Противопоказания наркоза при выскабливании
Выскабливанием считается хирургический процесс, при котором происходит чистка полости матки. Он также может осуществляться в лечебных и диагностических целях. В большинстве случаев показаниями для проведения такой процедуры служит наличие таких факторов:
- присутствие полипа;
- кровотечение;
- гиперплазия и аборт;
- внематочная беременность;
- выкидыши;
- заболевания шейки матки и ее тела;
- замершая беременность и другие.
Во всех этих случаях выскабливание матки осуществляется по-разному. В прежние времена такая процедура проходила вообще без анестезии. Единственное, что могли сделать — это местное обезболивание с помощью лидокаина (обкалывание шейки матки).
Сегодня цивилизация ушла далеко вперед, поэтому в современной гинекологии применяются такие три вида анестезии: местное обезболивание, седация и внутривенный наркоз при выскабливании.
Местное обезболивание
При использовании такого вида анестезии болевые ощущения полностью не устраняются. Это объясняется тем, что в процессе выскабливания полости матки с помощью кюретки присутствуют сильные боли именно в самой матке. То есть, местное обезболивание может сильно притупить болевые ощущения, но функцией их полной блокировки он не обладает.
Механизм действия подобной анестезии состоит в том, что в ткани, расположенные возле шейки матки, вводится местный анестетик. Часто с помощью такого вида обезболивания проводится конизация, после которой пациентка не нуждается в длительном пребывании в стационаре.
Однако сегодня редко используют такой метод анестезии при выскабливании, так как здесь присутствует риск попадания препарата в кровеносные сосуды, расположенные вокруг шейки матки. Это чревато потерей сознания, возникновением судорог и нарушением функциональности сердечнососудистой системы.
Седация
Седация в настоящее время представляет собой довольно распространенный вид анестезии при выскабливании. При его использовании пациентке делают инъекцию наркотического анальгетика, выполняющего функцию обезболивающего препарата (промедола) или вводят в вену транквилизаторное средство (диазепам).
Выполняется седация в основном в дневном стационаре и в большинстве случаев делается для того, чтобы прервать процесс беременности, либо когда необходима биопсия ткани. При подобном виде анестезии присутствие специалиста-анестезиолога необязательно. Также как и местное обезболивание при выскабливании матки, она может проводиться гинекологом.
Как правило, в этой процедуре используются минимальные дозировки лекарств, поэтому наблюдается слабое клиническое действие. Если же препараты использовать в крупных дозах, эффект будет более сильным, но при этом может нарушиться работа дыхательной системы организма, нормализовать которую сможет только врач-анестезиолог.
На протяжении всего процесса у пациентки наблюдается полусонное состояние, и боль исчезает не полностью. Также женщина слышит окружающие голоса и может наблюдать за происходящими событиями. Это тоже связано с тем, что введенный лекарственный препарат имеет маленькую дозировку.
Внутривенный (общий) наркоз
Общий (внутривенный) наркоз при выскабливании проводится только анестезиологом в операционной. Перед этой процедурой врач-анестезиолог должен выяснить у женщины, не было ли у нее раньше травм головы, каким оперативным вмешательствам с использованием общего наркоза она подвергалась ранее, какова масса ее тела, рост и так далее. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы правильно подобрать лекарства и рассчитать их дозировку.
При использовании общего наркоза у пациентки отсутствуют какие-либо ощущения. Чистка обычно продолжается в пределах одного часа, минимальное время ее проведения составляет двадцать минут. После окончания операции женщина просыпается почти сразу и быстро приходит в сознание. Такое кратковременное обезболивание редко дает какие-то осложнения в дальнейшем, а также отсутствуют негативные последствия для организма.
Такие операции в плановом режиме обычно назначаются на утреннее время. При этом важным моментом является то, что пациентка с вечера не должна принимать пищу и жидкость.
Общий наркоз сегодня считается наиболее распространенным видом анестезии при выскабливании. Это объясняется следующими причинами:
- небольшая продолжительность процедуры;
- применение такого метода обезболивания при операциях, направленных на лечение таких заболеваний, как гиперплазия (провоцирует развитие рака, которое можно остановить при помощи выскабливания) и эндометрия (в отдельных случаях для более эффективного лечения такой болезни вместе с антибиотиками назначают чистку);
- невозможность попадания остатков пищи из желудка в легкие;
- сохранение спонтанного дыхания женщины (пациентка дышит самостоятельно с помощью кислородной маски);
- присутствие крепкого сна;
- отсутствие боли.
Лекарственные препараты при выскабливании
В настоящее время выскабливание или удаление кист, которые проводятся под общим наркозом, чаще всего сопровождается использованием таких анестезирующих препаратов, как калипсол (кетамин), пропофол и тиопентал натрия. Лучшим из этой серии считается пропофол. Это лекарственное средство обеспечивает плавное засыпание, комфортное пребывание во сне и безболезненное пробуждение от наркоза. Широко используется в диагностическом обследовании организма. Кетамин, по мнению многих специалистов, — далеко не лучший препарат в процессе выскабливания и лечения шейки матки. Он может спровоцировать галлюцинации угрожающей направленности и характеризуется неприятным выходом из анестезии.
Любое хирургическое вмешательство требует обезболивания и применения анестезии. Последствия перенесенного наркоза и его влияние на организм женщины проявляется индивидуально. Это зависит от возраста, хронических заболеваний и сложности операции, чувствительности к препаратам.
Виды общего наркоза, механизм его действия
Анестезия – распространенная в хирургии процедура. Она основана на введении в организм специальных составов, которые в несколько раз уменьшают восприимчивость пациента к боли.
У человека понижается чувствительность за счет торможения импульсов и уменьшения работоспособности нервной системы. Это позволяет проводить сложнейшие манипуляции и процедуры с минимальным дискомфортом для больного.
При лечении женщин применяется несколько видов наркоза:
- Общий ингаляционный. Применяется при полостных операциях, требующих контроля состояния и коррекции дозировки. Препарат вводится через специальную маску, поступает в кровь через легкие. Это наиболее сильный и глубокий вариант анестезии, требующий тщательной подготовки.
- Внутривенный. Распространенный вариант обезболивания при проведении аборта или выскабливания. Его преимущество – анестезиолог может сочетать разные препараты, учитывать индивидуальную непереносимость компонентов. Это позволяет подобрать безопасный состав для женщин любого возраста.
- Эндотрахеальный. Глубокий вид наркоза используется при необходимости введения в глубокий сон на несколько часов. Препарат в газообразной форме подается непосредственно в легкие через трубку, установленную в трахее пациента. На время операции человека переводят на искусственную вентиляцию из-за полного расслабления дыхательного центра мозга.
- Спинальная или эпидуральная анестезия. Часто используется при операциях на органах репродуктивной системы женщины, рекомендуется для кесарева сечения. Анестетик дозированно подается в ствол спинного мозга и снимает чувствительность только нижней части туловища. Пациентка остается в сознании, не требуя использования аппарата ИВЛ. Это снижает риск аллергии и побочных действий.
При проведении операций у женщин не используется местный наркоз.
Он подходит только для простых процедур: проведения биопсии образований на коже или молочной железе, удаления папиллом, косметических инъекциях. Последствия наркоза на организм женщины зависят от вида и объема состава. Механизм воздействия основан на блокаде рецепторов, которые передают в мозг информацию.
Они присутствуют в эпидермисе и слизистых оболочках, мгновенно реагируя на любой раздражитель. После введения препарата на время исчезает связь между аксонами и стволом спинного мозга. Во время наркоза не должна нарушаться работа сердечно-сосудистой системы и всех жизненных функций.
Противопоказания к общей анестезии
Для проведения обезболивания применяются только современные и проверенные препараты.
Но существует ряд заболеваний, при которых запрещено использование общего наркоза:
- мерцательная аритмия;
- стенокардия;
- острая сердечная недостаточность;
- инфаркт;
- коронарный синдром;
- обострение бронхиальной астмы.
Последствия наркоза на организм женщины при перечисленных диагнозах непредсказуемы. Он не применяется при тяжелых стадиях цирроза печени, острой дисфункции почек, токсическом гепатите. Введенный препарат с кровью проникает в пораженный орган, ухудшая его состояние до критического. С большой осторожностью любой вид анестезии используется во время беременности пациентки.
Большое значение имеет возраст человека. У людей старше 50 лет чаще наблюдаются приобретенные болезни сердца и сосудов, замедляется обмен веществ. Поэтому стандартная доза может спровоцировать обострение и тяжелые последствия даже при правильном проведении операции.
Возможные последствия общего наркоза
Для обезболивания больному вводятся сильнодействующие препараты, содержащие разные химические компоненты. Они попадают в кровь и лимфу, проникают в мягкие ткани и внутренние органы. Они нарушают обменные процессы, поэтому организм старается быстро вывести их с жидкостью. Интоксикация разной степени является временным и ранним последствием процедуры.
В течение суток у женщины могут наблюдаться:
- сильная слабость;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- изменение сердечного ритма;
- мышечная слабость;
- сонливость;
- жажда.
После выведения из наркоза женщины и мужчины испытывают аналогичные ощущения. При соблюдении рекомендаций врачей неприятные симптомы исчезают в течение 24–48 часов. При использовании эндотрахеального метода остается зуд в гортани, покашливание и болезненное глотание.
Большинство операций на матке, аборт или выскабливание проводится под общим наркозом.
Дозировка и препараты подбираются индивидуально, но в редких случаях врачам не удается предотвратить ранние последствия и осложнения анестезии. В течение нескольких часов после инъекции женщина может впасть в коматозное состояние, появляются признаки дезориентации, аритмии или тахикардии. Современные препараты
Влияние анестезии на организм женщины
Последствия наркоза на организм женщины иногда проявляются через несколько недель или месяцев. Отдаленные осложнения могут нарушать работу головного мозга, сердца и пищеварительной системы, влияют на память и координацию движений. При одноразовом использовании анестетика они маловероятны, но частые процедуры носят накопительный эффект, осложняя работу сердца, легких, мочевыделительной системы.
| Виды осложнений (по данным за 2005-2015 гг.) при проведении гинекологических операций | Процент осложнений |
| Передозировка анестезирующими препаратами | 46,6% |
| Побочные эффекты (в т. ч. индивидуальная непереносимость) | 42,5% |
| Акушерские осложнения во время операции | 3,6% |
| Проблемы с интубацией трахеи | 2,3% |
| Злокачественная гипертермия | 1% |
| Прочие осложнения | 3% |
Влияние на мозг
После введения наркоз проникает в мозг пациентки, влияя на процессы торможения. Он распределяется по белому веществу, вступая в химические реакции.
Наиболее распространенная проблема после оперативного вмешательства – когнитивная дисфункция, которая проявляется в следующих симптомах:
- быстрая потеря концентрации внимания;
- проблемы с обучением или выполнением работы, требующей точности;
- нарушения речи;
- снижение остроты зрения.
В минимальных проявлениях проблема встречается у 80% женщин, перенесших анестезию. Дисфункция опасна для пациенток старше 60 лет. У них наблюдаются возрастные изменения и атеросклероз сосудов, что угрожает разрушением нейронных связей. Без комплексного лечения появляются признаки слабоумия, раздражительность без причины.
Нарушение памяти после наркоза
У 30–70% пациентов применение обезболивающего состава может спровоцировать расстройство памяти. Проблему называют «послеоперационной познавательной дисфункцией». У большинства больных она исчезает через 1–5 суток.
Но ряд факторов может ухудшить состояние:
- операции, продолжительностью более 4-5 часов;
- вмешательство на сердце;
- возраст старше 50 лет;
- частые медицинские процедуры с применением анестезии.
Врачи предполагают, что причина нарушений связана с кислородным голоданием коры мозга во время длительного расслабления. Кровеносные сосуды на несколько часов теряют тонус, понижается артериальное давление. У 1% людей ухудшение памяти сохраняется до года, негативно сказывается на способности анализировать важную информацию, запоминать события и лица близких.
Влияние на сердце
Последствия наркоза для сердечно-сосудистой системы женщины зависит от препаратов, которые использовал анестезиолог. В первые сутки часто возникает аритмия, происходит замедление пульса на фоне пониженного артериального давления. Специалисты связывают нарушения с общим расслаблением мускулатуры.
Причиной боли в груди может стать:
- нарушение дыхания при ингаляции наркозом;
- сильная потеря крови;
- фибрилляция желудочков.
Если на работу сердца женщины повлияли обезболивающие препараты, в течение нескольких месяцев сохраняется нарушение сна, появляется невроз, мышечная слабость и резкие скачки пульса.
Последствия при беременности
Во время беременности хирургическое вмешательство проводится только в крайних случаях. Кровеносная система эмбриона сообщается с сосудами матери, поэтому воздействия наркоза избежать невозможно. Препараты не провоцируют генетические нарушения, но становятся причиной кислородного голодания.
Наиболее опасные моменты:
- Со 2 по 10 неделю. Происходит закладка основных органов, поэтому недостаток кислорода сказывается на развитии мозга.
- На 8 месяце. Повышается риск гипертонуса матки при выведении из медикаментозного сна.
Последствия наркоза на организм малыша и женщины практически не оказываются. Если используется эпидуральная анестезия во время родов, у ребенка иногда наблюдается угнетение дыхательной функции, слабость. Проблема устраняется проведением интоксикации, помещением новорожденного под аппарат ИВЛ на сутки.
Появление астенического синдрома
При длительном воздействии наркоза повышается риск астенического синдрома – тяжелого сбоя нервной системы. Проблема не исчезает в течение нескольких месяцев, требует помощи невропатолога.
Астенический синдром — одно из последствий наркоза на организм женщины.
Ее типичные признаки:
- резкие перемены настроения;
- нарушение режима сна и бодрствования;
- постоянное чувство сонливости и усталости;
- ухудшение памяти.
Подобное происходит при дисбалансе медиаторов и нервных рецепторов мозга. Последние отмирают, провоцируя микроинсульт. Вероятность повышается у пациенток старше 55 лет.
Другие нарушения у женщин
Для наркоза используют различные препараты, каждый из которых имеет побочные эффекты. У девушек они способны нарушить гормональный фон, привести к исчезновению менструации.
При гинекологических операциях и кесаревом сечении все чаще используется эпидуральный наркоз, который у 10% пациенток замедляет кровообращение в спинномозговом канале. Это приводит к болям в пояснице, мышечной слабости, появляются проблемы с мочеиспусканием.
Последствия при передозировке
Если анестезиолог превысил дозировку препаратов, осложнения возникают непосредственно во время процедуры или через несколько часов после пробуждения. Они проявляются в виде резкого падения давления, нарушения сердечного ритма.
В 1 из 25000 случаев остается риск комы и опасных последствий:
- бронхоспазма;
- сердечного приступа;
- кровоизлияния в мозг;
- отека легких.
Отдаленные осложнения после передозировки проявляются на фоне гипоксии и нарушения кровообращения. Женщину могут беспокоить головные боли и забывчивость, тяжесть в груди, одышка и повышенная раздражительность.
Группа риска из числа женщин репродуктивного и старшего возраста
Среди женщин детородного возраста риск осложнений после наркоза колеблется на уровне 0,06–0,08%. Уровень опасности повышается при проведении сложных полостных операций, связанных с разрывом матки или фаллопиевой трубы. В группу риска попадают молодые девушки с хроническими патологиями почек, печени, сердца, заболеваниями системы кроветворения.
Чаще встречаются осложнения при наличии:
- лишнего веса;
- курения;
- злоупотреблении алкоголем.
Более опасен наркоз для женщин старше 50–55 лет.
Это связано с физиологическими изменениями и замедлениями естественных процессов: снижением уровня гемоглобина, появлением атеросклероза, перенесенными микроинфарктами. Препараты медленнее выводятся из организма, поэтому период воздействия на кору мозга увеличивается. Это негативно сказывается на когнитивных функциях.
Как свести риски к минимуму?
Последствия наркоза на организм женщины можно предотвратить на 90%, если строго соблюдать рекомендации анестезиолога.
Перед проведением операции он собирает анамнез, назначает ряд диагностических процедур:
- анализы крови, мочи;
- электрокардиограмму;
- коагулограмму;
- измерение уровня холестерина, глюкозы, гемоглобина;
- УЗИ органов брюшной полости.
От специалиста не следует скрывать наличие вредных привычек, особенности меню и употребление лекарственных препаратов. Необходимо предупредить о хронических заболеваниях, перенесенных травмах головы, инсульте или инфаркте. Это помогает правильно рассчитать дозу анестетика, подобрать эффективную комбинацию для обезболивания.
Существует ли безвредный наркоз?
Любой препарат воздействует на функции головного мозга и нервной системы. Поэтому абсолютно безопасных составов не существует. Но большой выбор медикаментов в разной форме позволяет врачам подобрать оптимальный вариант. В расчет берется продолжительность хирургического вмешательства.
Для обезболивания женщин при родах предпочтение отдается Изофлурану и Севофлурану, которые легко выводятся из тканей почками. Все чаще операции на репродуктивных органах у молодых девушек проводятся лапароскопическим методом.
Он позволяет применять легкую анестезию, при которой пациентка остается в сознании, не чувствуя боли. Ее не беспокоит сильная тошнота, головокружение и другие неприятные моменты.
Стоит ли бояться анестезии?
Любое хирургическое вмешательство требует применения анестезии. Задача врача – избавить женщину от болевого шока и сохранить жизненные функции. Опытный анестезиолог проводит тщательную предоперационную подготовку, внимательно изучает историю болезни пациентки.
Препараты последнего поколения выводятся из организма в течение нескольких часов, позволяя мозгу быстрее восстановиться без последствий. Современная анестезиология – медицинская наука, направленная на улучшение качества лечения больных.
Новые методы значительно сокращают время пребывания в стационаре, позволяют использовать анестезию при противопоказаниях. Несмотря на возможные последствия наркоза и его негативное воздействие на организм женщины, обезболивание остается единственным способом провести сложные операции с комфортом для пациентки.
Видео о наркозе и его влиянии на женский организм
Влияние наркоза на головной мозг:
Фрагмент передачи «Жить здорово» об общем наркозе: