Противопоказания после мини аборта

Противопоказания после мини аборта thumbnail

К сожалению, не каждая беременность становится желанной для женщины. Порой обстоятельства заставляют прервать жизнь, которая только зародилась, несмотря на предпринятые попытки контрацепции. И, безусловно, сделать это желательно как можно раньше, так как частота осложнений и последствий зависят от срока беременности (чем он меньше, тем ниже риск).

Мини-аборт: определимся с понятием

Абортом называется искусственное прерывание беременности, которое проводится по желанию женщины до 12 недель, и позднее (до 22 недель) по социальным и медицинским показаниям. Мини-абортом является оперативное удаление плодного яйца на ранних сроках гестации посредством вакуум-аспирации (отсасывание).

Для проведения процедуры лечебное учреждение должно обладать специальным аппаратом – вакуум-экскохлеатором или так называемым отсосом, под действием которого в маточной полости создается отрицательное давление, и плодное яйцо без особых усилий со стороны врача отслаивается от маточной стенки. Вакуум-аспирация в ранних сроках гестации и основана на том, что до 6 недель ворсины хориона (будущая плацента) еще не достаточно глубоко вросли в мышечный слой матки, и удалить зародыш не составляет труда.

Сроки проведения

Как становится понятным из названия, при производстве мини-аборта сроки беременности достаточно малы. При обращении к гинекологу с просьбой о проведении процедуры врач поинтересуется количеством дней, в течение которых положенная менструация не наступила (то есть задержкой месячных).

Сделать мини-аборт можно при задержке до 21 дня, но оптимально данную манипуляцию выполнить на 14 – 15 день отсутствия месячных, так как при более раннем проведении вакуум-аспирации можно просто «не заметить» и не удалить плодное яйцо, а позднее возрастает риск осложнений.

«Со скольки недель можно выполнить аспирацию?» — интересуется женщины. Согласно задержке менструаций, с трех недель беременности. Опять же возникает новый вопрос: «А до какого срока?». Мини-аборт проводится до 5, максимум (при согласии врача) до 6 недель гестации.

Показания к мини-аборту

Для производства данной процедуры не существует каких-либо особых показаний. Ведущим и достаточным показанием является желание женщины прервать беременность (в России медицинское прерывание незапланированной беременности по желанию проводится до 12 недель). Кроме того, существует еще ряд показаний для прерывания на ранних сроках гестации (если, конечно, сроки позволяют):

  • замершая беременность; Противопоказания после мини аборта
  • анэмбриония;
  • вынашивание плода представляет угрозу здоровью и жизни женщины (сахарный диабет, тяжелая печеночная и почечная патология, злокачественные опухоли и прочие);
  • перенесенная краснуха, грипп и другие инфекции в период беременности;
  • социальные показания (изнасилование, пребывание в местах лишения свободы и прочие).

Вакуум-аспирацию используют не только для прерывания беременности в малых сроках, но и для решения других гинекологических проблем:

  • необходимость проведения биопсии эндометрия;
  • остатки плодного яйца после фармакологического или хирургического аборта;
  • задержка частей плаценты после родов либо кесарева сечения;
  • нарушение менструального цикла (кровотечение);
  • скопление крови (гематометра) или серозной жидкости (серозометра) в маточной полости;
  • неполный самопроизвольный аборт.

Противопоказания для проведения процедуры

Поскольку мини-аборт относится к инвазивным вмешательствам и считается малой хирургической операцией, то он имеет такие же противопоказания к его проведению, как и прерывание беременности хирургическим путем:

  • внематочная беременность;
  • лихорадка;
  • инфекционный процесс любой локализации (в том числе и «простуда» на губах);
  • острые или обострение хронических заболеваний органов, расположенных в малом тазу;
  • нарушение свертываемости крови;
  • прошло менее полугода после предыдущего прерывания беременности.

Кроме того, мини-аборт вакуумный не производится и «по своим», специфическим противопоказаниям:

  • беременность превышает 5 недель (подтверждается данными УЗИ);
  • пороки развития матки;
  • опухоли матки, за счет которых деформируется ее полость.

Обследование перед манипуляцией

Перед проведением мини-аборта женщина должна пройти следующее обследование:

  • врачебный осмотр на гинекологическом кресле (уточнение вероятных признаков беременности: цианоз и размягчение шейки матки, увеличенная и размягченная матка);
  • сдача мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, определение степени чистоты влагалища;
  • тест на беременность и обязательное УЗИ влагалищным датчиком для исключения эктопической беременности;
  • при необходимости сдача анализов на половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и другие);
  • общие анализы крови и мочи;
  • кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.

В некоторых клиниках пациентку могут отправить на консультацию к терапевту, сдачу крови на биохимию, определение свертываемости крови, группы и резус-фактор (это обследование не является обязательным и не утверждено приказом Минздрава РФ).

Техника проведения мини-аборта

Практически всех женщин интересует вопрос: «Как делают мини-аборт?». Манипуляция, как правило, производится в амбулаторных условиях и под местной анестезией. При желании пациентка может потребовать общего обезболивания, хотя это не вполне оправдано. Женщине сообщают о необходимости подготовки к процедуре накануне:

  • сбрить волосы в лобковой области – они способствуют распространению инфекции и затрудняют производство аборта
  • принять душ
  • при выполнении процедуры под общим наркозом предупреждают о запрете приема пищи и жидкости в день аборта).

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, и после обработки наружных половых органов растворами антисептиков вводят во влагалище гинекологическое зеркало Симпса (ложкообразное зеркало или «ложка»). Шейка матки и стенки влагалища также обрабатываются спиртовым раствором антисептика (йод, хлоргексидин).

Затем шейку матки фиксируют пулевыми щипцами (щипцы с длинными, тонкими и острыми зубцами на концах) для того, чтобы выпрямить угол между шейкой и телом матки. Полость матки измеряется маточным зондом, что позволяет установить ее длину и положение матки (отклонена кпереди или кзади, вправо или влево).

К вакуум-экскохлеатору присоединяется пластиковая трубка диаметром 5, максимум 12 мм, которую через цервикальный канал без предварительного его расширения вводят в полость матки. Врач совершает вращательные и обратно-поступательные движения по всем стенкам матки, пытаясь найти и удалить плодное яйцо (отсасываемое содержимого матки хорошо видно через полупрозрачную пластиковую трубку, и прохождение хориальной ткани через канюлю свидетельствует об удалении плодного яйца).

Читайте также:  Противопоказания для мануальной терапии

После завершения процедуры шейка матки и влагалищные стенки повторно обрабатываются антисептическим раствором и женщину на 30 – 40 минут укладывают на кушетку со льдом внизу живота. Уже через пару часов после мини-аборта пациентка возвращается к обычной жизни. Вся манипуляция занимает 5, максимум 10 минут.

Местное обезболивание проводится после фиксации шейки матки пулевыми щипцами, при этом в боковые своды влагалища шприцем вводятся растворы местных анестетиков (лидокаин, дикаин).

Преимущества мини-аборта

Прерывание беременности методом в ранних сроках методом вакуум-аспирации обладает массой положительных сторон по сравнению с хирургическим абортом в более поздние сроки:

  • малый срок прерывания практически не наносит психологической травмы женщине;
  • можно использовать как местное, так и общее обезболивание;
  • небольшая продолжительность манипуляции (максимум 10 минут);
  • не требует выполнения выскабливания маточной полости, что не только очень болезненно, но и травматично;
  • за счет использования гибкой пластиковой канюли снижается риск повреждения маточной полости и шейки (риск перфорации матки и развития истмико-цервикальной недостаточности минимален);
  • более короткий период восстановления;
  • практически отсутствует риск развития бесплодия;
  • быстрое восстановление менструального цикла.

Выделения и менструальный цикл после мини-аборта

После производства мини-аборта обязательно появятся кровянистые выделения. В первые несколько дней кровянистые выделения будут незначительными, мажущими, и лишь на 3 – 5 сутки они становятся интенсивнее и характеризуются женщиной как умеренные. Большинство «клиенток» абортария такие кровяные выделения принимают за менструацию, что абсолютно неверно. Усиление выделений в оговоренные сроки связано лишь с гормональной перестройкой организма после насильственного прерывания беременности и ответом гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на резкое падение уровня прогестерона в крови.

Для того чтобы наступила менструация после прерывания беременности организму требуется как минимум месяц, именно за это время произойдет пролиферативная и секреторная трансформация эндометрия (то есть он разрастется и будет готов к десквамации – отторжению).

Поэтому первых месячных после мини-аборта следует ожидать не раньше 28 – 35 дней (зависит от продолжительности менструального цикла, если цикл составляет 32 дня, то менструации наступят через 32 дня, считая со дня аборта). О полном восстановлении менструального цикла (регулярность и появление овуляций) у нерожавших женщин говорят через 7 – 9 месяцев, а у рожавших через 3 – 4. Безусловно, на восстановление цикла оказывает влияние и ряд факторов:

  • наличие гинекологических и соматических заболеваний;
  • срок прерывания беременности (чем меньше, тем минимальнее влияние на гормональный фон);
  • количество беременностей и родов в анамнезе;
  • возраст пациентки;
  • характер менструального цикла до прерывания (регулярный или нет).

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений и последствий после проведенного мини-аборта практически нулевой, но, безусловно, возможность их появления не исключена (см. последствия аборта). И, конечно, чем большее количество вакуумных аспираций в анамнезе, тем выше вероятность развития осложнений.

Перфорация матки

Прокол матки при вакуум-аспирации случается достаточно редко, так как металлические инструменты, которыми можно повредить матку не используются (за исключением зонда). Это осложнение, которое случается во время процедуры и характеризуется внезапной острой «кинжальной» болью.

Воспаление матки и/или придатков или обострение хронических процессов

Как правило, данное осложнение возникает на 4 – 5 сутки после процедуры и связано либо с нарушениями правил асептики и пренебрежением обследованием, либо с нарушением женщиной правил поведения в послеоперационном периоде.

Гормональный сбой

Особенно часто гормональные нарушения возникают у молодых нерожавших женщин, что связано с перестройкой гормонального фона после прерывания беременности. Гормональный сбой может привести к дисфункции яичников, расстройству менструального цикла и даже к бесплодию.

Неполное удаление зародыша

Так как аборт представляет собой операцию «вслепую», то не исключена вероятность не удаления всего плодного яйца, что приводит к кровотечению и развитию плацентарного полипа и требует кюретажа маточной полости.

Прогрессирующая беременность

При производстве вакуум-аспирации в слишком ранних сроках высока вероятность того, что плодное яйцо не будет отслоено от маточной стенки и, как следствие, дальнейшее прогрессирование беременности.

Гематометра

У нерожавших женщин, цервикальный канал достаточно узкий, что чревато закупоркой его кровяным сгустком и скоплением крови в маточной полости – Гематометрой. Если эффекта от медикаментозной терапии нет, проводится искусственное расширение шеечного канала с последующим кюретажем.

Рекомендации после процедуры

После прохождения процедуры мини-аборта женщине необходимо соблюдать несложные правила (см. реабилитация после аборта):

  • исключить половую жизнь в течение 2 недель (оптимально 4 недели);
  • решить вопрос о контрацепции (рекомендуются оральные гормональные таблетки, которые врач подбирает пациентке на приеме еще до проведения манипуляции);
  • избегать беременности как минимум полгода;
  • контрольная проверка у гинеколога и на УЗИ через 10 дней;
  • не перегреваться (исключить посещение бани, сауны и прием ванны);
  • избегать переохлаждений;
  • при возникновении болей после процедуры немедленно обратиться к врачу;
  • сразу после вакуум-аспирации начать прием настойки водяного перца (сокращающее) и антибиотиков (по показаниям);
  • в случае сохранения субъективных признаков беременности (тошнота и рвота, нагрубание молочных желез) как можно быстрее посетить гинеколога.

Источник

Мини аборт начал применяться в медицине с 60-х годов прошлого века. Мини аборт - последствия и осложненияЭто позволило сократить время процедуры, избежать перфорации матки и других тяжелых состояний. Тем не менее, он не так безобиден, как может показаться на первый взгляд. Последствиями мини аборта также могут стать серьезные осложнения.

Женский организм после мини аборта

Техника проведения мини аборта – вакуум-аспирация: при помощи специального отсоса и наконечников плодное яйцо отделяют от стенок матки. Такой способ прерывания беременности возможен только на самых ранних сроках: желательно, чтобы он не превышал четырех-пяти недель. Считается, что максимальный срок, когда может быть проведен мини аборт – 20-й дней после задержки менструации. Для этого уже на 2-3-й день после задержки женщина должна пройти тест на беременность.

Читайте также:  Эриус инструкция по применению противопоказания

Чем меньше срок беременности, тем меньше гормональная перестройка женского организма и размеры специфических кровеносных сосудов. После мини аборта в этом случае требуется меньший срок для восстановления.

На четвертой-пятой неделе крепление плодного яйца к стенке матки еще достаточно уязвимо, и его удаление не требует существенных механических усилий, поэтому после вакуум-аспирации невысок риск развития кровотечений.

После мини аборта гораздо меньше негативные последствия для детородной функции женщины, нежели после полноценного искусственного прерывания беременности. Шейка матки не травмируется, а значит, во время последующих беременностей снижается риск цервикальной недостаточности – причины невынашивания.

Проведение мини аборта не требует общей анестезии, всегда сопровождающейся серьезными рисками, а выполняется под местным наркозом. В течение 30 минут после вакуум-аспирации женщине требуется покой, а уже спустя 1,5 часа она может возвращаться к своему привычному образу жизни.

Выделения после мини аборта

Жалобы на выделения после мини аборта часто возникают на 2-3-й день. Женщины недоумевают в связи с так рано начавшимися после мини аборта месячными. На самом деле такие выделения не являются менструальным кровотечением, а развиваются вследствие гормональной перестройки организма. В эти дни женщине понадобится особенный покой, а в случае, если поднимется температура, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

На 3-4 сутки после мини аборта возрастает опасность развития осложнений. В этот период следует обеспечить женщине наиболее комфортные условия. В течение 3-х недель после вакуум-аспирации необходимо воздержаться от сексуальных контактов и употребления алкоголя. Также важно следить за регулярной работой собственной выделительной системы.

Последствия мини аборта

Примерно в 1% случаев после вакуум-аспирации плод в матке продолжает свое дальнейшее развитие. Обильные выделения после мини абортаПо этой самой причине спустя две недели после мини аборта необходим дополнительный осмотр у гинеколога при отсутствии каких-либо симптомов. Если же после вакуум-аспирации сохранились свойственные беременным ощущения (нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, повышение температуры или развитие кровотечения и т.д.), то визит к врачу должен состояться раньше: иногда возможно сохранение остатков тканей плода в матке.

Нередко во время проведения мини аборта по желанию женщины ей может быть установлена маточная спираль для предотвращения нежелательной беременности в ближайшем будущем, а также для нормализации общего гормонального фона. Вместо этого с той же целью женщине могут быть назначены оральные контрацептивы, которые начинают принимать на 3-4 день после мини аборта.

Противопоказаниями для проведения мини аборта являются любые инфекционные и воспалительные заболевания (даже ОРЗ).

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Вакуумный аборт (аспирация) — устранение зародыша на ранних стадиях развития, связанное с патологическими процессами, или желанием пациентки. Это один из наиболее щадящих организм методов искусственного прерывания беременности считается вакуумный аборт. Женщины прибегают к этому средству по личному желанию (только до двенадцати недель), либо процедуру делают по медицинскому направлению — в последнем случае может не учитываться срок развития плода.

Как делают вакуумный аборт?

Весь процесс можно условно разделить на три этапа. Первый — подготовительный, второй непосредственно вакуумный аборт, третий – восстановительный или послеоперационный.

Пациентка консультируется с лечащим гинекологом, который рекомендует аборт (вынужденный или по желанию), диагностирует срок развития плода, дает направление на анализы, чтобы определить общее состояние здоровья и сдерживающие или рекомендательные факторы. Врач выбирает метод выполнения вакуумного аборта.

В ходе процедуры женщину размещают в гинекологическом кресле, вход во влагалище и его стенки защищают антисептиком. Не рожавшей девушке вводят в шейку матки металлический расширитель (для рожавшей такой необходимости нет) и специальный препарат, затем обезболивают зону и задействуют трубку с электроотсосом. Он создает определенное давление непосредственно в матке, при этом трубкой осторожно обводят по диаметру полости, касаясь слизистой. Таким способом под давлением удаляется яйцеклетка. Пациенткам после вакуумного аборта рекомендовано наблюдение врачей. На данном этапе могут возникнуть спазмы, но чаще — тошнота, повышенная потливость, слабость. Если осложнений нет, женщину отпускают домой.

Вакуумный аборт занимает от 5 до 15 минут. После него в обязательном порядке выписывают курс антибиотиков для обезболивания, предотвращения заражений, воспалений.

Не позднее, чем через три недели рекомендован повторный осмотр с проведением ультразвукового исследования.  

Медицинские показания к проведению вакуумного аборта

Плодное яйцо удаляется по медицинскому настоянию или желанию матери на сроке до четырех месяцев. Причиной прерывания беременности может быть:

  1. Несостоявшийся выкидыш — развитие плода остановилось на сроке до 14 недель.
  2. Отсутствие эмбриона в плодном яйце, что является следствием замершей беременности.
  3. Невозможность выносить плод, что чревато летальным исходом для женщины.
  4. Роженица заразилась краснухой, оспой или иным инфекционным заболеванием.
  5. Беременность наступила вследствие изнасилования.
  6. Гинекологические патологии, возникшие на фоне заболеваний слизистой матки, частичное сохранение плода после проведенного хирургического или медикаментозного аборта, или же плацента не вышла после кесарева сечения или родов.
  7. Неполный выкидыш.

После вакуумного аборта

Что происходит после вакуумного аборта

Осложнения после вакуумного аборта возможны, но необязательны. В основном встречаются у женщин, не раз переносивших подобные манипуляции.

У тех, кто еще не рожал, вероятен гормональный сбой, который ведет к неправильной работе яичников, нарушению менструального цикла, в крайнем случае — бесплодию.

Неопытный доктор может случайно перфорировать матку, вызвав острую боль.

После процедуры возможно кровотечение из-за полипа, который образовался в плаценте, которую доктор не полностью удалил. Случается так, что плод не отслоился от стенки, а потому продолжает развиваться.

Месячные после вакуумного аборта

Некоторые женщины считают, что наступление месячных после вакуумного аборта — это признак восстановления организма. Действительно, восстановившийся менструальный цикл говорит о том, что репродуктивная система женщины нормально функционирует. Но все же включиться в работу должны не только органы малого таза, но и другие важные системы женского организма.

Читайте также:  Противопоказания манту что это

Вакуумный аборт считается самым безопасным способом избавления от беременности. Наиболее оптимальный и наименее безопасный срок проведения — 5 неделя беременности, но не позднее 7-й. Когда же ожидать месячные? Как правило, до 10 дней после процедуры женщина может наблюдать кровяные выделения. Что же касается месячных, то даже врачи не ответят точно на этот вопрос. Организм женщины каждой индивидуален, поэтому у рожавших менструальный цикл восстанавливается в течение 3-4 месяцев, а у нерожавших это занимает до полугода.

Женщины нередко интересуются тем, можно ли после вакуумного аборта сразу забеременеть? Поскольку происходит сбой гормонального фона после вакуумной чистки, то и овуляция, а за ней и менструация могут начаться неожиданно и риск беременности возрастает в разы. Гинекологи предлагают уберечься от подобных неприятностей с помощью приема противозачаточных таблеток. При нормальном исходе аспирации месячный придут на 30–50 день после аборта.

Характер выделений после вакуумного аборта

Менструальный цикл берет возобновляется от момента хирургического вмешательства. Почти всех женщин, перенесших вакуумную аспирацию, интересует характер и длительность выделений. На это влияют разные факторы, в том числе срок беременности и индивидуальные особенности организма. Выделения бывают разными:

  • Слабый болевой синдром и скудные мажущие выделения можно наблюдать после вакуумного аборта в первые несколько дней, потом они переходят в слизистые.
  • В отдельных случаях  примерно через 5 дней начинается более интенсивное менструальное кровотечение. Это может говорить, как о нормальном восстановительном периоде, так и быть свидетельством осложнений.
  • Нормальные и умеренные выделения говорят о том, что слизистая оболочка матки заживает.
  • Кровотечения или выделения, которые носят желтоватый оттенок и неприятный запах — повод немедленно обратиться к специалисту.

Если после вакуумной чистки присутствуют неприятные тянущие и болезненные ощущения, а выделений нет, можно предположить:

  • развитие стеноза маточной шейки (в большинстве случаев у нерожавших женщин);
  • тромбоз;
  • маточный загиб, особенно усугубляется после вакуумной аспирации;
  • гормональный сбой.

О некачественном вакуумном аборте свидетельствуют выходящие слизь и сгустки. Если плодное яйцо удалили не полностью, такую информацию даст УЗИ-диагност на дополнительном обследовании. Если предположения окажутся верными, женщине предстоит новая аспирация для удаления остатков плода.

Выделения темно-красного или алого цвета, а также обильные выделения, при которых приходится менять гигиеническую прокладку каждый час — это повод к немедленному посещению врача, поскольку подобные симптомы свидетельствуют о том, что у пациентки началось внутриматочное кровотечение.

Противопоказания после мини аборта

Аллабердина
Ольга Сергеевна

Гинеколог, Акушер-гинеколог

Записаться

Гормональный фон после вакуумного аборта

Одна из основных причин нарушения сбоя менструального цикла — гормональный сбой. Когда происходит прерывание беременности, а организм женщины уже настроен на выработку гормонов для вынашивания плода, возникает гормональный сбой из-за ненужности этих гормонов. Отсюда и происходит задержка месячных. Если срочно не заняться лечением, это может привести к развитию фибромиомы, синдрома поликистозных яичников, кисты молочной железы.

Чем позже делают аборт, тем выше вероятность возникновение патологических изменений. Если после операции появились прыщи, нервозность, резкая смена настроения, быстрая утомляемость, прибавка в весе, задержка или наоборот очень обильная менструация, следует обратиться к специалисту и обследоваться на гормоны.

Желательно непосредственно после вакуумного аборта начать прием гормональных противозачаточных таблеток, которые помогут не только нормализовать гормональный фон в организме женщины, но и уберегут от нежелательной беременности.

Реабилитация после вакуумной аспирации

Существует комплекс мер по реабилитации после вакуумного аборта, в перечень которых входит:

  • прием обезболивающих средств по назначению врача;
  • в первые полтора дня после аборта, который проходит под общим наркозом,  следует отказаться от управления автомобилем и любыми промышленными машинами, требующие концентрации внимания;
  • тампонами пользоваться первые 2 недели запрещено, их следует заменить гигиеническими прокладками;
  • до полного прекращения кровотечения занятия сексом исключены;
  • при возобновлении сексуальных отношений следует принимать контрацептивы.

В восстановительный период после вакуумного аборта следует соблюдать все вышеперечисленные меры, чтобы избежать нежелательной беременности и снизить риск заболеваний репродуктивной системы.

Занятия сексом после вакуумного аборта

В первый месяц после вакуумного аборта секс под строгим запретом. Полость матки во время беременности увеличивается за счет сосудов и желез, выделяющих слизь. Во время процедуры врач удаляет плодное яйцо, которое соединяется со слизистой при помощи кровеносных сосудов. Кровотечение начинается вследствие отделения эмбриона и разрыва мелких сосудов. Не следует забывать и о том, что процедура проводится при открытии шейки матки, травмируя ее. Потому шейке матки необходимо время на то, чтобы полностью закрыться и чтобы слизь закупорила канал от инфекций и проникновения спермы.

Таким образом, чтобы избежать воспалительных процессов, которые могут в дальнейшем привести к бесплодию, внематочной беременности и прочих осложнений, сексом после вакуумного аборта заниматься категорически противопоказано.  Отложить половую близость следует на 3-4 недели до полного заживления матки и восстановления организма в целом.

Планирование беременности после вакуумного аборта

Вакуумная аспирация — хирургический, но при этом щадящий и безопасный метод прерывания беременности. Планировать беременность после вакуумного аборта можно не раньше, чем через полгода после процедуры. За этот период должен восстановиться гормональный фон и менструальный цикл, а женский организм прийти в норму. На течение беременности такой аборт не влияет, и он протекает, как правило, без осложнений. Несмотря на это, многократное прерывание беременности негативно сказывается на здоровье женщины и может провоцировать дальнейшие осложнения.

Источник