Противопоказания лфк при переломах
МБОУ CОШ №195
РЕФЕРАТ
на тему:
ЛФК при компрессионном переломе позвонка в области поясничного отдела позвоночника
Работу выполнила
Ученица 6 класса В
Дмитриева Алиса
Научный руководитель
Дмитриева Ю.Б.
Новосибирск -2016
Содержание
Введение
1. Для чего нужна лечебная физкультура при переломах позвоночника
2. Лечебные упражнения при компрессионном переломе позвонка грудного отдела
3. Противопоказания к проведению ЛФК при компрессионном переломе позвоночника
Заключение
Введение
Перелом позвоночника является очень серьезной травмой, требующей длительного лечения, терпения и сильного желания пациента восстановить здоровье.
Существует много разновидностей переломов позвоночника. Мы рассмотрим компрессионный перелом позвонков в области поясничного отдела.
При такой травме занятия лечебной физкультурой (ЛФК) являются одним из основных методов реабилитации больных. Основное преимущество лечебной физкультуры — высокая эффективность. Кроме того, минимальная затратность из-за того, что не нужно использовать лекарства, служит дополнительным аргументом в пользу массового использования упражнений ЛФК в процессе восстановления.
В реферате раскрыты принципы и этапы ЛФК при рассматриваемой травме.
Для чего нужна лечебная физкультура при переломах позвоночника
При неосложненных переломах позвоночника чаще всего процесс восстановления занимает примерно два года.
Лечебная физкультура используется вместе с массажем и физиотерапией и основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту, который зависит от степени повреждения позвонков.
ЛФК при компрессионном переломе позвонка в грудном отделе позвоночника в первую очередь необходима для повышения силы и выносливости мышц спины, а в дальнейшем восстановлении — для увеличения мобильности позвоночника. Кроме того, она нужна для борьбы с ослаблением мышц. Ослабление мышц происходит потому, что больному в процессе реабилитации запрещается сидеть, наклоняться, поворачивать спину. Даже подниматься из положения лежа он должен определенным образом так, чтобы не садиться при этом. Вместе с тем больной минимум пол-года почти постоянно носит реклинирующий ортопедический корсет, который не позволят двигаться мышцам спины. Снимают корсет только когда лежат.
Своевременное и достаточное по продолжительности выполнение комплекса упражнений предотвращает присоединение целого списка сопутствующих заболеваний от патологий кровообращения до болезней пищеварительной системы.
Лечебные упражнения при компрессионном переломе позвонка грудного отдела
Сразу после получения травмы (первые 7-10 дней) ЛФК направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, предупреждение снижения силы и выносливости мышц.
В этом периоде используют дыхательные и общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышц и суставов. Никаких активных движений не выполняют.
Во втором периоде (до 30-го дня после травмы) ЛФК направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц спины, плечевого и тазового пояса.
Основная задача – выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дельнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия. Включают упражнения для рук и ног, для мышц спины и брюшного пресса.
В третьем периоде (до 60-го дня после травмы) занятия ЛФК предусматривают укрепление мышц спины и таза, рук и ног, улучшение координации движений и мобильности позвоночника.
В этом периоде возрастает общая физическая нагрузка за счет увеличения плотности занятий.
В занятия ЛФК вводят положения «стоя на четвереньках» и «стоя на коленях». В этих положениях позвоночник разгружается. Больной делает наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение на коленях и на четвереньках вперед и назад, в сторону, производит активные движения ногами.
В четвертом периоде (более 60 дней) ЛФК направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и ходьбы.
Особенностью этого периода является переход к полной нагрузке на позвоночник. Занятия включают физические упражнения, выполняемые в исходном положении стоя (наклоны туловища назад, попеременное отведение и приведение ног, полуприседания с прямой спиной, перекаты с пятки на носок, активные движения в голеностопном суставе и др.). Используют упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению рисунка ходьбы. Проводят упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.
Противопоказания к проведению ЛФК при компрессионном переломе позвоночника
Занятия физкультурой могут нанести вред здоровью при некоторых состояниях пациента, поэтому существуют следующие противопоказания к ЛФК:
1. Общее тяжелое состояние больного.
2. Стойкий болевой синдром, особенно усиливающийся после выполнения комплекса упражнений.
3. Повышенная температура тела.
4. Повышение или понижение артериального давления.
5. Ухудшение двигательной активности в конечностях, нарушение чувствительности.
6. Болезненная слабость после выполнения упражнений.
7. Некоторые заболевания кишечника.
Заключение
Таким образом, лечебная физкультура составляет основу лечения неосложненных компрессионных переломов грудного отдела позвоночника. Благодаря стимулирующему и тонизирующему действию упражений, ЛФК ликвидирует отрицательные последствия малой подвижности больного, улучшает деятельность нервных процессов и состояние всех систем организма. Лечебные упражнения повышают защитные силы организма, способствуют предупреждению осложнений, связанных с длительным однообразным положением тела.
Средства лечебной физкультуры активизируют восстановительные процессы в поврежденном позвоночнике, а также способствуют предупреждению ослабления мышц.
В дальнейшем лечебная физкультура дает возможность постепенно восстановить нормальную подвижность и гибкость позвоночника, а также его форму.
Список литературы
1. Информационная памятка НИИТО
2. https://medstrana.com
3. https://lfk-consultant.ru
4. https://www.pozvonochnik.org
Основной метод реабилитации после повреждения опорно-двигательного аппарата – лечебная физкультура. Правильный комплекс упражнений делает восстановительный процесс после компрессионного перелома позвонка грудного или поясничного отдела быстрым и эффективным.
Цены на ЛФК при переломах позвоночника
| Наименование услуги | Цена, руб. |
| Профилактический комплекс и обучение | 1200–1500 |
| Лечебный комплекс и обучение | 1500-1700 |
| Лечебный комплекс, требующий дополнительного времени работы | 1700-2000 |
Цели проведения ЛФК
Восстановительная лечебная физкультура помогает организму прийти в норму и минимизирует последствия лежачего периода реабилитации:
- повышает выносливость и силу мышц;
- предотвращает возникновение пролежней;
- уменьшает вероятность проявления астенического синдрома;
- предотвращает тромбообразование;
- нормализует пищеварение;
- препятствует развитию дисфункции тазовых органов;
- увеличивает мобильность травмированных отделов позвоночника после заживления;
- помогает предотвратить возникновение застойной пневмонии.
Общие правила проведения (техника безопасности)
- Упражнения должны выполняться под руководством специалиста.
- Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в индивидуальном порядке.
- Нагрузка должна соответствовать периоду реабилитации.
- Период реабилитации – это не временные рамки, а состояние пациента, определённое лечащим врачом.
- Боль – это не норма. При возникновении болевых ощущений в области повреждения необходимо снизить или убрать нагрузку.
Противопоказания к проведению
ЛФК при компрессионных переломах позвонков назначается только после того, как стабилизируется состояние больного.
Лечебную физкультуру нельзя проводить, если:
- больной находится в тяжёлом состоянии;
- у больного присутствует стойкий болевой синдром, и ЛФК усиливает его;
- температура тела больного повышена и держится на отметке выше 37,5°С;
- у больного хроническая гипотония или гипертония (пониженное или повышенное артериальное давление);
- у больного ухудшается чувствительность и двигательная активность конечностей (нарастает неврологическая симптоматика);
- у больного наблюдается астеническая реакция после выполнения упражнений;
- снижен тонус или нарушена проходимость кишечника больного (динамический парез кишечника) – больной жалуется на боли и вздутие.
ЛФК в первом периоде (первые 7-10 дней после травмы)
Особенности периода
Если противопоказания отсутствуют, лечебную физкультуру начинают через неделю после травмы. В первом периоде назначаются легкие общие упражнения для разминки суставов и мышц. Большую часть комплекса занимают дыхательные практики и статическая нагрузка. Комплекс выполняется в единственном возможном положении «лёжа на спине».
Задачи ЛФК на этом этапе
Лечебная физкультура в первом периоде реабилитации помогает:
- повысить жизненный тонус больного;
- улучшить работу ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания,
- предупредить дистрофию мышц.
Комплекс упражнений
Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.
- Диафрагмальное дыхание. Груз весом 1-,1,5 кг лежит на верхней части живота. Выдох – поднять груз, задержать дыхание на 5-10 секунд. Вдох – опустить груз на нижнюю часть живота. Выдох – подъем, задержка. Вдох – на верхнюю часть живота.
- Сжать и разжать кулак.
- Потянуть стопу на себя, затем – от себя.
- Согнуть и разогнуть руку в локте.
- Круговые движения стопами.
- Согнуть и разогнуть кисти рук.
- Круговые движения кистями рук.
- Диафрагмальное дыхание.
- Развести руки в стороны на уровне плеч. Плечи слегка отвести назад. Круговые движения руками с чувством небольшого напряжения в спине и лопатках.
- Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
- Согнуть одну ногу в колене, не отрывая стопу от постели. Разогнуть. Повторить с другой ногой.
- По очереди согнуть ноги в коленях с опорой стоп на постель. Поднять таз, опираясь на лопатки и стопы.
- Диафрагмальное дыхание.
Далее идут статические (изометрические) упражнения: медленно напрячь мышцы, удержать напряжение, расслабиться. Одни мышцы напрягаются из состояния покоя, другим потребуется помощь связок (см. примечания к пунктам).
- Статическое напряжение мышц кисти (сжать пальцы рук)
- Статическое напряжение мышц голени (потянуть стопы на себя, зафиксировать напряжение, затем потянуть от себя и снова зафиксировать)
- Статическое напряжение мышц плеч.
- Статическое напряжение мышцы бёдер.
- Статическое напряжение мышц ягодиц.
- Статическое напряжение мышц спины.
- Диафрагмальное дыхание.
Рекомендации к выполнению
Упражнения выполнять медленно с паузами для отдыха.
Каждое движение повторять 4-6 раз.
Во время статических упражнений напряжение удерживается 2-10 секунд.
Продолжительность комплекса – 10-15 минут.
Частота занятий – ежедневно, 2-3 раза в день.
Подъём таза только с опорой на лопатки и стопы.
Строго запрещено поднимать прямые ноги, так как это приводит к перенапряжению длинных мышц спины, боли и увеличению нагрузки на позвонки.
ЛФК во втором периоде (с 7-10 по 30 день)
Особенности периода
Второй период реабилитации начинается с момента, когда больному разрешается поворачиваться на живот.
В ЛФК включают упражнения для крупных мышц спины и пресса. Обязательны в этот период экстензионные (направленные на вытягивание позвоночника) упражнения в облегченной форме. Нагрузку снижает наклонное положение кровати (головной конец приподнят на 40-60 см).
Чтобы разгрузить передний отдел тела поврежденного позвонка больного кладут на живот в гиперэкстензионную позу, для чего под грудью размещается небольшой валик.
Задачи ЛФК на этом этапе
Во втором периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:
- нормализовать работу внутренних органов;
- улучшить кровообращение в повреждённой зоне для ускорения регенерации;
- укрепить мышцы туловища, плеч и таза;
- подготовить организм к повышению двигательного режима.
Комплекс упражнений
Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.
- На вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, на выдохе – поднять вверх и опустить в исходное положение.
- Согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам.
- Потянуть стопу на себя, затем – от себя.
- На вдохе отвести руку на уровень плеча и повернуть голову в её сторону, на выдохе – вернуться в исходное положение. Повторить с другой рукой.
- Согнуть ногу в колене, вытянуть вверх и опустить.
- Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть её вверх и опустить. Повторить с другой ногой.
- Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
- Развести руки в стороны на уровне плеч. Плечи слегка отвести назад. Круговые движения руками с чувством небольшого напряжения в спине и лопатках.
- Согнуть руки в локтях и опереться локтями на постель. Прогнуться в грудном отделе, опираясь на локти и плечи.
- Поместить руки на бёдра. Имитация езды на велосипеде. Ноги двигаются попеременно (нельзя поднимать или сгибать обе ноги сразу).
- Диафрагмальное дыхание.
- Статическое напряжение мышц бедра.
- Сжать и разжать кулак.
- Поднять прямую ногу под углом 45° к постели, удерживать 5-7 секунд. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Диафрагмальное дыхание.
- Статическое напряжение мышц голени.
- На вдохе развести руки в стороны, затем поднять вверх. На выдохе вернуться в исходное положение.
Для выполнения следующих упражнений нужно аккуратно, с помощью инструктора, перевернуться на живот.
Исходное положение – на животе с валиком под грудью, руки согнуты в локтях, предплечья прижаты к постели.
- Поднять голову и плечи. Вернуться в исходное положение.
- Отвести назад прямую ногу. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Статическое напряжение мышц спины.
- Отдых в исходном положении.
Рекомендации к выполнению
Увеличивается количество повторов до 6-8 раз (упражнения на разведение и сгибание конечностей – 4-6 раз).
Во время статических упражнений напряжение удерживается 5-7 секунд.
Продолжительность комплекса – до 20 минут.
Частота занятий – ежедневно, 2 раза в день.
Упражнения с отрывом ног от плоскости выполняются попеременно.
Экстензионные упражнения должны чередоваться с изометрическими упражнениями, напрягающими мышцы спины и пресса с последующим расслаблением.
ЛФК в третьем периоде (с 30 по 45-60 день)
Особенности периода
В третьем периоде реабилитации занятия становятся активнее, их нагрузка и продолжительность растут. В комплекс добавляются новые упражнения для перехода к осевой нагрузке на позвоночник. Больному во время занятий разрешается вставать на четвереньки и на колени – эти позы разгружают позвоночник и готовят к возвращению в вертикальное положение.
При выполнении упражнений в положении «лёжа на спине» подъём кровати убирают, при повороте на живот все ещё необходим поддерживающий валик для сохранения гиперэкстензионной позы.
Задачи ЛФК на этом этапе
В третьем периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:
- укрепить крупные мышцы туловища, таза, конечностей;
- улучшить координацию и мобильность позвоночника;
- подготовить позвоночник к осевой нагрузке.
Комплекс упражнений
Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.
- На вдохе развести руки в стороны на уровне плеч, на выдохе – поднять вверх и опустить в исходное положение.
- Согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам (через несколько дней добавить отягощение 2-4 кг).
- Согнуть ногу в колене, вытянуть вверх и опустить (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
- Согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть её вверх и опустить. Повторить с другой ногой (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
- Отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуть обратно. Повторить с другой ногой (через несколько дней добавить сопротивление – эластичную ленту).
- Согнуть руки в локтях и опереться локтями на постель. Прогнуться в грудном отделе, опираясь на локти и плечи (инструктор создёет противодействие движениям больного).
- Поднять прямые ноги под углом 45° к постели, зафиксировать движение в верхней точке. Вернуться в исходное положение.
- Диафрагмальное дыхание.
- Статическое напряжение мышц бедра, голени, спины.
Исходное положение – на животе с валиком под грудью, руки согнуты в локтях, предплечья прижаты к постели.
- Поднять голову и плечи (инструктор создает противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение.
- Отвести назад прямую ногу (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Выпрямленные руки отвести назад, одновременно поднять плечи, голову и ноги. Удерживать сколько возможно (к концу периода необходимо держаться в таком положении до 2-3 минут). Вернуться в исходное положение.
Для выполнения следующих упражнений пациент встает на четвереньки. Инструктор должен поддерживать пациента в области груди и живота.
Исходное положение – на четвереньках.
- Ходить на четвереньках во всех направлениях (шаг вперёд, шаг назад, шаг вправо, шаг влево).
- Прямую ногу отвести назад с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
Исходное положение – на коленях. Необходима дополнительная опора на спинку кровати.
- Запрокинуть голову и наклонить туловище назад.
- Наклонить туловище вправо, выпрямиться, затем – влево, выпрямиться.
- На вдохе согнутую в колене ногу отвести в сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
Рекомендации к выполнению
Каждое движение повторять 6-8 раз.
Во время статических упражнений напряжение удерживается 5-20 секунд.
Продолжительность комплекса – 30-35 минут.
Частота занятий – ежедневно, 1-2 раза в день.
Упражнения с отрывом ног от плоскости можно выполнять как попеременно, так и одновременно.
При выполнении упражнений из положения «стоя на коленях» необходимо иметь опору для рук. Туловище обязательно должно быть отклонено назад, чтобы центр тяжести смещался на задние отделы позвонков.
ЛФК в четвёртом периоде (после подъёма с постели)
Особенности периода
Четвёртый период реабилитации идёт после того, как больному разрешается встать с постели, обычно, на 45-60 день. Это значит, что его позвоночник готов принять полную осевую нагрузку. Процесс адаптации к вертикальному положению включает упражнения в положении стоя, занятия у гимнастической стенки и с предметами (эластичную ленту, мяч и пр.)
Задачи ЛФК на этом этапе
В четвёртом периоде реабилитации лечебная физкультура помогает:
- вернуть первоначальную крепость мышц;
- увеличить мобильность позвоночника;
- восстановить навыки и рисунок ходьбы;
- вернуть правильную осанку.
Комплекс упражнений
Исходное положение – на спине, руки лежат вдоль тела.
- Диафрагмальное дыхание.
- Взяв груз 2-4 кг в каждую руку, согнуть руки в локтях медленно и с напряжением, прижать кисти к плечам.
- Накинуть на обе ноги эластичную ленту, отвести одну ногу в сторону, не отрывая от постели. Вернуть обратно. Повторить с другой ногой.
- Согнуть ноги в коленях и опереться стопами на постель. Поднять поясничный отдел, опираясь на лопатки и стопы (инструктор создает противодействие движениям больного).
- Поднять прямые ноги под углом 45° к постели, зафиксировать движение в верхней точке. Вернуться в исходное положение.
Исходное положение – на животе.
- Отвести назад прямую ногу (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Поднять голову и плечи (инструктор создаёт противодействие движениям больного). Вернуться в исходное положение.
- Выпрямленные руки отвести назад, одновременно поднять плечи, голову и ноги. Удерживать 2-3 минуты. Вернуться в исходное положение.
Исходное положение – стоя. Необходима дополнительная опора на спинку кровати.
- Перемещать нагрузку с пятки на носок.
- Запрокинуть голову и наклонить туловище назад.
- Накинуть на обе ноги эластичную ленту. Прямую ногу отвести в сторону с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить с другой ногой.
- Отвести назад прямую ногу (эластичная лента всё ещё на ногах). Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Поднять ногу, согнутую в колене, перед собой под углом 90°. Выполнить круговые движения стопами. Вернуться в исходное положение и повторить с другой ногой.
- Встать на носки. На вдохе присесть неглубоко с прямой спиной. На выдохе вернутся в исходное положение (через несколько дней добавить отягощение 2-4 кг).
- Статическое напряжение мышц бедра, голени, спины.
- Отдых.
Рекомендации к выполнению
Увеличивается количество повторов до 8-10 раз.
Во время статических упражнений напряжение удерживается 20-30 секунд. Продолжительность комплекса – 40-45 минут.
Частота занятий – ежедневно, 1-2 раза в день.
В этот период больному нельзя сидеть! Чтобы принять положение стоя нужно: лежа продвинуться на край кровати, поставить ногу (ту, что с краю) на пол, опереться на руки и выпрямиться, опуская другую ногу.
Оценка результата терапии
Существуют нормативы, выполнение которых свидетельствует о завершении реабилитации пациента.
Проверка крепости мышц спины
Упражнение: «ласточка», в положении «лёжа на животе» отвести руки назад и одновременно поднять с плоскости кровати и удерживать голову, плечи и прямые ноги.
Норма: удержание положения в течение 2-3 минут
Проверка выносливости брюшного пресса
Упражнение: из положения лёжа поднять и удерживать прямые ноги под углом 45°
Норма: удержание положения в течение 2-3 минут
Проверка готовности сидеть на стуле
Упражнение: беспрерывная ходьба в течение 1,5-2 часов
Норма: выполнение упражнения без боли и дискомфорта в области повреждения
Проверка проводится через три месяца после травмы. Положительный результат разрешает больному сидеть на стуле с валиком под поясницей.
Проверка функциональности позвоночника
Упражнения:
- поднять руки вверх и прогнуться назад;
- наклонить туловище в стороны;
- вытянуть руки вперед и согнуться с прямой спиной;
- наклонится вперед и достать ладонями до пола.
Норма: выполнение всех упражнений без боли и дискомфорта в области повреждения
Проверка проводится через четыре месяца после травмы, если рентген и клиническое исследование дали положительный результат.