Противопоказания к вакуум терапии

«Применение аппарата интервальной вакуумной терапии VACUMED LBNPD
в клинической практике»

   Введение

Идея создания аппарата низкого давления для нижней части тела была реализована на основе космических технологий LBNPD (low body negative pressure device – устройство низкого давления для нижней части тела).

С помощью данного метода специалисты NASA производят восстановление ортостатической толерантности у астронавтов после космических полетов [1]. В течение последнего десятилетия аппараты интервальной вакуумной терапии стали применяться в различных областях медицины, однако подходы к его дифференцированному применению при различных патологических состояниях недостаточно изучены.

Физиологические основы интервальной вакуумной терапии и конструктивные особенности аппарата Аппарат интервальной вакуумной терапии состоит из цилиндрической капсулы, в которую заключается нижняя часть тела пациента. Пациент лежит на спине, ноги и нижняя часть туловища находятся внутри камеры до уровня подвздошных гребней. На уровне талии диафрагма герметизирует внутреннее пространство, в котором находится нижняя часть тела. С помощью вакуумного насоса внутри камеры создается разрежение. Устройство циклически создает пониженное и атмосферное давление.

Отрицательное давление в нижней части тела вызывает перемещение циркулирующего объема крови в нижние конечности и брюшную полость благодаря отрицательному давлению внутри устройства. Это перемещение крови вызывает снижение центрального венозного давления (ЦВД), ударного объема, сердечного выброса и в итоге падение артериального давления, которому должны противодействовать механизмы компенсации. В целом краткосрочный ответ состоит из изменения общего сопротивления сосудистого русла, тонуса вен, частоты и силы сердечных сокращений [2–3].

Реакцией сердечно-сосудистой системы на снижение ударного объема и ЦВД является увеличение частоты сердечных сокращений и периферического сопротивления сосудов. Этот ответ включает уменьшение парасимпатического влияния на сердце, активацию симпатического ответа на сердце и периферические сосуды, повышение секреции катехоламинов, увеличение активности ренина плазмы и уменьшение высвобождения предсердного натрийуретического пептида [4].

Прямо пропорционально приложенному отрицательному давлению в нижней части тела увеличивается количество деоксигенированного и общего гемоглобина в мышцах нижних конечностей. Количество оксигенированного гемоглобина значительно повышается при -10 мм рт. ст., и кривая зависимости количества оксигенированного гемоглобина от приложенного отрицательного давления выходит на плато при последующем его нарастании. Повышенное количество деоксигенированного и общего гемоглобина может служить показателем, что кровь задерживается в венозной системе, и увеличение объема крови соответствует изменению давления в нижней части тела. С другой стороны, изменение оксигенированного гемоглобина отражает накопление крови в артериальной системе путем взаимодействия между механическим растяжением, вызванным отрицательным давлением, и симпатической вазоконстрикцией [5].

Создание отрицательного давления в нижней части тела у здоровых людей начиная с -20 мм рт. ст. вызывает снижение центрального венозного давления [6], при этом не происходит изменения среднего артериального давления [7]. В ряде исследований было выявлено, что использование устройств интервальной вакуумной терапии (Vacumed) приводит к сильной дилатации капилляров и капилляризации и увеличению микро- и макроперфузии нижних конечностей [8]. Подобные аппараты называют «внешним сердцем для нижней части тела». В отличие от применяемых в космической медицине устройств аппараты Vacumed и Vacusport задают пульсирующее отрицательное давление с заданными интервалами. Перемежающееся отрицательное и нормальное атмосферное давление способствует капилляризации и дилатации капилляров, они пропускают больше оксигенированной крови в конечности. В фазу нормального (атмосферного) давления венозная кровь и лимфа перемещаются в крупные сосуды (увеличение возврата). Ускорение микроперфузии и лимфодренажа приводит к повышению рН. Это может быть использовано для укрепления соединительной ткани и при лечении «целлюлита», который связан с нарушением лимфодренирования.

Поскольку разные режимы интервальной вакуумной терапии стимулируют разные рефлексы и могут быть использованы для вызова разных специфических ответов [9], удлинение интервалов отрицательного давления используется для стимуляции артериальной перфузии, удлинение интервалов нормального давления – для увеличения венозного и лимфатического рефлюкса.

Эффективность метода интервальной вакуумной терапии при различных нозологиях.

Интервальная вакуумная терапия в последние годы широко применяется в сосудистой хирургии, дерматологии, ортопедии, спортивной медицине, реабилитации, гинекологии, косметологии. Ниже представлены литературные данные, посвященные эффективности данного метода при различных патологических состояниях.

Ангиологические исследования показали улучшение у пациентов с хроническими заболеваниями артерий пульсовой волны в пальцах ног и увеличение чрескожно измеренного парциального давления кислорода после сеансов интервальной вакуумной терапии [10–11].

Было проведено исследование эффективности лечения пациентов с окклюзионными заболеваниями артерий III и IV ст. по классификации Fontaine с помощью устройства Vacumed. Эффективность оценивалась измерением пульсовой волны на пальцах ног и чрескожным измерением парциального давления кислорода. Лечение включало 6 сеансов по 20 минут с интервальным отрицательным давлением -50 мм рт. ст. Было показано значительное увеличение пульсовой волны и парциального давления кислорода в пальцах стоп непосредственно после сеансов интервального давления [11].

Straminski et al. провели исследование эффективности интервальной вакуумной терапии с помощью аппарата Vacumed на 10 пациентах с окллюзией артерий нижних конечностей 2 ст. и клинически диагностированным нарушением периферической микроциркуляции стоп [10].

Лечение состояло из 6 сеансов по 20 минут с отрицательным давление -40-50 мм рт. ст. с интервалами 2–4 дня.

Измерения пульсовой волны и парциального давления кислорода в пальцах ног производились непосредственно перед началом процедуры, во время процедуры и через 30 минут после процедуры. Во время сеанса парциальное давление кислорода было на 14% больше и через 30 минут после сеанса на 8% больше, чем перед сеансом, также во время сеанса происходило усиление периферической пульсации. 7 из 10 пациентов сообщили о субъективном улучшении и уменьшении жалоб.

Аналогичное исследование было проведено среди пациентов с нарушениями артериального и венозного кровотока с использованием аппарата VACUMED LBNPD. Были обследованы 23 пациента с нарушениями артериального или венозного кровообращения (хроническая венозная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, атеросклероз, окклюзия бедренной, подколенной, большеберцовой артерий, стеноз подвздошных артерий, артериальная гипертензия, диабет, гангрена стопы, критическая ишемия нижних конечностей, трофические язвы пальцев стоп, аневризма брюшного отдела аорты, ампутация одной нижней конечности). На фоне медикаментозной терапии пациенты получали 5 дней по 2 сеанса и далее 10 дней по 1 сеансу интервальной вакуумной терапии в день с помощью аппарата Vacusyler. Первые 2 сеанса длились по 20 минут при давлении -25 мм рт. ст., затем время увеличивали до 35 минут и давление до -30 мм рт. ст. Все пациенты хорошо переносили процедуры, отмечали уменьшение боли и могли ходить без затруднений [12].

В ряде исследований показано, что у пациентов с диабетом 2-го типа отмечается симпатическая дисфункция, однако сохранная церебральная ауторегуляция, что проявляется при интервальной вакуумной терапии снижением АД и скорости мозгового кровотока на фоне повышения ЧСС, хотя транспортная функция и сдвиг фаз остаются стабильными [13].

Перспективным представляется применение метода интервальной вакуумной терапии при хронической венозной недостаточности, так как LBNPD может оказывать положительный эффект на восстановление барорецепторного рефлекса и тонус вен в нижней части тела [14]. Применение отрицательного давления в нижней части тела позволяет манипулировать с венозным возвратом, моделируя, таким образом, контролируемую гиповолемию [6].

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в 2009 году изучалась эффективность и безопасность метода интервальной вакуумной терапии с применением установки Vacumed для реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде дискэктомии [15]. Под наблюдением находилось 46 больных (мужчин 64%, женщин 36%) с периферическими парезами нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде (средние сроки после операции 12,8+3,2 суток). В разные сроки после дискэктомий поясничного отдела позвоночника. Средний возраст составил 42,2+8,7 лет. Локализация грыж была следующая: уровень L4–L5 – у 39,2% пациентов, L5-S1 – у 58,3% пациентов, и в 2,5% случаев дискэктомия выполнена на 2 уровнях. Парамедианные грыжи были у 51% пациентов, медиальные – у 25,8%, латеральные – у 23,2%. Всем больным была проведена операция по поводу грыжи межпозвонкового диска задним доступом на уровне L4 – L5 или L5 – S1, либо на 2-х уровнях. У обследованных больных преобладали двигательные расстройства, представленные периферическими парезами различных мышечных групп нижних конечностей. Степень пареза оценивалась по «Шестибальной шкале оценки мышечной силы» (по L. McPeak, 1996; М. Вейсс, 1986). Для количественной оценки мышечного тонуса (в абсолютных единицах кг/см2) нами использовалась миотонометрия. Атрофии мышц регистрировались путем измерения окружности бедер и голеней больной и здоровой конечности. Электронейромиография проводилась на аппарате Viking-Quest (Nicolet,USA) до и после лечения. Анализировалась динамика изменений максимальной амплитуды М-ответа и скорость проведения импульса по исследуемым нервам. Для исключения стенозов артерий и тромбозов вен нижних конечностей применялась методика ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате VIVID 7 (General Electric USA).

Клинико-неврологическое и нейрофизиологическое обследование проводилось всем пациентам в начале курса лечения и по его завершению. В зависимости от содержания лечебного комплекса больные были разделены на статистически однородные по возрасту, длительности заболевания, клиническим проявлениям группы: группа I (n=22) и группа II (n=24). Всем больным группы I проводилось стандартизированное восстановительное лечение (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж, механотерапия) с включением в него метода интервальной вакуумной терапии. Сеансы интервальной вакуумной терапии в количестве 10 проводились по стандартизированной методике со следующими параметрами: отрицательное давление от 20 мбар до 25 мбар, отрицательная фаза 7 секунд, пауза 5 секунд. При отсутствии противопоказаний лечение начиналось на 2–3-й день после операции. Противопоказаниями для проведения лечения являлись: аритмии и гипертензия III стадии, гипотензия с наклонностью к обморочным состояниям, флеботромбоз с риском тромбоэмболии, острый тромбофлебит, беременность, гипертермия, почечная недостаточность, первые 3–6 месяцев после инфаркта миокарда или шунтирования коронарных сосудов. Больные группы II получали комплексное лечение, не содержащее метода интервальной вакуумной терапии, и являлись подгруппами контроля. На фоне проводимого лечения исчезновение или значительное уменьшение слабости в стопе на стороне поражения отметили 68% больных группы I и 52% пациентов группы II. Уменьшение степени пареза отмечено в обеих группах, однако достоверными являются различия только у пациентов группы I. Гипо- и атрофии мышц нижних конечностей активнее уменьшались под влиянием интервальной вакуумной терапии.

У 92% больных основной группы отмечено достоверно значимое (p<0,05) уменьшение степени гипотрофии мышц конечности. В группе контроля аналогичные показатели выявлены у 58% больных. В результате лечения отмечено уменьшение болевого синдрома по ВАШ на 6,22+0,96 баллов в I группе и на 3,42+0,53 – в группе II. Динамика показателей функционального состояния нервномышечного аппарата, по данным ЭНМГ, после проведенного лечения была следующая: достоверно значимое (p < 0,05) повышение амплитуды М-ответа и прирост скорости проведения импульса отмечены у больных группы I. В группе II показатели ЭНМГ также претерпевали изменения, однако не достигали достоверно значимых различий с показателями ЭНМГ до лечения. В группе контроля отмечена положительная динамика показателей ЭНМГ, однако достоверно значимых изменений амплитудных и скоростных параметров не зарегистрировано. Анализ клинико-нейрофизиологических данных показал, что восстановление двигательной функции у больных раннего послеоперационного периода под действием метода интервальной вакуумной терапии было более выраженным по сравнению с пациентами группы контроля, получавшими традиционное восстановительное лечение. 

В институте Euromedicine Biophyderm (Франция) было проведено клиническое исследование на 18 женщинах в возрасте от 18 до 55 лет, страдающих «целлюлитом».

Каждая получала 15 процедур на устройстве Vacustyler по 30 минут дважды в неделю. Среди субъективных положительных результатов (уменьшение венозной сетки, уменьшение «апельсиновой корки», снижение сухости кожи, улучшение тонуса кожи, укрепление эпидермиса) было отмечено значительное равномерное уменьшение окружности бедра на несколько сантиметров. 

Крайне интересным представляется клинический опыт ЦИТО им. Н.Н. Приорова (А.К. Орлецкий, Д.О. Тимченко). В отделении спортивной и балетной травмы было проведено лечение интервальным давлением 30 пациентам-спортсменам после артроскопических резекций менисков, передних и задних стабилизирующих операций на коленном суставе. Для сравнения были отобраны 20 аналогичных пациентов, получавших стандартное лечение. Интервальная вакуумная терапия с помощью устройства Vacusport начиналась не ранее чем через 7 дней после проведенного оперативного лечения, после снятия накожных швов. Показаниями являлись: наличие отека после операции, боли, жидкость в коленном суставе. Противопоказаниями были: инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, тромбозы сосудов нижних конечностей. Всем пациентам до начала лечения обязательно проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Интервальная вакуумная терапия применялась ежедневно не менее 10 сеансов по 30 минут. По сравнению с пациентами группы контроля пациенты основной группы отмечали более быстрое уменьшение отека и болевых ощущений. При контрольных УЗ И оперированного коленного сустава у исследуемых пациентов отмечалось ускорение рассасывания выпота.

Заключение. Аппараты низкого давления, в основе действия которых лежат космические технологии, являются высокотехнологичным методом управления кровотоком нижней части тела. 

Показания к методике интервальной вакуумной терапии:

Окклюзия периферических артерий
Ангиология
Хроническая венозная недостаточность
Трофические и другие язвы
Профилактика тромбозов и сосудистых заболеваний, укрепление сосудов
Лимфостаз
Атрофия гипотрофия мышц нижних конечностей
Травматология и ортопедия.
Реабилитация в постоперационный период.
Дерматозы
Урология
Детоксикация организма
Диабетическая стопа
Целлюлит