Противопоказания к вагосимпатической блокаде
Оглавление темы «Лопаточно-ключичный треугольник. Операции на органах шеи. Операции на шее.»:
1. Лопаточно-ключичный треугольник. Топография лопаточно-ключичного треугольника. Границы лопаточно-ключичного треугольника. Слои лопаточно-ключичного треугольника.
2. Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
3. Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.
4. Нижняя трахеотомия. Крикотиротомия. Коникотомия. Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии.
5. Операции на щитовидной железе. Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.
6. Операции при абсцессах и флегмонах шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Техника дренирования поднижнечелюстной флегмоны.
7. Флегмона влагалища сонных артерий. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
8. Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.
Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.
Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).
Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу.
Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.
После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.
Рис. 6.22. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — предпозвоночный листок шейной фасции; 3 — общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена; 4 — висцеральный листок внутришейной фасции; 5 — шейный отдел симпатического ствола; 6 — блуждающий нерв; 7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.
Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.
Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т. е. послойного рассечения кожи и глубжелсжащих слоев. При осуществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шее применяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи. Послеоперационные рубцы в этом случае бывают почти незаметными. Однако при операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.
— Также рекомендуем «Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.»
Показания: профилактика и лечение плевро-пульмонального шока при тяжелых травмах груди и ее органов, открытом пневмотораксе, с целью установления диагноза при заболеваниях органов брюшной полости, плевры и легких, для борьбы с икотой после операции на желудке.
Больного укладывают на спину, под шею или лопатки помещают валик, голова больного повернута в сторону, противоположную месту блокады. Руку больного на стороне блокады максимально оттягивают книзу, чтобы опустилось соответствующее плечо. Обрабатывается операционное поле. Указательным пальцем левой руки врач отодвигает кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу, смещая вместе с нею сосудисто-нервный пучок (общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв), чтобы устранить возможность их повреждения.
Тонкой иглой обезболивают кожу выше перекреста заднего края мышцы с наружной яремной веной (если она видна) или у середины заднего
края мышцы-
Через образовавшийся кожный желвак вводят длинную иглу с насаженным на нее шприцом с 0,25% раствором новокаина и, предпосылая раствор движению иглы, направляют ее кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника, гдеза предпозвоночпой фасцией иди в ее расщеплении залегает шейный отдел симпатического ствола (рис. 57).
Рис. 57. Вагосимпатнческая блокада.1 — грудино-ключично-сосце-видная мышца; 2- наружная яремнаявена.
Совершенно необоснованы и даже опасны рекомендации некоторых авторов ориентировать конец иглы на поперечный отросток позвонка:
игла легко может проникнуть между поперечными отростками и ранить позвоночные артерию и вену.
Раствор посылают малыми порциями по 2-3 мл. При продвижении иглы периодически потягивают за поршень, контролируя повреждение сосудов. При достижении иглой позвонка, отодвигают ее на несколько мм кзади и вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина. При правильном проведении блокады появляется синдром Горнера с соответствующей стороны, выравниваются гемодинамические показатели, исчезает диспноэ, кашель.
СиндромГорнеравключает в себя:
1. Птоз-сужение глазной щели из-за паралича или пареза верхней и нижней тарзальных мышц, получающих симпатическую иннервацию.
2. Миоз-сужение зрачка вследствие паралича или пареза мышцы, расширяющей зрачок. Интактность парасимпатических путей к мышце, суживающей зрачок. Размеры зрачка контролируются двумя гладкими мышцами: дилататором (симпатическая иннервация) и сфинктером (парасимпатическая иннервация).
3. Эндофтальм — более глубокое, чем в норме, положение глазного яблока в глазнице, обусловлен параличом или парезом орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию.
4. Гиперемия конъюктивы, расширение сосудов соответствующей половины лица из-за парича гладких мышц сосудов глаза и лица, утраты или недостаточности симпатических вазоконструкторных реакций (А.М.Вейн.1991).
Ошибки и опасности: при недостаточном смещении сосудов и неправильном направлении иглы возможно ранение общей сонной артерии или внутренней яремной вены — в шприце появляется кровь. Иглу надо извлечь из просвета сосуда и проводить ее в стороне от поврежденного сосуда. При пункции пищевода, расположенного на позвоночнике, в шприц насасывается воздух, слюна. Иглу извлекают и через другую в околощитовидную и околососуд истую клетчатку вводят раствор антибиотиков широкого спектра действия.
Источник
9. Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому
Больного укладывают на столе на спину таким образом, чтобы рука на стороне предполагаемой блокады свисала за край стола. Грудино-ключично-сосцевидная мышца должна быть расслаблена. Под плечевой пояс подкладывается валик, голова отводится в противоположную сторону; при этом положении анатомические контуры шеи хорошо обрисовываются. Поле обрабатывается смазыванием спиртом и йодом. Врач стоит на стороне, одноименной блокаде. Местом укола служит угол, образованный пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с веной. Указательный палец левой руки накладывают у заднего края кивательной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной. Сильно надавливая пальцем на это место, стараются сдвинуть сосудисто-нервный пучок к средней линии. При этом палец легко ощупывает переднюю поверхность шейных позвонков. Вкол иглы и продвижение ее следует делать медленно, по направлению кверху и кнутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого малыми порциями (2–3 см) 0,25 %-ного раствора новокаина, чем и достигается безопасность инъекции. Шприц в течение инъекции неоднократно снимают с иглы с целью контроля (кровь). Доведя иглу до позвонка, ощущают, как она упирается в него. Тогда давление на иглу ослабляется, в силу чего она на 1–2 мм отходит, после чего вводится от 40 до 60 мл раствора, который, распространяясь в ползучем инфильтрате по предпозвоночному апоневрозу, охватывает блуждающий, симпатический, а нередко и диафрагмальный нервы, прерывая (блокируя) передачу раздражений из плевропульмональной области. Об эффективности вагосимпатической блокады свидетельствует появление симптома Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока). Дыхательный ритм и пульс становятся реже, уменьшаются одышка и цианоз, улучшается общее состояние.
Чтобы избежать попадания иглы в сосуды шеи, следует достаточно сильно отодвигать указательным пальцем к средней линии кивательную мышцу с подлежащим сосудисто-нервным пучком. Важно направить иглу кверху и кнутри, так как продвижение ее в горизонтальном направлении грозит введением раствора под предпозвоночный апоневроз и последующим осложнением в виде болевого синдрома, который не прекращается в течение суток.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
29. Шейная радикулопатия и грудная радикулопатия
В клинической картине преобладает болевой синдром по типу прострела. Провоцирующим фактором возникновения болевого синдрома является физическая нагрузка или неловкое движение. В данном случае боль возникает внезапно,
13. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса
Синусовая тахикардия представляет собой нарушение ритма, возникающее в синусовом узле и характеризующееся увеличением количества сердечных сокращений в единицу времени.
9. Внутривенная анестезия и паранефральная блокада
Внутривенная анестезия. Наиболее часто этот вид обезболивания применяется в травматологии, поскольку она обеспечивает попадание анестезирующего вещества в сосуды, из которых оно распространяется на нервные стволы, и
3. Синусовая тахикардия. Пароксизмальная тахикардия. Блокада левой, правой ножек пучка Гиса. Механизм их формирования, объективные, субъективные ЭКГ-признаки
Синусовая тахикардия представляет собой нарушение ритма, возникающее в синусовом узле и характеризующееся
2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания
Использование этой анестезии показано при переломах ребер для устранения болевой импульсации, профилактики развития шока, обеспечения адекватных дыхательных
ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия
1. Основные способы местной анестезии
Существуют различные методы местной анестезии, позволяющие производить
3. Паранефральная блокада. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания
При этом виде обезболивания раствор новокаина или другого анестетика вводится в околопочечную клетчатку, где распространяется и воздействует на нервные сплетения
8. Шейная радикулопатия
В клинической картине преобладает болевой синдром по типу прострела. Провоцирующим фактором возникновения болевого синдрома является физическая нагрузка или неловкое движение. В данном случае боль возникает внезапно, при этом голова
ШЕЙНАЯ БОЛЬ
Это жалоба, наиболее часто предъявляемая больными с невралгиями. Обусловлено это большой подвижностью шейного отдела позвоночника в сочетании с действием достаточно больших нагрузок на него. К тому же межпозвонковые диски в данном отделе намного тоньше и
Блокада сердечная
Корень вздутоплодника мохнатого 5 частейЛист красавки 2 частиПлоды шиповника 5 частейТрава горицвета весеннего 2 частиТрава хвоща полевого 4 частиЦветки боярышника 2 частиГотовить как простой настой (см. гл. 1).Принимать по 1/3–1/4 стакана 3 раза в
Источник
В общем виде техника Н. б. состоит в
следующем. Больному, лежащему на
операционном столе, после обработки
операционного поля в толщу кожи тонкой
иглой вводят раствор новокаина до
появления желвака, напоминающего
лимонную корочку. Затем меняют тонкую
иглу на длинную и продвигая ее в ткани
непрерывно вводят раствор новокаина.
Периодически снимают шприц с иглы и
контролируют возможность прокола сосуда
с развитием кровотечения. После достижения
необходимой глубины вводят весь раствор,
извлекают иглу, место пункции прижимают
на 2 мин стерильным марлевым
шариком и заклеивают асептической
наклейкой. При несоблюдении техники
выполнения Н. б. возможны повреждения
иглой внутренних органов, кровотечение,
попадание раствора в кровеносный сосуд.
Важным условием Н. б. является безупречное
владение техникой ее выполнения.
Вагосимпатическую блокаду(по Вишневскому) применяют для профилактики
и лечения плевропульмонального шока
при травмах органов грудной клетки или
при операциях на них, при лечении
воспалительных процессов средостения
и легких. Положение больного — на
спине с валиком под шеей, голова повернута
в противоположную сторону, руку на
стороне блокады сильно оттягивают
книзу. У заднего края грудино-ключичио-сосцевидной
мышцы, выше или ниже места пересечения
ее с наружной яремной веной, указательным
пальцем левой руки отодвигают кпереди
и кнутри мышцу с расположенными под ней
сосудами. Длинную иглу продвигают кверху
и кнутри, ориентируясь на переднюю
поверхность позвоночника и вводят
40—50 мл 0,25% раствора новокаина.
При этом блокируется симпатический и
частично блуждающий нервы, а также
иногда диафрагмальный нерв.
19.Трахеотомия.
Трахеостомия— операция
рассечения передней стенки трахеи с
последующим введением в ее просвет
канюли либо созданием постоянного
отверстия — стомы. Производится для
обеспечения дыхания, а также проведения
эндотрахеальных и эндобронхиальных
диагностических и лечебных манипуляций.
Основными показаниями инородные
тела гортани, отёки, вызывающие
непроходимость голосовй щели, ранения
гортани, острые восп.процессы гортани
и трахеи, опухоли гортани, опухоли шеи,
сдавление дыхательных путей извне,
переломы нижней челюсти с западением
языка, отёк лёгких, проведение
эндотрахеального наркоза при невозможности
заинтубировать трахею через гортань.
В зависимости от показаний Т. может быть
экстренной и плановой.
При Т. помимо общехирургических
инструментов—скальпеля,
ножници др., используют острый
трахеостомическийкрючок
и трахеотомический расширитель.
Среди множества трахеостомических
канюль, изготавливаемых из металла,
пластмасс, каучука, резины, стекла и
других материалов, наиболее широкое
распространение получили металлическая
канюля Люэра, состоящая из наружной и
свободно вставляемой в нее и извлекаемой
внутренней трубки и подвижного щитка,
а также подобные ей по конструкции
пластмассовые жесткие и термопластические
канюли. Применяют также трахеостомические
канюли специального назначения:
укороченные прямые — для отсасывания
секрета из трахеи, удлиненные гибкие —
для устранения стеноза в грудной части
трахеи, с надувными манжетами — для
создания герметичности между трубкой
и стенкой трахеи при искусственной
вентиляции легких. При выборе
трахеостомической канюли в каждом
конкретном случае необходимо учитывать
возраст и пол больного, размеры трахеи,
причины, по поводу которых проводится
Т., и ее цели.
Доступыпростые. П оуровню
пересечения трахеи они бывают –
тиреотомия (пересекается щитовидный
хрящ), коникотомия (перстно-щитовидный
хрящ), и операции при которой пересекается
перстневидный хрящ.
Все три доступа сопряжены с
опасностью повреждения голосовых
связок. Место трахеотомии зависит от
возраста. Наиболее часто – верхняятрахеотомия (над перешейком щитовидки),
илинижняя(под перешейком).
Микротрахеостомия – трубочку – через
неё отсасывается кровь, мокрота, внутрь
– протеолитические ферменты и т.д.
Рассекать трахею – продольно, поперечно
или т-образно. Продольно – рассекаются
два-три кольца трахеи. Поперечно – по
связкам, но есть возможность циркулярно
порвать трахею.
В послеоперационном периоде в среднем
у 10—15% больных (чаще после экстренной
Т.) наблюдаются ранние и поздние
осложнения. Значительное число осложнений
возникает в результате закупорки канюли,
несоответствия ее трахее по длине,
диаметру или кривизне, неправильного
положения канюли в трахее, ее смещения,
выпадения, вклинения в правый главный
бронх, использования неисправной канюли
и др. Вследствие этого нередко развиваются
трахеомаляция и некроз стенки трахеи
с образованием трахеопищеводного свища,
кровотечения, обильно разрастаются
грануляции, наблюдаются нагноение раны,
эмфизема мягких тканей и средостения,
ателектаз легкого, аспирационная
пневмония и др.
Соседние файлы в папке оперативка от хасана
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Оглавление темы «Лопаточно-ключичный треугольник. Операции на органах шеи. Операции на шее.»:
1. Лопаточно-ключичный треугольник. Топография лопаточно-ключичного треугольника. Границы лопаточно-ключичного треугольника. Слои лопаточно-ключичного треугольника.
2. Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
3. Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.
4. Нижняя трахеотомия. Крикотиротомия. Коникотомия. Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии.
5. Операции на щитовидной железе. Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.
6. Операции при абсцессах и флегмонах шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Техника дренирования поднижнечелюстной флегмоны.
7. Флегмона влагалища сонных артерий. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
8. Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.
Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
Новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости.
Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).
Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскомуу.
Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.
После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпоз-воночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.
Рис. 6.22. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — предпозвоночный листок шейной фасции; 3 — общая сонная артерия, внутренняя ярёмная вена; 4 — висцеральный листок внутришейной фасции; 5 — шейный отдел симпатического ствола; 6 — блуждающий нерв; 7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка; 8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.
Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.
Другие вмешательства на органах шеи требуют доступа, т. е. послойного рассечения кожи и глубжелсжащих слоев. При осуществлении доступа на шее нужно соблюдать косметичность, так как это открытая часть тела. В связи с этим чаще всего на шее применяют поперечные доступы по Кохеру, идущие вдоль поперечных складок кожи. Послеоперационные рубцы в этом случае бывают почти незаметными. Однако при операциях на органах шеи, имеющих продольное расположение, часто приходится использовать и продольные разрезы вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее заметные рубцы остаются после срединных продольных разрезов.
— Также рекомендуем «Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.»