Противопоказания после перелома ноги
Травмы с переломом костей ноги занимают второе место по
частоте. Они требуют длительного лечения и реабилитации. Если все мероприятия
были проведены правильно, то обычно удается достичь хорошего прогноза в
отношении функционального восстановления. Как
разрабатывать ногу после перелома лечащий врач определяет в
индивидуальном порядке.
Виды переломов
Переломы костей нижней конечности возникают вследствие
падения, непосредственного механического воздействия в виде удара или поворота
на ноге вдоль оси при зафиксированной стопе. В зависимости от локализации
повреждения различают переломы бедренной, большеберцовой, малоберцовой кости,
структур стопы. По сопутствующему повреждению кожи выделяются открытые
(происходит повреждение мягких тканей и кожи отломком кости) или закрытые
переломы. По тяжести и распространенности выделяют:
- Полный перелом – происходит нарушение
целостности кости по всей ширине, что может приводить к смещению отломка. - Неполный – после повреждения общая анатомическая
структура и форма кости не изменяются (трещина).
Перелом может развиваться в результате травмы или иметь
патологическое происхождение, когда снижается прочность костной ткани и
повреждение развивается на фоне воздействия обычных нагрузок. Если нарушение
целостности затронуло несколько костей, то имеет место комбинированный перелом.
Классификация повреждений необходима для выбора оптимальной тактики лечения и реабилитации. Обычно после травм со смещением или на фоне комбинированных переломов требуется проведение оперативной репозиции (сопоставление отломков) с последующим остеосинтезом (фиксация отломков при помощи штифтов, аппарата Илизарова, спиц), иммобилизацией и длительным восстановлением.
Этапы реабилитации
Реабилитация после перелома ноги
– это комплексное мероприятие, которое имеет различную длительность и включает
несколько этапов:
- Мероприятия во время иммобилизации (обездвиживание)
конечности. - Функциональное восстановление ноги.
- Тренировочный этап с расширением двигательной
активности и нагрузок.
Для этапов существует преемственность. Каждый последующий
начинается после выполнения всех мероприятий предыдущего через определенный
период времени. Лечащий врач периодически проводит контроль эффективности
реабилитационных мероприятий.
Иммобилизационный этап
Обездвиживание конечности, которое может длиться месяцами,
приводит к замедлению кровотока в тканях. Это вызывает нарушение течения
процессов регенерации, повышает риск формирования контрактур
(соединительнотканные «сращения») в суставах с последующим ограничением
движений в них. При помощи несложных мероприятий удается достичь улучшения
кровообращения в тканях, снизить выраженность отеков, что особенно важно под
гипсовой повязкой, повысить тонус мышц и нормализовать обменные процессы в
хрящах. Проведение реабилитации противопоказано при наличии следующих патологических
состояний:
- наличие открытых повреждений мягких тканей, в
том числе после установки аппарата Илизарова; - лихорадка (повышение температуры тела свыше +38 °С),
вследствие чего нельзя исключить инфекционные осложнения; - появление высыпаний на коже;
- острые инфекционные или соматические
заболевания, обострение хронических патологических процессов; - патология системы крови.
В этих случаях мероприятия подбираются лечащим врачом
индивидуально совместно с другими специалистами.
Если нет противопоказаний, то лечение
ноги после перелома и первый этап реабилитации включают следующие
мероприятия:
- Диета – в рацион питания включаются продукты,
богатые легко усваиваемыми белками, витаминами и минеральными солями, что способствует
быстрой регенерации тканей. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему, а
также лучшего усваивания пищу рекомендуется принимать небольшими порциями не
менее 5 раз в день. Ужин должен быть не позже, чем за 2 часа до предполагаемого
сна. - Массаж – проведение поглаживания, растирания,
разминания тканей выше и ниже гипсовой повязки. Процедура повышает
интенсивность кровотока в тканях, что стимулирует процессы регенерации. - Растирание кожи ноги кедровым маслом, отварами
лекарственных растений. - Использование лекарственных средств различных
фармакологических групп – по мере необходимости лечащий врач назначает нестероидные
противовоспалительные, противоотечные медикаменты, поливитамины,
хондропротекторы, препараты минеральных солей. - Физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапия получила широкое распространение во время
выполнения реабилитационных мероприятий. Она подразумевает воздействие
определенными физическими факторами:
- Магнитотерапия – в тканях улучшаются процессы
регенерации за счет стимуляции нервных окончаний магнитным полем. - Электрофорез – методика локального воздействия
электрическим током определенной силы и частоты, позволяет улучшить
проникновение лекарственных средств через кожу к очагу воспалительной реакции. - Аппликации с воском и озокеритом – нанесение на
кожу разогретого парафина способствует повышению интенсивности кровотока в
тканях. - Лазеротерапия – воздействие лазером стимулирует
обменные процессы и повышает скорость регенерации тканей.
На выбор метода физиотерапии оказывают влияние вид,
локализация, тяжесть перелома и технические возможности лечебного учреждения.
Этап длится от нескольких месяцев до полугода, что зависит от тяжести травмы.
Время, кратность и длительность проведения физиотерапевтических процедур, массажа,
приема медикаментов определяется лечащим врачом индивидуально.
Восстановление
На втором этапе реабилитации к общим рекомендациям,
рациональной диете, физиотерапевтическим процедурам добавляется лечебная
физкультура (ЛФК). Она назначается после снятия гипсовой повязки или других
устройств для иммобилизации нижней конечности и преследует несколько целей:
- улучшение питания тканей за счет стимуляции
кровообращения в них; - восстановление утраченных функций ноги (объем
движений в суставах, сила и тонус скелетных мышц); - предупреждение формирования соединительнотканных
«спаек» в суставах с последующим нарушением движений в них.
Для достижения основных терапевтических целей используются
специальные упражнения лечебной физкультуры:
- вращение стопой;
- прогулки пешком с постепенным увеличением
нагрузки на поврежденную ногу; - поочередный подъем выпрямленных в коленях ног в
положении сидя на стуле; - перемещение веса тела с носков на пятки (во
время выполнения упражнения нужно держаться за стул); - выполнение махов ногами, выпрямленными в
коленях, в стороны в положении лежа на спине.
После тяжелой травмы с длительным периодом восстановления вначале назначаются пассивные движения в суставах ног, которые выполняются врачом или реабилитологом. Затем по мере восстановления функционального состояния приступают к активным занятиям. Второй восстановительный этап в среднем длится несколько месяцев. Он может проводиться в домашних условиях.
Тренировочный этап
Разработка ноги после перелома
во время третьего этапа направлена на адаптацию всех структур нижней конечности
к постепенному увеличению функциональной нагрузки. Для этого основной акцент
делается на выполнении различных упражнений лечебной физкультуры:
- прогулки пешком не менее получаса в день (лучше
на свежем воздухе); - выполнение упражнений на велотренажере с
постепенным увеличением нагрузки; - занятия, направленные на сгибание и разгибание
голеней в коленном суставе (желательно использовать тренажеры); - приседания;
- плаванье.
В дальнейшем упражнения после
перелома ноги включают бег, занятия легкой атлетикой. Они обычно
назначаются для реабилитации людей, которые занимаются профессиональным
спортом. Тренировочный этап длится от нескольких месяцев до полугода.
Правила лечебной физкультуры
Для получения необходимого эффекта от ЛФК, предупреждения
осложнений и негативных последствий следует придерживаться нескольких правил:
- никакой «самодеятельности», все упражнения
назначает лечащий врач или реабилитолог; - упражнения необходимо выполнять в строгом
соответствии с рекомендациями, включая длительность, кратность подходов; - нагрузка на нижние конечности обязательно должна
быть дозированной; - функциональная нагрузка на ноги увеличивается
постепенно; - при появлении боли в ноге различной степени
выраженности, признаков воспалительной реакции (покраснение, припухлость
тканей), развитии кровотечения выполнение упражнений необходимо прекратить и
обратиться к врачу за квалифицированной помощью; - преемственность этапов, лечебная физкультура
начинается с простых упражнений, которые по мере функционального восстановления
становятся более сложными; - одновременно с лечебной физкультурой обязательно
проводятся другие реабилитационные мероприятия (диета, общий режим,
медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры); - длительность лечебной физкультуры определяется
только врачом, который также контролирует эффективность проводимых мероприятий.
Независимо от того, какой был перелом
ноги, реабилитация с ЛФК обязательно
должны проводиться с учетом правил и рекомендаций.
Особенности реабилитации в зависимости от травмы
Лечебная тактика определяется врачом после проведения
диагностики, которае включают инструментальные методики визуализации костей
(рентгенография, компьютерная томография). При неосложненных переломах
небольших костей (лодыжки, большеберцовая, малоберцовая кость) после закрытой
репозиции ограничиваются накладыванием гипсовой повязки. Длительность
реабилитации при этом не превышает нескольких месяцев.
Если повреждены обе кости (большеберцовая и малоберцовая)
голени, то для репозиции и последующей иммобилизации применяется аппарат
Илизарова. В этом случае подходы выполнения реабилитационных мероприятий
изменяются. Предпочтение отдается медикаментозной терапии, уходу за кожей с
профилактикой инфекционных осложнений и последующим выполнением пассивных
движений в суставах. После снятия аппарата в комплекс лечебной физкультуры
включаются активные упражнения.
Перелом бедренной кости относится к тяжелым травмам.
Повреждение сопровождается спазмом мышц бедра. При смещении костных отломков для
репозиции требуется скелетное вытягивание, которое длится до полугода. После
иммобилизации необходима лечебная физкультура, которая начинается с выполнения пассивных
движения в суставах. По мере функционального восстановления ноги начинаются
занятия с активными упражнениями, которые длятся несколько месяцев. В лечебную
физкультуру обязательно включается ходьба с постепенным увеличением нагрузки на
поврежденную ногу.
Реабилитация после перелома ноги в
домашних условиях может проводиться уже на первом этапе, если
иммобилизация осуществлялась при помощи гипсовой повязки. В остальных случаях
(скелетное растяжение, аппарат Илизарова) все мероприятия проводятся в условиях
медицинского стационара. Дома пациент должен дисциплинированно выполнять все
врачебные назначения и рекомендации. При любых изменениях он должен обращаться
за квалифицированной помощью. Контроль эффективности проводимой реабилитации
осуществляется лечащим врачом на приеме. При необходимости он дополнительно
назначает инструментальное объективное обследование.
Как разработать ногу после перелома,
как достичь функционального восстановления и избежать осложнений определяет
лечащий врач. После травмы и оказания первой помощи проводится диагностика
травмы, характера, локализации и тяжести повреждений, что дает возможность
подобрать лечебную тактику и рациональную реабилитацию.
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Перелом голени — травма довольно распространенная. И не только у взрослых, но и у детей. Тяжесть перелома напрямую зависит от числа отломков кости, их расположения относительно друг друга, наличия повреждений окружающих мышц и тканей.
Лечение заключается в продолжительном обездвиживании (иммобилизации) ноги в области голеностопного и коленного суставов.
Завершающим этапом становится реабилитация после перелома голени, которая включает в себя несколько этапов и помогает вернуть ноге былую подвижность.
к содержанию ↑
Краткая характеристика
Голень — это часть ноги от колена до голеностопа. Ее перелом — нарушение целостности костей на любом участке в этой области. Из анатомии известно, что голень состоит из двух костей: большой берцовой и малой. И обе могут быть сломаны в случае приложения к ним интенсивной нагрузки, которую те не способны выдержать.
По данным статистики, чаще случается перелом большеберцовой кости, реже — сразу обеих, и в самых редких случаях — только малоберцовой. Может быть сломана верхняя, средняя или нижняя часть костей голени.
Причиной перелома может стать падение на улице, при катании на горных лыжах или коньках, повреждение ноги любым тяжелым предметом. К самым тяжелым переломам могут привести падение с высоты, автоавария и так далее.
На тяжесть перелома влияет:
- участок расположения;
- наличие повреждения суставов, окружающих тканей и сосудов;
- расположение отломков относительно друг друга;
- возможные осложнения.
Переломы голени бывают единичными, множественными, открытыми и закрытыми, прямыми, спиралевидными и косыми. Их края могут быть ровными или оскольчатыми, со смещением и без смещения.
Самыми опасными считают переломы нижней и верхней частей голени, поскольку их практически всегда сопровождают повреждения голеностопного или коленного сустава.
Основные симптомы перелома в области голени:
- наличие сильной боли;
- локальный отек в месте перелома;
- измененная окраска кожных покровов;
- невозможность активных движений.
При внешнем осмотре нередко отмечается укорочение ноги или ее удлинение. При ощупывании бывает слышен хруст отломков кости. При травме большеберцового нерва стопа свисает, согнуть ее невозможно. Разрыв кровеносных сосудов приводит к бледности или синюшности кожи. Опереться на ногу невозможно.
к содержанию ↑
Диагностика и лечение
В диагностике любых переломов большое значение имеет сбор жалоб с выяснением причины травмирования конечности.
Следующий этап — внешний осмотр области повреждения и проведение рентгенологического исследования. На основании всего перечисленного устанавливается окончательный диагноз.
Основа лечения переломов в области голени состоит в проведении обезболивания, репозиции и фиксации костных отломков с последующей иммобилизацией путем наложения гипсовой повязки.
Занимается лечением исключительно травматолог или хирург. Нередко при переломах в области голени требуется оперативное лечение, а в некоторых случаях назначаются поливитаминные комплексы или хондропротекторы.
После завершения всех мероприятий требуется все силы направить на восстановление после перелома голени и возвращение подвижности ноге. Нужно осознавать, что перелом — серьезная физическая и психологическая травма, которая требует серьезной реабилитации.
к содержанию ↑
Реабилитационные мероприятия
Длительный период иммобилизации голени приводит к постепенной атрофии мышц и застойным явлениям вследствие нарушения нормальной циркуляции крови и лимфы. Но возможно полное восстановление после перелома голени с помощью специально разработанных реабилитационных мероприятий.
Важно! Следует понимать, что процесс реабилитации займет определенное количество времени и потребует значительных усилий, не только физических, но и моральных.
Основными целями являются:
- устранение атрофических процессов в мышцах голени и бедра;
- нормализация кровообращения, эластичности мышц и их тонуса;
- возврат полноценной подвижности в голеностопном суставе и коленном;
- устранение признаков застойных явлений.
Принято выделять следующие этапы в реабилитации:
- Массаж и растирания. Необходимы в качестве профилактики атрофии мышц, тугоподвижности суставов и формирования рубцовой ткани.
- Посещение физиопроцедур. Направлено на улучшение обменных процессов и кровоснабжения в голени для уменьшения воспалительных процессов, повышение скорости заживления и восстановления тканей.
- Лечебная физкультура. Включает комплекс упражнений с дозированной нагрузкой, способствующий восстановлению мышечной структуры, нормализации кровообращения, устранению воспалительных и застойных явлений. Служит профилактикой контрактуры (ограничения подвижности) суставов и атрофии мышц.
- Диета. Требуется употреблять продукты с большим содержанием кальция, железа, фосфора, цинка, разных микроэлементов и витаминов.
Полный процесс восстановления занимает от двух до четырех месяцев в зависимости от сложности перелома голени. Итогом всех проводимых мероприятий должна стать нормальная двигательная активность в ноге. Остановимся на каждом этапе более подробно.
к содержанию ↑
Массаж и физиопроцедуры
Массаж — один из основных этапов реабилитации и в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки. В такой ситуации места проведения массажа при переломах — области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги.
Важно! Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу.
Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей. В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Нередко при переломе используется кедровое масло или мази для устранения отечности («Венолайф», «Быструмгель»).
Завершают процесс разминания, постукивания и поглаживание, которые рекомендуют повторять периодически на протяжении всего массажа. Не стоит забывать и про противопоказания. К ним относятся обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции и болезни крови.
В качестве физиопроцедур при переломах могут быть назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления.
к содержанию ↑
Лечебная физкультура
Отличное средство борьбы с тугоподвижностью суставов и контрактурами после переломов — лечебная физкультура. Состоит из упражнений, которые следует выполнять под строгим надзором специалиста.
К ним относятся:
- Упражнения с мячом. Необходимо встать у стены, взять большой мяч (физиобол) и поместить его между спиной и стеной таким образом, чтобы был небольшой наклон туловища, а стопы располагались несколько впереди коленей. Следует выполнять приседания таким образом, чтобы ноги в коленях не сгибались более 90 градусов, а мяч не падал.
- Прыжки. Для этого упражнения необходимо прочертить ровную черту. Затем следует выполнять прыжки на одной ноге, перепрыгивая через линию. Начинать лучше всего со здоровой ноги, а затем подключать больную.
- Сгибание и разгибание стопы. Эффективное упражнение, позволяющее со временем вернуть голеностопному суставу былую подвижность.
- Перекаты. Превосходной тренировкой для голеностопа служат перекатывания с носочка на пятку и обратно. Делать это упражнение следует медленно и аккуратно.
- Ходьба. Самое простое и доступное всем упражнение. Необходимо всегда и везде больше ходить. Сначала можно пользоваться костылями и сильно не нагружать поврежденную конечность. Но со временем следует вставать с полной опорой на больную ногу и ходить без костылей.
Некоторые упражнения при переломах могут выполняться и дома. Это всем известные «ножницы», «велосипед» и махи ногами. В более поздние сроки, после снятия гипса, можно заниматься ездой на велосипеде и заниматься на тренажерах.
Важно! Любое упражнение нужно выполнять с особой осторожностью. При появлении боли в ноге занятия следует прекратить немедленно.
к содержанию ↑
Диета
В рацион при любом виде переломов следует обязательно включать продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов.
К таким продуктам относят:
- коровье молоко, творог, сыр, кефир;
- куриные яйца;
- морскую рыбу;
- шпинат, овощи, зелень;
- малину, яблоки, груши, черную смородину;
- орехи и бобовые.
Существует и список запрещенных продуктов при переломах. К ним относят выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай и жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам.
к содержанию ↑
Дополнительные мероприятия
В качестве дополнительных мер при переломах назначается ношение специального бандажа и устранение отечности голени. Бандаж — дополнительная поддержка связочного аппарата, служит защитой голеностопного сустава от случайных повреждений.
К его преимуществам относят
- шнуровка по всей длине позволяет плотно облегать ногу;
- перекрестные ремни хорошо фиксируют сустав;
- мягкий материал обеспечивает комфорт, а небольшая толщина — возможность ношения любой удобной обуви;
- защита от растяжек и вывихов.
В связи с тем, что бандаж берет на себя часть нагрузки, болевые ощущения в месте перелома значительно уменьшаются.
Как было указано выше, отечность в области голеностопа и стопы — вполне нормальное явление при переломах, хорошо устраняется с помощью массажа. Для закрепления результата будут полезны солевые ванночки в домашних условиях. Для их приготовления потребуется 100 грамм морской соли и один литр воды.
При переломах весьма полезен самомассаж ноги в виде поглаживающих движений с использованием кедрового масла. Необходимо проводить рукой от кончиков пальцев ног до голеностопного сустава.
При появлении болезненности можно воспользоваться обезболивающими мазями («Диклофенак», «Индометацин»).
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактические меры для предупреждения переломов в области голени весьма просты и понятны. Соблюдать их сможет абсолютно каждый.
К ним относят:
- полноценное питание с включением продуктов, содержащих большое количество кальция;
- выполнение разминки перед интенсивными физическими нагрузками;
- отказ от вредных привычек;
- сбалансированное соотношение труда и отдыха;
- ношение удобной обуви, для женщин — на низком каблуке или без него (особенно зимой);
- соблюдение мер безопасности при переходе улицы, катании на лыжах или коньках.
Дома в ванной комнате обязательно должен присутствовать противоскользящий коврик, а все провода в комнатах спрятаны для предотвращения случайных падений.
Перелом голени — явление достаточно частое и весьма неприятное. Его лечение потребует больших затрат личного времени и огромного количества физических и душевных сил.
Нередко долгое время сохраняется страх повторных переломов, который нарушает ежедневное течение жизни. Проведение правильной реабилитации позволит вернуть не только былую подвижность, но и уверенность в собственных силах.