Противопоказания к туберальной анестезии
Туберальная анестезия – блокада задних альвеолярных нервов, расположенных возле верхней челюсти. Эта манипуляция является ярким представителем проводниковой анестезии, которая в современной стоматологической практике используется крайне редко из-за повышенного риска развития осложнений.
С помощью этой процедуры проводят обезболивание трех верхних моляров, а также четвертого и пятого верхнего молочного зуба или седьмого, восьмого постоянного коренного зуба. Действие туберальной анестезии распространяется не только на зубной ряд.
Оно убирает чувствительность со слизистых оболочек внутренней поверхности щеки в соответствующей зоне иннервации и части верхней челюсти в области последнего моляра. В настоящее время к этой процедуре стоматологи практически не прибегают, мотивируя свое решение сложностью техники выполнения, частыми побочными эффектами и большей эффективностью других методик.
Применение туберальной анестезии в стоматологии
В ходе туберальной разновидности анестезии удается блокировать задние луночковые и альвеолярные нервы, расположенные на верхней челюсти.
Именно эти нервные стволы принимают участие в формировании зубных сплетений. С помощью данной процедуры удается провести обезболивание зоны верхних моляров, известных простым людям как коренные зубы.
Иногда туберальная анестезия применяется для обезболивания указанных частей тела во время проведения хирургических операций. Она неплохо блокирует нервную деятельность и недостаточно длительное время лишает пациента чувствительности в зоне воздействия.
В стоматологической практике манипуляцию иногда принято называть проводниковой анестезией или периферическим обезболиванием.
Преимущества и недостатки
Метод проводникового обезболивания имеет ряд преимуществ, которые выделяют его из ряда подобных манипуляций:
- полное устранение болевых ощущений при сохранении сознания пациента;
- длительный период обезболивания;
- небольшое количество анестезирующего препарата, который вводится во время процедуры;
- блокировка чувствительности обширной зоны, а также структур, расположенных в глубине области воздействия;
- отсутствие изменений контуров мягких тканей в области предстоящего хирургического вмешательства;
- уменьшение интенсивности отделения слюны;
- возможность введения анестезирующего раствора вне области, пораженной воспалительным процессом.
К основным недостаткам процедуры специалисты относят:
- сложная техника выполнения процедуры, которая требует определенных навыков и опыта;
- высокий риск повреждения крупных сосудистых магистралей и нервных стволов;
- разрыв сосуда;
- повышенная вероятность введения раствора анестетика внутрь сосуда.
Туберальная анестезия относится к числу высоко травматических вмешательств. Она славится самой высокой вероятностью возникновения осложнений среди аналогичных обезболивающих процедур в стоматологии.
Показания и противопоказания
Методика обезболивания показана к применению в ряде случаев, среди которых:
- удаление основных коренных зубов;
- вскрытие гнойных абсцессов, расположенных в области моляров;
- удаление пульпы первого, второго и третьего коренного зуба;
- лечение периодонтита в зоне жевательных зубов;
- установка имплантов;
- наращивание костной ткани после перенесенной резекции части верхней челюсти или ее расплавления в результате патологического процесса;
- оперативные вмешательства в области верхней челюсти со стороны задней стенки гайморовой пазухи.
Длительность обезболивающего эффекта дает возможность использовать процедуру при масштабных хирургических вмешательствах, которые нуждаются в полной блокаде любой чувствительности в зоне воздействия.
От туберальной анестезии необходимо отказаться при наличии у пациента следующих противопоказаний:
- воспалительный процесс тканей в области проведения манипуляции;
- кровоизлияния в зоне введения анестетика;
- индивидуальная непереносимость организмом человека вводимых растворов анестетиков.
При наличии у пациента воспаления или гематомы в зоне верхней челюсти врачи отказываются от проведения туберальной анестезии в пользу другой методики со схожим принципом действия.
Если у человека определяется аллергия на препараты для анестезии, тогда их следует заменить безопасными для него аналогами.
Зона обезболивания
Туберальный вид наркоза применяется по отношению к участкам тканей между первым малым коренным зубом и первым большим жевательным зубом.
В ходе процедуры игла вводится в глубокие слои между зоной проекции зрительного нерва и жировым телом щеки.
Иногда иннервация данного участка челюсти имеет свои индивидуальные особенности, из-за чего его могут разделить на две зоны для инъекции – большую и маленькую область.
Обезболивание делают в непосредственной близости к альвеолярному нерву. Эта структура локализируется на задней поверхности верхнечелюстной кости. Анестезии подвергаются моляры (коренные верхние зубы), слизистые оболочки десен в зоне их роста, а также отдаленный отдел альвеолярного отростка.
Техника проведения
При туберальной анестезии анестетик вводят в ткани двумя способами. Для этого используют внутриротовой и внеротовой метод введения раствора. Независимо от выполняемой техники препарат всегда попадает в одну и ту же зону – область между глазным нервом и жировым слоем, где расположен блокированный нерв.
Для выполнения внеротовой техники проводникового обезболивания следует придерживаться следующего алгоритма действий:
- поверхность кожи в месте укола необходимо обработать раствором антисептика для предупреждения попадания в рану инфекции;
- с помощью пальпации нужно определить место расположения скуло-альвеолярного гребня;
- идеальное место для введения иглы – задняя поверхность скуло-альвеолярного гребня;
- после прокола кожи иглу следует продвигать в глубину тканей в направлении до кости;
- в это время необходимо ввести в ткань часть раствора анестетика;
- после проделанной манипуляции иглу направляют вверх, внутрь и взад, продвигая примерно на 2 см в толщину тканей;
- вводят еще 1,5 мл препарата.
При внутриротовой проводниковой анестезии пациента нужно усадить в кресло и запрокинуть ему голову назад для создания максимально удобных условий доступа к месту введения иглы.
Для реализации процедуры необходимо выполнить несколько этапов:
- попросить пациента приоткрыть рот;
- обнажить зону перехода в области второго и третьего верхнего моляра;
- немного ниже переходной складки выполнить инъекцию на уровне второго коренного зуба;
- игла должна проходить сзади от скуло-альвеолярного гребня;
- направляя иглу вдоль кости, нужно продвинуть ее в толщину тканей на 2-2,5 см, где создается депо анестетика;
- также следует выпускать немного обезболивающего раствора по мере прохождения иглы.
Анестезирующий эффект проявляется уже спустя десять минут после введения раствора. Начало действия препарата является сигналом для врача о возможности проведения манипуляций с зубом или костной тканью.
Какие анестетики применяются?
В современной стоматологической практике наиболее часто при проведении туберальной анестезии специалисты прибегают к введению нескольких анестетиков:
- Лидокаин 1% или 2% – раствор, который относится к числу бюджетных анестетиков и имеет достаточную эффективность (препарат не используется у пациентов с тяжелыми формами печеночной недостаточности);
- Тримекаин. Отличается более быстрым и выраженным обезболивающим эффектом по сравнению с Лидокаином, но часто провоцирует развитие побочных реакций в виде головокружения, тошноты, эпизодической рвоты;
- Ультракаин – современный анестетик зарубежного производства, который обладает длительным периодом действия, высокой степенью обезболивающего эффекта, минимальным количеством негативных последствий процедуры.
Выбор препарата для туберальной анестезии зависит от нескольких факторов:
- индивидуальные особенности организма пациента (наличие аллергии на препараты);
- наличие у человека противопоказаний к введению того или иного раствора;
- доступность лекарственного средства;
- объем проводимой манипуляции.
Возможные осложнения
Проводниковая анестезия представляет собой один из самых травмоопасных методов анестезии в стоматологии, так как часто влечет за собой повреждение нервов и сосудов.
При очень глубоком введении иглы существует риск повреждения венозного сплетения, в результате которого у пациента возникает большая гематома.
При туберальной анестезии всегда существует вероятность попадания раствора анестетика непосредственно в кровяное русло через проколотый сосуд. Это увеличивает токсичность препарата и может спровоцировать у человека тяжелые патологические состояния, которые сопровождаются шоком, судорогами и потерей сознания.
При повреждении нервных сплетений у человека развиваются симптомы травматической нейропатии, среди которых онемение зоны иннервации нерва, выраженная болезненность в месте введения раствора, мышечная слабость в анатомической области укола.
Кроме этого, у таких пациентов наблюдается так называемый рудиментарный рефлекс, основным проявлением которого является ощущение «ползания мурашек» при инъекции.
Согласно официальной статистике, частота осложнений процедуры составляет около 2% от общего числа проведенных манипуляций. На восстановление функции поврежденных органов у пациентов уходит много сил и времени. Лечение последствий туберальной анестезии может длиться от двух до шести месяцев.
Отзывы
Большинство специалистов неоднозначно отзываются о процедуре туберальной анестезии.
С одной стороны эта методика позволяет быстро блокировать нервные окончания и полностью выключить болевую чувствительность в зоне проведения манипуляций.
При этом положительным моментом является возможность сохранения ясности сознания человека. В то же время проводниковое обезболивание часто осложняется нежелательными последствиями, что вызывает недовольство со стороны клиентов.
Видео по теме
Техника проведения туберальной анестезии:
Благодаря качественному обезболиванию, лечение в стоматологической клинике является безболезненным и максимально комфортным. Существует множество методик устранения чувствительности. Одной из них является туберальная анестезия.
Особенности
Туберальная анестезия в стоматологии относится к виду проводникового обезболивания. На сегодняшний день наиболее часто используемыми методами являются торусальная, мандибулярная, аппликационная и инфильтрационная анестезии.
Существует ряд веских причин, которые делают туберальное обезболивание редко применяемым.
Недостатки метода
- сложность проведения инъекции;
- высокий риск развития осложнений (травма венозного или нервного сплетения, гематомы, временная слепота, косоглазие);
- болезненность процедуры;
- возможность попадание анестетика в кровяное русло и в результате этого развитие коллапса, судорог, обморока или шока;
- аллергические реакции на препараты.
Проведением обезболивания должен заниматься опытный стоматолог, хорошо знающий анатомические особенности организма человека. При нарушении правил введения препаратов, в лучшем случае чувствительность будет недостаточно устранена, в худшем — разовьются тяжелые последствия.
Преимущества
К преимуществам способа относят: длительный эффект, полное отсутствие болевой чувствительности, сохранение сознание.
Туберальная анестезия это способ помогающий обезболить участки верхних коренных моляров, слизистую оболочку, надкостницу, и кость альвеолярного отростка. Во время процедуры пациент может ощущать онемение, легкую распирающую боль в области щеки, покалывания.
Метод рекомендован при удалении и лечение жевательных зубов верхней челюсти, операционных вмешательствах на деснах, установке имплантов в участке обезболивания. Туберальную анестезию не проводят при: аллергических реакциях на препарат, повышенной тревожности пациента, наличии воспалений и гематом в месте введения инъекции.
Техника проведения
Существует 2 способа введения обезболивающих препаратов: ротовой и внеротовой. Второй из способов является чаще применяемым и менее травматичным.
Внеротовая методика по Вайсблату осуществляется непосредственно со стороны кожного покрова. Врач просит человека склонить голову на бок, противоположный введению инъекции. Место предполагаемого вкола обрабатывается раствором антисептика. Стоматолог прощупывает поверхность скуло-альвеолярного гребня, затем с помощью большого и указательного пальцев растягивает кожный покров и придавливает к челюстной кости мягкие ткани. Игла вводиться под скуловую кость под прямым углом на расстояние около 2 – 2.5 см. Проводится аспирационная проба. При отсутствии крови в капсуле анестетика, осуществляется медленное введение препарата. Игла изымается, место укола зажимается антисептической салфеткой, рукой пациента осуществляются легкие массирующие движения. Для проведения туберальной анестезии по Егорову врач предварительно высчитывает индивидуальную глубину и место инъекции. Подробный способ обезболивания можно посмотреть на видео:
Ротовое введение анестетика, осуществляется непосредственно в ротовой зоне верхней челюсти. Человек сидит на кресле, его голова немного запрокинута назад, рот расслаблен, полуоткрыт. С помощью шпателя или стоматологического зеркала оттягивается щека, открывается доступ к необходимой зоне. После антисептической обработки осуществляется введение иглы в месте между 2 и 3 верхними молярами. Игла располагается под углом 45 градусов к альвеолярному отростку и направляется сначала вверх, назад и к середине. По ходу продвижения иглы не теряют связи с костной тканью и выпускают минимальное количество анестетика. Эти действия помогают устранить возникновение травм сосудов и нервных окончаний. После введения иглы на расстояние свыше 2 – 2.5 см, проводиться аспирационная проба, при ее отрицательном результате вводиться необходимое количество анестетика. Игла изымается, и утилизируются вместе с использованной карпулой. Пациента просят прижать пальцами область инъекции и осуществить круговые массажные движения.
Независимо от техники проведения туберальной анестезии, обезболивающий эффект наступает спустя 5 – 7 минут и в зависимости от вида препарата длиться от 40 минут до 2. 5 часов. При правильно проведенной процедуре, болевая чувствительность верхних моляров, слизистой и костной ткани полностью устраняются, и врач осуществляет лечебные манипуляции.
Осложнения
В связи с тем, что туберальное обезболивание является сложной процедурой, существует высокий риск развития отрицательных последствий. В их число входят: гематомы, длительное онемение челюсти, воспаление в месте инъекции. Неправильное введение анестетика может вызвать коллапс, шок, обморок, судороги, нейропатию, косоглазие, временную слепоту.
Снизить количество осложнений помогают:
- качественная антисептическая обработка места введения иглы;
- знания врачом анатомии человека;
- медленное введение препарата, постоянный контакт с пациентом и наблюдение за его самочувствием;
- проведение аспирационной пробы;
- стоматологические аппараты: Ультразвук и Нейростимулятор.
Это важно!
- Если во время введения инъекции стоматолог нечаянно коснется иглой коронки зуба, возникает вероятность развития абсцесса мягких тканей.
- Аспирационная проба показывает расположение иглы. Если при натягивании поршня, в капсуле анестетика появляется кровь, необходимо сменить направление иглы. При вводе препарата в кровяное русло, развиваются опасные последствия: коллапс, шок, резкое повышение или падение артериального давления.
- Ультразвук и Нейростимулятор – специальные аппараты, помогающие увидеть нахождение иглы и точно провести процедуру. К сожалению, большинство клиник не имеет возможности приобрести дорогостоящую технику, и врачи проводят анестезию, полагаясь на знания и умения.
Прием стоматолога
Если человеку предстоит осуществить лечебные манипуляции под местной анестезией, необходимо соблюсти следующие правила:
- за несколько часов отказаться от употребления обезболивающих средств;
- накануне не употреблять спиртных напитков;
- настроиться морально на проведение инъекции и медицинских процедур;
- рассказать стоматологу заранее об имеющихся проблемах со здоровьем, принимаемых препаратах, беременности, аллергических реакциях;
- строго следовать указаниям врача.
После большинства стоматологических манипуляций в течении 30 — 60 минут не рекомендуется принимать пищу. Поэтому, отправляясь к стоматологу необходимо подумать о своем желудке и немного подкрепиться. Сытый человек гораздо лучше переносит процедуру обезболивания, кроме того во время лечения его слюнные железы работают менее активно.
Непосредственно перед выходом к врачу не забудьте почистить зубы. Тщательная гигиеническая процедура не только удалит остатки пищи и неприятный запах, но и устранит болезнетворные микроорганизмы, которые могут стать причиной опасных осложнений.
По возможности отложите посещение к врачу в случае: разгара вирусного заболевания, обострения хронической патологии, острой депрессии, критических дней.
Вопрос-ответ
Какими альтернативными методами обезболивания пользуются стоматологи?
При проведении медицинских процедур чаще всего проводят торусальную, мандибулярную проводниковую или инфильтрационную анестезии. Методы отличаются местом ввода препаратов и участками блокировки нервной чувствительности. При паническом страхе пациента существует возможность лечения с использованием общего наркоза.
Как сделать инъекцию менее болезненной?
При ротовом введении препарата область инъекции предварительно обезболивают специальным спреем, гелем или мазью. Действие местного аппликационного анестетика наступает спустя 3 — 5 минут. В это время врач осуществляет безболезненное введение иглы.
При необходимости применяют метод седации.
Какие препараты используют при проведении блокады?
Для туберальной анестезии применяют Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин и его аналоги: Убистезин, Септанест, Скандонест . Препараты Артикаинового ряда превосходят своих предшественников по силе и продолжительности действия в 2 раза. Помимо активного компонента в состав анестетиков входят вазоконстрикторы (сосудосуживающие вещества) и консерванты. К вазоконстрикторам, веществам усиливающим действие препаратов относятся: Адреналин, Норадреналин, Эфедрин. Если пациент склонен к аллергическим реакциям, перед обезболиванием осуществляют аллергопробу.
В каких случаях лечение в стоматологии проводят без применения анестезии?
Введение анестетиков является необязательным при: удалении твердых зубных отложений, лечении поверхностного кариеса, фторировании, восстановлении коронковой части после пломбирования корневых каналов. В данном случае, интенсивность болевых ощущений зависти от индивидуальных особенностей пациентов.
Зачем проводят туберальное обезболивание?
Туберальная анестезия является сложной травматичной процедурой, имеющей множество осложнений. При лечении зубов обращайтесь в проверенные клиники, доверяйте свое здоровье опытным врачам.