Противопоказания подвывихе шейного позвонка
Подвывих шейного позвонка – это патологическое состояние, сопровождающееся частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга. Чаще всего страдает атлант (первый шейный позвонок). Причиной развития может стать нескоординированное сокращение шейных мышц, давление или удар по голове. Проявляется болями в шее, вынужденным положением головы, головокружениями, нарушениями чувствительности и движений туловища и конечностей. Диагноз уточняется на основании рентгенографии, КТ и МРТ. Лечение консервативное – вправление, иммобилизация.
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Подвывих шейного позвонка
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Подвывих остальных шейных позвонков обычно возникает в результате достаточно интенсивной травмы, например, падения на наклоненную голову. Причиной повреждения может стать ныряние на мелководье, удар головой, падение на голову или на лицо, обвалы в шахтах, неправильно выполненные кувырки, нарушение техники при стойке на голове, падение во время катания на коньках, удар затылком во время виса на перекладине и т. д. Иногда двухсторонний подвывих позвонков развивается при хлыстовом механизме травмы – избыточном резком сгибании шеи с ее последующим разгибанием или, наоборот, силовом переразгибании с последующим интенсивным сгибанием.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и отек мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
КТ головы и шеи. Нарушение соотношения зубовидного отростка осевого позвонка (красная стрелка) и передней дуги атланта (синяя стрелка).
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
КТ головы и шеи (этот же пациент). Подвывих в срединном атланто-аксиальном суставе, зубовидный отросток (красная стрелка) смещен вправо.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Автор Ирина На чтение 8 мин. Просмотров 143 Опубликовано 28.09.2018
Подвывих шейного позвонка представляет собой патологическое смещение соседних позвонков. Явление встречается, как у взрослых, так и детей. Важным условием при возникновении подвывиха является обязательное обращение за квалифицированной медицинской помощью. При самолечении можно только ухудшить ситуацию.
Причины патологии
Причины подвывиха шейного позвонка могут быть различными. К ним относятся:
- Резкий поворот головы. Этот фактор особенно характерен для детей и подростков. Случается такое чаще во время спортивных или любых других активных игр, а также при выполнении физических упражнений. Но бывают и случаи, когда человек после длительного состояния покоя, например, сна, резко делает неожиданное движение головой. При этом происходит резкое сокращение мышц;
- Травма. Это также распространенная причина смещения позвонков. Примерами случаев, которые могут привести к этому: автомобильная авария, падение с высоты, неудачно выполненный кувырок, драка;
- Попадание в голову предмета, например, мяча во время спортивных игр;
- Родовая травма. Роды – это сложный процесс, который всегда сопровождается рисками. В случае слишком затрудненного продвижения малыша по родовым путям, есть риск смещения позвонков относительно друг друга. К сожалению, в этом случае патологию сразу заметить очень сложно.
Часто подвывих шейного позвонка возникает в результате спортивной травмы
Как видно, большая часть причин вполне может устраняться за счет соблюдения элементарной техники безопасности.
Классификация
Принято выделять три основных вида подвывиха. Различаются они степенью смещения позвонков относительно друг друга:
- Активный подвывих шейного позвонка. Причиной такого подвывиха является мышечный тонус и относительная слабость или недоразвитость позвоночного столба. В результате происходит расхождение позвонков, что может выразиться в кривошее;
- Ротационный подвывих шейного позвонка. Встречается более чем в 30% случаев. При такой форме патологии позвонок значительно развернут относительно соседнего. Из-за этого положение головы становится неестественным. В отличие от активного вида, ротационный подвывих хорошо прослеживается визуально. Частые причины: резкий поворот головы и неправильное ее положение в течение длительного времени. Последний фактор характерен для младенцев, ведь нередко неопытные родители кладут малыша в одно и тоже положение;
- Подвывих С1 или, другими словами, атланта. Этот вид также известен, как подвывих Кинбека. Он возникает при травмировании второго позвонка. Случается это достаточно редко и, как правило, во время прохождения малыша по родовым путям. Но этот вид требует особого внимания, так как со временем он начнет сопровождаться выраженными болями и ограниченными функциями шеи.
От того, какой именно вид подвывиха наблюдается в каждом индивидуальном случае, зависит характер симптомов и соответствующего лечения.
Симптомы проявления и особенности патологии
К сожалению, далеко не всегда можно сразу обнаружить патологию. А причина этого заключается в том, что симптомы подвывиха шейного позвонка обычно проявляются только со временем. При этом их все можно подразделить на общие и специфические.
К общим признакам проявления смещения относятся:
- Выраженные болт в области шеи. Они могут отдавать в соседние части тела, например, в челюсть. Характеризуются усилением интенсивности во время пальпации пораженного участка;
- Отек кожных покровов в данной зоне;
- Неестественное положение головы, которое не поддается корректировке из-за сильно напряженных мышц.
Отсутствие возможности повернуть голову в нормальное положение – симптом подвывиха шейного позвонка
Если из-за смещения были задеты нервные окончания, то могут добавиться такие симптомы общего характера, как:
- Частые головные боли;
- Нарушение сна;
- Ухудшения зрения;
- Онемение конечностей;
- Шум в ушах;
- Судороги.
Помимо этого существуют и специфические симптомы. Так для ротационного подвывиха первого шейного позвонка характерны:
- Неестественное положение головы;
- Отсутствие возможности повернуть голову в исходное положение;
- Головокружения. Только в редких случаях.
Помимо подвывиха 1 шейного позвонка, может иметь место и подвывих позвонков С-2 и С-3. В этом случае отмечаются следующие специфические признаки:
- Болевые ощущения, отдающие в область грудной клетки;
- Отечность на поверхности языка;
- Неестественные ощущения в горле во время глотательных движений.
А в случае поражения позвонков С-3 и С-4, у пациента могут быть:
- Болевые ощущения, отдающие в область лопаток, грудины и плеч;
- Вздутие живота. Только в редких случаях.
Как видно, симптомов подвывиха шейного позвонка достаточно много. Вне зависимости от того, сразу они были обнаружены или позже, обращение за квалифицированной медицинской помощью является обязательным.
Диагностика подвывиха
Чем раньше будет диагностирован подвывих шейного позвонка у детей и взрослых, тем быстрее лечение даст результаты и тем ниже риск развития осложнений. При появлении первых болезненных признаков, можно обратиться к одному из следующих врачей: ортопед, остеопат, травматолог, мануальный терапевт.
После визуального осмотра пациента и оценки имеющихся симптомов, ему назначают диагностические процедуры, среди которых можно выделить:
- Рентгенографию. Выбор проекции в каждом случае подбирается индивидуально. Как правило, снимок делается, как минимум, в двух проекциях;
- Компьютерную томографию. Эта процедура позволяет определить высоту диска и оценить степень смещения;
- Магнитно-резонансную томографию. Это более усовершенствованный метод диагностики, который помимо определения характера вывиха позвонка, позволяет оценить и состояние рядом расположенных мышц.
Часто для диагностики подвывиха шейного позвонка используют компьютерную томографию
Дополнительно может быть назначено:
- Консультация у нейрохирурга. Она необходима, если во время смещения позвонков были задеты нервные окончания;
- Реоэнцефалография. Данная процедура оценивает степень наполнения кровью артерий головы и шеи. Проводится, если подвывих имеется у пациента достаточно долгое время и способен повлиять на ухудшение кровотока в шейной области.
После того, как будут получены все результаты диагностики, пациенту назначается лечение.
Первая помощь при подвывихе шейного позвонка
Успех лечения подвывиха шейного позвонка непосредственно связан с правильностью оказания первой медицинской помощи.
Если вдруг у человека по какой-либо причине голова приняла неестественное положение и возникла острая боль в области шеи, в первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Пока она находится в пути, нужно создать условия, при которых пострадавший не будет совершать движения шеей. Для этого лучше всего наложить шину, хотя бы из подручных средств.
Второе, что можно сделать в этой ситуации, это приложить к травмированной области что-нибудь холодное, например, компресс. Он позволит не только снять отек, но и исключить риск развития воспалительного процесса. Также можно дать пациенту анальгетики, если болевой синдром ярко выражен.
При оказании первой помощи важно помнить самое главное правило – не осуществлять самостоятельно вправление позвонков. Это может не только не исправить ситуацию, но и более того ухудшить ее.
Способы лечения патологии
Единственный способ устранения подвывиха шейного позвонка заключается в физическом их вправлении. Осуществляется данная процедура строго в пределах стационара. Существуют 3 основных метода вправления:
- Способ Витюга. Может применяться только при слабо выраженном смещении позвонков и при полном отсутствии осложнений. Осуществляется путем расслабления мышц шеи и купирования боли;
- Способ Глиссона. Этот метод применяется при подвывихе различной степени. В его основе лежит применение одноименного приспособления – петли Глиссона. При помощи нее осуществляют постепенное нетравматичное вытяжение позвоночного столба. Как результат позвонки возвращаются на свое место;
- Рычажный способ. Подразумевает резко осуществляемое вправление смещенных позвонков. Такой способ обычно подразумевает применение наркоза.
После того как позвонки были возвращены в исходное положение, пациент должен носить специальный медицинский воротник в течение 1-3 месяцев для того, чтобы исключить риск повторного смещения.
Медикаментозное лечение
Лечение подвывиха шейных позвонков без приема лекарственных препаратов будет неполноценным. Назначаемые медикаменты бывают различных направленностей:
- Купирующие боли;
- Устраняющие воспалительный процесс;
- Снижающие тонус мышц;
- Стимулирующие кровообращение;
- Стабилизирующие уровень внутричерепного давления.
Данные препараты значительно ускоряют процесс выздоровления и положительно сказываются на состоянии пострадавшего.
Физиотерапия
Помимо основного и медикаментозного лечения назначаются дополнительные физиотерапевтические процедуры. Чаще всего, это:
- Электрофорез;
- УВЧ и КВЧ терапия;
- Лечебная физкультура.
При следовании всем предписаниям врача, назначенное лечение очень скоро покажет хорошие результаты.
Реабилитация
Реабилитационный период может длиться, как несколько недель, так и несколько месяцев. Все зависит от степени выраженности смещения. Все это время пациент периодически наблюдается у лечащего врача и получает дополнительные процедуры, такие как лечебная физкультура и физиотерапия.
Соблюдать сроки реабилитации очень важно, иначе могут развиться различного рода осложнения и последствия от шейного подвывиха.
Как и во время самого лечения, так и в период реабилитации строго запрещается заниматься самолечением. Нельзя пробовать вправлять позвонки, самостоятельно массажировать шею, отказываться от ношения шейного корсета. Важно понимать, что патологическое расположение позвонков может привести к сдавливанию кровеносных сосудов и нервных волокон, что значительно усугубит ситуацию.
Профилактика подвывиха шейного позвонка
Профилактика подвывиха у детей и взрослых подразумевает соблюдение техники безопасности. Это не только избегание травмоопасных моментов, но и рациональное распределение совершаемых физических нагрузок. Поэтому, новые виды спорта или упражнения лучше начинать под контролем тренера.
Также профилактика заключается в отслеживании состояния своих шейных позвонков. Для этого необходимо периодически проходить профилактический осмотр у врача ортопеда или остеопата, а также своевременно прибегать к лечебной терапии при возникновении признаков подвывиха.
Дополнительно можно посоветовать принимать витаминные комплексы и спать на ортопедической подушке. Все это позволит избежать повышенного тонуса мышц в области шеи.