Противопоказания к тонкоигольной биопсии
Пункционной тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАПБ) или пункцией называется взятие из какого-либо органа жидкого содержимого для последующего клеточного (цитологического) анализа. Чаще всего процедура применяется для исследования яичников и молочной железы.
Пункционная биопсия молочной железы
Поскольку материал берётся с помощью обычных проколов иглой, процедура не требует обезболивания и легко переносится. Исследование очень информативно, поскольку позволяет исследовать даже патологические очаги небольших размеров.
Показания к проведению тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии молочной железы
- Подозрительные образования, выявленные во время УЗИ молочных желез или маммографии.
- Уплотнение в молочной железе, ощущаемые во время пальпации (прощупывания) женщиной или врачом-маммологом.
- Изменение на коже железы в виде сморщиваний, различных кожных поражений.
- Выделения из соска и его втяжение, особенно сопровождающееся уплотнениями в ткани груди.
Маммография
Выделения из соска
Противопоказания к проведению тонкоигольной биопсии
- Процедура не проводится при явно выраженных признаках рака, поскольку взятие небольшого количества материала в этом случае не эффективно. У таких больных берётся гораздо больший объём тканей с помощью других методов биопсии.
- Наличие опухоли, сопровождающейся метастазами. В этом случае также необходимы другие исследования.
- У женщины с повышенной кровоточивостью процедура проводится с соблюдением повышенных мер предосторожности. Иначе высока опасность образования в молочной железе скопления крови – гематомы.
Как проводится тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия молочной железы
Процедура не требует какой-либо особой подготовки кроме обычных гигиенических процедур. Перед её проведением желательно отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови.
Процедура проводится без обезболивания, поскольку представляет собой обычные уколы. Врач прокалывает молочную железу, немного двигает внутри нее иглой, чтобы разрыхлить ткань и получить нужные клетки. Затем материал засасывается в шприц.
Если образование большое, маммолог делает несколько вколов, не вынимая полностью шприц из груди. Если есть нескольких образований, пунктируют каждое из них. Материал, полученный с помощью каждой пункции, сдается в лабораторию раздельно.
Во время процедуры врач уже может примерно определить, что находится внутри железы:
- При наличии кисты во время укола ощущается “провал”, поскольку это образование наполнено жидким содержимым. Получаемый материал (биоптат) может быть разного цвета – от белого, прозрачного до почти черного.
- При наличии гнойного очага, вызванного маститом или абсцессом, также возникает ощущение “провала”, но жидкость (аспират) содержит гной.
- При наличии в груди опухоли ощущения «провала» не возникает. Иногда новообразование может быть достаточно плотным, и врач чувствует сопротивление тканей при уколе.
Как проводится аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ
Более информативный вариант тонкоигольной аспирационной пункционной процедуры – аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ. В этом случае образец берётся во время ультразвукового исследования. Применение УЗИ обеспечивает взятие материала именно из этой зоны, которую следует обследовать. Ультразвуковой контроль позволяет провести пункцию даже очень небольших очагов.
Аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ
Как проводится лечебная пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
Процедура может быть не только диагностической, но и лечебной. Во время ее проведения врач может откачать содержимое из кист, которые часто после этого спадают и проходят без операции. В этом случае материал также отправляется на анализ, поскольку внутри кистозной полости могут находиться злокачественные клетки.
Направление материала, полученного при аспирационной биопсии на цитологическое обследование
Все взятые образцы отправляются на цитологическое исследование. К ним прикладывается направление на исследование биопсийного материала, оформленное по форме 014/у.
В этом документе содержатся следующие сведения:
- Наименование медицинского учреждения, где был взят материал.
- Фамилия, имя, отчество пациента.
- Дата рождения.
- Предварительный диагноз. Кроме наименования, обязательно указывается код заболевания по МКБ – Международной классификации болезней.
- Проводимое лечение. В бланке указывается, проводилась ли гормональная терапия и назначались ли еще какие-то препараты. Молочная железа может среагировать на лечебный процесс изменением тканей, поэтому врачу нужно сообщить о приеме любых лекарств.
- Результаты предыдущих исследований. Эти сведения необходимы, чтобы понять развитие болезни в динамике – разницу между предыдущим исследованием и настоящим. Поэтому результаты более ранних диагностик нужно взять с собой в клинику.
- Характеристика раствора, который использовался для консервации материала. Эти данные нужны врачу-цитологу, который будет осматривать образец.
- В специальной таблице отмечается, в какой части молочной железы была проведена биопсия. Чтобы это понять, врач мысленно делит орган на четыре части (квадранты) – два верхних и два нижних. Образец может быть взят из правого или левого нижнего, а также левого или правого верхних квадрантов.
- Указывается состояние кожи над патологическим очагом. Это может быть эрозия, язва, пятно, узел, полип или ткань, не имеющая внешних изменений. Все эти сведения помогут врачу точнее поставить диагноз. В таблице также указывается количество взятых образцов.
Внизу направления ставится подпись врача, взявшего материал, и дата проведения процедуры. Биоптат отправляется в лабораторию, где врач-цитолог проводит его исследование. Для этого образцы окрашивают и исследуют под микроскопом – сначала под малым, а потом под большим увеличением.
Продолжение статьи
- Часть 1. Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
- Часть 2. Расшифровка протокола тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии молочной железы
- Часть 3. Патологии молочной железы, выявляемые с помощью тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией
Тонкоигольная аспирационная биопсия производится путем введения тонкой иглы в область аномально разросшихся тканей или скопления биологической жидкости. Как и при других типах биопсии, образцы ткани или жидкости, собранные с помощью тонкоигольной биопсии, позволяют поставить или отвергнуть диагноз такого серьезного заболевания, как рак. Процедура эта считается достаточно безопасной, а осложнения после нее редки.
Тонкоигольная аспирационная биопсия чаще всего используется при исследовании шишечек или узлов, располагающихся непосредственно под кожей. Эти тканевые аномалии могут быть обнаружены при врачебном осмотре или с помощью визуальной технологии — компьютерной томографии, маммография или ультразвукового обследования. Объектами исследования с помощью тонкоигольной биопсии обычно становятся кисты (наполненные жидкостью утолщения ткани), твердые бляшки и увеличенные лимфатические узлы.
В большинстве случаев тонкоигольная аспирационная биопсия применяется для обследования груди, щитовидной железы и лимфатических узлов, расположенных на шее, в паху и подмышками. При этом игла вводится в обследуемый орган через кожу.
С помощью эндоскопа врач может проводить тонкоигольную биопсию в более глубоко расположенных тканях — при разрастаниях в грудной клетке или в желудке.
ПОДГОТОВКА К ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ
За несколько дней до проведения биопсии следует перестать принимать аспирин или другие типы противосвертывающих препаратов (антикоагулянтов). К ним относится Plavix (клопидогрель) или такие фирменные версии варфарина, как Coumadin и Jantoven. Кроме того, за несколько часов до процедуры не следует принимать пищу или пить.
ПРОВЕДЕНИЕ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ
В большинстве случаев тонкоигольная аспирационная биопсия проводится амбулаторно.
При введении иглы через кожу процедура тонкоигольной биопсии следующая:
Кожа над местом, где расположен объект исследования, очищается с помощью антисептической жидкости, а затем накрывается стерильной повязкой или салфеткой.
В отдельных случаях под кожу вводится препарат, вызывающий онемение участка кожи.
Иногда в процессе введения иглы используется ультразвуковая визуализация. Это помогает более точно определить область, в которую должна быть введена игла.
Специальная тонкая игла присоединяется к шприцу и вводится через кожу в обследуемую область.
При оттягивании поршня шприца в нем образуется вакуум, который способствует втягиванию в шприц через полую иглу образца ткани или жидкости.
Тонкоигольная аспирационная биопсия обычно продолжается менее 10 минут.
Полученный в результате биопсии образец сразу исследуется под микроскопом. Это позволяет врачу убедиться в том, что образец соответствует предъявляемым к нему требованиям, а также поставить предварительный диагноз.
Для окончательного диагноза препарат направляется в лабораторию для детального исследования.
Если процедура проводится с помощью эндоскопа, то пациенту дополнительно вводится седативный препарат. И в этом случае тонкоигольная биопсия занимает больше времени — обычно до одного часа.
ЧЕГО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ
Если перед процедурой пациент получал седативный препарат, то некоторое время он чувствует заторможенность и неспособность выполнять какое-либо задание или работу.
В месте введения иглы наблюдается опухание, повышенная чувствительность кожи или болезненность. В большинстве случаев дискомфорт может быть уменьшен с помощью не рецептурных болеутоляющих препаратов.
КОГДА БУДУТ ГОТОВЫ РЕЗУЛЬТАТЫ
Окончательные результаты анализа образца ткани или жидкости будут готовы через неделю или позже, но предварительный диагноз врач может поставить гораздо быстрее.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Серьезные осложнения после тонкоигольной аспирационной биопсии достаточно редки. Возможны небольшие кровоизлияния в месте введения иглы, что вызывает образование припухлой чувствительной области — гематомы. Тщательная стерилизация всех инструментов и оборудования, используемых для биопсии, практически исключает возможность инфицирования.
При проведении тонкоигольной аспирационной биопсии с помощью эндоскопа риск осложнений несколько выше, но и в этом случае он достаточно низок.
Журнал Медицинский офис №224
Автор: Яков Грин
Фото: Яндекс Картинки
Узнать стоимость ПТАБ Щитовидной железы
Записаться через личный кабинет
Биопсия (пункция) — метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека с их последующим микроскопическим исследованием.
В структуре смертности в России раковые заболевания находятся на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний. Статистика рака в России показывает, что в нашей стране каждые сутки регистрируется примерно 1500 больных онкологическими заболеваниями. Всего на учете в онкологических диспансерах России состоят не менее 2,5 миллионов пациентов с различными формами рака.
Основной причиной повышенной смертности от рака в России является поздняя диагностика. Важная причина поздней выявляемости злокачественных новообразований заключается в том, что люди не обращаются вовремя к врачу вследствие отсутствия знаний в данной области или недостаточности средств. Это приводит к тому, что в России каждый третий онкологический больной умирает в течение года от момента установления диагноза. Например, в США более 80% пациентов минуют пятилетний рубеж выживаемости.
У большинства онкобольных патологией, предшествующей раку щитовидной и молочной железы, как правило, становятся доброкачественные новообразования. Узловые образования у этих групп пациентов могут выявляться при ультразвуковом исследовании. Широкое использование ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет легко диагностировать узловые образования, в том числе малых размеров (до 1 см в диаметре).
Главная цель диагностического поиска при узловой патологии — выявление пациентов с неопластическими изменениями молочной и щитовидной железы, так как именно эта категория больных в первую очередь подлежит хирургическому лечению и при необходимости лучевой терапии и т. д.
Не секрет, что достоверно определить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная) на УЗИ практически невозможно, к тому же ультразвуковое исследование — достаточно субъективный метод, в котором присутствует человеческий фактор (оператора УЗИ-диагностики). Значительная вариабельность показателей ультразвуковой диагностики зависит от двух основных факторов — уровня квалификации врача-диагноста и технических параметров используемого УЗ-сканера.
Недостаточная информативность применяемых методов исследования заболеваний щитовидной и молочных желез в сочетании с необходимостью уточнения диагноза вынудили клиницистов активно использовать инвазивные манипуляции с морфологической верификацией процесса.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) под ультразвуковым контролем — наиболее точный, высокоинформативный безопасный метод, используемый во многих диагностических алгоритмах при очаговых заболеваниях щитовидной, молочной железы и других, поверхностно расположенных структурах.
Исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса (доброкачественный или злокачественный), уточнить гистогенетическую принадлежность новообразования, но и выявить рак на ранних стадиях развития, когда клинические проявления заболевания еще отсутствуют.
У пациентов, прооперированных по поводу рака щитовидной железы, в случае обнаружения новообразований в ложе оперативного вмешательства, пункционная биопсия дает четкую дифференциальную диагностику между рецидивом опухоли, гиперплазией оставшейся ткани железы или послеоперационными изменениями, такими как гранулема.
Основные показания к ТАПБ:
- Одиночные или множественные узлы в органе, когда их доброкачественный характер вызывает сомнение.
- Наличие измененных лимфоузлов, когда необходимо выяснить источник метастазирования.
- Очаговые образования молочных желез с характерными признаками опухолевого процесса, различные кисты (атипичные, простые). При пункции кисты выполняется и лечебная функция, т. к. максимально удаляется её содержимое.
- Новообразования слюнных желез, мягких тканей шеи, в некоторых случаях срединной или боковой кист шеи.
- Рецидивы первичной опухоли
С точки зрения специалистов Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований размерами 10 мм и менее не показана, если результаты УЗИ не подозрительны в отношении рака щитовидной железы и отсутствует высокий риск рака по данным анамнеза. Однако все эти рекомендации не являются абсолютными и в определенных ситуациях оставляют за врачом клиницистом право на решение вопроса о необходимости тонкоигольной аспирационной биопсии даже в тех случаях, когда узловые образования не отвечают указанным выше критериям.
Основные противопоказания к ТАПБ:
- заболевания крови (нарушение свертываемости крови может привести к кровотечениям, которые могут потребовать срочного стационарного лечения);
- наличие у пациента психических заболеваний, т. к. ТАПБ может спровоцировать обострение основного заболевания.
Методика проведения ТАПБ узловых изменений щитовидной и молочной желез
Метод тонкоигольной аспирационной биопсии прост, как и забор крови из руки пациента. Он практически не имеет противопоказаний и может быть выполнен в амбулаторных условиях без анестезии. Введение анестетиков вызывает ухудшение ультразвуковой визуализации исследуемой зоны, изменение клеточной картины, а сама анестезия настолько же болезненна, как и пункция. Пациент находится в положении лежа на спине. Поверхность кожи обрабатывают раствором 70% этилового спирта. Делается укол (пункция) через кожу в опухолевидное образование органа и аспирируется содержимое образования. В результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов ткани. Движение иглы и все манипуляции визуально контролируются на экране ультразвукового аппарата. После того как кончик иглы оказывается внутри образования, врач несколько раз выполняет аспирацию (забор) шприцом содержимого узла. Для получения достаточного количества биологического материала выполняется 2 — 3 укола в различные участки образования. Затем игла извлекается и полученный материал наносится на предметные стекла. Стёкла направляются на исследование в цитологическую лабораторию. Далее эти стёкла специально окрашиваются, и врач цитолог под микроскопом изучает их содержимое. Тщательно исследуя клеточный материал, взятый посредством биопсии, врач сможет не только определить злокачественность или доброкачественность патологии, но и выявить степень поражения органа. При планировании хирургического вмешательства необходимость проведения биопсии возрастает. После изучения выдаётся письменное заключение. Длительность выполнения пункционной биопсии зависит от количества пунктируемых образований.
Особенной подготовки для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии не требуется. Процедура ТАПБ переносится пациентами хорошо. На место укола наклеивается гипоаллергенный стерильный пластырь, который можно удалить через 20 мин. Через 5−10 минут после проведения биопсии пациент может вести обычный образ жизни.
Побочные эффекты и возможные осложнения ТАПБ
Возникновение умеренной боли в месте проведения ТАПБ связано как непосредственно с повреждением ткани в зоне манипуляции, так и иногда с возможным развитием отграниченных гематом, которые благополучно рассасываются. Дискомфорт, боли в области шеи, головные боли могут быть спровоцированы запрокидыванием головы вовремя ТАПБ при наличии шейного остеохондроза у пациента.
Тонкоигольная аспирационная биопсия является сегодня наиболее ценным и информативным методом дооперационной дифференциальной диагностики различных узловых образований. Это единственный метод, позволяющий достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественную природу процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия имеет решающее значение при определении лечебной тактики.
При помощи тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии можно получить достоверную и точную информацию об изменениях в тканях молочной, щитовидной железы с тем, чтобы выявить заболевание на самой ранней стадии и начать эффективное лечение.
Часто задаваемые вопросы
Действительно ли мне показана тонкоигольная аспирационная биопсия?
Тонкоигольная аспирационная биопсия является единственным нехирургическим методом определения, является ли узел в исследуемом органе доброкачественным или злокачественным.
Большая опухоль должна быть удалена. В этом случае мне так же показана тонкоигольная аспирационная биопсия?
Да, показана для определения объёма оперативного вмешательства. Иногда в узле могут быть разные по гистологическому строению опухоли. Зная об этом заранее, хирург соответственно планирует и проводит более грамотное лечение.
Должна ли тонкоигольная аспирационная биопсия быть под контролем УЗИ?
Да, обязательно! Зачастую опухоли располагаются близко к кровеносным сосудам, нервно-сосудистым пучкам и другим органам. Для того что бы избежать их травматизации при биопсии, последняя должна проводится под контролем УЗИ.
Может ли после биопсии произойти «перерождение» узла в злокачественный?
НЕТ!!! Тонкоигольная аспирационная биопсия малигнизации (перерождения в злокачественное новообразование) не вызывает!
Может ли биопсия спровоцировать распространение опухоли?
Данных, доказывающих распространение опухоли после тонкоигольных аспирационных биопсий в мировой практике нет.
Жизнь каждого из нас зависит только от нас самих. Как получить от неё максимум удовольствия и минимум страданий? — постараться сохранить своё здоровье, укреплять иммунитет, вовремя осуществлять необходимую профилактику и лечение, а соответственно и диагностику.
Запишитесь на УЗИ — диагностику и прием к онкологу-маммологу «Клиники в Северном» по телефону +7 (391) 205-00-48.
Автор статьи: врач УЗДГ Новикова Ирина Юрьевна.