Противопоказания к тромболизису при остром инфаркте миокарда

Оглавление темы «Тромболизис.»:

1. Тромболизис. Показания к проведению тромболизиса. Противопоказания к проведению тромболизиса
2. Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса
3. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса
4. Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Антиаггрегантная терапия при инфаркте миокарда
5. Улучшение кровообращения зон инфаркта. Нитраты при лечении инфаркта миокарда
6. Видео урок тромболизис при инфаркте миокарда

Тромболизис — показания, противопоказания

При раннем (до 3 ч) проведении тромболизиса отмечена похожая эффективность внутрикоронарного метода (делают только в специализированных кардиологических отделениях) и внутривенного системного (проводят в машине «скорой помощи» в период транспортировки, в любом отделении стационарного медучреждения или на дому). Последний обладает меньшими побочными эффектами (менее часто вызывает КШ и опасные аритмии). Так, в Англии 50% всех тромбонизисов проводится на дому (в 2/3 случаев — в первые 2 ч).

В Западной Европе в настоящее время для тромболизиса при инфаркте миокарда используются два временных промежутка «звонок—игла» (не должен превышать 90 мин) и «дверь—игла» (не должен превышать 30 мин). Тромболизис не показан, если не известно точно время начала ИМ или если тромболизис не может быть проведен в первые 12-24 ч.

При состоявшейся диагностике инфаркта миокарда больному в течение первых 6 ч целесообразно назначить тромболизис, так как ИМ любого типа в большинстве случаев обусловлен развитием тромбоза. Развивающийся некроз миокарда сопровождается большим выходом факторов (адреналина, АДФ, кусков базальной мембраны), вызывающих начало свертывания Обычно для тромболизиса применяют проактиваторы фибринолизина стрептокиназу, урокиназу, образующие комплекс с плазминогеном и переводящие его в активную форму — плазмин — с последующим расщеплением фибринового компонента тромба

Показания к проведению тромболизиса

Показания к проведению тромболизиса (пожилой возраст — не противопоказание):

• на ЭКГ определяются подъем интервала ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в 2 из 3 отведений от конечностей II, III, avF (при подозрении на нижний ИМ), или наличие БЛНПГ (вероятно, когда субтотальная окклюзия коронарной артерии прогрессирует в тотальную), или идиовентрикулярный ритм,

• первые 6 ч инфаркта миокарда. Но при сохранении боли, подъеме сегмента ST и отсутствии зубца Q (когда миокард еще жив) «годятся» и первые 12 ч, если ИМ не завершился и имеется «мозаичность» клинической картины Решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 ч принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ

Проведение тромболизиса при ОКС без стойкого подъема сегмента ST (или с инверсией зубца Т, или отсутствием изменений на ЭКГ) не показано

Противопоказания к проведению тромболизиса

Противопоказания к проведению тромболизиса (обычно связаны с риском кровотечений):

• абсолютные:

— активное кровотечение, в том числе кровотечения из ЖКТ на протяжении последнего месяца, предшествующий свежий (не старше 6 месяцев) геморрагический инсульт (или субарахноидальное кровотечение в анамнезе);

— крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (ЧМТ) в предыдущих 3 неделях;

• относительные:

— предполагаемое расслоение аорты;

— внутримозговая патология, не относящаяся к абсолютной (нарушения мозгового кровообращения, случившиеся в течение предыдущих 2 месяцев, даже при полном восстановлении всех функций к настоящему моменту);

— свежая травма;

— крупная операция давностью менее 3 недель;

— внутреннее кровотечение; множественные повторные ИМ с тяжелым постинфарктным кардиосклерозом; язвенная болезнь в фазе обострения;

— тяжелые болезни печени (цирроз печени — ЦП); геморрагический диатез; гломерулонефриты; болезни крови с кровоточивостью;

— тяжелая, плохо корригируемая АГ (более 180/110 мм рт. ст.);

— СД с тяжелой ангиоретинопатией; возможная беременность; лечение оральными антикоагулянтами в терапевтических дозах;

— пункция сосудов, не поддающихся прижатию; недавнее лечение сетчатки глаза лазером;

— травматическая или длительная реанимация (более 10 мин);

— аллергическая реакция на стрептокиназу в анамнезе (последние 2 года).

В этих случаях вводят ретеплазу или тенектоплазу.

Учебное видео тромболизиса при инфаркте миокарда

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Препараты для тромболизиса. Признаки эффективного тромболизиса.»

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Тромболизис при инфаркте миокарда помогает восстановить кровоснабжение сердечной мышцы, вызванное закупоркой коронарных артерий. Используемые в ходе процедуры препараты растворяют кровяные сгустки. Эффективность терапии достигает 95% при своевременном ее начале. Несмотря на множество положительных качеств, такое лечение имеет и противопоказания, для выявления которых выполняется обследование. Проводится терапия в отделении кардиологии.

Показания к проведению

Показаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:

• острейший период некроза сердца (в первые 6 часов после возникновения приступа);
• мелкоочаговые поражения сердечной мышцы, сопровождающиеся выраженными болевыми ощущениями и появлением зубца Q на кардиограмме (в таком случае тромболитики вводят в течение 12 часов после начала острой фазы инфаркта);
• выраженное нарушение ритма сердечных сокращений;
• острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к введению тромболитиков относят патологические состояния, характеризующиеся повышенным риском кровопотери:

• активные кровотечения (в т. ч. желудочно-кишечные, перенесенные в недавнем времени);
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острый неспецифический колит;
• острейшую, острую и подострую стадию геморрагического инсульта;
• крупные хирургические вмешательства;
• ранний послеродовой период;
• перенесенные ранее субарахноидальные кровоизлияния;
• тяжелые черепно-мозговые травмы.

Относительными противопоказаниями являются:

• предполагаемое расслоение коронарных артерий;
• патологии головного мозга, не входящие в список абсолютных противопоказаний (перенесенные в течение последних 2 месяцев нарушения кровоснабжения мозговых тканей);
• свежие травмы головы, грудной клетки, брюшной и тазовой областей;
• внутренние кровотечения в анамнезе;
• многоочаговые инфаркты миокарда, сопровождающиеся выраженным кардиосклерозом;
• хроническая язвенная болезнь в фазе ремиссии;
• геморрагический синдром;
• тяжелые патологии печени (цирроз, рак, гепатит);
• гломерулонефрит;
• нарушение свертываемости крови (при гемофилии и других заболеваниях кроветворной системы);
• тяжелая, плохо поддающаяся терапии артериальная гипертензия;
• диабетические поражения сосудов;
• предполагаемая беременность;
• пероральный прием антикоагулянтов в течение длительного времени;
• перенесенная в недавнем времени пункция сосудов;
• проведенная в течение последних 2 месяцев лазерная коррекция зрения;
• длительные остановки дыхания;
• аллергические реакции на тромболитики в анамнезе;
• обширные ожоги.

Как проводят

Тромболизис при инфаркте проводится следующим образом:

1. За час до начала процедуры пациента помещают в реанимацию. Здесь проводится экстренное обследование, направленное на оценку жизненно важных показателей.
2. Выбор тромболитика. Применение препаратов 1 поколения (Фибринолизина и Стрептокиназы) оправдано только при отсутствии более действенных средств. Они медленно растворяют тромбы, со временем эффективность таких тромболитиков снижается. Урокиназа и Альтеплаза отличаются более быстрым действием. Они не вызывают аллергических реакций и могут вводиться даже через 6 часов после начала приступа.
3. Введение тромболитиков. Препарат вводят в артерию струйно. Начальная доза зависит от выраженности закупорки сосудов и состояния организма больного. Первый этап тромболизиса длится 3 часа, после чего переходят к капельному введению лекарства. Суммарная доза Альтеплазы не должна превышать 100 мг.

В течение суток после завершения процедуры запрещено проводить катетеризацию крупных сосудов и ставить внутримышечные инъекции. Эффективность лечения определяют с помощью рентгенологического исследования коронарных сосудов. Процедура помогает оценить скорость растворения тромба, проходимость крупных артерий и характер кровотока.

Читайте также:

• Препараты при инфаркте
• Трансмуральный инфаркт
• Что можно есть после инфаркта миокарда (диета) и стентирования для мужчин (женщин)
• Атипичные формы (варианты) инфаркта миокарда