Противопоказания к внутривенным инфузиями

Внутривенная инфузия представляет собой способ введения большого объема лекарственных средств в организм пациента. Современная наркология практикует этот метод очень часто. Внутривенное вливание бывает струйным и капельным, с помощью последнего специалистам удается достичь оптимальной “доставки” в организм больного специальных растворов с лекарственными средствами в составе или без последних.

Это позволяет сравнительно быстро достичь терапевтического эффекта — за счет того, что у врача открываются возможности строго дозировать препарат и регулировать скорость поступления его в организм.

Инфузии осуществляются с помощью систем-капельниц. Жидкость поступает в кровеносный сосуд под действием собственной силы тяжести, а для того, чтобы добиться такого эффекта, специалист закрепляет тару с раствором на специальном штативе — выше положения пациента.

В последнее время широко применяются одноразовые системы. Они отвечают требованиям стерильности, нетоксичны и безопасны для здоровья.
 

В каких случаях применяется

Цели применения внутривенного вливания могут быть различными:

• восстановление дефицита жидкости, вызванного употреблением алкоголя или наркотиков;
• введение лекарственных средств, добавленных в основной раствор;
• обеспечение организма питательными веществами, если имеет место их нехватка — в результате особенностей режима питания или действия токсических веществ;
• восполнение объема циркулирующей крови;
• купирование интоксикации организма;
• поддержание и стабилизация обменных процессов;
• улучшение самочувствия после длительной терапии;
• купирование отека мозга и необходимость повышения внутричерепного давления.

В наркологической практике инфузионная терапия применяется очень широко.

Она необходима при таких показаниях, как:

• острые интоксикации — алкоголем, наркотическими веществами;
• запои или длительное непрерывное употребление наркотиков;
• состояние абстиненции — отказ от привычных веществ, сопровождающийся болезненным симптомокомплексом;
• необходимость подготовки к осуществлению одного из методов лечения (например, кодированию).

Капельные вливания целесообразно проводить и в острых состояниях, и с целью очищения организма от продуктов распада перед тем, как начать комплексное полноценное лечение зависимости. Состав капельницы подбирается индивидуально: основой выступает раствор, а в качестве дополнения в препарат могут быть добавлены лекарственные средства, призванные купировать определенный симптом или благоприятно сказаться на функции органов и систем.

Растворы классифицируются следующим образом:

• кристаллоидные солевые — призваны помочь восстановить нехватку солей и воды;
• коллоидные — используются при отравлении, а также в случаях децентрализации кровообращения, нарушениях микроциркуляции тканей;
• препараты крови — используются при кровотечениях, кровопотере;
• регулирующие кислотно-щелочной баланс;
• диуретики — позволяют предупредить отек мозга;
• парентеральное питание — необходимо в случаях, когда есть риск дефицита питательных веществ.

Меры безопасности

Соблюдение мер безопасности позволяет сделать инфузионную терапию абсолютно не опасной для здоровья. В первую очередь важно помнить о том, что инфузии должны проводиться исключительно квалифицированными медицинскими работниками, информированными об алгоритмах процедур, а также имеют необходимый опыт проведения такой формы терапии.

Другой мерой безопасности является проверка годности растворов, правильная заправка ими системы. Специалист оценивает дозировку, состав, оттенок препарата, заправляет его в стерильных условиях, только после этого выполняет капельное вливание — в стационаре (палате) или на дому.

Перед тем, как выполнить инфузионное вливание, медработник тщательно подготавливается: моет руки с использованием дезинфицирующих средств, обеззараживает крышку системы, заправляет ее и располагает на нужном уровне.

После проводится наложение жгута — специалист проверяет правильность действия, оценивая пульс.

Алгоритм действий таков:

• сжатие-разжатие кулака пациентом для обеспечения притока крови;
• нащупывание специалистом вены у сгиба локтя;
• обработка области спиртовым раствором;
• выведение воздуха из системы — специалист держит иглу срезом вверх под 45 градусов, давая раствору вытечь; как только раствор поступает по одной капле через равные временные интервалы, закрывается зажим на системе;
• введение системы на ⅓ длины параллельно расположению руки, открытие зажима после того, как в трубке появится кровь;
• снятие жгута, зажатие кулака пациентом, фиксация иглы с использованием лейкопластыря;
• своевременное извлечение системы, когда раствор подойдет к концу.

Соблюдение всех правил и норм возможно только в том случае, если процедурой занимается специально подготовленный работник. Самостоятельно это делать категорически нельзя.
 

Противопоказания и возможные осложнения

У капельных вливаний практически нет противопоказаний — они широко применяются даже в тяжелых состояниях, сопровождающихся симптомами сильной интоксикации.

К возможным осложнениям можно отнести следующие:

1. Связанные с техникой проведения терапии — гематома, повреждение тканей, тромбофлебит, занесение инфекции.
2. Следствие изменения гомеостаза — постоянства внутренней среды организма — интоксикация водой при избыточном объеме вводимой жидкости, анасарка, ацидоз, изменение изотоничности крови.
3. Иные последствия: повышение температуры тела и др.

Что касается осложнений инфузионной терапии, они встречаются очень редко при соблюдении правил лечения:

• измерении давления в ходе терапии;
• учете диуреза;
• исследовании крови;
• выявлении нарушений баланса воды и электролитов;
• оценке состояния сердечно-сосудистой системы.

Выполнение капельницы профессиональным медицинским работником подразумевает мониторинг состояния, предварительную тщательную оценку состояния, что исключает возможные осложнения.
 

Метод лечения пациента, при котором лекарственные растворы вводят в организм с помощью инфузий, помогает восстановить нарушенные функции органов и систем у пациентов в самых тяжелых состояниях. Инфузионная терапия требует высокого профессионализма от врачей, поскольку ее эффективность зависит от корректности расчета параметров процедуры, точности оценки текущего состояния больного.

Что такое инфузионная терапия

Внутривенное парентеральное введение лекарственных средств (минующее желудочно-кишечный тракт) называют инфузионным методом лечения. Такая терапия представляет собой не только способ применения медикаментозных препаратов, но и систему воздействия на организм с целью поддержания его функций. Например, в зависимости от целей процедуры, объемы инфузий для реанимационного больного могут достигать нескольких литров в сутки.

Инфузионно-трансфузионное лечение (или корригирующая терапия) представляет собой методику регуляции функций организма путем коррекции состава и объема крови, внутриклеточной, межклеточной жидкости. Такое лечение требует постоянного внутривенного доступа, который осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен или венесекции.

Показания к инфузионной терапии

Целями инфузионного метода лечения являются восстановление нормального состава, объема и свойств крови и плазмы, обеспечение нормализации водного баланса, дезинтоксикация, парентеральное питание, введение лекарственных средств, восстановление естественного иммунитета. Показаниями к применению этого метода терапии являются:

• инфекционно-токсический, аллергический, гиповолемический или любые другие формы шока;
• обширная кровопотеря;
• гиповолемия в результате сильного кровотечения;
• потеря жидкости организмом вследствие обезвоживания или сильного ожога;
• потеря минеральных элементов и белков из-за неостанавливающейся рвоты или диареи;
• нарушение кислотно-щелочного баланса крови при болезнях печени, почек;
• алкалоз (увеличение показателя рН крови из-за накопления в тканях щелочных соединений, нарушение кислотно-щелочного баланса организма);
• ацидоз (уменьшение показателя рН крови из-за накопления в тканях продуктов окисления органических кислот);
• тяжелые отравления алкоголем, лекарственными препаратами, наркотиками, другими токсичными веществами.

Задачи метода

Инфузионное лечение проводят при шоке, тяжелых ожогах, сильной интоксикации после отравления, потому что такой метод лечения позволяет поддерживать на необходимом уровне все жизненноважные показатели пациента в тяжелом состоянии, в кратчайшие сроки восстановить основные функции главных органов и систем жизнеобеспечения. Основными целями терапии с применением инфузий в реанимации являются:

• восстановление объемов циркулирующей крови при тяжелых патологических состояниях;
• регуляция кислотно-щелочного баланса;
• регулировка осмолярного давления крови (в целях профилактики отека мозга при инсультах или черепно-мозговых травмах) ;
• дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом (при отравлениях);
• нормализация микроциркуляции тканей;
• нормализация кислородно-транспортной функции крови;
• восстановление сердечного выброса, стабилизация работы сердца.

Принципы инфузионной терапии

Применение метода должно привести к улучшению состояния пациента или к его стабилизации. Побочным эффектом такой терапии является нейтрализация воздействия на организм токсических соединений. Для достижения этих целей инфузионное лечение проводят с соблюдением следующих принципов:

• заблаговременное выявление противопоказаний к применению метода;
• корректный расчет объема инфузий, подбор правильных препаратов для взрослых пациентов и для детей;
• непрерывное наблюдение, своевременная корректировка введения лекарственных растворов (дозы, необходимой концентрации компонентов раствора);
• жесткий контроль жизненно важных функций организма (артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез (количество выведенной мочи), другие показатели).

Методика проведения

После осмотра пациента и замера основных жизненных показателей при необходимости проводят экстренные терапевтические меры (например, сердечно-легочную реанимацию).Терапию методом инфузионного введения лекарственных растворов проводят по следующему алгоритму:

• «Правило трех катетеров» – катетеризация центральной вены, мочевого пузыря (для введения препаратов и отслеживания объемов и состава выводимых из организма жидкостей), установка желудочного зонда. При среднетяжелом состоянии пациента вливание проводят через переферическую вену.
• Определение количественного и качественного состава, подбор подходящей методики (непрерывное (капельное) введение с использованием капельной системы или струйное (прерывистое) с использованием шприцов).
• Начало инфузий.
• Дополнительные обследования и анализы, осуществляемые на фоне проводимого лечения, по результатам которых при необходимости корректируется количественный, качественный состав инфузий, оценивается динамика состояния пациента.

Растворы для введения

При подборе препаратов для терапии учитывается степень тяжести состояния и возраст больного, задачи инфузионного лечения. По своему назначению растворы для парентерального введения методом инфузий подразделяются на следующие группы:

• Коллоидные растворы для инфузионной терапии. Высокомолекулярные и низкомолекулярные соединения, введение в организм которых показано при децентрализации кровообращения, нарушении микроциркуляции тканей, после отравлений (Реоглюман, Реополиглюкин, Полиглюкин; Неокомпенсан, Гемодез).
• Кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии. Восполняют дефицит воды и солей (раствор глюкозы, физраствор, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка).
• Препараты крови. Показаны при ДВС синдроме (нарушении свертываемости крови), обширных кровопотерях (эритроцитарная масса, плазма).
• Растворы для регуляции кислотно-щелочного баланса (гидрокарбоната натрия раствор).
• Диуретики осмотические для профилактики отека мозга (например, Маннитол).
• Растворы для парентерального питания.

Расчет инфузионной терапии у взрослых

После постановки основного диагноза и определения состояния ключевых систем жизнеобеспечения (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, центральной нервной системы), определяется степень внутрисосудистого и внутриклеточного дефицита или избытка жидкости и ионов, уровень гидратации. Затем ставятся задачи терапии (регидратация, дезинтоксикация, поддержание водного баланса, введение лекарственных средств и др.), ее методы, выбирается метод доступа к сосудистому руслу. Расчет программы инфузий делается на основании следующих данных:

1. Оценка текущих патологических потерь с учетом выраженности симптоматики (рвота, диарея, гипертермия и др.)
2. Определение дефицита (избытка) внеклеточного объема жидкости, развившегося за текущий период (например, с момента получения ранения, травмы).
3. Расчет физиологической потребности в воде и электролитах.
4. Суммирование объемов физиологической потребности, дефицита (избытка), прогноз дальнейших потерь (ионов натрия, калия).
5. Определение необходимых объемов введения лечебных растворов исходя из полученных данных и текущего состояния пациента (недостаточности функций внутренних органов, нарушения их деятельности)
6. Подбор базисного (в большинстве случаев – 5% раствор глюкозы) и стартового растворов (в зависимости от диагноза).
7. Уточнение необходимости применения препаратов крови, плазмы, реопротекторов исходя из текущего состояния, диагноза.
8. Расчет количества капельных и струйных инфузий, их объемов, последовательности, длительности и кратности введения, других технических параметров терапии.
9. Детализация программы с подробным порядком назначений с учетом всех технических деталей на реанимационных картах.

Общий объем инфузионного метода введения лекарственных растворов рассчитывается при разных целях терапии по следующим формулам:

1. Объем жидкости(ОЖ) = физиологической потребности (ФП) (при необходимости поддержания водного баланса).
2. ОЖ = дефицит внутриклеточного объема (ДВП) + текущие патологические потери (ТПП). После ликвидации дефицита: ОЖ = ТПП + ФП (при дегидратации).
3. ОЖ = ФП + объем возрастного суточного диуреза (ОВД) (при дезинтоксикации).
4. ОЖ = фактический диурез (ФД) + объем перспирации (ОП) (ФД и ОП рассчитываются, исходя из данных за предыдущие сутки) (при олигоанурии).
5. При острой сердечной недостаточности: 1 степени ОЖ = 2/3 ФП, 2 степени ОЖ = 1/3 ФП, 3 степени ОЖ = 0

Инфузионная терапия у детей

В педиатрии метод применяется при необходимости коррекции жизненно важных процессов в организме на фоне сильной интоксикации, при расстройствах обмена веществ, для восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Терапия проводится поэтапно, с соблюдением следующей последовательности:

1. Лечение гиповолемического шока или дегидратации (раствор альбумина 5%, свежезамороженная донорская плазма или эритроцитарная масса).
2. После стабилизации показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений переходят к восполнению дефицита экстрацеллюлярной жидкости и коррекции метаболических нарушений (бессолевые и солевые кристаллоидные растворы).
3. Возмещение дефицита калия после восстановления адекватного диуреза.

Осложнения

При проведении терапии инфузионным способом возможны тактические или технические ошибки – неверный подбор лечебных компонентов или некорректный расчет скорости и параметров процедуры; применение некачественных медицинских препаратов или нарушение пропорции при смешивании растворов и др. В комплексе они могут привести к следующим осложнениям:

1. Локальные гематомы, некрозы тканей.
2. Повреждение органов и тканей во время проведения катетеризации, пункции.
3. Тромбоэмболия, эмболия, тромбофлебит или тромбоз вен из-за низкой темпертуры или pH раствора или его высокой осмолярности.
4. Осложнения вследствие измененного гомеостаза – водная интоксикация или анасарка, солевая лихорадка, отеки, ацидоз, алкалоз.
5. Гипоосмолярный или гиперосмолярный синдром.
6. Индивидуальная реакция в форме анафилактического шока, гипертермии или озноба, нарушений кровообращения.
7. Передозировка лекарственных препаратов.
8. Асептический некроз.
9. Трансфузионные или гемолитические реакции, синдром массивных гемотрансфункций.
10. Перегрузка системы кровообращения из-за введенных растворов или превышения допустимой скорости их введения – брадикардия, цианоз, набухание шейных вен, возможны расширение границ или остановка сердца, отек легких.

Видео