Противопоказания к тесту толерантности к глюкозе
Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ), также известный как пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ), проверяет реакцию организма на сахар (глюкозу). Тест на толерантность к глюкозе используется для скрининга диабета. Чаще всего тест на толерантность к глюкозе используется для диагностики гестационного диабета – типа диабета, который развивается во время беременности.
Для чего необходимо проводить тест на толерантность к глюкозе?
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), или тест на толерантность к глюкозе, позволяет выявить нарушения углеводного обмена, то есть, проверить, насколько хорошо организм регулирует уровень сахара. С помощью этого теста определяется наличие диабета или гестационного сахарного диабета (ГСД или диабет беременных).
Гестационный диабет может развиться даже у женщин, которые не входят в группу риска, так как беременность сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена.
Гестационный диабет обычно не имеет заметных симптомов, поэтому важно вовремя провести тест, чтоб не пропустить болезнь, так как без лечения ГСД может иметь серьезные последствия, как для мамы, так и для ребенка.
ПГТТ с 75 г глюкозы рекомендуется проводить всем беременным между 24 и 28 неделями беременности (оптимальным считается срок 24-26 недель).
Как диагностируется нарушение углеводного обмена во время беременности?
1 этап. При первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель оценивается уровень глюкозы венозной плазмы натощак:
- результат
- при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), но
- при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) устанавливается предварительный диагноз манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета (СД).
По некоторым рекомендациям, если беременная входит в группу риска по развитию гестационного диабета (ГСД), то ПГТТ с 75 г глюкозы проводят сразу при постановке на учет, и при отрицательном результате – повторно в 24-28 недель.
2 этап. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, проводится ПГТТ с 75 г глюкозы между 24 и 28 неделями беременности.
Необходимо ли специально готовится к тесту на толерантность к глюкозе?
Глюкозотолерантный тест выполняется на фоне обычного питания, содержащего как минимум 150 г углеводов в день, в течение не менее 3 дней перед исследованием. При соблюдении каких-либо диет диабет может быть просто не выявлен, даже если он есть.
Тест проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Воду пить не запрещается. За сутки до теста исключить алкоголь. Курение запрещено до завершения теста. По возможности, до окончания теста воздержаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на уровень глюкозы в крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы и др.).
Глюкозотолерантный тест не проводится:
- при раннем токсикозе (тошнота, рвота);
- на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний;
- при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома;
- при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест можно проводить после расширения двигательного режима).
Как проводится глюкозотолерантный тест?
В течение всего теста необходимо сидеть. Физическая нагрузка (даже пешая прогулка) может повлиять на результат исследования. Для ПГТТ используется образец крови из вены. Использование глюкометров запрещено.
1 этап. Производится забор пробы плазмы венозной крови и измеряется уровень глюкозы. Если результат выходит за пределы референтных значений, тест прекращается и устанавливается предварительный диагноз диабета или гестационного диабета (манифестного СД). Если невозможно сразу определить уровень глюкозы, тест продолжается и доводится до конца.
2 этап. После забора крови необходимо в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, который состоит из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой воды (при использовании моногидрата глюкозы, необходимо 82,5 г вещества). Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Раствор глюкозы представляет собой очень сладкий напиток. У некоторых он может вызывать тошноту или даже рвоту. Раствор глюкозы не надо стараться выпить залпом. Чтоб напиток был не такой приторный, можно выдавить в него немного лимонного сока.
3 этап. Через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой берутся следующие пробы венозной плазмы для определения уровня глюкозы (допускается взятие крови только через 2 часа). Если по результату анализа крови, взятой через 1 час, можно установить факт диабета (гестационного диабета), тест прекращается.
В исключительных случаях проведение ПГТТ с 75 г глюкозы возможно вплоть до 32 недели беременности.
Если результаты теста указывают на наличие диабета, доктор может провести дополнительные тесты для подтверждения диагноза.
Какой уровень глюкозы в крови говорит о диабете/гестационном диабете?
Если уровень сахара в крови очень высокий, или если в дополнение к положительному тесту на сахар имеются классические симптомы высокого уровня глюкозы, то доктор может диагностировать диабет по одному анализу. Согласно Американской ассоциации диабета необходимо опираться на следующие референсные интервалы значений глюкозы:
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики диабета:
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики
гестационного сахарного диабета (ГСД):
По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза гестационного диабета достаточно, чтоб хотя бы одно значение уровня глюкозы из трех было равным или выше порогового. То есть, если натощак глюкоза ≥ 5,1 ммоль/л, нагрузка глюкозой не проводится; если во второй точке (через 1 час) глюкоза ≥ 10,0 ммоль/л, то тест прекращается и устанавливается диагноз ГСД.
Если во время беременности глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), или глюкоза в крови ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) вне зависимости от приема пищи и времени суток, то говорят о наличии манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета.
Часто в поликлиниках проводят так называемую «пробу с завтраком»: просят беременную сдать кровь (обычно из пальца), потом отправляют съесть что-нибудь сладенькое и просят прийти через какое-то время еще раз сдать кровь. При таком подходе не может быть общепринятых пороговых значений, потому как завтраки у всех разные, и по полученному результату исключить наличие гестационного диабета невозможно.
Опасен ли тест на толерантность к глюкозе?
Раствор 75 г безводной глюкозы можно сравнить с завтраком, состоящим из пончика с повидлом. То есть, ПГТТ является безопасным тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности. Соответственно спровоцировать сахарный диабет тест не может.
Отказ от теста, напротив, может иметь серьезные последствия, как для мамы, так и для ребенка, так как гестационный диабет (диабет беременных) не будет выявлен, и не будут предприняты соответствующие меры для нормализации уровня глюкозы в крови.
Синонимы: тест на толерантность к глюкозе, глюкозотолерантный тест, ГТТ, оральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ, проба с 75 граммами глюкозы, glucose tolerance test, GTT, oral glucose tolerance test, ОGTT.
Беременность – непростое время, своеобразная проверка организма на прочность. Примерно 4% беременных женщин после 15-16 недель сталкиваются с так называемым гестационным сахарным диабетом. В медицине так называют сахарный диабет, проявляющийся у совершенно здоровой в этом плане женщины во время вынашивания ребенка.
Гестационный сахарный диабет крайне опасен, как для ребенка в утробе, так и для мамы. При диабете в кровоток плода от матери поступает глюкоза, но не инсулин. Поджелудочная железа малыша формируется только во втором триместре, и сразу же ей приходится усиленно вырабатывать столь необходимый инсулин не только для «собственных нужд», но для того, чтобы понизить уровень сахара из крови мамы. Нагрузка на поджелудочную ребенка приводит к развитию гиперинсулинемии, вследствие чего после рождения показатели сахара в крови будут запредельно низкими, будет нарушено дыхание и может развиться асфиксия. При отсутствии должного лечения диабета в разы возрастает риск развития гестоза, при котором нарушается работа практически всех органов и систем малыша.
У матерей, пренебрегающих должной терапией, наблюдаются нарушения зрения, работы почек.
Вероятность возникновение гестационного диабета повышается при наличии следующих факторов:
- наследственность;
- нарушения углеводного обмена (гестационный диабет в предыдущих беременностях, нарушение толерантности к глюкозе, изменение уровня глюкозы в крови натощак, выявление глюкозы в моче);
- избыточный вес;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- возраст беременной (старше 35 лет);
- выкидыши, мертворожденные, крупные дети (больше 4 кг) в предыдущих родах в анамнезе.
Сложность диагностирования скрытого диабета беременных состоит в том, что его клинические проявления (симптомы) еще отсутствуют, но в крови показатели сахара уже увеличиваются и снижаются крайне медленно.
Единственным методом диагностики является глюкозотолерантный тест при беременности (ГТТ). В зависимости от протяженности по времени различают одно-, двух- и трехчасовой тест. Во многих женских консультациях тест на толерантность к глюкозе обязателен для всех стоящих на учете женщин. Исследование рекомендуется проводить на сроке 24-28 недель беременности. При наличии факторов риска возникновения гестационного диабета ГТТ может быть проведен ранее — начиная с 16 недель.
Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе
Подготовка к проведению ГТТ заключается в соблюдении беременной женщиной в течение предшествующих тесту трех суток привычного образа жизни: режима питания (без недоедания и без переедания, без злоупотребления высокоуглеводной, острой и жирной пищей), физических нагрузок. При необходимости за сутки до взятия проб, после консультации с врачом, отменяются все медикаменты, способные исказить результат, и лечебные процедуры. Тесту предшествует голодание (от 8 часов, но не более 14), пить можно только воду.
Проведение глюкозотолерантного теста
Исследование проводится натощак, обычно утром, после ночного голодания. У беременной забирается кровь (из пальца или из вены), при уровне сахара натощак до 6,7 ммоль/л испытуемой дают выпить разведенную в воде глюкозу. В 300 мл воды разводят для часового теста 50 г глюкозы, для двухчасового – 75 г, для трех – 100 г. Вкус раствора получается чрезвычайно сладким, поэтому допускается добавление в воду лимонной кислоты с целью подавления рвотных позывов.
Спустя час (два, три в зависимости от теста) забирается еще одна проба крови. До этого беременная должна оставаться в состоянии покоя – лучше всего сидя или лежа почитать книгу или полистать журнал. Физические нагрузки, например прогулка, заставят организм расходовать энергию и снизят показатели глюкозы в крови, исказив тем самым результат. На время подготовки и проведения теста необходимо исключить курение.
При нормальной беременности показатели глюкозы в крови должны быть следующими: натощак — до 5,1 ммоль/л; через 1 час после нагрузки глюкозой — до 10,0; через 2 часа — до 8,5. Если по итогам тестирования показатели превышают пороговые значения, спустя несколько дней проводится еще одно исследование. И только в случае обнаружения повышенного сахара в крови еще раз, определяется диабет, или нарушение толерантности к глюкозе.
Противопоказания глюкозотолерантного теста
- ранний токсикоз (рвота, тошнота);
- необходимость соблюдения строгого постельного режима;
- острые воспалительные или инфекционные заболевания;
- обострения хронического панкреатита;
- срок беременности свыше 32 недель (с 28 до 32 недель в крайних случаях допускается проведение теста с минимальным количеством глюкозы).
Почему не нужно избегать ГТТ
Конечно, проведение глюкозотолерантного теста (особенно трехчасового) занимает много времени. Скорее всего, работодателю не понравится отсутствие на рабочем месте сотрудницы. Именно поэтому в большинстве женских консультаций России беременным женщинам, направляемым на исследование, предлагается оформить одно- или двухдневный больничный лист.
Не стоит отказываться от проведения теста, ссылаясь на хорошее самочувствие или отсутствие близких родственников, больных сахарным диабетом, — гестационный диабет очень коварен: даже обычные тест-полоски на определение сахара в крови не фиксируют его превышение. И только благодаря своевременной диагностике с помощью ГТТ можно определить предрасположенность к диабету, избежать или отсрочить это заболевание, выносить и родить здорового ребенка.
Информация об исследовании
Глюкозотолерантный тест – определение уровня глюкозы крови натощак и через каждый час в течение 2 часов после углеводной нагрузки (через 1 час и через 2 часа после приема 75 г. сухой глюкозы), используется для диагностики сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе и диабета беременных.
Проведение глюкозотолерантного теста показано людям, у которых уровень глюкозы в крови натощак находится на верхней границе нормы или несколько превышает ее, а также лицам с выявленными факторами риска развития сахарного диабета (наличие этого заболевания у близких родственников, ожирение и т.д.).
Проведение глюкозотолерантного теста возможно только при условии, что результат исследования глюкозы глюкометром натощак не превышает 6,7 ммоль/л. Подобное ограничение связано с повышением риска возникновения гипергликемической комы при более высоком исходном уровне глюкозы натощак. Данное исследование не входит в стоимость глюкозотолерантного теста и оплачивается дополнительно. Исследование уровня глюкозы в крови при проведении теста осуществляется в два этапа.
В зависимости от ситуации, анализ может быть выполнен в трех или двух точках.
Тест 0-60-120 чаще применяется для выявления сахарного диабета у беременных. Во времени беременности повышенные нагрузки на организм могут спровоцировать обострение или развитие новых, которые появляются во время вынашивания ребенка. К таким заболеваниям относится гестационный диабет, или диабет беременных. По статистике, такому заболеванию подвергается около 14% беременных. Причиной развития гестационного диабета становится нарушение выработки инсулина, синтез его в организме в меньших, нежели необходимо, количествах. Именно инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственен за регуляцию уровней сахара в крови и сохранение его запасов (если нет необходимости преобразования сахара в энергию).
В период беременности, по мере роста ребенка, организм в норме должен производить больше инсулина, чем обычно. Если этого не происходит, инсулина не хватает для нормального регулирования сахара, уровни глюкозы повышаются, чем и знаменуется развитие диабета беременных. Обязательной мерой глюкозотолерантный тест при беременности должен быть для женщин: которые сталкивались с этим состоянием в предыдущие беременности; с индексом массы 30 и выше; которые до этого рожали крупных деток весом более 4,5 кг; если кто-то из родственников беременной страдает сахарным диабетом. При выявлении гестационного диабета беременной понадобится усиленный контроль со стороны врачей.
- Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, СТРОГО НАТОЩАК после 12-16 часового голодания, воду можно пить в обычном режиме, накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
- ВНИМАНИЕ! При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе изменит показатели глюкозы. Также оказывают влияние контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.
- Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачомЗа 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
- Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
- Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены.
- Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Показания к назначению исследования
1. Скрининговое обследование беременных для выявления гестационного диабета на сроке 24-28 недели беременности;
2. Скрининговое обследование беременных на сроке до 24 недель при наличии факторов высокого риска гестационного диабета.
Подготовка к исследованию
Строго натощак (в период с 7.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.
Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.
В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения, пациенту необходимо:
придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов;
исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);
воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.).
Нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе( даже без сахара)
Для беременных при оформлении заказа необходимо предъявить направление от лечащего врача с указанием даты выдачи и срока беременности,заверенное печатью,подписью врача и печатью медучреждения.
Тест проводится в сроке до 28 недель беременности включительно.
Референсные значения (нормы)
- Нормальная беременность:
- Натощак (ммоль/л) <5,1
- 1 час после нагрузки (ммоль/л) <10,0
- 2 часа после нагрузки (ммоль/л) <8,5
- Гестационный сахарный диабет:
- Натощак (ммоль/л) 5,1-6,9
- 1 час после нагрузки (ммоль/л) >10,0
- 2 часа после нагрузки (ммоль/л) 8,5-11,0
- Манифестный сахарный диабет:
- Натощак (ммоль/л) >7,0
- 1 час после нагрузки (ммоль/л) —
- 2 часа после нагрузки (ммоль/л) >11,1
Факторы, влияющие на результаты исследований
1. Курение, питье, прием пищи, чрезмерная физическая активность во время теста;
2. Недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация.
Синонимы русские
Тест на толерантность к глюкозе