Противопоказания после гамма ножа
Автор Вера Давыдова На чтение 5 мин. Просмотров 1.6k.
Современные технологии предлагают удаление первичных и вторичных очагов роста опухолей без вмешательства в целостность организма, без химиотерапии.
Гамма-нож – это специальный аппарат (система), который точечно воздействует на раковые клетки в пределах всей черепной коробки.
Излучение устройства призвано уничтожать очаги новообразований, которые находятся внутри головы без трепанации и другого физического вмешательства в кости черепа, головной мозг.
Операции с гамма-ножом
Создателями радиохирургического аппарата является шведская компания Elekta, а один из главных разработчиков – нейрохирург, один из основателей радиохирургии, Ларс Лекселл.
В 60-х годах прошлого века была проведена первая операция с использованием ионизирующего излучения (направленной волны).
Гамма нож для лечения рака применяется уже более 50 лет и является одним из самых действенных и безопасных способов терапии при опухолях головного мозга.
Как проходит операция?
Лечение гамма-ножом за рубежом проходит в несколько этапов:
- На голову пациента плотно фиксируется стереотаксическая рама. Она надежно удерживает череп, чтобы человек не смог делать никаких движений во время проведения процедуры (смещение может привести к повреждению здоровых областей мозга). Фиксация происходит под местным наркозом.
- Проводятся все необходимые для операции обследования головного мозга. Больному делается МРТ, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и исследование кровеносных сосудов (ангиография). С помощью результатов томографий гамма-нож настраивается на нужную область мозга. Все координаты привязаны к раме компьютерной программой и образуют стереомодель головы на мониторе.
- Результаты исследований анализируются, после чего специалисты составляют подробный план проведения процедуры.
- Человек ложится на операционный стол устройства. Его голова сопоставляется с изоцентром аппарата (опухоль-нож). В различных моделях нож настраивается по-разному (ручной/автоматизированный способ).
- Медперсонал покидает комнату с аппаратом. Операция на головном мозге проводится в специализированном кабинете.
- Специальный стол, на котором располагается больной, заезжает внутрь устройства и начинается облучение. Во время сеанса специалисты могут видеть больного при помощи видеосвязи. Также между врачами и пациентом есть аудиосвязь.
Процедура может длиться всего 10 минут, если новообразование имеет небольшие размеры.
Если в головном мозге выявлено несколько очагов раковых клеток, сеанс может продолжаться от одного до нескольких часов.
Плюсы и минусы
Преимущества гамма-ножа:
- Отсутствие физического воздействия на голову человека. При использовании аппарата отпадает риск повреждения тканей мозга.
- Безболезненность операции. Анестезия требуется только для фиксации рамы.
- Возможность избавиться от рака за 10 минут.
- Точность гамма-излучения.
- Бюджетная стоимость лечения.
- Возможность использования устройства для терапии любого вида опухолей, метастаз, патологий сосудов, некоторых болезней глаз и заболеваний мозга. Гамма-нож отлично справится с карциномой, проведет лечение менингиомы головного мозга, устранит глаукому, эпилепсию, невралгию тройничного нерва.
Минусы процедуры:
- Невозможность фракционного облучения (терапия проводится только 1 раз).
- Использование излучения только в пределах головы (главное отличие гамма-ножа и кибер-ножа).
- Фиксация головы происходит при помощи стереотаксической металлической рамы, поэтому обязательно использование анестезии.
Послеоперационный период
В зависимости от того, как проходит операция и сколько очагов необходимо уничтожить, пациент может чувствовать небольшое недомогание или головную боль.
Существует ряд противопоказаний для процедуры:
- Рецидивы хронических заболеваний.
- Водянка мозга (обилие спинномозговой жидкости).
- Опухоли более 35 мм в диаметре.
- Чрезмерная компрессия (сдавливание) мозга.
- Наличие самой агрессивной формы рака мозга делает операцию не эффективной.
Противопоказания могут иметь временный характер. Например, при обостренной стадии хронической болезни достаточно дождаться периода ремиссии.
Реабилитация после гамма-ножа
Гамма-нож предполагает сведение к минимуму разных побочных эффектов и осложнений.
Самые опасные последствия после операции проявляются в течение 5-14 дней – они крайне редкие:
- Очаговое или полное облысение,
- Снижение слуха и зрения,
- Краснота кожных покровов
- Эпилепсия.
Тяжелые постлучевые осложнения после гамма-ножа составляют не больше 5% от всех операций.
Небольшие побочные эффекты обычно проходят в течение дня. Головные боли после гамма-ножа исчезают через 10-15 минут, боли от рамки – через 12 часов, тошнота – через 60 минут.
Полное восстановление организма после процедуры происходит через 1-3 дня.
Лечение за рубежом
Эффективны и распространены операции с использованием технологии гамма-нож в Германии. На втором месте в этом списке находится Корея.
Менее распространено лечение в Швейцарии, Израиле, Турции, Японии, Австрии и США.
Операции в Германии предлагают:
- Виванте клиника, город Берлин.
- Онкологический Центр, город Дрезден.
- Центр Онкогинекологии, город Кельн.
- Госпиталь Святой Мари, город Дюссельдорф.
В Израиле:
- Клиника Ассута, город Тель-Авив.
- Клиника Ихилов, город Тель-Авив.
- ЭлитМедикал, город Тель-Авив.
Практически все зарубежные агенты клиник организуют трансферы своих клиентов от аэропорта до больницы. За дополнительную плату больному может предоставляться переводчик.
Эти моменты необходимо прояснить заранее (найти агента, договориться о прибытии в клинику и о переводчике, забронировать место для проживания после выписки из больницы).
Стоимость операции
Очередь на гамма-нож в России может длиться годами. В зарубежных клиниках пациентов готовы принять в любой день.
Квоты на операцию можно получить только в РФ. Процедура гамма-облучения за рубежом сведена к частной практике врачей.
Цена операции:
- Германия, Швейцария – от 12 000 EUR.
- Турция – от 9 000 EUR.
- Китай – от 6 000 USD.
- Австрия, Корея – от 13 000 USD.
- Израиль, Сингапур – от 17 000 USD.
- Япония, США – от 18 000 USD.
Сколько стоит операция на определенный момент, можно узнать только лично связавшись с необходимой клиникой. Для этого нужно отправить запрос на официальном сайте больницы или найти надежного агента.
Операция бесплатно предоставляется по назначению лечащего врача, после прохождения комиссии из специалистов, сдачи всех анализов, в порядке очереди, только в России и только в ближайших к прописке региональных клиниках.
Отзывы прооперированных
Валентина: «Лечилась от хордомы в Ихилове. Процесс лечения длится всего 15 минут. Болей не было, осложнений тоже. Всем довольна. Место приятное, палаты просторные, а персонал очень вежливый».
Марина: «После удаления рака груди не проходили метастазы в голове. Готовилась к самому худшему, но врач посоветовал поехать на гамма-нож в Германию. Оперировали в Хирсладене. Г.Цюрих. В России при обследовании через три месяца после операции метастаз не обнаружено».
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 июня 2018;
проверки требуют 10 правок.
Принцип работы Гамма-ножа
Гамма-нож, также известен как Гамма-нож Лекселла — установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга, для которой источником ионизирующего излучения являются Кобальт-60[1]. 201 источник 60Co имеют начальную активность около 30 Ки (1,1 ТБк) каждый и сумарную активность порядка 6600 Ки. Источники и коллимационные отверстия располагаются в защитном кожухе таким образом, чтобы обеспечить механически-неподвижное положение радиационного изоцентра — точки дозового максимума, расположенной на пересечении всех пучков. Дозовое распределение, порождаемое источниками, близко к сферическому. Диаметр изодозовой сферы определяется используемыми коллиматорами из вольфрама.
Гамма-нож является наиболее известным устройством среди других установок, использующих фотоны, образующиеся при распаде Кобальта-60[1]. Изготовитель — шведская компания Elekta[en].
История[править | править код]
Л. Лекселл — шведский нейрохирург, основатель радиохирургии, один из разработчиков Гамма-ножа
Первые исследования по применению пучков протонов в стереотаксической радиохирургии начали Бёрье Ларсон (швед. Börje Larsson) из Уппсальского университета, Ладислав Стейнер (рум. Ladislau Steiner), нейрохирург румынского происхождения и Ларс Лекселл из Каролинского института в 1950-х. Первый Гамма-нож, использующий в качестве источника ионизирующего излучения кобальт-60, был построен в 1967 в Каролинском институте и 12 лет применялся шведскими нейрохирургами[2]. В связи с перспективностью применения Гамма-ножа нейроонкологии в 1975 в Каролинском институте был установлен 2-й Гамма-нож. В начале 1980-х Гамма-ножи были установлены в Буэнос-Айресе (Аргентина), Шеффилде (Великобритания) и в США (Университет Питсбурга и Виргинский университет)[2].
С момента ввода в эксплуатацию суммарное количество больных, прооперированных с помощью Гамма-ножа, достигло 1 213 617[3]. Всего в мире работает около 300 установок Гамма-нож, из них половина — в США и Японии, 56 — в Китае. На постсоветской территории первый Гамма-нож был установлен в 2005 в Российской Федерации в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко[4], в 2011 модель 4C заменена на Perfexion, а в 2018 — установлена самая современная модель — Leksell Gamma Knife Icon. Также, на территории России с ноября 2008 года в Онкологической клинике Медицинского института Березина Сергея (МИБС) в Санкт-Петербурге работал гамма-нож Leksell Gamma Knife 4C производства шведской компании Elekta, который в сентябре 2014 года был заменен на более совершенную модель Leksell Gamma Knife Perfexion[5]. Одна установка модель Leksell Gamma Knife Perfexion работает с 2017года в Республике Беларусь в РНПЦ онкологии им. Александрова.
Описание процедуры[править | править код]
- В начале лечения на голове пациента под местной анестезией специальными шипами фиксируется стереотаксическая рама.
- Далее проводится диагностические исследования (МРТ, КТ, в случае сосудистых расстройств ангиография; в редких центрах — ПЭТ), с использованием локалайзеров, надеваемых на стереотаксическую раму, и обеспечивающих привязку томографических координат к координатам рамы.
- На основе полученных изображений с помощью компьютерной системы планирования облучения создаётся план лечения, который передаётся на пульт управления установкой. Планирование осуществляется путём выбора числа изоцентров, их положения, веса (относительного времени облучения в каждом изоцентре), угла наклона головы, исключаемых направлений пучков. При этом учитывается расположение и форма опухоли (или опухолей), прилежащих здоровых тканей, критических органов, а также общая дозовая нагрузка на голову пациента.
- Пациент укладывается на специальный стол, его голова фиксируется в системе позиционирования таким образом, чтобы выбранная мишень совпадала с изоцентром аппарата. В зависимости от модели аппарата и/или конкретных особенностей пациента используется автоматическая или ручная система позиционирования. Проводится проверка положения изоцентров и их достижимости, после чего персонал покидает помещение, стол задвигается внутрь аппарата, где и происходит облучение. В процессе облучения с пациентом поддерживается двусторонняя аудио- и односторонняя видео-связь. Сам процесс лечения абсолютно безболезненный. Время процедуры составляет от 10 минут до нескольких часов, в зависимости от типа патологии, числа опухолей, их размера и расположения.
- После окончания облучения рама снимается с головы пациента, после чего пациент может идти домой.
Область применения[править | править код]
Гамма-нож считается «золотым стандартом» в радиохирургии и соответственно на него распространяются все её ограничения — малые размеры патологического очага, отсроченность результата и её преимущества — одномоментность (по сравнению с радиотерапией), отсутствие хирургических рисков, высокая степень конформности.
По сравнению с радиохирургией с использованием линейных ускорителей Гамма-нож имеет несколько большую пространственную точность[6] (свыше 0,5 мм), меньшую равномерность дозы внутри мишени (наиболее распространено облучение 50 % изодозой, тогда как на линейных ускорителях используются изодозы 80-90 %). Кроме того, линейные ускорители (в отличие от Гамма-ножа) позволяют лечить, кроме опухолей и заболеваний головного мозга и опухолей головы (опухоли органов зрения[7], опухоли пазух носа) и шеи, также и патологии позвоночника (последняя модель Гамма-ножа — Perfexion позволяет лечить также и верхние отделы шеи)[8].
Показания к лечению[править | править код]
Список показаний к лечению[9] постоянно расширяется по мере развития и утверждения новых методик проведения стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже:
- Опухоли головного мозга[2]:
- Невриномы слухового нерва (акустические шванномы).
- Менингиомы любых локализаций.
- Аденомы гипофиза.
- Метастазы одиночные и множественные.
- Краниофарингиомы.
- Рецидивы глиальных опухолей, либо остаточные опухоли после хирургического удаления, лучевой и химиотерапии.
- Глиомы (от I до IV ст. злокачественности), эпендимомы, медуллобластомы
- Хордомы.
- Невриномы V, VII, IX, X, XI, XII нервов.
- Пинеаломы.
- Герминомы.
- Гемангиобластомы.
- Гемангиоперицитомы.
- Гломусные опухоли.
- Сосудистые заболевания головного мозга:
- Артерио-венозные мальформации.
- Каверномы.
- Гемангиомы.
- Функциональные заболевания головного мозга:
- Невралгия тройничного нерва[2].
- Паркинсонизм и эссенциальный тремор[2].
- Височная эпилепсия.
- Многоочаговая эпилепсия.
- Болевой синдром при таламическом синдроме.
- Болевой синдром при множественном метастатическом поражении костей осевого скелета.
- Заболевания глаз:
- Меланома хориоидеи.
- Прогрессирующая глаукома.
Противопоказания[править | править код]
- Максимальный размер новообразования не должен превышать 35 мм[2] (кроме артерио-венозных мальформаций).
- Тяжелое декомпенсированное состояние больного.
- Наличие «острых» симптомов сдавления головного мозга.
- Окклюзионная гидроцефалия.
- Гамма-нож малоэффективен при лечении глиобластомы[10].
См. также[править | править код]
- Стереотаксическая радиохирургия
- Радиотерапия
- Кибер-нож
- Стереотаксис
- Линейный ускоритель медицинский
Примечания[править | править код]
Радиохирургический метод лечения опухолей «Гамма-нож» называют операцией без скальпеля. Гамма-нож (Gamma Knife) – это современный радиохирургический вид терапии в онкологии. Применяется при новообразованиях в головном мозге или тканях головы и шеи. Суть метода заключается в точечном воздействии на опухоль с помощью высоких доз гамма-излучения, не затрагивая здоровые клетки вокруг новообразования. Осуществляется данная процедура специальной установкой, которая направляет в нужное место фокусированный луч. Луч этот состоит из радиоактивного кобальта. Количество лучей достигает двухсот микро-излучений.
Гамма-нож впервые разработали и применили в 1968 г. в Швеции. Его разработчиком считается нейрохирург Ларс Лекселл. В настоящее время аппараты лучевой терапии широко используют во многих странах. В России гамма-нож начали использовать в НИИ им. Н.Н. Бурденко в 2005 году. В институте установлены три вида линейных ускорителя: Примус, Новалис, и КиберНож, производства Германии и США. В Санкт-Петербурге также используется оборудование шведского производства Leksell Gamma Knife.
Достоинства процедуры
Основное преимущество радиохирургии над другими хирургическими методами лечения являются нижеследующие факторы:
- Нет необходимости в трепанации черепа. При традиционных хирургических вмешательствах на череп, проводится трепанация черепа. Это приводит к различного рода осложнениям;
- Безболезненность процедуры. Достаточным считается местное обезболивание в местах соприкосновения стереотаксической рамы с головой;
- Быстрое восстановление после операции;
- Не затрагиваются здоровые клетки, прилегающие к опухоли;
- Осуществляется доступ к опухолям, находящимся в труднодоступных местах или если опухоль расположена вблизи от жизненно важных областей мозга;
- Чаще всего достаточно одной процедуры;
- Данная терапия способна устранять метастазы;
- Прогнозы на жизнь существенно улучшаются.
Гамма-нож
В медицинской практике бывают случаи, когда хирургическое вмешательство невозможно. Например, пожилые люди, с различного рода заболеваниями, пациенты с проблемами свертывания крови, аллергией на какие-либо препараты. В таких случаях гамма-нож является отличной альтернативой хирургической операции, что является колоссальным прорывом в современной медицине.
Ведущие клиники в Израиле
Недостатки операции
Существуют некоторые недостатки данного вида радиохирургии:
- Требуемая неподвижность головы и осуществление сего приборами фиксации приводит к дискомфорту, и даже к боли;
- Гамма-нож применяется лишь по отношению к опухолям, размеры которых не превышают 3,5 см;
- Применение гамма-ножа ограничено лишь опухолями головного мозга, шеи и головы;
- Лечение гамма-ножом весьма дорогостоящее, следовательно, не всем доступное. Зачастую, чтобы попасть на бесплатную терапию, предусмотренную государством, больные долгое время ждут своей очереди.
Кибер-нож
Существует еще один более современный метод лечения – кибер-нож. Его главное преимущество – оборудование способно следить за движениями пациента, тем самым изменять направление луча. Следовательно, не требуется обездвиживание головы во время сеанса путем болезненных фиксаторов. Также кибер-нож применяют при других видах опухолей различной локализации, кроме опухолей головы и шеи.
Показания к применению
Гамма-нож эффективно лечит опухоли головного мозга, различного рода гемангиомы, менингиомы. Этот список неокончателен. Даже труднодоступные аденомы гипофиза удается устранить с помощью данного вида радиохирургии. В России лечение гамма-ножом успешно применяется при болезни Паркенсона, эпилепсии.
Противопоказания
Рассмотрим случаи, при которых лечение гамма-ножом не рекомендуется:
- Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, выделительной системы, а именно почек;
- Отеки, присутствующие в головном мозге. Данное состояние возможно при острой фазе заболевания, на последних стадиях развития болезни;
- Гидроцефалия, что приводит к закрытию ликворных путей;
- При глиобластоме, зачастую лечение гамма-ножом неэффективно;
- При применении какого-либо лечения, будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия, обязательно принимается во внимание мнение пациента. Отказ человека от данной терапии также является противопоказанием к лечению;
- Если размер опухоли превышает 3,5 см в диаметре.
Как проводится сеанс
Рассмотрим, что же такое гамма-нож. Лечение гамма-ножом не предусматривает особой подготовки от пациента. Так как процедура в некоторых случаях длится не менее двух часов, и прерывать сеанс нельзя, на процедуру рекомендуется идти в меру сытым и желательно с опорожненным кишечником и пустым мочевым пузырем.
Отметим, до проведения непосредственно самой процедуры, ей предшествует тщательная диагностика. Непосредственно перед процедурой пациенту делают контрольные КТ и МРТ, при сосудистых опухолях – ангиографию. Специально разработанное программное обеспечение обрабатывает снимки, после чего выдается заключение. В заключении указывается доза лучевой терапии и ее направление.
Во время процедуры очень важно сохранять неподвижность головы, что практически невозможно, если процедура будет длиться несколько часов. Чтобы этого добиться, в мягкие ткани головы устанавливается стереотаксическая рамка. Крепится она с помощью металлических фиксаторов. Так как данный этап сеанса болезненный, в мягкие ткани вводят обезболивающие препараты. После обезболивания пациент ощущает лишь небольшой дискомфорт в виде чувства сдавливания. В некоторых случаях, когда пациент является гиперчувствительным или это ребенок, врачи прибегают к успокоительным препаратам.
После подготовительных процедур, медицинский персонал покидает помещение. Связь с пациентом поддерживается специальным оборудованием. Длительность процедуры определяется на основе заключения, выданным программным обеспечением, а также решением группы врачей. Длится сеанс от 30 минут до 2-3 часов в зависимости от расположения опухоли, ее размеров, наличия метастаз и т.д.
Госпитализация после операции не требуется. Если пациента беспокоят боли на месте фиксации стереотаксической рамки, врач может назначить анальгетики или другие болеутоляющие лекарства.
Усталость и слабость, как последствия процедуры, обусловлены эмоциональным напряжением пациента до и во время сеанса. После проведенной операции больной несколько раз должен пройти контрольную диагностику для определения результатов лечения.
Стоимость лечения
Эффективность лечения гамма-ножом не вызывает споров. Но надо признать, что из-за дороговизны оборудования, лечение ножом не является общедоступным. Особенно данная проблема касается развивающих стран.
К счастью, число клиник в России, Беларуси, Украины и Казахстана с данным оборудованием увеличивается. Лучевая терапия успешно применяется в НИИ нейрохирургии имени Н. Бурденко, скорой помощи имени Н.В. Склифосовского в Москве, а также в институте имени С. Березина в Санкт-Петербурге. Кроме известных онкоцентров, некоторые частные клиники также предоставляют услуги радиохирургической операции гамма-нож.
Для получения квоту на лечение, следует взять направление в поликлинике. Затем специальной комиссии необходимо предоставить выписку из карты больного, страховой полис, копии документов удостоверяющих личность и копии обследований. В течение недели рассматривается вопрос о госпитализации. После чего поликлиникой выдается талон для последующего лечения.
Так как число больных, к сожалению, возрастает, больным приходится подолгу дожидаться своей очереди даже при имеющейся квоте на бесплатное лечение. Если болезнь не дает возможности ждать, прибегают к другим методам лечения.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
В Москве и Питере цена одной процедуры в среднем составляет около 250 000 р. Зарубежом лечение обходится приблизительно сорок тысяч долларов.
Видео: Гамма-нож против опухоли мозга
Отзывы прооперированных пациентов
Анонимно, Краснодар. У мамы обнаружили невралгию тройничного нерва. Ее мучили ужасные боли. Врачи нам рекомендовали операцию гамма-нож. Мама очень боялась, ссылаясь на вредность облучений. Но в клинике с ней провели беседу, после чего она согласилась на процедуру. Сейчас мама избавилась от боли и выражает большую благодарность врачам.
Анонимно, Киев. У меня в возрасте 50 лет была обнаружена аденома гипофиза. Я очень боялась этой операции. Слово «гамма-нож» вселял в меня ужас. Но очень приветливый и заботливый персонал клиники Сергея Березина, помог мне преодолеть страхи. Стоимость операции, конечно, высока, но это несравнимо с возможностью жить, радоваться успехам детей и подрастающих внуков.
Анонимно, Казань. Был поставлен диагноз хордома. Лечение проходила в Ихилове. Очень переживала. Но на удивление процедура длилась всего четверть часа. После сеанса чувствовала себя отлично. В больнице очень приветливый медицинский персонал, палаты теплые и уютные.