы, провоцирующие его. Полезными будут прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, здоровое и сбалансированное питание, правильный режим дня. При условии строгого соблюдения всех врачебных предписаний можно ожидать, что желаемая беременность наступит уже спустя 3-6 месяцев с момента начала терапии.

Различают три вида стимуляции суперовуляции – короткий протокол, длинный протокол и оптимальный протокол. Короткий или чистый протокол подразумевает инъекции гормонов со второго дня менструального цикла до 14. На протяжении всего периода женщина находится под постоянным наблюдением специалиста. Обязательным условием является УЗИ-мониторинг, на основании результатов которого корректируется суточная норма гормона. В конце протокола пациентке вводятся специальные вещества для поддержания функции желтого тела яичников.

Длинный протокол – гормональные препараты начинают вводиться в 21 день менструального цикла. При этом в первые 5 дней терапии показано использование специальных медикаментов, блокирующих гипофиз. После их отмены наступает менструация, с приходом которой проводится короткий протокол стимуляции.

Оптимальный протокол, по сути, повторяет схему короткого, только к гормону добавляется агонист, вызывающий легкую блокаду гипофиза.

Возможные последствия и ограничения к назначению

Стимуляция овуляции – это эффективный способ лечения бесплодия. Но в некоторых случаях данная процедура противопоказана, так как может стать причиной резкого ухудшения состояния здоровья женщины.

Если у пациентки выявлены врожденные патологии или аномалии развития органов репродуктивной системы, стимуляция созревания фолликулов противопоказана. Раковые заболевания матки, острая печеночная недостаточность, тяжелые сердечные патологии и сахарный диабет также являются строгим противопоказанием к процедуре.

Инфекционные болезни, ВИЧ, туберкулез и гепатит относятся к числу относительных противопоказаний. Если отмечается улучшение состояния здоровья пациентки после терапии, направленной на устранение недуга, и ведущий специалист дает заключение о том, что женщина может выносить и родить здорового ребенка, может быть выполнена стимуляция суперовуляции.

Сама женщина в период введения гормонов может страдать от ухудшения самочувствия. Самые частые побочные эффекты терапии – головная боль, слабость, озноб, резкое увеличение количества жировой ткани, боли внизу живота. В некоторых случаях может даже произойти разрыв кисты яичника или самого тела яичника, отрыв тромба, скопление жидкости в полости малого таза. В таком случае гормональная терапия прерывается и начинается поиск альтернативного метода лечения бесплодия.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Одной из самых распространённых проблем для супружеских пар на сегодняшний день является бесплодие. Неспособность забеременеть для женщины становится настоящей трагедией. В современной медицине специалисты способны преодолевать практически любые проблемы, связанные с зачатием будущего малыша.

Тысячи супружеских пар уже стали обладателями маленького чуда. Одним из таких способов лечения бесплодия является стимуляция суперовуляции. Её часто применяют как отдельное лечение, а также стимуляция суперовуляции является начальным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Что такое суперовуляция

Суперовуляция бывает двух видов: контролируемая и неконтролируемая. Контролируемая суперовуляция происходит под наблюдением врача-репродуктолога путём стимуляции функции яичников медикаментозным способом, направлена на выработку в них большего количества яйцеклеток. Контролируется процесс с помощью ультразвукового мониторинга. Является начальным этапом процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Неконтролируемая суперовуляция, ещё её называют синдромом гиперстимуляции яичников, представляет собой кисту яичника с опасностью последующего её разрыва. При данном синдроме происходит множественная овуляция с последующим увеличением размеров яичников. Требует немедленной диагностики и срочного медикаментозного вмешательства, для предотвращения летального исхода.

В обоих случаях проявления суперовуляции одинаковые, только контролируемой суперовуляцией добиваются определённой цели — наступление беременности.

Стимуляцию суперовуляции чаще всего проводят женщинам, у которых по различным причинам отсутствует овуляция (к примеру, ановуляция) или с нестабильным менструальным циклом, при олигозооспермии у супруга, при осуществлении ЭКО.

Стимуляция суперовуляции при ЭКО

Для достижения более успешного результата процедуры экстракорпорального оплодотворения в большинстве случаев проводят стимуляцию суперовуляции. Как уже говорилось, стимуляцию суперовуляции проводят для выделения большего количества здоровых и готовых к оплодотворению ооцитов (яйцеклеток).

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения чем больше здоровых ооцитов можно оплодотворить, тем выше шансы выбрать наиболее жизнеспособный эмбрион для переноса в полость матки пациентки. Обычно после стимуляции функций яичника и пункции яйцеклеток в среднем удаётся оплодотворить до пяти ооцитов, после культивирования эмбрионов выбираются наиболее здоровые и качественные экземпляры для переноса в полость матки. Здоровые эмбрионы, которые не были перенесены пациентке, могут быть сохранены путём криконсервации (замораживания). В случае, если процедура экстракорпорального оплодотворения была неудачной, пара может воспользоваться этими эмбрионами в следующем протоколе ЭКО.

Для пациентки, которой нужно пройти преимплантационную генетическую диагностику, большее количество здоровых ооцитов в одном протоколе экстракорпорального оплодотворения просто необходимо.

Противопоказания к проведению суперовуляции

Существует ряд отклонений, которые являются противопоказанием к проведению стимуляции функции яичников:

Киста яичника.
Непроходимость маточных труб.
Синдром поликистозных яичников.
Аллергическая реакция на компоненты препаратов, применяемые для стимуляции суперовуляции.
При дисфункциональных кровотечениях разного происхождения.

Какие методы стимуляции суперовуляции бывают

При проведении процедуры стимуляции суперовуляции применяют различные препараты. Врач-репродуктолог выбирает препараты, отталкиваясь от особенностей заболевания пациентки, обсуждает с пациенткой наиболее подходящий вариант лечения, определяет последовательность и чёткую схему их применения, все эти действия называются «протоколом стимуляции». Следует отметить, что каждый протокол подбирается пациентке в индивидуальном порядке, жёстких схем стимуляции функций яичников не существует.

Стимуляция суперовуляции, короткий протокол

В коротком протоколе (ещё его называют «чистый протокол») инъецирование стимулирующих препаратов начинается со второго дня менструации и длится до четырнадцати дней. Схемы стимуляции применяются без блока гипофиза, для этого применяют препараты, включающие в состав фолликулостимулирующий гормон. Доза ежедневно корректируется специалистом, в зависимости от результатов ультразвукового мониторинга. Под заключительным этапом стимуляции суперовуляции короткий протокол подразумевает введение препаратов для поддержания функции желтого тела яичников, а через тридцать пять часов проводится пункция фолликулов.

Стимуляция суперовуляции, длинный протокол

В длинном протоколе введение препаратов начинается с двадцать первого дня предшествующего менструального цикла. Блокируется гипофиз в первые пять дней с помощью определённых препаратов (агонист гонадотропин-рилизинг гормона), по достижению блокады гипофиза начинается менструация. Далее проводится стимуляция суперовуляции короткий протокол, но совместно с введением агониста.

Стимуляция суперовуляции, оптимальный протокол

При использовании нового препарата (антагониста гонадотропина) проводится стимуляция суперовуляции короткий протокол, только с сохранением умеренной и легко обратимой блокады гипофиза. Проще говоря, стимуляция происходит, как и в коротком протоколе, со второго дня менструального цикла, путём введения фолликулостимулирующего гормона и с пятого дня введения антагониста гонадотропина. Следовательно, оптимальный протокол становится коротким и эффективным.

Кроме перечисленных выше протоколов, существуют и другие схемы лечения, но их применяют в особых случаях.

Как происходит индукция суперовуляции

Стимуляция функции яичников, как правило, проводится при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения, для этого применяют специальные гормональные препараты. Комплекс препаратов, необходимые дозы, начало лечения определяются специалистом согласно индивидуальным показаниям пациентки. Делается это для того, чтобы чётко контролировать функционирование эндокринной системы пациентки и скорректировать её в нужном направлении. Одновременно с лечением проводится ультразвуковой контроль роста и состояния фолликулов. Осмотр с помощью УЗИ проводится около 3-5 раз, в зависимости от протокола стимуляции суперовуляции, в определённые дни, назначенные врачом-репродуктологом. Инъекции, чаще всего, начинают делать со второго дня менструального цикла, укол должне делаться в одно и то же время суток, для сохранения уровня стимулирующего препарата постоянным.

Согласно результатам ультразвукового мониторинга, за два дня до начала овуляции назначаются специальные препараты для поддержания функции жёлтого тела яичников. Через определённое время проводится пункция фолликулов (35-48 часов).

В современном мире уже тысячи супружеских пар преодолели диагноз – бесплодие. По статистике около пятнадцати процентов пациентов после стимуляции суперовуляции забеременели естественным путём. Здоровья Вам и вашим будущим деткам.

Источник

Часто женщинам, которым предстоит применение методов вспомогательных репродуктивных технологий, приходится слышать фразу «стимуляция суперовуляции». Вполне закономерно возникает вопрос, что же такое стимуляция или индукция суперовуляции, как она проводится и почему она необходима. Для начала, разберемся в самом понятии суперовуляции.

Суперовуляция – это особое состояние женской половой системы, при котором за один менструальный цикл яичники подготавливают не один фолликул, содержащий яйцеклетку, а несколько фолликулов. Это состояние может быть достигнуто не только посредством стимуляции, при некоторых отклонениях в работе женской репродуктивной системы происходит неконтролируемая суперовуляция. Это объясняется гиперактивностью яичников и может сопровождаться резкими болями в области яичников. Результатом неконтролируемой суперовуляции может стать асцит или почечная недостаточность, поэтому такое состояние женской половой системы не считается нормальным и требует немедленной диагностики и соответствующего лечения.

Проявления у контролируемой суперовуляции такие же, как и у неконтролируемой. Только контролируемой суперовуляции добиваются для определенной цели, она происходит под контролем докторов после введения в организм женщины определенных препаратов.

Стимуляция суперовуляции при проведении ЭКО

Стимуляция суперовуляции необходима, как правило, для более успешного проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения. При стимуляции работы яичников созревает достаточное количество фолликулов, содержащих здоровые готовые к оплодотворению яйцеклетки, которые в определенный момент с помощью пункции забираются у женщины и могут быть оплодотворены. Чем больше яйцеклеток в одном протоколе ЭКО получится оплодотворить, тем больше шанс выбрать наиболее здоровый эмбрион для переноса в матку женщины. Обычно после стимуляции суперовуляции и пункции яйцеклеток удается оплодотворить 2-3 ооцита, этим объясняются частые многоплодные беременности в результате ЭКО. Часто после оплодотворения эмбриолог имеет несколько здоровых эмбрионов. Если в текущем протоколе ЭКО в матку были перенесены не всех из них, пара может воспользоваться услугой криоконсервации эмбрионов. В случае неудачного текущего протокола ЭКО, эти эмбрионы могут быть использованы в следующем протоколе.

Стимуляция суперовуляции нужна еще и потому, что не всегда доминантный фолликул несет в себе яйцеклетку, он может быть пуст. А после стимуляции суперовуляции вероятность получить как минимум одну здоровую яйцеклетку значительно выше. А для пар, которым показано пройти преимплантационную генетическую диагностику, несколько здоровых яйцеклеток в одном протоколе ЭКО просто необходимы.

Однако существуют отклонения, при которых индукция суперовуляции противопоказана:

синдром поликистозных яичников;
непроходимость маточных труб;
киста яичника;
дисфункциональных кровотечениях различного происхождения;
аллергия на компоненты препаратов, которыми проводится стимуляция.

Не в рамках проведения ЭКО стимуляцию суперовуляции назначают в следующих случаях:

Ановуляция – нарушение, при котором в естественном менструальном цикле овуляция не происходит по причине дисфункции яичников.
Олигозооспермия у супруга.

Как происходит индукция суперовуляции

Как правило, чтобы стимулировать работу яичников женщине назначаются специальные гормональные препараты, инъекции которых она должна проводить с 2-3 дня менструального цикла примерно в одно и то же время суток. Прием препаратов начитается практически в самом начале менструального цикла из-за необходимости вовремя взять под контроль функционирование эндокринной системы женщины и скорректировать ее работу в правильном направлении. Параллельно с приемом проводится постоянный мониторинг роста и состояния фолликулов с помощью УЗИ или фолликулометрия. Осмотр проводится в определенные назначенные доктором дни цикла – 1-2, 6-7 и 9-10 день. День начала приема препаратов также определяется репродуктологом согласно индивидуальным показаниям пациентки. На основе них же подбирается комплекс препаратов для стимуляции суперовуляции.

Для стимуляции, как правило, используются следующие препараты:

Кломифен;
Гонал-Ф;
Меногон;
Декапептил;
Золадекс;
и т.д.

Необходимая доза и комбинация препаратов рассчитывается репродуктологом индивидуально для каждой пациентки в зависимости от ее показаний, переносимости того или иного вещества. Для того чтобы уровень стимулирующего препарата в организме женщины поддерживался примерно на одном уровне постоянно, что необходимо для эффективной терапии, она должна делать инъекции ежедневно в одно и то же время.

Когда результаты фолликулометрии показывают, что фолликулы выросли до определенного размера, то есть суперовуляция наступила, методом пункции проводится забор яйцеклеток. Заранее, обычно за 3 суток до запланированной пункции, женщине назначается препарат «Прегнил», содержащий хорионический гонадотропин. Благодаря фолликулостимулирующему действию это вещество готовит организм к овуляции, что впоследствии помогает доктору извлечь ооциты без дополнительного риска в самый подходящий момент.

Для того, чтобы во время проведения пункции ни в организм женщины, ни в полученные ооциты не было занесено никаких посторонних бактерий, которые нанесут вред как пациентке, так и всей процедуре, женщина должна пройти профилактическую терапию с использованием влагалищных свечей (Клотримазол, Тержинан). Эти препараты исключат возможность возникновения помехи при проведении пункции и повысят иммунитет будущей мамочки.

Источник