Противопоказания постановки внутриматочной спирали
Современные женщины стремятся реализовать себя в разных сферах деятельности до того, как стать матерью. Они спешат обустроить быт, посмотреть мир, найти себя в профессии, а уж потом рожать детей. Но жизнь идёт своим чередом, и предохранение от нежелательной беременности становится очень актуальной темой для многих женщин. На помощь в этом приходит контрацептивный метод ВМС.
Принцип действия ВМС
Наверняка многие знают, что ВМС расшифровывается как внутриматочная спираль. Она используется в гинекологии как один из видов противозачаточных средств. Разработали первую внутриматочную контрацепцию ещё в начале XX века. Сегодня это контрацептив, который изготавливается из инновационных материалов, таких как: медицинский пластик, медь и серебро. Такое приспособление вводится в полость матки и предотвращает наступление беременности.
Механизм подобного внутриматочного контрацептива заключается в том, что он препятствует прохождению семени к яйцеклетке, а также её оплодотворению. Спираль нарушает структуру сперматозоидов и не даёт прикрепиться к полости матки. Если случилось так, что оплодотворение произошло, ВМС начинает своё абортивное действие. В связи с этим происходит следующее:
- Активизируется сократимость стенок матки — это реакция на инородное тело.
- Наличие инородного тела приводит к неинфекционному воспалению и нарушению обмена. Все это способствует самоаборту при оплодотворении.
- Изменяется порядок продвижения по фаллопиевой трубе неоплодотворенной либо оплодотворённой яйцеклетки. Выделяются простагландины. Они усиливают перистальтику труб. В результате в матку попадает яйцеклетка очень быстро, а эндометрий не готов пока к её имплантации. В итоге яйцеклетка погибает в матке.
Разновидность внутриматочных спиралей
Видов ВМС достаточно много. Они отличаются по своей форме, по наличию в них металла и лекарственных средств. Какие из них лучше — поможет определить лечащий доктор. Это зависит от возраста женщины, состояния её здоровья, планирования будущей беременности, от индивидуальных привычек. Различают следующие виды ВМК:
- В зависимости от материала:
- Медные спирали.
- С серебром.
- Внутриматочные с золотом.
- Гормональные спирали. Метод лечения заболеваний с помощью гормонов.
- Инертные спирали, это петля Липпса. Сделана из полиэтиленовых материалов. На сегодняшний день используется редко. Признана её низкая эффективность.
- В зависимости от формы:
- Кольцеобразные, полукруглые, петлевидные. Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. Они доставляют болевые ощущения женщинам.
- Спиралевидные, в виде цифры 7 или в форме зонта. Хорошо переносятся женщинами. Безболезненно ставятся. Редко происходит самовыпадение.
- Т-образные. Это самый практичный и распространённый тип. Это стержень, обмотанный медной или серебряной проволокой. Легко вводится и удаляется. Не приносит дискомфорт при использовании.
- В зависимости от назначения:
- Лечебные. Этот вид ВМК предназначен в большей мере для лечения некоторых гинекологических заболеваний у женщины.
- Спираль для контрацепции (для предупреждения нежелательной беременности).
- В зависимости от размера:
- Мини спираль.
- Стандартная.
- Укороченная.
Период службы разных спиралей различается. Зависит это от количества содержащегося медикаментозного препарата в ней и от материала изготовления.
Спираль, которая содержит в составе медь, служит приблизительно 2-4 года. Содержащая в себе серебро — от 5 до 7 лет. Золотосодержащие спирали служат от 2 до 10 лет. Если ВМС имеет лечебный эффект, тогда срок её службы гарантирован на протяжении 5 лет.
Показания к применению
Следует помнить, что введение ВМС не защищает женщину от болезней, передающихся половым путём, не даёт 100% гарантии защиты от нежелательной беременности. Но все же ВМС имеют ряд преимуществ и показаний к применению:
-
Заболевания, при которых противопоказана беременность. - Нежелание иметь детей.
- Присутствие тяжёлых генных заболеваний у женщины либо у её полового партнёра.
- Частота нежелательных беременностей.
- Для гормональных спиралей показанием являются некоторые гинекологические заболевания (эндометриоз, миома матки, кровотечения и другие).
Противопоказания метода
Применение внутриматочной спирали имеет множество противопоказаний. Их можно разделить на две группы: абсолютные и относительные противопоказания.
К абсолютным относят те противопоказания для ВМС, которые нельзя игнорировать:
- Существующая беременность на любом сроке или подозрение на неё.
- Хронические и острые осложнения, вызвавшие воспаления гениталий женщины.
- Перенесённая хотя бы один раз внематочная беременность.
- СПИД, туберкулёз половых органов.
- Воспалительные процессы разного вида в органах малого таза (кольпит, сальпингит, эндометрит).
- Наличие инфекций, передаваемых половым путём.
- Рак половых органов и молочной железы либо подозрение на рак.
Относительные противопоказания выходят на рассмотрения врача. Оценив риски для здоровья и целесообразность введения вмс, обсудив это с пациенткой, доктор принимает решение. К относительным противопоказаниям относятся:
-
Женщина ещё не рожала и не имеет детей. - Воспалительные процессы в матке и придатках в прошлом.
- Обильная менструация и кровотечения.
- Эндометриоз.
- Болезненность протекания месячных.
- Болезни крови, такие, как анемия.
- Матка развита аномально.
- Обострённое или хроническое течение пиелонефрита.
- Доброкачественные опухоли.
- Случаи самопроизвольного выпадения ВМС ранее.
- Женский возраст более 65 лет.
- Подростковый возраст.
- Болезни сердца и сосудов.
- Непереносимость пациенткой гормональных препаратов или металлов.
Стоит отметить, что критерий по возрасту является условным. Обычно доктора не предлагают введение спирали подросткам, пожилым и нерожавшим. Хотя при правильно проведённой процедуре постановки и извлечения спирали молодые женщины успешно становятся мамами.
Перед тем как ставить спираль, женщина проходит тщательный медицинский осмотр у врача гинеколога. Он при необходимости назначит сделать уточняющие анализы, УЗИ, проведёт гинекологический осмотр. Если обнаружатся отклонения или заболевания, назначается лечение, и только после этого ставится ВМС.
Обычно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Контрацептив ставится в период месячных, ближе к их окончанию. Спираль должна быть вскрыта непосредственно перед процедурой. Необходимо проверить срок годности её на упаковке. Сама процедура не из приятных, доставляет дискомфорт и болевые ощущения, но обезболивания обычно не требует.
Нельзя не сказать о рисках и недостатках ВМС. При всех её удобствах и достоинствах следует учитывать то, что она увеличивает риск внематочной беременности, может самопроизвольно выпасть, увеличивает срок менструации и потерю объёма крови, повышает риск заражения венерическими заболеваниями и воспалениями в виде аднекситов и эндометритов.
Возможно, вам пора отказаться от презервативов и противозачаточных таблеток.
Что такое внутриматочная спираль и как она работает
Внутриматочные спирали — это контрацептивы, средства, позволяющие контролировать наступление беременности. Их эффективность очень высока: при правильном использовании они защищают от беременности на 99%. Их даже применяют для экстренной контрацепции после незащищённого полового контакта.
Внешне большинство спиралей, которые сейчас используют, напоминают букву Т с разными хвостиками. Но бывают внутриматочные имплантаты и других форм.
Спирали делятся на два больших типа:
1. Медьсодержащая внутриматочная спираль
healthinfi.com
Принцип работы такой: медь поддерживает асептическое воспаление в матке. Асептическое значит, что оно случается не из-за микробов и ничему не угрожает. Но действие меди изменяет состав цервикальной слизи, из-за чего сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки. Кроме того, медь препятствует прикреплению яйцеклетки к стенке матки .
2. Внутриматочная спираль с гормональным компонентом
healthtalk.org
Это спирали из пластика, в состав которых входит прогестерон — аналог человеческого гормона, препятствующий беременности. Они тоже мешают сперматозоидам и имплантации яйцеклеток, а заодно ещё и подавляют овуляцию у некоторых женщин .
Сколько работает внутриматочная спираль
Спирали от разных производителей и с разным составом устанавливают на срок от трёх до десяти лет.
Стоит внутриматочная спираль довольно много: от нескольких тысяч рублей (вместе с процедурой установки). Однако быстро окупается и является одним из самых доступных методов контрацепции для женщин, ведущих регулярную половую жизнь.
Как установить спираль
Установить любой вид спирали может только врач, извлечь её — тоже. Поэтому вам не обойтись без консультации специалиста, который поможет выбрать средство (с медью или с гормонами) и определиться с установкой.
Обычно это простая процедура, но крайне редко встречается осложнение — перфорация матки . Ещё иногда спираль может выпадать. Поэтому в первые три месяца нужно регулярно посещать гинеколога, доктор сам назначит график.
fancy.tapis.gmail.com/Depositphotos.com
После установки спираль не ощущается, только из цервикального канала (из шейки матки) выпускаются два коротких усика. Это нити , которые помогают удостовериться в том, что спираль на месте. Впоследствии они же помогут гинекологу извлечь спираль.
Эти самые усики не мешают в обычной жизни, в том числе во время секса.
Иногда после установки женщина может чувствовать дискомфорт и головокружение, но они довольно быстро проходят. Сама процедура не слишком приятная, но ненамного хуже обычного осмотра у гинеколога.
В чём плюсы внутриматочной спирали
Главное преимущество — это надёжность контрацепции. Тут ничего не зависит от женщины, её партнёра и массы внешних факторов. Презервативы рвутся, про таблетку можно забыть, а спираль стоит на месте и никуда не девается.
Кроме того, спираль можно использовать кормящим женщинам, которые не могут позволить себе, например, гормональные контрацептивы.
В большинстве случаев женщины вообще не замечают спирали.
Вопреки распространённому мнению, спираль можно устанавливать женщинам, которые никогда раньше не рожали и не беременели (но лучше пользоваться спиралью после 20 лет, когда внутренние органы полностью сформированы). У спиралей обратимый эффект, и забеременеть можно буквально в первый месяц после извлечения спирали.
Кроме того, спирали не увеличивают риск развития рака и сочетаются с любыми медикаментами .
Когда нельзя ставить внутриматочную спираль
Противопоказаний не так много :
- Беременность. Если вы хотите использовать спираль в качестве экстренной контрацепции, надо поторопиться.
- Инфекционные заболевания органов малого таза (в том числе передающиеся половым путём или связанные с осложнениями после прерывания беременности). То есть сначала лечим инфекции, потом вводим спираль.
- Онкологические заболевания матки или шейки матки.
- Вагинальные кровотечения неясного происхождения.
- Для спирали с гормонами есть дополнительные ограничения, как для приёма гормональных контрацептивов.
Какие побочные эффекты могут быть
Если не считать осложнений при установке спирали, то самый распространённый побочный эффект — изменение менструального цикла. Как правило, месячные становятся обильнее и длятся дольше. Особенно это заметно в первые месяцы после установки спиралей.
Иногда кровотечения становятся слишком обильными и долгими, появляются кровотечения между циклами — в любом случае это надо обсудить с врачом. Иногда приходится отказываться от этого метода контрацепции.
Спирали не защищают от инфекций, передающихся половым путём, а в некоторых случаях повышают риск восходящей инфекции половых путей. Поэтому с новым партнёром нужно использовать дополнительные методы контрацепции.
Что будет, если забеременеть, когда стоит спираль
Хотя спираль — один из самых надёжных методов, редко возможны беременности. Если женщина решает сохранить ребёнка, спираль стараются извлечь на раннем сроке, чтобы не повредить плодный пузырь и не спровоцировать выкидыш.
Читайте также
- Гид по контрацепции: чем и как предохраняться →
- Женские презервативы: как и зачем их использовать, если есть мужские →
- 5 правил эффективного и безопасного использования мужских презервативов →
- 9 фактов об интимной гигиене, которые должна знать каждая девушка →
- Как работают менструальные чаши: 5 правдивых отзывов от редакции Лайфхакера →
Механизм действия внутриматочной спирали основан на том, что ограничивается капацитация и передвижение спермы. Данное средство не абортивно. Существуют спирали Mirena, которые ставятся на 5 лет, и TCu380A, действующая в течение 10 лет. Контрацептивы с содержанием гормонов снижают боль при менструации и ее обильность.
Что это такое
Внутриматочные спирали – отличный метод контрацепции для большинства женщин. Они очень эффективны. Их эффективность почти такая же, как и при хирургической стерилизации. Если женщина не рожала, то это не является противопоказанием для данного средства. Если у женщины нет постоянного партнера, то следует еще пользоваться презервативами, чтобы не заразиться венерическим заболеванием. Спираль Mirena защищает от проникновения инфекций в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта.
Строение спирали Mirena
Главной функцией внутриматочных контрацептивов является предотвращение попадания сперматозоидов в полость матки, а также, их разрушение.
Как использовать
Вводить контрацептив можно во время или после менструации, в середине цикла, чтобы предотвратить беременность, или после цикла, если женщина не забеременела. Многие врачи предпочитают подождать 6–8 недель после родов перед тем, как вставлять спираль. Если средство защиты вставляется при лактации, то есть риск перфорации матки или отторжения средства. Можно использовать сразу после аборта, если нет заражения крови и вставка через месяц будет невозможна. В другом случае лучше подождать четыре недели после аборта.
Введение спирали
Противопоказания и осложнения
При использовании таких контрацептивов, необходимо придерживаться следующих правил:
- В течение пяти дней после единственного незащищенного полового акта в середине цикла можно вставить спираль с содержанием меди в качестве контрацептива.
- Контрацептив вставлять нельзя, если женщина уже забеременела.
- Если женщина забеременела при внутриматочном контрацептиве, то велик риск непроизвольного выкидыша.
- Если средство оставляют, то вероятность выкидыша – 50%, а если убирают – 25%.
- Непроизвольный выкидыш при данной защите может привести к сильному заражению крови, результатом которого может стать смерть.
Действие контрацептива - Женщины, забеременевшие при спирали, должны ее убрать, если видна ниточка. Ее можно убрать во время аборта по желанию.
- Если пациент не хочет делать аборт и избавляться от ребенка, то она должна быть проинформирована о риске заражения крови и возможной смерти во время беременности и при родах.
- Женщина должна знать, что у нее могут появиться симптомы как при гриппе: лихорадка, головная боль или тошнота.
- Если появляются такие симптомы, то необходимо сразу же обратиться к врачу, так как возможно произошло заражение крови.
Среди тех, у кого вставлена внутриматочная спираль, увеличивается риск внематочной беременности. Поэтому при каких-либо признаках необходимо сразу обращаться к врачу и возможно, делать аборт.
Инфекция органов тазовой полости
В течение первых месяцев после того, как была вставлена защита, увеличивается риск инфекции тазовых органов. Риск инфекции первоначально связан с заболеваниями, передающимися половым путем. Женщине с данным средством защиты необходимо постоянно проверяться на гонорею и хламидии. Если женщина уже переболела венерическими заболеваниями, то ей лучше не вставлять внутриматочную спираль.
Виды внутриматочных контрацептивов
Гиперменорея или очень болезненная менструация
Предохраняющие средства с медью могут вызвать обильные менструации, кровотечения между циклами, поэтому они не подходят для тех, кто уже этим страдает. Тем не менее, в этих случаях можно попробовать данную защиту с гормонами, так как они часто уменьшают кровотечения во время месячных и выделения между ними. Нестероидные противовоспалительные таблетки могут помочь в этом случае, снизив объем выделений и боль при менструации у тех, кто пользуется внутриматочными спиралями.
Полное или частичное отторжение
Отторжение случается в 10–20% случаев во время первого года использования. Если такое происходит, то средство защиты необходимо убрать.
Упустили ниточки контрацептива
Если трансцервикальный кончик не видно, то это может означать незамеченное отторжение, разрыв уретры с передвижением внутриматочной спирали в брюшной полости или просто втягивание ниточки в шейку матки или уретру из-за движения контрацептива или беременности. Как только вы выясните, беременны или нет, необходимо попробовать обнаружить средство защиты с помощью специальных инструментов.
Если ее не видно, нужно ультразвуковое исследование, чтобы понять в матке она или нет. В качестве альтернативного варианта можно использовать передне-задние или боковые лучи, чтобы подтвердить наличие спирали. Если она находится в брюшной полости, ее необходимо оттуда убрать с помощью лапароскопии или лапаротомии.
Данное средство контрацепции является популярной защитой в предотвращении нежелательной беременности. Эффективность спиралей доказана специалистами, а правильная установка и надлежащее наблюдение при использовании за здоровьем принесет только пользу женскому организму.
Установка ВМС обеспечивает отсутствие беременности благодаря тому, что яйцеклетка не оплодотворяется, поскольку она быстро движется по маточным трубам и проникает в маточную полость в недостаточно сформированном состоянии. Если по какой-то причине беременность наступила, установленная спираль предотвращает имплантацию зародыша. Зачатие при ВМС невозможно благодаря особым материалам, которые используются для изготовления спирали либо наличия в ней гормональных средств, снижающих активность сперматозоидов. Кроме того, внутриматочная спираль образует особую воздушную пробку, которая затрудняет проникновение семенной жидкости в маточную полость.
Различают более 50 разновидностей ВМС. Наиболее оптимальный вариант внутриматочной противозачаточной спирали подбирает доктор после проведения тщательного гинекологического осмотра и прохождения пациенткой соответствующего обследования. Выбор ВМС для каждой женщины определяется индивидуально с учетом особенностей и состояния ее организма.
Существует три наиболее распространенные формы внутриматочных спиралей:
- В виде кольца;
- Т-образная;
- S-образная.
Введение ВМС (внутриматочной спирали) — это хирургическая процедура, которая подразумевает установку контрацептивного средства в маточную полость с целью предотвращения наступления беременности не только у рожавших, но и у нерожавших женщин. Внутриматочная спираль — один из наиболее эффективных средств контрацепции. К неоспоримым достоинствам данного противозачаточного средства относят продолжительный срок действия (5-10 лет) и высокие показатели эффективности (80-95%). Внутриматочная спираль может быть изъята в любой момент. Наступление беременности после ее удаления возможно в течении года.
Для изготовления ВМС используется серебро, медь или золото.
Противопоказания к введению ВМС
Установка внутриматочной контрацептивной спирали не проводится при наличии следующих патологических изменений и заболеваний:
- Воспалительные и инфекционные болезни тазовых органов в острой стадии;
- Венерические заболевания;
- Маточные кровотечения неизвестной этиологии;
- Обострение хронических воспалительных заболеваний органов таза;
- Объемные процессы маточной полости (миомы), которые могут привести к деформациям матки;
- Беременность;
- Злокачественные новообразования тазовых органов;
- Аллергическая реакция на материал, из которого изготовлена спираль;
- Аномалии строения и анатомо-топографические пороки развития, при наличии которых невозможно обеспечить правильное расположение ВМС в маточной полости.
Подготовка перед установкой внутриматочного контрацептива
Перед введением ВМС пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, пройти гинекологический осмотр, а также сдать необходимые лабораторные анализы. Это позволит определить состояние здоровья пациентки и наличие возможных противопоказаний к установлению внутриматочного контрацептива. Детальный осмотр полости матки дает возможность изучить анатомические особенности органа и определить глубину, на которую будет устанавливаться ВМС.
К числу лабораторных и клинических методов диагностики, которые должна пройти пациентка, относят:
- Мазок из влагалища;
- Биохимическое и общее обследование крови;
- Анализ на венерические патологии;
- Мазок из шейки матки;
- Кровь на ВИЧ, РВ, гепатиты, сифилис, группу крови;
- Общее исследование мочи;
- Кольпоскопия;
- Ультразвуковое обследование тазовых органов.
При отсутствии возможных противопоказаний к установке ВМС, перед процедурой следует провести обязательное исключение беременности. Для этого женщина проходит специальный тест.
Процедура введения контрацептивной ВМС
В современной медицине предусмотрена установка трех видов внутриматочных контрацептивов:
- Петля Липпса — один из менее результативных средств контрацепции, используется редко;
- ВМС с содержанием меди — усовершенствованная и доработанная петля Липпса. Данное контрацептивное приспособление более эффективно и легче вводится в маточную полость;
- Гормоносодержащая спираль — это современная разработка, которая повышает защиту от наступления нежелательной беременности и снижает риск возникновения воспалительных процессов.
Введение того или иного вида внутриматочной спирали будет зависеть не только от состояния и пожеланий пациента, но и от его материальных возможностей, поскольку гормоносодержащие ВМС стоят дороже, нежели другие, менее эффективные контрацептивные средства.
Как правило, процедура введения внутриматочной спирали осуществляется в последние дни цикла менструации или после его окончания, поскольку в этот период цервикальный канал максимально открыт. Однако, ввести внутриматочный контрацептив можно в любой день цикла. Процедура проводится в клинике амбулаторно и не требует пребывания пациентки в условиях стационара. Установка ВМС осуществляется без использования анестезирующих препаратов. Шейка матки обрабатывается обезболивающим гелем. Это позволит блокировать болевые ощущения и дискомфорт во время манипуляции.
Женщина ложится на гинекологическое кресло, как при стандартном осмотре врача, укладывая ноги на держатели. Затем доктор вставляет во влагалище расширитель и определяет расположение матки, после чего обрабатывает шейку и влагалище антисептическими препаратами. С помощью держателя, врач раскрывает шейку матки и удерживая ее в таком положении, вставляет специальный инструмент, который позволяет измерить глубину органа. Это делается для того, чтобы подтвердить пропорциональность размеров ВМС и матки.
Спираль помещается в специальную трубку, которая вводится в маточную полость и немного вытягивается обратно. Это дает возможность спирали принять соответствующую форму внутри органа. Трубка и держатель выводятся, а “усики” внутриматочного контрацептива остаются и должны немного выступать из матки. В завершении процедуры из маточной полости выводится расширитель. Чтобы снизить неприятные ощущения и чувство дискомфорта после введения внутриматочной спирали доктор делает обезболивающий укол. Процедура установки ВМС длится не более 10 минут.
Последствия после установки ВМС
Нередко после внедрения внутриматочного контрацептива могут возникать болевые ощущения, которые напоминают боль во время менструации. При наличии неприятных ощущений внизу живота, пациентке следует отдохнуть. Это позволит матке привыкнуть к наличию инородного тела. Нормой после установки ВМС считается возникновение влагалищных выделений, при условии, если они не длятся очень долго. Кровянистые выделения после внедрения внутриматочной спирали могут периодически возникать в течение первых 4-6 месяцев, при этом они не представляют опасности для пациентки. Если выделения приобрели обильный характер — следует проконсультироваться с врачом. После введения ВМС выделения могут отразиться на характере и продолжительности менструального цикла, спустя 2-3 месяца цикл должен нормализоваться.
Особенности ухода после введения внутриматочной спирали
Чтобы обеспечить нормальное восстановление после внедрения ВМС и сократить риск неблагоприятных осложнений, пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдать длительный отдых;
- Посетить врача-гинеколога через месяц после установки контрацептива с целью исключения его смещения;
- Вернуться к повседневной деятельности только после полного исчезновения болевого синдрома и дискомфорта;
- Каждый месяц проверять пальцами местоположение “усиков” (они должны находиться в задней влагалищной области);
- Четко придерживаться всех предписаний лечащего доктора.
При появлении одного из нижеперечисленных патологических симптомов пациентке следует обратиться к врачу за неотложной медицинской помощью:
- Изменение длины “усиков” или их отсутствие при пальпации;
- Обильные и болезненные менструации;
- Подозрения на беременность;
- Опущение спирали из маточной полости;
- Увеличение цикла менструации;
- Появление признаков венерической болезни (у партнера или пациентки);
- Пропущенные, короткие или поздние менструации;
- Болевые ощущения, кровотечения во время интимной близости;
- Болезненность или тяжелые судороги внизу живота;
- Необъяснимая лихорадка, озноб;
- Патологические влагалищные выделения;
- Наличие язв и различных высыпаний на гениталиях;
- Вагинальные кровотечения необъяснимого характера;
- Симптомы сердечного приступа или инсульта;
- Приступы головной боли, мигрени;
- Боль, ломота, слабость в мышцах;
- Появление гриппоподобных признаков.
ВМС — это высокоэффективный способ контрацепции, который при соблюдении техники и правил установки внутриматочной спирали не приносит каких-либо неприятных ощущений пациентке. В нашей клинике работают опытные и квалифицированные доктора, которые на основании результатов комплексной диагностики подберут наиболее оптимальный вариант внутриматочного контрацептива и проведут качественную и оперативную установку ВМС.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 16231
Дата публикации: 03.08.2017