Противопоказания к трансплантации почек

Противопоказания к трансплантации почек thumbnail

Автор Юлия Гусар На чтение 8 мин. Просмотров 408 Опубликовано 10.03.2020

Трансплантация почки – это хирургическая операция, при которой больному пересаживают здоровый орган, полученный от донора. Используется как метод заместительной терапии при последней стадии хронической почечной недостаточности. Почка может полностью заменять пораженный орган или подшиваться в нетипичное место. Иногда собственные почки сохраняются. Это трудоемкая операция, к которой начинают готовиться за несколько лет до трансплантации.

Показания к трансплантации почки

Пересадка почки необходима в случае, если имеются заболевания, которые приводят к неполноценному функционированию органа, а другие методы лечения невозможны либо неэффективны. Почки выполняют фильтрующую функцию, а при их болезнях в организме скапливаются токсины. Если вовремя не начать лечение, больного ожидает летальный исход. Затормозить развитие почечной недостаточности невозможно.

Вот список заболеваний, при которых необходима пересадка почки:

  • врожденные проблемы с органом;
  • гломерулонефрит и пиелонефрит хронического характера;
  • поликистоз;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • травмирование органа;
  • болезни мочевыводящей системы вследствие диабета;
  • онкология;
  • прочие тяжелые заболевания в сфере урологии.

Пациентам, ожидающим пересадку почки, проводится заместительная терапия. Им необходим сначала перитонеальный диализ (очищение крови от токсинов при помощи мембраны брюшины), а после гемодиализ (очистка крови вне тела с помощью мембраны из искусственного материала). Последним этапом лечения является трансплантация органа.

В первую очередь осуществляют пересадку почек детям, поскольку им затруднительно проводить гемодиализ.

Когда пересадка невозможна

Существуют абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • Перекрестная иммунологическая реакция донора и реципиента. В этом случае существует 100% риск отторжения.
  • Опухоли злокачественного характера, даже если они были недавно удалены. В течение 2-5 лет после устранения образования за пациентом наблюдают врачи. Если состояние улучшилось, рецидивов нет, то операцию проводить можно.
  • Заболевания, при которых прогноз жизни не более 2 лет.
  • Туберкулез, СПИД, гепатит в острой стадии.
  • Преклонный возраст.
  • Тяжелые патологии сосудов и сердца.
  • Терминальная стадия других болезней.
  • Регулярный прием алкогольных напитков, наркотиков, что сопровождается деградацией личности и психическими расстройствами.
  • Несоблюдение рекомендаций трансплантолога в прошлом. Вследствие отказа от приема лекарств и несоблюдения режима отторгается примерно 10% органов после пересадки.

Некоторые клиники не берут пациентов с диабетом, поскольку выживаемость таких людей ниже, чем у других категорий реципиентов.

Способы трансплантации

Пересадить почку возможно двумя способами:

  • ортотопия;
  • гетеротопия.

Ортотопическая трансплантация — когда почка пересаживается на привычное для нее место. При этом больной орган удаляется, а здоровый помещается вместо него. Сосуды соединяются и сшиваются.

Такая пересадка выполняется редко, поскольку часто приводит к инфекциям, нагноению трансплантата. Показания к замене органа:

  • кистоз тканей, из-за чего нередко возникает гнойное воспаление;
  • неудачное расположение собственной почки, мешающей правильно разместить трансплантат;
  • высокое давление в почках, которое не лечится посредством медикаментов.

Гетеротопическая пересадка — популярный и более легкий метод трансплантации. Орган помещается в подвздошную область. Сосуды, вены и артерия трансплантата сшиваются с сосудами реципиента. Детям и тем, кто перенес несколько операций, орган помещается в брюшину. Благодаря этому кровоток быстро восстанавливается. Только после этого вшивается мочеточник для оттока мочи.

Пересадка почки осуществляется от мертвого либо живого донора. Преимущества трансплантации от живого человека:

  • Не надо долго ждать подходящий материал.
  • Приживаемость намного выше, даже если нет родственной связи между реципиентом и донором.
  • Можно заранее спланировать операцию.
  • Донор тщательно обследуется на пригодность его органа к трансплантации.
  • Быстрое восстановление кровоснабжения после пересадки.

При взятии органа у мертвого человека желательно пересадить его реципиенту в ближайшие сутки (максимум 72 часа). Все это время изъятый орган хранится в стерильных условиях.

Как готовят к операции

Когда проводится пересадка почек от живого донора, требуется обследование человека, который жертвует свой орган. И пациент, и донор сдают следующие анализы:

  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • биохимия мочи и крови + общие анализы;
  • исследование на гепатит, ВИЧ, сифилис.

Если есть показания, проводится гемодиализ. Детям данная процедура назначается редко. Важно выявить у донора возможные заболевания почек, если таковые имеются, поскольку ему потом всю жизнь только с одной почкой.

Если пересадка происходит от мертвого человека, подходящий реципиент должен как можно быстрее подъехать в клинику. Здесь не важно, под каким номером он стоит в листе ожидания. Определяющим фактором является биологическая совместимость тканей. В этом случае осуществляется экстренная предоперационная подготовка.

Проведение пересадки

Операция по пересадке почки длится примерно 4 часа. Хирургическое вмешательство делится на 7 этапов:

  1. Делается общая анестезия.
  2. Обеспечивается доступ. Для этого электроножом делается разрез в середине живота.
  3. Донорская почка извлекается, перекладывается в лед, обрабатываются сосуды органа и мочеточник.
  4. Врачи сшивают сосуды, запускают кровообращение.
  5. Формируется соединение между органами реципиента и донора. Если есть необходимость, делается стентирование.
  6. Трансплантат укладывается так, чтобы не было перекручивания артерий, а мочеточник не натягивался.
  7. Устанавливается дренаж для отхождения жидкости, рана ушивается. Пациент выходит из наркоза, его переводят в реанимацию.
Читайте также:  Мелаксен противопоказания к применению

Реабилитация

Почка после пересадки начинает работать сразу после восстановления кровообращения и оттока мочи.

После операции обязательно продолжается гемодиализ, поскольку для полного устранения почечной недостаточности потребуется несколько недель.

В течение этого этапа видно, прижился ли трансплантированный орган или нет.

Ранний период

После того как трансплантация почек прошла успешно, в течение нескольких дней донор и реципиент находятся в реанимации, где за их состоянием тщательно наблюдают. В полной мере пересаженный орган начинает функционировать примерно на 5-7 сутки. Донор может идти домой после пересадки через сутки.

Первый раз разрешается встать на 2-3 сутки после оперативного вмешательства, но только под присмотром медсестры. Питание осуществляется посредством внутривенного вливания. Прописываются также антибиотики и иммунодепрессивные препараты.

Поздний период

После пересадки выписывают из стационара примерно через неделю. В больнице каждый день берут анализы крови, мочи, сосуды обследуют методом допплерографии. В некоторых случаях проводится биопсия почки.

Швы мочить нельзя. В первые 2-3 недели можно купаться лишь частично. Увеличивать двигательную активность можно после разрешения врача-трансплантолога. В период реабилитации (2-3 месяца) нельзя заниматься спортом, поднимать вещи тяжелее 7 кг. Если при пересадке был установлен стент, его удаляют на сроке от 2 недель до месяца.

Вернуться к привычной жизни можно через 3 месяца, если нет осложнений.

Отторжение трансплантата и другие осложнения

После трансплантации может возникнуть отторжение почки. Отторжение бывает сверхострым, острым и хроническим. При сверхостром отторжении останавливается кровообращение органа, вследствие чего он становится сине-фиолетовым. Моча не выделяется, трансплантат погибает. Никакие лекарства не могут справиться с этим состоянием. Часто такое происходит вследствие несовместимости почки донора с тканями реципиента.

Фаза острого отторжения может произойти на 4 день или спустя годы после пересадки. Признаки отторжения почки:

  • слабость;
  • сильная боль в животе;
  • высокая температура тела;
  • уменьшение либо прекращение мочевыделения;
  • плохие анализы.

Для ее предотвращения необходимо постоянно принимать Циклоспорин или другие иммунодепрессанты.

Хроническая реакция отторжения не лечится лекарствами. Почка отмирает, вследствие чего необходима повторная пересадка. Утрата органа в 10% случаев происходит из-за несоблюдения режима и отказа от приема медикаментов.

Прочие осложнения после операции:

  • стеноз артерии трансплантата;
  • разрыв органа;
  • кровотечение;
  • формирование свищей, аневризм, тромбов;
  • скопление в тканях лимфы;
  • инфицирование раны, расхождение шва.

Как жить с пересаженной почкой

После пересадки необходимо постоянно контролировать собственное состояние, соблюдать все рекомендации доктора, регулярно проходить обследование, чтобы исключить отторжение имплантата.

Благодаря пересадке почки улучшается качество жизни.

Препараты

Чтобы реабилитационный период прошел без осложнений, назначаются иммунодепрессанты. Вот самые эффективные из них:

  • Циклоспорин;
  • кортикостероиды (Гидрокортизон, Бетаметазон);
  • Симулект;
  • Такролимус.

В первые 2-3 месяца после пересадки дозировка лекарств максимальная (индукционная). Всю оставшуюся жизнь необходима поддерживающая терапия.

Диета

Чтобы почка прижилась, важно следить за питанием. Людям с пересаженным органом рекомендуется кушать 4-5 раз в день небольшими порциями. Необходимо исключить из рациона:

  • алкоголь, включая пиво;
  • газировку;
  • крепкий чай и кофе;
  • острое, соленое, копченое, пряное, жареное, кислое;
  • консервы;
  • маргарин, сливочное масло.

Стоит ограничить количество потребляемой соли и сахара.

В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, а также нежирное мясо (телятина, курица, кролик, индейка).

Физическая активность

Активные занятия спортом запрещены в течение нескольких месяцев после пересадки. Затем необходимо начинать делать лечебную гимнастику, чтобы убрать припухлость в районе живота, которая практически всегда образуется вследствие операции. По истечении полугода можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Беременность

После пересадки почки женщина может зачать и выносить ребенка. Иммунодепрессивные лекарства не влияют на развитие плода. А вот аборт делать нежелательно. Ведение беременности осуществляется совместно с врачами центра трансплантации. Обычно проводится кесарево сечение. Кормить грудным молоком запрещается, поскольку в него попадают лекарства.

Продолжительность жизни после трансплантации

Люди с чужой почкой живут в среднем 15-20 лет. Потом возможна новая пересадка. Выживаемость зависит от того, чей донорский орган был использован – мертвого либо живого человека. При трансплантации органа живого донора выживаемость самого трансплантата и пациента значительно выше.

Сколько стоит пересадка и где проводятся такие операции

Трансплантация почки — высокотехнологичная операция, поэтому стоит она недешево. Цена операции начинается от 20 тысяч долларов. Зависит она от клиники, региона.

Торговля органами в России запрещена.

Практически в каждом крупном российском городе имеются отделения трансплантологии, которым ежегодно выделяются квоты из федеральных денег. Благодаря ним нуждающиеся пациенты могут получить почку бесплатно. Но иногда бесплатную операцию приходится ждать несколько лет. Платно процедура проводится быстрее, особенно если есть донор, готовый отдать одну почку, и она совместима с реципиентом.

Источник

врачи на операции

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Читайте также:  Normalidon инструкция по применению и противопоказания

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

почки в руках у доктора

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

транспортировка донорского органа

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Противопоказания

противопоказания к трансплантации почки

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
  • наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
  • инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
  • ВИЧ;
  • терминальная стадия других патологий;
  • хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
  • факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

врач

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

  • крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, рентгенография грудной клетки;
  • исследование на ВИЧ, сифилис;
  • анализы мочи – общий, биохимия.

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Проведение трансплантации

схематическое изображение почек

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.
Читайте также:  Противопоказания при онкологии молочной железы

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Возможные осложнения при трансплантации почки

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

мужчина и врач

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

беременная

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

макет почки

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Источник