Противопоказания массажа в стоматологии

Массаж лица применяется в двух видах: лечебный (классический) и гигиенический (косметический).

Лечебный массаж подразделяется на подготовительный, детальный и заключительный.

Подготовительный массаж проводят с целью освобождения кожных покровов от спущенного эпителия, выделений потовых и сальных желез, а также для улучшения продвижения венозной крови, лимфы и межтканевой жидкости в массируемой зоне. Массаж заключается в поглаживании широкими штрихами от центра лица к периферии по ходу вен и лимфатических сосудов.

Детальный массаж проводят для отдельных частей лица (область верхней и нижней губ, приротовая область, подглазничная область, область надбровных дуг и др.).

Заключительный массаж применяют в конце процедуры, при этом пользуются отжимающими приемами и приемами, вызывающими прилив крови, и заканчивают сеанс приемами похлопывания и поколачивания.

Лечебный массаж назначают при большинстве стоматологических заболеваний: повреждение мягких тканей лица, переломах челюстных костей и их последствиях; одонтогенных воспалительных процессах в стадии стихания; контрактурах челюстей, аномалиях зубочелюстной системы и парадонтопатии; реконструктивно-восстановительных операциях по поводу врожденных и приобретенных дефектов лица. Эти показания к назначению массажа при стоматологических заболеваниях не являются исчерпывающими. Лечащий врач, исходя из механизмов физиологического действия приемов массажа, принимает решение о назначении его в конкретных случаях.



Противопоказания к назначению массажа в стоматологии: острые и подострые состояния, сопровождающиеся выраженными реакциями организма (повышение температуры тела, СОЭ, воспалительный отек и обширное кровоизлияние в мягкие ткани лица); гнойные процессы в челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, лимфадениты, острые воспалительные заболевания слюнных желез и т.д.); острый остеомиелит, опухоли челюстно-лицевой области, гнойничковые заболевания кожи лица, вирусные дерматозы и др.; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов лица и шеи.

Лечебный массаж при стоматологических болезнях имеет ряд особенностей, связанных с анатомо-физиологическими свойствами мягких тканей лица (кровоснабжение, лимфообращение, иннервация).

Массажные приемы на лице (особенно разминание) необходимо выполнять осторожно, чтобы не вызвать значительного растягивания кожи и повреждения эластических волокон. Чем нежнее мягкие ткани лица и чем больше нарушена эластичность кожи, тем более щадящими и нежными должны быть массажные движения.

Направление массажных движений (приемов) на лице должно совпадать с направлением тока лимфы по лимфатическим сосудам.

Лечебный массаж лица основан на применении массажных приемов, из которых основными являются поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Поглаживание на лице проводят вдоль массажных линий ладонной поверхностью концевой фаланги одного или нескольких пальцев, в также кистью, лежащей свободно без напряжения с сомкнутыми пальцами. Под влиянием поглаживания усиливается лимфо- и кровоток, снижается возбудимость нераной системы, уменьшаются болевые ощущения и отмечается выраженный рассасывающий эффект.

После выполнения нескольких туров поглаживания соответствующей половины лица и шеи (подготовительный массаж) приступают к массажу отдельных областей лица (детальный массаж). При детальном массаже используют наряду с поглаживанием растирание, разминание и вибрацию.

Растирание способствует увеличению подвижности тканей растяжению рубцов и спаек, усилению местно кровоснабжения и рассасыванию инфильтратов, повышению тонуса мышц и их сократительной способности. Применяя растирание в области выхода на поверхности лица ветвей тройничного и лицевого нервов, а также двигаясь по ходу этих нервов, добиваются понижения чувствительности и уменьшения боли при невритах и невралгиях.

В зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемой области, клинических показаний растирание на лице выполняют ладонными поверхностями концевых фаланг одного (I, II, III) или двух-трех (II—III или II—IV) пальцев. При растирании II или III пальцем кисть опирается на I палец. При необходимости энергичного воздействия растирание проводят I пальцем, используя остальные в качестве опоры.

При растирании на лице придерживаю я направления массажных линий. Однако массажные движения могут проводиться не только по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, но и против тока крови и лимфы. Растирание проводят одной и обеими руками продольно, поперечно (в зависимости от расположения рубцов и спаек) и кругообразно (пальцы совершают движение по часовой стрелке с медленным продвижением вдоль массажных линий). После растирания проводят несколько поглаживающих движений и приступают к разминанию.

Разминание используют в основном для воздействия на круговую мышцу рта и мышцы щечной области с целью усиления сократительной способности и ликвидации их функциональной недостаточности. Усиление под влиянием разминания кровоснабжения массируемой области способствует улучшению питания тканей и повышает регенеративно-репаративные процессы.

Основные требования к технике выполнения разминания на лице: максимальное расслабление массируемых мышц; разминание выполняется в направлении мышечных волокон плавно, ритмично, медленно и безболезненно; при разминании захваченная кожная складка слегка сдавливается и прижимается к лицевым костям (движение напоминает выдавливание косточки из зрелой сливы); разминание выполняют концами указательного и большого пальцев, избегая оттягивания кожной складки.

Наряду с разминанием мягких тканей лица используют и такие вспомогательные приемы, как надавливание и подергивание.

Надавливание при массаже мимических мышц проводят концами I или II пальцев, а также ладонными и тыльными поверхностями сложенных вместе последних четырех пальцев. Прерывистое давление совершают в темпе 40—45 раз в мин.

Подергивание кожи лица применяют для стимуляции мимических мышц и повышения тутгора кожи. Движения выполняют I или II пальцами, захватывая и оттягивая ткани (как при подергивании струн гитары), в темпе 100—120 раз в 1 мин. Выполнять основные и вспомогательные приемы разминания нужно очень осторожно.

Разминание завершают поглаживанием, а затем приступают к вибрации или поколачиванию.

Благодаря вибрации улучшается трофика тканей, уменьшается срок заживления ран, улучшается деятельность мышц, активизируются регенеративные процессы и т.д.

Особое место в комплексном лечении больных стоматологического профиля занимает массаж слизистой оболочки полости рта. Благодаря дозированному механическому воздействию на ткани полости рта улучшается циркуляция кроан и лимфы, ускоряется рассасывание воспалительных процессов.

Наиболее широко применяют массаж слизистой оболочки полости рта при парадонтозе и парадонтопатии. Механическое раздражение рецепторного аппарата парадонта способствует нормализации нейрососудистой регуляции и усилению клеточного обмена за счет стимуляции кровообращения.

В.А. Епифанов

Опубликовал Константин Моканов

При даже самом легком, поверхностном массаже на механическое раздражение реагируют рецепторы кожи. Раздражение рецепторов приводит в действие ряд рефлек¬торных механизмов, которые и обусловливают терапевтический эффект. В ответ на раздражение появляются различные рефлекторные реакции со стороны нервной системы, крово- и лимфообращения. Массаж оказывает рефлекторное влияние на весь организм, вызывая изменения функций органов и тканей. Выраженность этих изменений зависит от техники и ме¬тодики массажа в целом, а также от отдельных приемов массажа, интенсивности и времени проведения процедуры.

Под влиянием массажа усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга, в результате чего после процедуры появляется сонливость. Приемы массажа — поглаживание и растирание понижают возбудимость нервной системы, что действует болеутоляюще. Поко-лачивание, рубление, вибрация усиливают возбудимость нервной системы.

Интенсивные раздражения ведут к уменьшению, угнетению возбудимости и проводимости нервов, умеренные раздражения — к повышению возбудимости и проводимости нерва. Дозируя интенсивность массажа, можно повышать или понижать по мере надобности возбудимость периферических нервов и тем самым влиять на нервную систему. Реакция живой клетки на механическое раздражение различна, но изменение состояния клеточных коллоидов наступает после нанесения механических раздражений любой интенсивности. Сильные раздражения вызывают необратимое увеличение вязкости и гибель клетки. Если раздражение несильное, то изменения в клетке нестойки и проходят быстро. Наблюдается также набухание протоплазмы клеток. Установлено, что под влиянием массажа десны (М.А. Скутский) наиболее сильно проявля¬ются морфологические изменения периферической нервной системы десны через 6 часов после массажа эти явления ликвидируются. Все эти наблюдения доказывают, что в первую очередь на механические раздражения реагируют нервные рецепторы.

Возникающие в клетках процессы лежат в основе раздражающего действия массажа. При массаже ме-

ханически удаляются чешуйки эпидермиса, очищает¬ся кожа и слизистая оболочка. Благодаря массажу происходит расширение сосудов кожи, глубоких тка¬ней, крово- и лимфообращения, функций сальных, потовых желез, обмена веществ. Улучшение кровоснаб¬жения кожи при массаже способствует усилению ее питания, тургор ее повышается, она становится розо¬вой и эластичной.

На улучшение кровоснабжения гуморальным путем влияют биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин), которые образуются в коже под влия¬нием массажа. Массаж усиливает окислительные про¬цессы, повышает обмен и секреторную функцию же¬лез. Отмечено, что при умеренном вибрационном мас¬саже слюнных желез (А.О. Минстер) слюноотделение начинает увеличиваться через 5 мин, через 10 мин достигает максимума. Сильные вибрации ведут к умень¬шению слюноотделения.

Массаж оказывает большое влияние на мышечную систему. При поглаживании и разминании усиливает¬ся крово- и лимфообращение, начинают функциони¬ровать резервные капилляры, доставляющие добавоч¬ное количество крови и кислорода. Особенно эффекти¬вен массаж при атрофии мышц. Под воздействием массажа в мышцах исчезает утомление, работоспособ¬ность утомленной мышцы после 5-минутного массажа делается в 3—7 раз больше, чем была до утомления. Изменения наблюдаются в самих мышечных клетках, происходит ускоренное выведение продуктов энерге¬тического расщепления, т.к. массаж стимулирует об¬мен веществ в тканях.

Перераспределение крови в массируемых участках влияет на функцию сердечно-сосудистой системы.

Массаж ускоряет процессы регенерации в тканях вследствие улучшения микроциркуляции. Показания к применению массажа. Массаж применяется при:

• хронических воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области;

• хронических гингивитах;

• пародонтозе;

• рубцах;

• плотном инфильтрате;

• гематоме;

• спайках и сращениях (контрактуре);

• болях спастического характера, мышечной атро¬

фии;

• неврите лицевого нерва;

• невралгии тройничного нерва;

• контрактуре жевательных мышц;

• проведении инъекций (после инъекции непосредственно или через 1 мин).

Противопоказания:

• острые воспалительные процессы (особенно гнойные);

• нарушения функции почек;

• истощение;

• недостаточность сердечно-сосудистой системы.

Техника и методика проведения массажа

В стоматологии применяют различные виды массажа: ручной, вибрационный, гидромассаж и вакуумный.

Существует много приемов массажа, среди которых основными являются:

• поглаживание;

• растирание;

• разминание;

• доколачивание;

• вибрация.

В стоматологической практике используются все основные приемы массажа, кроме поколачивания.

В зависимости от патологического процесса изменяется характер массажа.

Основные приемы массажа, применяемые в стоматологии

1. Поглаживание.

Поглаживание производится всей ладонью или кончиками пальцев, делается по ходу лимфы, медленно ритмично расслабленной рукой. Начинают с легкого поглаживания, постепенно увеличивая давление, и заканчивают легким поглаживанием. Для лучшего оттока лимфы и кровообращения необходимо ладонью распластать мышцу, а кончиками пальцев надавливать на ее края. Поглаживание начинают на здоровом участке, переходя на больной, и заканчивают на здоровой части тела. При наличии отека или застоя поглаживание начинают выше места поражения. Приемом по¬глаживания обычно начинают и заканчивают массаж.

2. Растирание.

Растирание производят кончиком одного или нескольких пальцев по ходу лимфы, можно против. При этом:

• большой палец правой руки упирается вблизи участка, подлежащего массажу;

• средний палец пытается проникнуть в глубину,

совершая круговые движения (палец не скользит по

коже, а сдвигает ее, совершая движение совместно с

ней).

Степень надавливания зависит от глубины, на которую надо проникнуть. Растирание комбинируют с поглаживанием (одной рукой растирают, другой поглаживают).

Растирание показано при:

• гематомах;

• сращениях тканей;

• наличии рубцов;

• ранениях сосудов, сухожилий и т.д.

3. Разминание.

Разминание — это прием массажа, осуществляемый одной рукой, двумя руками, двумя пальцами по ходу лимфы. Целью разминания является механическое воздействие на скелетные мышцы.

Разминание одной рукой:

• расположить ладонь плотно к массируемому участку;

• охватить мышцы: большой палец располагается с

одной стороны мышечной группы, остальные пальцы

— с другой;

• оттянуть мышцы в направлении от кости и выжать их наподобие губку;

• передвигать пальцы по брюшку мышцы, ладонь

при этом производит движения, похожие на поглажи

вания (давят на мышцы основными фалангами боль

шого и указательного пальца).

Разминание двумя руками:

• расположить часть тела, подлежащую массажу, в

поперечном направлении по отношению к массирую

щему;

• наложить обе ладони под косым углом к мышечным волокнам, охватив мышцы глубже;

• оттянуть мышцы в направлении от кости, совершая поступательные движения;

• выжать их.

Разминание двумя пальцами. Этот прием производится в тех случаях, когда за¬хватить мышцу всей кистью невозможно. При этом надо:

• захватить мышцы кончиками большого, указатель

ного и среднего пальца;

• выжать мышцу, смещая покрывающие мышцы

кожу.

4. Вибрация.

Вибрация — это ритмические сотрясения кожи и подлежащих тканей. Прием производится одним или несколькими пальцами, иногда всей ладонью.

Вибрация пальцами.

При проведении этого приема рука сгибается в лок¬тевом суставе под прямым углом, концы пальцев при¬ставляются к подлежащему сотрясению участков тела, в локтевом суставе совершаются мелкие ритмичные

движения (при этом «неподвижны» кисть и пальцы, плечо остается также практически неподвижным).

Вибрация ладонью.

При вибрации ладонью необходимо:

• приложить ладонь к массируемой поверхности;

• нажать на тело;

• произвести быстрые дрожательные движения.

Вибрационный массаж проводят в основном специальной аппаратурой.

Массаж слизистой оболочки полости рта начали применять еще в 70 гг. XIX в., используя для этих целей мягкие щетки. В настоящее время используется пальцевой аутомассаж, вибрационный массаж с помо¬щью аппарата ЭМП-2 «Вибромассаж». Мож¬но использовать вибрирующие зубные щетки и различные насадки к стоматологическому наконечнику, вибрирующие во время работы бормашины. Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии и проводится при помощи аппарата АЛП-02 при заболеваниях пародонта.