Противопоказания к внутривенной инъекции

Виды внутривенных вливаний. Лекарственные средства использованные для капельного введения, требования к ним. Организацию работы к проведению инфузий. Техника монтажа капельной системы. Подготовка меди­цинской сестры и пациента к внутривенным вливаниям. Техника внутривенных капельных вливаний. Скорость и температура введения капельных рас­творов. Контроль за процедурой и состоянием пациента. Возможные постинъекционные осложнения. Профилактика и лечение.

Для выполнения внутривенных капельных инфузий приме­няют специальные системы разового использования. Их под­ключают к игле или катетеру специальным трехходовым кра­ном, удобным при введении в случае необходимости новых ле­карств наряду с плановой инфузией растворов.

При подготовке системы медицинская сестра должна вы­полнить ряд правил:

■ дважды проверить название раствора или лекарства, кото­рое будет введено внутривенно;

■ открыв пробку флакона, обязательно продезинфициро­вать ее ватным тампоном или марлевой салфеткой, смоченными спиртом;

■ собрать трансфузионную систему таким образом, чтобы в ней не было воздуха (профилактика воздушной эмболии);

■ сохранить герметичность и стерильность трансфузионной системы;

■ проводить внутривенную инфузию со скоростью, назна­ченной врачом.

Технические принадлежности:

■ разовая система для переливания с фильтром-капельницей;

■ зажим; регулятор скорости введения препарата; анатомический пинцет;

■лоток со стерильными иглами, ватными шариками, смоченными спиртом;

■флакон с жидкостью, которую предполагается вводить;

■штатив;

■лейкопластырь.

Подготовка системыдля внутривеннойинфузий.

• Медицинская сестра дезинфицирует руки и надевает сте­рильные перчатки.

• Открывает и дезинфицирует пробку сосуда с жидкостью.

• Прокалывает пробку сосуда иглой или вводит свободный конец фильтра-капельницы, а на трубу накладывает зажим, затем сосуд переворачивает вверх дном и устанав­
ливает на штативе, иногда фиксируя его лейкопластырем.

• Снимает зажим, при этом наполовину заполняется фильтр-капельница, а затем постепенно — вся система по принципу сообщающихся сосудов; медицинская сестра
обращает особое внимание на наличие воздушных пузырьков в трубках.

• Когда жидкость заполнила всю систему трубок и вытекает ровной струей, зажим накладывается вновь.

• Соединяет систему с иглой или катетером, стоящим в вене, и аккуратно регулирует количество капель введения.

• Для смены флакона вновь накладывает зажим или закры­вает фильтр-капельницу, не удаляя иглу из вены.

• По окончании инфузий извлекает катетер из вены, дезин­фицирует место укола и накладывает ватный шарик, смо­ченный спиртом.

Опытная медицинская сестра должна уметь очень быстро собрать систему для инфузий. Это достигается в первые годы обучения путем тренировок на использованных нестерильных системах до тех пор, пока не выработаются быстрота и лов­кость при выполнении данного процесса.

Проведение инъекций является одной из основных функ­ций в работе медицинских сестер, при этом Практически все вливания отрабатываются сначала в тренировочной комнате, затем проводятся под руководством опытной медицинской се­стры во время практических занятий.

Осложнения лекарственной терапии и тактика медицинской сестры. Анафилактический шок

Постинъекционные осложнения могут быть местными и об­щими.

Местные осложнения.Инфильтрат — это реактивное размно­жение клеток ткани вокруг места механической травмы в резуль­тате прокола тупой иглой или химического раздражения лекарст­вами, особенно масляными или взвесями. Инфильтраты также могут образовываться у тяжелобольных пациентов, так как у них замедляется всасывание лекарств, введенных парентерально. Что­бы ускорить рассасывание инфильтратов, применяют местные согревающие компрессы, теплые грелки, наносят йодную сетку.

Кровоподтек образуется от грубого повреждения тканей и со­судов тупой иглой. Его образование способствует развитию нагное­ний. Если нагноение отсутствует, то для рассасывания кровопод­теков можно поставить местный согревающий компресс, поло­жить теплую грелку, нанести йодную сетку.

Абсцесс {флегмона) — это инфекционное осложнение, сопровож­дающееся гнойным расплавлением мягких тканей. При абсцессе проводится хирургическое лечение.

Из-за резкого сокращения мышц во время прокола тупой иг­лой или быстрого введения сильнораздражающего лекарства, а также при выполнении инъекций изношенными иглами они могут сло­маться и их обломок — остаться в мягких тканях. Резкое сокраще­ние мышц может произойти при выполнении внутримышечных инъекций при положении пациентов стоя.

Боль возникает из-за перерастяжения мышц вследствие быстрого введения больших количеств лекарств или сильнораздражающих лекарств. Перерастяжение тканей и химическое раздражение тка­ней могут стать причиной инфильтратов.

Повреждение нервных стволов (седалищного нерва и других нерв­ных ветвей) может быть механическим (при неправильном выбо­ре места инъекции) и химическим (от раздражающего действия лекарства, депо которого находится вблизи нерва). Оно часто бы­вает причиной невритов, парезов, параличей. Для профилактики осложнений такого рода очень важно правильно выбрать место инъекции.

Медикаментозная эмболия — это закупорка сосуда лекарствен­ным раствором, например, при введении масляных растворов. Она часто бывает в тех случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций. Медикаментозная эмболия может привести к гибели пациента. Чтобы ее предотвра­тить, необходимо правильно выбрать место подкожных и внутри­мышечных инъекций.

Липодистрофия — это одно из осложнений инсулинотерапии. Она проявляется исчезновением, реже гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте подкожных введений инсулина. В про­филактике липодистрофий большое значение имеет постоянная смена мест инъекций инсулина, а также введение инсулина, по­догретого до комнатной температуры.

Ошибочное введение другого вещества вместо назначенного мо­жет вызвать разные явления в зависимости от химических свойств введенного вещества. Например, подкожное или внутримышеч­ное введение 10 % раствора кальция хлорида вызывает некроз тканей в месте введения. Чтобы не допустить этого осложнения, необходимо несколько раз проверить надпись на ампуле и фла­коне.

Если же ошибка все-таки произошла, то выше места прокола следует наложить жгут, а в место ошибочного введения лекарств ввести препарат-антагонист. Если же ошибочно введенное лекарст­во неизвестно, то в место его введения и вокруг него следует вве­сти примерно 50 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, чтобы сни­зить концентрацию ошибочно введенного средства и тем самым уменьшить его нежелательное действие.

Кровоизлияние {гематома) чаще возникает при венепункциях, когда прокалывают обе стенки вены, но может быть и при внут­римышечном введении при несоблюдении техники прокола и неправильном выборе места инъекции. В месте прокола образует­ся припухлость, оно становится болезненным. Стенки вены могут воспалиться, а ее просвет будет закрыт тромбом — возникает тром­бофлебит. Для профилактики кровоизлияний необходимо строго контролировать как прокол вены, так и введение лекарственного

раствора. При возникновении кровоизлияний можно поставить согревающий компресс для их рассасывания или нанести йодную сетку.

Воздушная эмболия — попадание воздуха в вену — может при­вести к различным расстройствам вплоть до гибели пациента.

Общие осложнения.Сепсис — это генерализованная инфекция, обусловленная бактериальным заражением крови. Сепсис возни­кает, как правило, при внутривенном введении лекарств несте­рильными инструментами (шприцами, системами).

Аллергические реакции могут возникать при применении боль­шинства лекарственных препаратов. Они проявляются в виде зуда кожи, различных кожных высыпаний, отека Квинке. Наиболее опасной формой является анафилактический шок, сопровожда­ющийся одышкой, тошнотой, зудом и посинением кожи (циано­зом).

При появлении у пациента любого из указанных симптомов следует немедленно прекратить введение лекарства и сообщить о случившемся врачу.

Пирогенные реакции проявляются сильнейшим ознобом, резким повышением температуры. К их возникновению может привести парентеральное введение лекарственных средств с истекшим сро­ком годности, некачественно приготовленных растворов. У паци­ентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы такое осложнение может закончиться смертельным исходом.

Помощь при анафилактическом шоке.При подозрении на ана­филактический шок срочно:

• вызывают врача через дежурный персонал;

• укладывают пациента и приподнимают нижние конечности;

• в случае подкожной инъекции — накладывают жгут на ко­
нечность выше места инъекции и немедленно вводят в место инъ­
екции 0,15 — 0,50 мл 0,1 % раствора адреналина или 2 мл корди­
амина;

• внутримышечно вводят 2,0 мл 2,5 % раствора пипольфена,
2 мл 2 % раствора супрастина или 2,0 мл 1 % раствора димедрола;

• при внутривенном введении лекарственного средства срочно
прекращают манипуляцию и в эту же иглу другим шприцем вво­
дят 2 — 3 мл разведенного физиологическим раствором пипольфе­
на, супрастина или димедрола;

• обкладывают пациента грелками;

• измеряют АД;

• дают кислород;

• постоянно наблюдают за пациентом до прихода врача;

• контролируют пульс.

Так как при парентеральном введении лекарственных средств может возникать большое количество осложнений, медицинская сестра должна прилагать максимум усилий для их профилактики.

Рекомендуемые страницы:

1. Альфа-адреноблокаторы: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
2. Антиагреганты: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
3. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.
4. Бета-адреноблокаторы: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
5. Диуретики: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
6. Для канистерапии существуют определённые противопоказания к проведению занятий.
7. Нейролептики. Основные препараты, показания к применению, побочные действия.
8. О недопустимости некоторых способов воздействия на показания доверителя
9. По медицинским показаниям независимо от возраста и наличия детей.
10. Показания для направления в стационар
11. Показания для проведения наркоза при вправлении вывиха нижней челюсти
12. Показания и противопоказания для проведения сухого лечебного голодания